Evolución y costes de la prematuridad por indicación médica en un hospital de tercer nivel / Evolution and costs of the medically indicated preterm birth in a tertiary care university hospital

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO: Analizar la evolución y los costes de los partos prematuros iatrogénicos en un hospital universitario de tercer nivel. MÉTODOS: Estudio de cohortes retrospectivo de los partos con edad gestacional comprendida entre 24 y 36+6 semanas en dos periodos temporales: 2001-2005 y 2011-2016. Se identificaron los partos prematuros por indicación médica o iatrogénicos (PