Ulcerative Colitis Induced by Secukinumab in the Treatment of Ankylosing Spondylitis

Interleukin 17 (IL-17) inhibitors are approved for treating psoriasis, psoriatic arthropathy, and ankylosing spondylitis. IL-17 is involved in the pathogenesis of inflammatory bowel disease (IBD); however, paradoxical events have been reported using selective IL-17 inhibitors such as secukinumab, whose pathophysiological mechanisms have not been fully clarified. Although the incidence of IBD in this group of patients is low, the risk could be reduced by carefully assessing risk factors such as family history, gastrointestinal symptoms, and fecal calprotectin before starting treatment.

Los inhibidores de interleucina 17 (IL-17) se encuentran aprobados para el tratamiento de psoriasis, artropatía psoriásica y espondilitis anquilosante. La IL-17 se encuentra involucrada en la patogenia de la enfermedad inflamatoria intestinal (EII); sin embargo, hasta la fecha se han reportado eventos paradójicos con el uso inhibidores selectivos de IL-17 como el secukinumab, cuyos mecanismos fisiopatológicos no han sido del todo aclarados. Aunque la incidencia de EII en este grupo de pacientes es baja, el riesgo podría disminuirse mediante una evaluación cuidadosa de factores de riesgo tales como historia familiar, síntomas gastrointestinales y la realización de calprotectina fecal previo al inicio del tratamiento.

Espondilitis anquilosante. Presentación de caso

La espondilitis anquilosante es una enfermedad sistémica caracterizada por inflamación del esqueleto axial, las grandes articulaciones periféricas y los dedos, así como dolor, rigidez de la espalda y manifestaciones a otros niveles del organismo como puede ser en el ojo. Se presenta el caso de una paciente de 46 años de edad que acudió al Hospital Gustavo Aldereguía Lima, de Cienfuegos, por dolor lumbar y sintomatología urinaria refractaria a terapéutica habitual, por lo cual fue ingresada para estudio. Fue evaluada según su cuadro clínico y a través del empleo de exámenes complementarios, lo que permitió el diagnóstico de una espondilitis anquilosante. Se le impuso tratamiento con antinflamatorios no esteroideos y fue dada de alta médica con seguimiento por su área de salud. Por lo importante que resulta confirmar el diagnóstico temprano, antes de que ocurran deformidades irreversibles y así evitar secuelas e impotencia en los pacientes que la padecen, con lo cual se les garantiza una mayor calidad de vida, se decidió la presentación de este caso.

Ankylosing spondylitis is a systemic disease characterized by inflammation of the axial skeleton, large peripheral joints, and fingers, as well as pain, stiffness of the back, and manifestations at other levels of the body, such as the eye. We present the case of a 46-year-old patient who attended the Gustavo Aldereguía Lima Hospital, in Cienfuegos, due to lumbar pain and urinary symptoms refractory to usual therapy, for which she was admitted for study. She was evaluated according to her clinical picture and through the use of complementary tests, which allowed the diagnosis of ankylosing spondylitis. Treatment with non-steroidal anti-inflammatory drugs was prescribed and she was discharged with follow-up by her health area. Due to the importance of confirming the early diagnosis, before irreversible deformities occur and thus avoiding sequelae and impotence in patients who suffer from it, to guarantee them a better quality of life, it was decided to present this case.

Espondilitis tuberculosa multinivel / Multilevel tuberculous spondylitis

Resumen Se presenta el caso de un varón de 20 años con espondilitis tuberculosa multinivel no contigua (cervical, dorsal 6, dorsal 10 y lumbar). Se trata de un paciente HIV negativo con tuberculosis dise minada con grave compromiso de su estado general y múltiples localizaciones de la enfermedad. Algunas tenían fistulas que secretaban caseum. El paciente presentó paraplejía aguda que requirió, teniendo en cuenta el nivel sensitivo a nivel dorsal 6, una primera cirugía urgente de descompresión por vía posterior. Luego se efectuó la cirugía programada. En primera instancia, la región cervical por vía anterior, con corporectomía, colocación de reemplazo de cuerpo vertebral más injerto autólogo y placa con tornillos. Posteriormente se evidenció luxación del nivel dorsal 6 hacia atrás comprimiendo la médula espinal y, dada la inestabilidad mecánica, se indicó un tercer tiempo quirúrgico por vía posterior que comprendió reducción, descompresión y fijación, resolviendo los tres niveles por vía posterior con barras y tornillos. El tratamiento quirúrgico, médico y kinésico de esta forma poco frecuente del mal de Pott fue exitoso, con recuperación de su estabilidad mecánica y progresiva recuperación de su estado neurológico.

Abstract A case of a 20-year-old man with multilevel non-contiguous tuberculous spondylitis (cervical, dorsal 6, dorsal 10 and lumbar) is presented. In the context of disseminated tuberculosis in an HIV-negative patient with serious compromise of his general condition and multiple locations of the disease, some of these with fistulas that secreted caseum. The acute paraplegia led, considering the sensory level at dorsal 6, to a first urgent decompression surgery via the posterior approach. A scheduled surgery was then performed, first in the cervical region via the anterior approach, with corpectomy, placement of a vertebral body replace ment plus autologous graft and plate with screws. Subsequently, dislocation of dorsal level 6 was evidenced backwards, compressing the spinal cord and, given the mechanical instability, a third surgical stage was indi cated by posterior approach, which included reduction, decompression and fixation, resolving the three levels by posterior approach with bars and screws. The surgical, medical and physiotherapy treatment of this rare form of Pott's disease was successful, with recovery of his mechanical stability and progressive recovery of his neurological status. The surgical, medical and physiotherapy treatment of this rare form of Pott's disease was successful, with recovery of his mechanical stability and progressive recovery of his neurological status.

Manejo de Vía Aérea Difícil en Paciente con Espondilitis Anquilosante. Reporte de caso

Introducción: La espondilitis anquilosante es una artropatía que se encuentra dentro del grupo de artropatías seronegativas, siendo la entidad más común y representativa de ellas. Se caracteriza por inflamación crónica del esqueleto axial, con dolor de espalda de tipo inflamatorio y rigidez progresiva. Típicamente se manifiesta en pacientes jóvenes que inician su sintomatología entre los 20 y 30 años. La osificación progresiva en la espondilitis anquilosante envuelve los cartílagos articulares y discos de la columna vertebral, con el desarrollo de puentes óseos entre las vértebras. Esta fusión hace difícil, sino imposible, el abordaje axial para lograr una anestesia epidural o espinal, e incluso una dificultad aumentada del manejo de la vía aérea por la fusión de las vértebras cervicales. Caso clínico: En este reporte de caso se presenta una paciente femenina de 40 años, ya con diagnóstico de espondilitis anquilosante, que acude para una histerectomía total abdominal, que en primera instancia se intenta un abordaje neuro axial fallido y posteriormente se procede al uso de anestesia general con manejo de la vía aérea. Conclusión: La intubación en pacientes despiertos, es un tema ampliamente descrito en la literatura el cual se puede realizar de distintas maneras, en nuestro caso optamos por el uso de bloqueos de la vía aérea superior con posterior uso de fibroscopio para asegurar la intubación endotraqueal. (provisto por Infomedic International)

Introduction: Ankylosing spondylitis is an arthropathy that falls within the group of seronegative arthropathies, being the most common and representative entity of them. It is characterized by chronic inflammation of the axial skeleton, with inflammatory back pain and progressive stiffness. It typically manifests in young patients who begin to show symptoms between 20 and 30 years of age. Progressive ossification in ankylosing spondylitis involves the articular cartilage and discs of the spine, with the development of bony bridges between the vertebrae. This fusion makes the axial approach difficult, if not impossible, to achieve epidural or spinal anesthesia, and even increases the difficulty of airway management due to the fusion of the cervical vertebrae. Case report: This case report presents a 40-year-old female patient, already diagnosed with ankylosing spondylitis, who underwent a total abdominal hysterectomy, where a failed neuraxial approach was first attempted and then general anesthesia with airway management was used. Conclusion: Intubation in awake patients is a subject widely described in the literature which can be performed in different ways, in our case we opted for the use of upper airway blocks with subsequent use of fiberscope to ensure endotracheal intubation. (provided by Infomedic International)

Punción lumbar en pacientes con espondilitis anquilosante, precauciones y sugerencias / Lumbar puncture in patients with ankylosing spondylitis, precautions and suggestions

Las espondiloartropatías son un grupo de enfermedades reumáticas que se caracterizan por la presencia de un proceso inflamatorio crónico y mantenido. Entre sus manifestaciones clínicas y complicaciones se incluye la toma de la columna vertebral donde existe una calcificación de los ligamentos vertebrales que limita considerablemente la movilidad de los distintos segmentos de la columna vertebral. Los cambios anatomofuncionales que se generan en estos segmentos traen consigo dificultades a la hora de realizar procedimientos como la punción lumbar. La presente investigación tiene como objetivo describir las precauciones, sugerencias y recomendaciones para realizar la punción lumbar con fines diagnósticos o terapéuticos. Los principales resultados se enfocan en la idenficación y socialización de precauciones y sugerencias a tener en cuenta a la hora de realizar una punción lumbar en pacientes con espondilitis anquilosante(AU)

Spondyloarthropathies are a group of rheumatic diseases characterized by the presence of a chronic and sustained inflammatory process. Among its clinical manifestations and complications, the seizure of the spine is included where there is calcification of the vertebral ligaments that considerably limits the mobility of the different segments of the spine. The anatomical and functional changes that are generated in these segments bring with them difficulties when performing procedures such as lumbar puncture. This research aims to describe the precautions, suggestions and recommendations to perform lumbar puncture for diagnostic and/or therapeutic purposes. The main results focus on the identification and socialization of precautions and suggestions to take into account when performing a lumbar puncture in patients with ankylosing spondylitis(AU)

Sistemas de instrumentación espinal en la corrección de la cifosis toracolumbar por espondilitisanquilopoyética / Spinal Instrumentation Systems in The Correction of Thoracolumbar Kyphosis Due to AnkylosingSpondylitis

Introducción: En pocas áreas de la cirugía ortopédica se han producido cambios técnicos tan importantes en las últimas décadas como en la cirugía correctora espinal. Los cambios fundamentales han sobrevenido con los nuevos sistemas de instrumentación espinal, que se han modificado y mejorado sustancialmente para facilitar la corrección tridimensional de la deformidad y aportar fijación segura de la columna, corrección y estabilidad. Objetivo: Evaluar los resultados alcanzados con los sistemas de instrumentación espinal utilizados en la corrección de la cifosis toracolumbar por espondilitis anquilopoyética. Método: Se realizó un estudio tipo descriptivo, retrospectivo y longitudinal a 16 pacientes con cifosis toracolumbar por espondilitis anquilopoyética intervenidos con la técnica de osteotomía de sustracción pedicular e instrumentados con sistemas pediculares y sublaminar tipo Luque, en el servicio de Ortopedia del Hospital Clínico Quirúrgico Hermanos Ameijeiras, durante el período comprendido entre marzo de 2001 y marzo de 2021. Resultados: La totalidad de los pacientes correspondieron al sexo masculino, color de la piel blanca y edad promedio de 39 años. Se logró más del 80 por ciento de corrección en el perfil sagital y un promedio de 34,3° por osteotomía, sin complicaciones neurológicas mayores. Se obtuvo un buen resultado funcional, con un alto grado de satisfacción de los pacientes y mejora de su calidad de vida. Conclusiones: La utilización de ambos sistemas instrumentación espinal es eficaz para mantener la corrección de la cifosis toracolumbar por espondilitis anquilopoyética(AU)

Introduction: Few areas of orthopedic surgery have had such important technical changes in recent decades as in corrective spinal surgery. Fundamental changes have come with the new spinal instrumentation systems, which have been substantially modified and improved to facilitate three-dimensional correction of the deformity and provide secure spinal fixation, correction and stability. Objective: To evaluate the results achieved with the spinal instrumentation systems used in the correction of thoracolumbar kyphosis due to ankylosing spondylitis. Methods: A descriptive, retrospective and longitudinal study was carried out on 16 patients with thoracolumbar kyphosis due to ankylosing spondylitis operated on with the pedicle subtraction osteotomy technique and instrumented with Luque-type pedicle and sublaminar systems, in the Orthopedics service at Hermanos Ameijeiras Surgical Clinical Hospital, from March 2001 to March 2021. Results: All the patients were male, white skin color and average age of 39 years. More than 80 percent correction was achieved in the sagittal profile and an average of 34.3° per osteotomy, without major neurological complications. Good functional results were obtained, with high degree of patient satisfaction and improvement in their quality of life. Conclusions: The use of both spinal instrumentation systems is effective in maintaining the correction of thoracolumbar kyphosis due to ankylosing spondylitis(AU)

Brucellosis and sacroiliitis: A differential diagnosis to keep in mind / Sacroiliitis por brucelosis: Un diagnóstico diferencial para tener presente

ABSTRACT Brucellosis is a zoonosis that causes a multi-organ granulomatous infection. It has diverse and non-specific clinic features that can make diagnosis difficult. Medical personnel often do not recognize it early. Delayed treatment is associated with high morbidity and even mortality. Its timely diagnosis requires a high index of suspicion. The case is presented of a 35-year-old male zootechnologist, previously healthy, with a progressive picture of two months of evolution of irradiated low back pain to the left hip, nocturnal diaphoresis, and unintentional weight loss. Elevation of acute phase reactants was documented and magnetic resonance imaging found signs of iliopsoas tendonitis and inflammatory changes in the left sacroiliac joint. The IgG and IgM antibodies using an immunoassay forbrucella were positive. After establishing antibiotic treatment, a marked clinical improvement, with resolution of the inflammatory process was evident.

RESUMEN La brucelosis es una zoonosis que genera una infección granulomatosa multiorgánica. Tiene una clínica diversa e inespecífica que puede hacer difícil el diagnóstico. Con frecuencia, el personal médico no la reconoce de forma temprana. El retraso en el tratamiento se asocia con una gran morbilidad e incluso mortalidad. Su diagnóstico oportuno requiere un alto índice de sospecha. Se presenta el caso de un hombre de 35 arios, zootecnista, previamente sano, con un cuadro progresivo de dos meses de evolución de dolor lumbar irradiado a cadera izquierda, diaforesis nocturna y pérdida no intencional de peso. Se documentó elevación de reactantes de fase aguda y en la resonancia magnética se encontraron signos de tendinitis del psoas y cambios inflamatorios en la articulación sacroilíaca izquierda. Los anticuerpos IgG e IgM por inmunoensayo para Brucella fueron positivos, y luego de instaurar tratamiento antibiótico se evidenció marcada mejoría clínica con resolución del proceso inflamatorio.

Clinical and laboratory features of patients with undifferentiated spondyloarthritis and ankylosing spondylitis

ABSTRACT Background: The terms Spondyloarthritis and spondyloarthropathy (Spa) are used to define a group of diseases with related clinical characteristics and genetics. Aim: To report the clinical and demographic characteristics of ankylosing spondylitis (AS) and undifferentiated spondyloarthritis (USpA) and to evaluate the frequency of cyclic citrullinated peptide antibody (anti-CCP) positivity. Material and Methods: Two hundred patients with USpA or AS, 100 control patients with a diagnosis of rheumatoid arthritis (RA) and 100 healthy volunteers were included. For each patient, their detailed medical histories, physical examination, whole blood counts, erythrocyte sedimentation rate (ESR), C-reactive protein (CRP), anti-CCP, routine biochemical tests, and HLA-B27 test results were evaluated. ASDAS and BASDAI scores and morning stiffness were used to evaluate the disease activity. Results: The presenting symptom of 73 (73%) patients in the AS group and 58 (58%) patients in the USpA group was pain in axial joints. A family history of Spa was positive in 32 patients from both groups (32%). A positive HLA-B27 was found in 55% of the AS group and 25% of the USpA group (p < 0.01 for the difference between groups). The frequency of positive HLA-B27 was significantly higher in individuals with a family history of SpA (p = 0.022). A positive Anti-CCP was found in 56% of the RA group, a significantly higher frequency compared with other groups (p < 0.001). The frequency of positive Anti-CCP in patients in AS (9%) and USpA (6%) was significantly higher than in healthy controls (p < 0.001). Conclusions: The frequency of anti-CCP positivity was higher in SpA patients than in healthy controls.

Introducción: Los términos espondiloartritis y espondiloatropatia (Spa) se usan para definir un grupo de enfermedades con características y genética relacionadas. Objetivo: Informar las características clínicas y demográficas de la espondilitis anquilosante (EA) y espondiloartritis indiferenciada (USpA) - y para evaluar la frecuencia de positividad del anticuerpo péptido citrulinado cíclico (anti-CCP). Material y Métodos: En este estudio observacional se incluyeron doscientos pacientes con USpA y EA, 100 pacientes control con diagnóstico de artritis reumatoide (AR) y 100 voluntarios sanos. Se evaluó la historia clínica, exámen físico, recuentos sanguíneos completos, velocidad de sedimentación globular (ESR), proteína C reactiva (PCR), anti-CCP, pruebas bioquímicas de rutina y resultados de la prueba HLA-B27. Para evaluar la actividad de la enfermedad se utilizaron las puntuaciones ASDAS y BASDAI y la rigidez matutina. Resultados: El síntoma inicial de 73 (73%) pacientes en el grupo de EA y 58 (58%) pacientes en el grupo de USpA fue dolor en las articulaciones axiales. Treinta y dos pacientes de cada grupo (32%) tenían antecedentes familiares de SPA. HLA-B27 fue positivo en el 55% del grupo AS y el 25% del grupo USpA con una diferencia significativa entre los dos grupos (p < 0.001). La frecuencia de positividad HLA-B27 fue mayor en individuos con historia familiar de SpA (p = 0,02). Se encontraron anti-CCP positivos en el 56% del grupo con AR, una frecuencia significativamente mayor en comparación con otros grupos (p < 0,01). La frecuencia de anti-CCP positivo fue mayor los pacientes con AS (9%) y USpA (6%) que en el grupo sano (p < 0,001). Conclusiones: La frecuencia de positividad anti-CCP fue mayor en los grupos de SpA en comparación con los grupos control sanos.

Evaluar la calidad de vida y funcionalidad en pacientes con espondilitis anquilosante / Evaluate quality of life and the function in patients with ankylosing spondylitis

INTRODUCCIÓN. La Espondilitis Anquilosante compromete la calidad de vida del pacien-te por tratarse de una enfermedad de afectación axial, ocular, gastrointestinal y articular discapacitante que limita actividades básicas de la vida diaria que repercute en su entorno social. OBJETIVO. Evaluar la calidad de vida, funcionalidad y actividad de la enfermedad en pacientes con Espondilitis Anquilosante. MATERIALES Y MÉTODOS. Estudio trans-versal analítico, con una poblacion de 166 pacientes, una muestra de 120 con diagnós-tico de Espondilitis Anquilosante de la Unidad Técnica de Reumatología del Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín. Se aplicó un cuestionario estructurado que midió la actividad fisica, presencia del Antígeno Leucocitario Humano B-27, se utilizó escalas va-lidadas a nivel internacional que evaluaron calidad de vida, funcionalidad y actividad de la enfermedad. El análisis univariado, bivariado y multivariado, se calculó con Chi-cuadrado y Odds Ratios en el programa estadistico SPSS 23.0. RESULTADOS. Se observó un 50% (60; 120) de ligera afectación en calidad de vida, en funcionalidad el 74,2% (89; 120) pre-sentó afectación mientras que en actividad de la enfermedad en la encuesta Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score se encontró actividad alta con un 43,3% (52; 120) y en Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index 55% (66; 120) de enfermedad activa. El tratamiento combinado presentó mayor riesgo para afectación en la funcionalidad, en actividad de la enfermedad baja, alta y muy alta con valor p= 0,022; 0,014; 0,026 de forma respectiva. CONCLUSIÓN. La calidad de vida se vio afectado en mujeres y quienes no realizaron actividad física; se encontró comprometido la funcionalidad en quienes recibie-ron tratamiento combinado.

INTRODUCTION. Ankylosing Spondylitis compromises the quality of life of the patient as it is a disease of axial, ocular, gastrointestinal and articular disabling affectation that limits basic activities of daily life that affects the social environment. OBJECTIVE. To evaluate the quality of life, functionality and activity of the disease in patients with Ankylosing Spond-ylitis. MATERIALS AND METHODS. Analytical transversal study, with a population of 166 patients, a sample of 120 with a diagnosis of Ankylosing Spondylitis from the "Unidad Téc-nica de Reumatología del Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín". A structured questionnaire was applied to measure physical activity, presence of Human Leukocyte Antigen B-27, using internationally validated scales that evaluated quality of life, functio-nality and disease activity. Univariate, bivariate and multivariate analysis was calculated with Chi-square and Odds Ratios in the statistical program SPSS 23.0. RESULTS. A 50% (60; 120) of slight affectation in quality of life was observed, in functionality 74,2% (89; 120) presented affectation while in disease activity the Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score found high activity with 43,3% (52; 120) and in Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index 55% (66; 120) of active disease. Combined treatment presented a greater risk of affecting functionality, low, high and very high disease activity with p values of 0,022; 0,014 and 0,026, respectively. CONCLUSION. Quality of life was affected in women and those who did not carry out physical activity; functionality was found to be compromised in those who received combined treatment.

Surgical treatment of fractures of the ankylosed spine / Tratamento cirúrgico de fraturas da coluna anquilosada / Tratamiento quirúrgico de las fracturas en la columna anquilosada

ABSTRACT Objective We aim to identify retrospectively surgically treated patients with an ankylosed spine who sustained a vertebral fracture. Our goal is to evaluate the main outcomes and complications. Methods We selected patients through the database of surgical interventions in the setting of fractures of an ankylosed spine segment between January 1st 2008 and June 30th 2018. We collected data from digital medical records. The parameters analyzed include hospital length of stay, Intensive Care Unit (ICU) admission, perioperative and postoperative complications as well as neurological evolution. Results Fractures occurred in 14 patients with ankylosing spondylitis (82%) and 3 patients with diffuse idiopathic skeletal hyperostosis (18%). All patients were male and the mean age was 69 years. Fourteen fractures occurred after minor trauma (83%), of which 11 were due to falls from standing height or lower (65%). The cervical spine represents the majority of the levels involved (65%). Seven patients were admitted to the ICU (41%) and 11 suffered neurological damage. There was improvement of neurological status in less than 50% and there were high percentages of post-operative complications. Conclusion Patients with ankylosed spine diseases are at higher risk for vertebral fracture, even after minor trauma, and these are located predominantly in the cervical spine. The surgical treatment of these conditions is effective as it allows improvement of the patient's neurological status. However, they still present higher morbidity and mortality, as well as increased post-op complications. Prevention of falls may drastically change patients' outcome, neurological function and independence in activities of daily living. Level of evidence IV; A case series therapeutic study.

RESUMO Objetivo Identificar retrospetivamente casos de tratamento cirúrgico de fraturas vertebrais em pacientes com coluna anquilosada. O nosso propósito consiste em avaliar os principais desfechos e respectivas complicações. Métodos Selecionamos pacientes através do banco de dados de intervenções cirúrgicas no quadro de fraturas de um segmento da coluna anquilosada entre 1 de janeiro de 2008 a 30 de junho de 2018. Coletamos os dados a partir dos prontuários médicos digitais. Os parâmetros analisados incluem período de internação hospitalar, admissão na Unidade de Tratamento Intensivo (UTI), complicações pré- e pós-operatórias, assim como evolução neurológica. Resultados As fraturas ocorreram em 14 pacientes com espondilite snquilosante (82%) e em 3 pacientes com hiperostose esquelética difusa idiopática (18%). Todos os pacientes eram do sexo masculino e a idade média era de 69 anos. Quatorze fraturas ocorreram devido a trauma menor (83%), das quais 11 eram devido a quedas da própria altura ou inferiores (65%). A coluna cervical representa a maioria dos níveis envolvidos (65%). Sete pacientes foram admitidos na UTI (41%) e 11 sofreram lesão neurológica. Houve melhoria do estado neurológico em menos de metade dos pacientes e altas porcentagens de complicações pós-operatórias. Conclusão Os pacientes com doenças da coluna anquilosada têm maior risco de fraturas vertebrais, mesmo após trauma menor, localizando-se predominantemente na coluna cervical. O tratamento cirúrgico dessas condições é eficaz, uma vez que permite melhora do estado neurológico do paciente. Entretanto, ainda apresentam altos índices de morbilidade e mortalidade, assim como maior incidência de complicações pós-operatórias. A prevenção de quedas pode alterar drasticamente o desfecho, função neurológica e independência nas atividades diárias do paciente. Nível de evidência IV; Estudo terapêutico de série de casos.

RESUMEN Objetivo Identificar retrospectivamente casos de tratamiento quirúrgico de fracturas vertebrales en pacientes con columna anquilosada. Nuestro propósito consiste en evaluar sus principales resultados y respectivas complicaciones. Métodos Seleccionamos pacientes mediante banco de datos de intervenciones quirúrgicas en el cuadro de fracturas de un segmento de la columna anquilosada entre el 1 de enero de 2008 al 30 de junio de 2018. Recolectamos los datos a partir de los prontuarios médicos digitales. Los parámetros analizados incluyen período de internación hospitalaria, admisión en la Unidad de Tratamiento Intensivo (UTI), complicaciones pre y postoperatorias, así como evolución neurológica. Resultados Las fracturas ocurrieron en 14 pacientes con espondilitis anquilosante (82%) y en 3 pacientes con hiperostosis esquelética difusa idiopática (18%). Todos los pacientes eran del sexo masculino y la edad promedio era de 69 años. Catorce fracturas ocurrieron debido a trauma menor (83%), de las cuales 11 eran debido a caídas de la propia altura o inferiores (65%). La columna cervical representa la mayoría de los niveles implicados (65%). Siete pacientes fueron admitidos en la UTI (41%) y 11 sufrieron lesión neurológica. Hubo mejora del estado neurológico en menos de la mitad de los pacientes y altos porcentajes de complicaciones postoperatorias. Conclusión Los pacientes con enfermedades de la columna anquilosada tienen mayor riesgo de fracturas vertebrales, incluso después de trauma menor, localizándose predominantemente en la columna cervical. El tratamiento quirúrgico de esas condiciones es eficaz, ya que permite mejora del estado neurológico del paciente. Entretanto, aún presentan altos índices de morbilidad y mortalidad, así como mayor incidencia de complicaciones postoperatorias. La prevención de caídas puede alterar drásticamente los resultados, función neurológica e independencia en las actividades diarias del paciente. Nivel de evidencia IV; Estudio terapéutico de serie de casos.

Renal amyloidosis in ankylosing spondylitis: A case report / Amiloidosis renal en espondilitis anquilosante: un reporte de caso

ABSTRACT Renal manifestations of spondyloarthritis are rare. The case is presented of a patient with ankylosing spondylitis of nine years of evolution. He had intense inflammation, as well as articular sequelae, with a significant deterioration in his quality of life. At the initial evaluation, the patient had a serum creatinine of 1.44mg/dL and a 24-h urine protein in the sub-nephrotic range (1.44 g). Renal biopsy showed the presence of Congophilic material, confirming the diagnosis of AA amyloidosis. Treatment with a TNF blocking agent was initiated with clinical improvement, especially regarding articular disease.

RESUMEN Las manifestaciones renales de la espondiloartritis son poco comunes. Se presenta el caso de un paciente con espondilitis anquilosante de 9 anos de evolución, con intensa inflamación y secuelas articulares y con un deterioro significativo en su calidad de vida. En la evaluación inicial, el paciente tenía una creatinina sérica de 1,44mg/dL y una proteína en orina de 24 horas en un rango subnefrótico (1,44 g). La biopsia renal mostró la presencia de material congofílico que confirmaba el diagnóstico de amiloidosis AA. Se inició tratamiento con un anti-TNF, con mejoría clínica, especialmente con respecto al componente articular.

Criptococosis vertebral: comunicación de un caso y revisión bibliográfica / Vertebral cryptococosis: case report and literature review

Resumen La criptococosis es una micosis sistémica producida por un hongo levaduriforme encapsulado denominado Cryptococcus neoformans. Es una enfermedad universal, que ocurre con mayor frecuencia en pacientes inmunocomprometidos, manifestándose principalmente como una enfermedad diseminada con compromiso meníngeo o pulmonar. Sin embargo, la osteomielitis ocurre solo en 5-10% de los casos, siendo el compromiso vertebral el más frecuente. Presentamos un caso de criptococosis vertebral aislada y una búsqueda bibliográfica sobre el tema. Se recomienda realizar una terapia antifúngica de inducción intravenosa y continuar con una fase de consolidación, vía oral, de duración variable. La indicación quirúrgica se considera en lesiones que comprometen la estabilidad vertebral y aquellas que presentan un compromiso neurológico, producen deformidad y para reducir el inóculo infeccioso.

Cryptococcosis is an infectious disease caused by a ubiquitous encapsulated yeast called Cryptococcus neoformans, it is usually associated with immunosuppressed patients. Osteomyelitis occurs in 5-10%, the spine involvement is one of the most reported. The purpose of this work is to present a case of isolated vertebral cryptococcosis and detail the results of a literature review. The treatment protocol is not yet established but it is recommended to start with aggressive intravenous therapy and continue with a suppressive treatment orally during a variable time. Surgical indication is considered in lesions that affect the spinal stability, deformity or neurological compromise and for local infectious control.

Arteritis de Takayasu con espondilitis anquilosante / Takayasus's arteritis with ankylosing spondylitis

Resumen: Se han reportado múltiples casos en la bibliografía de asociación de la enfermedad de Takayasu con espondilitis anquilosante; ambas son enfermedades inflamatorias con componentes autoinmunitarios no muy bien establecidos, motivo por el que comunicamos el caso de un paciente de 35 años de edad, quien había sido diagnosticado y tratado por espondilitis anquilosante confirmada con HLA-B27 positivo, padecía también vitíligo, esta última enfermedad con componente de afección autoinmunitaria. El paciente tenía, una semana antes de su fallecimiento, dolor precordial tratado con vasodilatadores; durante la ingesta de alimentos en un restaurante manifestó súbitamente dificultad respiratoria y palidez tegumentaria, llegó a recibir atención hospitalaria con el diagnóstico presuntivo de intoxicación alimentaria que ocasionó la muerte, por lo que se realizó necropsia que descartó esa posibilidad diagnóstica.

Abstract: In the literature there have been reported multiple cases of persons who have at the same time the diagnosis of Takayasu's arteritis and ankylosing spodylitis, these inflam- matory diseases with inconclusive autoimmune component. This is the reason why in this article we present the case of a man that had been under treatment for ankylosing spondylitis confirmed by HLA-B27, who also had vitiligo. One week before his death, patient suffered precordial pain with treatment at hospital under vasodilator drug. During the intake of food in a restaurant patient had sudden respiratory distress and tegumentary pallor, arriving at hospital care with the presumptive diagnosis of food poisoning that caused death, for which a necropsy was performed and ruled out this diagnostic possibility.

Colombian Association of Rheumatology. Consensus on recommendations to decrease and discontinue biological therapy in patients with rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, and psoriatic arthritis / Asociación Colombiana de Reumatología. Consenso sobre recomendaciones para disminución y descontinuación de la terapia biológica en pacientes con artritis reumatoide, espondilitis anquilosante y artritis psoriásica

A B S T R A C T Objective: The objective of this study was to establish recommendations for the reduction and discontinuation of biological disease-modifying antirheumatic drugs, with the aim of becoming a guide document for health professionals involved in the management of patients with rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, and psoriatic arthritis. Materials and methods: The recommendations were established through consensus by a panel of experts in rheumatology, and based on the analysis of available scientific evidence obtained from systematic reviews and the clinical experience of the panellists. Results: A total of 33 rheumatoid arthritis related studies were included, with 6 psoriatic arthritis related, and 9 ankylosing Spondylitis related. The recommendations for the reduction of biological therapies were made by establishing a plan to determine when and how to reduce the biological disease-modifying antirheumatic drugs in patients with these 3 diseases, and in some cases lead to the discontinuation of these treatments. Conclusion: The recommendations established in this document will serve as a guide to improve the efficiency of biological therapy in these diseases, reduce the variability in clinical practice, and establish an adequate risk/benefit ratio.

RESUMEN Objetivo: El objetivo de este estudio fue establecer recomendaciones para la disminución y descontinuación de la terapia biológica con el fin de que se convierta en un documento guía para los profesionales de la salud involucrados en el manejo de pacientes con artritis reumatoide, espondilitis anquilosante y artritis psoriásica. Materiales y métodos: Las recomendaciones fueron establecidas mediante consenso desarrollado a través de un panel de expertos en reumatología, basado en el análisis de la evidencia científica disponible obtenida de revisiones sistemáticas y sobre la experiencia clínica de los panelistas. Resultados: Se incluyeron 33 estudios relacionados con artritis reumatoide, 6 de artritis psoriásica y 9 de espondilitis anquilosante. Las recomendaciones para la disminución de las terapias biológicas se realizaron estableciendo un plan para determinar cuándo y cómo reducir los fármacos biológicos modificadores de enfermedades reumáticas en pacientes con estas 3 enfermedades y en algunos casos conducir a la descontinuación de estos tratamientos. Conclusión: Las recomendaciones establecidas en este documento servirán de guía para mejorar la eficiencia de la terapia biológica en estas enfermedades, reducir la variabilidad en la práctica clínica y establecer de manera adecuada una relación riesgo/beneficio.

Manejo de la vía aérea en una espondilitis anquilosante: Caso clínico / Case report: ankylosing spondylitis and difficult airway

Handling a difficult airway is one of the biggest challenges for an anesthesiologist due to morbidity and mortality that it involves. This is why available devices are permanently reviewed to validate them in the handling of a known difficult airway or previously unknown. Patients with severe ankylosing spondylitis, almost everyone of them, they have a difficult airway due to a stiff neck spine and/or limitation in the mouth opening. In this case report we present a patient with severe ankylosing spondylitis, admitted for a total hip replacement surgery. We followed recommendations for difficult airway management using the devices available in the Anesthesiology Unit of our Hospital. Previous patient consent, we performed an awake intubation using a video laryngoscope and gum elastic bougie, under sedation, succesfully and with no complications.

Manejar una vía aérea difícil es uno de los mayores desafíos para un anestesiólogo debido a la morbilidad y mortalidad que conlleva. Esta es la razón por la cual los dispositivos disponibles se revisan permanentemente para validarlos en el manejo de una vía aérea difícil conocida o desconocida previamente. Los pacientes con espondilitis anquilosante severa, casi todos ellos, tienen una vía aérea difícil debido a una rigidez en la columna cervical y/o limitación en la apertura de la boca. En este caso, presentamos a un paciente con EA grave, admitido para una cirugía de reemplazo total de cadera. Seguimos las recomendaciones para el manejo de la vía aérea difícil usando los dispositivos disponibles en la Unidad de Anestesiología de nuestro Hospital. Con el consentimiento previo del paciente, realizamos una intubación con un laringoscopio de video y goma elástica bougie, bajo sedación, con éxito y sin complicaciones.

Reporte de necrosis avascular en un paciente con espondilitis anquilosante

La espondilitis anquilosante es definida como una espondiloartropatías crónica, inflamatoria e idiopática, que generalmente tiene un comienzo en edades tempranas de la vida. Se plantea que tiene predisposición por el sexo masculino y su principal manifestación clínica es la presencia de un dolor de tipo inflamatorio localizado en la espalda baja y que afecta principalmente la columna lumbar. Sin embargo, puede afectar otras articulaciones como las rodillas, hombros y coxofemorales. La necrosis avascular de la cabeza de fémur es el resultado de la interrupción brusca del aporte sanguíneo al hueso de causas intrínsecas o extrínsecas provocando necrosis y colapso óseo. Se presenta el caso de un paciente joven, de sexo masculino con diagnóstico de espondilitis anquilosante que acude con manifestaciones clínicas y radiológicas que permiten llegar al diagnóstico de una necrosis avascular de la cabeza femoral

Ankylosing spondylitis is defined as chronic, inflammatory and idiopathic spondyloarthropathy, which generally begins at an early age. It is stated that it is predisposed by the male sex and its main clinical manifestation is the presence of a pain of inflammatory type located in the lower back and that mainly affects the lumbar spine. However, it can affect other joints such as the knees, shoulders and coxofemoral joints. The avascular necrosis of the head of the femur is the result of abrupt interruption of the blood supply to the bone of intrinsic or extrinsic causes, causing necrosis and bone collapse. We present the case of a young, male patient diagnosed with ankylosing spondylitis who presents with clinical and radiological manifestations that allow the diagnosis of avascular necrosis of the femoral head.

Resonancia magnética: su papel actual en las espondiloartritis / Magnetic resonance: its current role in spondyloarthritis

La Resonancia Magnética (RM) se ha convertido en una herramienta diagnóstica fundamental en la EsP axial, ya que se considera la mejor técnica para la detección de lesiones agudas a nivel del esqueleto axial. Su utilización ha sido la mayor contribución, en los últimos años, en la comprensión del curso de esta enfermedad. Esto ha conducido a que, en los nuevos criterios de la Assessment of SpondyloArthritis International Society (ASAS) para la clasificación de EsP de predominio axial, constituya uno de los brazos de ingreso a los criterios (brazo de imágenes). Además, la cuantificación de inflamación en RM, se ha convertido en uno de los parámetros de desenlace en los ensayos clínicos

Magnetic Resonance Imaging (MRI) has become a fundamental diagnostic tool in the axial SpA, since it is considered the best technique for the detection of acute lesions at the axial skeletal level. Its use has been the major contribution, in the last years, in the understanding of the course of this disease. This has led, in the new criteria of the Assessment of SpondyloArthritis International Society (ASAS) for the classification of axial SpA, to constitute one of the entry arms to the criteria. In addition, the quantification of inflammation in MRI has become one of the outcome parameters in clinical trials

Mielopatía compresiva por Mycobacterium tuberculosis en una niña de origen indígena: un caso clínico de zona endémica amazónica / Compressive Myelopathy caused by Mycobacterium Tuberculosis in an indigenous background child: A clinical case located within the Amazonian endemic zone / Mielopatia compressiva por Mycobacterium tuberculosis em uma menina indígena: um caso clínico da área amazônica endêmica

Introducción. La mielopatía compresiva es ocasionada por diversidad de condiciones. Los abscesos espinales se cuentan como una de sus causas de menor incidencia, con 0.2 a 2 casos por cada 10,000 ingresos hospitalarios, según estadísticas reportadas por el Hospital General de Massachusetts. El Mycobacterium tuberculosis es el segundo patógeno más frecuentemente implicado, con 25% de los casos. Objetivo.Presentar un caso de tuberculosis espinal en edad pediátrica, que es infrecuente pero de relevancia epidemiológica. Presentación del caso. Paciente femenina de siete años de edad, procedente de área endémica amazónica, con sintomatología de compresión de médula espinal. Su historia clínica, nexos epidemiológicos y hallazgos paraclínicos y quirúrgicos llevaron al diagnóstico de tuberculosis espinal. Recibió manejo descompresivo y terapia farmacológica con tetraconjugado, con evolución favorable al momento de su egreso. Conclusiones.La tuberculosis espinal, entidad infecciosa de baja frecuencia, requiere un alto índice de sospecha y un tratamiento oportuno. Las imágenes de resonancia magnética espinal orientan el diagnóstico, confirmándose mediante el aislamiento microbiológico del bacilo. Países como Colombia, con alta endemicidad para el Mycobacterium tuberculosis y con gran proporción de su población en riesgo, deben vigilar de manera constante la tuberculosis y tener presente esta entidad dentro de los diagnósticos diferenciales a descartar. [Leguizamón-Castillo DC, Espinosa-García E, Vélez-Pachón CV, Cediel-Echeverry M. Mielopatía compresiva por Mycobacterium tuberculosis en una niña de origen indígena: un caso clínico de zona endémica amazónica. MedUNAB. 2018;21(1):138-146.doi: 10.29375/01237047.2700].

Introduction. Compressive Myelophaty is caused by multiple factors. Spinal abscesses are one of the causes with lowest occurrence rates. According to statistics provided by Massachusetts' General Hospital, these abscesses represent from 0.2 to 2 cases in 10,000 hospital admissions. Mycobacterium tuberculosis is the second pathogen associated with this disease, as it was found in 25% of related cases. Objective. To present a spinal tuberculosis case at a pediatric age, which is an infrequent medical situation but that has epidemiologic relevance. Case Presentation. A 7 year old female patient coming from the Amazonian endemic zone with symptoms of spinal cord compression. Her medical history, epidemiological links and paraclinical and surgical findings lead to a spinal tuberculosis diagnosis. She received decompression procedures and first-line anti-tuberculous drug treatment (RIPE). At the moment of hospital discharging, the patient showed positive response and evolution to these treatments. Conclusions. Spinal tuberculosis is a low-frequency infectious entity, that requires high level of suspicion and prompt treatment. Magnetic resonance imaging (MRI) of the spine guides towards the final diagnosis, that it is confirmed by microbiological isolation of the bacillus. Countries like Colombia, that is a high-endemic zone for Mycobacterium tuberculosis and that has a high percentage of population at risk, must keep a detailed surveillance of tuberculosis and must keep in mind this disease when constructing and ruling out differential diagnoses. [Leguizamón-Castillo DC, Espinosa-García E, Vélez-Pachón CV, Cediel-Echeverry M. Compressive Myelopathy caused by Mycobacterium Tuberculosis in an indigenous background child: A clinical case located within the Amazonian endemic zone. MedUNAB. 2018;21(1):138-146.doi: 10.29375/01237047.2700].

Introdução. A mielopatia compressiva é causada por uma variedade de condições. Abcessos na medula espinhal são contados como uma das causas de menor incidência, com 0.2 a 2 casos em cada 10,000 admissões hospitalares, segundo estatísticas relatadas pelo Hospital Geral de Massachusetts. O Mycobacterium tuberculosis é o segundo patógeno mais frequentemente envolvido, em 25% dos casos. Objetivo. Apresentar um caso de tuberculose espinhal em idade pediátrica que é infrequente, mas de relevância epidemiológica. Apresentação de caso. Uma paciente de sete anos de idade, da área endêmica da Amazônia, com sintomatologia de compressão medular. Sua história clínica, ligações epidemiológicas e achados paraclínicos e cirúrgicos levaram ao diagnóstico de tuberculose espinhal. A paciente recebeu tratamento descompressivo e terapia medicamentosa com tetra conjugado e teve evolução favorável no momento da alta. Conclusões.A tuberculose espinhal, infecção de baixa frequência, requer um alto índice de suspeita e tratamento oportuno. As imagens da ressonância magnética espinhal orientam o diagnóstico, confirmado por meio do isolamento microbiológico do bacilo. Países como Colômbia, com alta endemicidade para o Mycobacterium tuberculosis e com uma grande proporção de população em risco, devem monitorar constantemente a tuberculose e manter essa entidade em mente nos diagnósticos diferenciais a serem descartados. [Leguizamón-Castillo DC, Espinosa-García E, Vélez-Pachón CV, Cediel-Echeverry M. Mielopatia compressiva por Mycobacterium tuberculosis em uma menina indígena: um caso clínico da área amazônica endêmica. MedUNAB. 2018;21(1):138-146.doi: 10.29375/01237047.2700].

Frecuencia del HLA-B*27:: algunas consideraciones sobre su uso como herramienta diagnóstica / Frecueny of HLA-B*27­: some reflexions aboutit use as a diagnostic tool

La detección por métodos moleculares del alelo HLA-B*27 se ha convertido en los últimos años en Cuba, en una herramienta que apoya el diagnóstico de enfermedades conocidas, de manera general, como espondiloartropatías (SpA). Con el objetivo de determinar el porcentaje de positividad del alelo en individuos con sospecha clínica de SpA y uveitis, se estudiaron muestras de ADN pertenecientes a 236 pacientes caracterizados en género, edad y color de la piel. Para la genotipificación se utilizó el PCR en tiempo real con el estuche comercial LightMix HLA-B*27 SimpleProbe (TIBMOLBIOL). El 42,7% de los casos fueron mayores de 40 años, con un promedio de edad de 39 años y una relación de masculino - femenino de 0,84; sin embargo, los pacientes que debutan con enfermedades relacionadas con el HLA-B*27 deberían ser fundamentalmente varones entre la segunda y tercera década de vida. De las muestras estudiadas solamente 51 (21,6%) resultaron positivas para el alelo en cuestión. Sin embargo, según el tipo de enfermedad, la frecuencia del gen debería encontrarse entre el 36,0 y el 90,0%. Solo se encontraron diferencias estadísticamente significativas en las comparaciones por géneros. El 18,0% de las indicaciones no contaban con impresión diagnóstica y estos casos presentaron la positividad más baja. Los presentes resultados evidencian que las solicitudes de HLA-B*27 que se generan en el sistema de salud cubano no siguen criterios uniformes de sospecha clínica de las SpA y uveítis; y que en las peticiones de exámenes no se incluyen los datos necesarios que permitan una correcta interpretación de esta prueba inmunogenética.

The detection by molecular methods of the HLA-B*27 allele has become in recent years in Cuba in a tool that supports the diagnosis of some diseases generally known as spondyloarthropathies (SpA).In order to determine the percentage of the gene positivity in individuals with clinical suspicion of SpA and uveitis, we studied 236 DNA samples characterized in gender, age and skin color, of patients with HLA-B*27 indication.The genotyping was performed by Real Time - PCR with the LightMix HLA-B*27 SimpleProbe kit (TIBMOLBIOL). The 42.7% of the cases were older than 40 years, with a mean of 39 years old and a male - female ratio of 0.84; however, patients debuting with HLA-B*27-related diseases should be predominantly males between the second and third decade of life. Our results showed that 188 (78.4%) were negative and only 51 (21.6%) were positive however, according to the type of pathology, the frequency of this gene should be between 36.0% and 90.0%.The statistical differences were only associate to gender but not in the groups of different skin color and presumptive diagnosis. The 18.0% of the laboratory test request forms had no diagnostic impression and these cases had the lowest positivity rates. The present results show that the requests for HLA-B*27 generated in the Cuban health system do not follow uniform criteria of clinical suspicion of SpA and uveitis; and that request forms do not include the necessary data to allow a correct interpretation of this immunogenetic test.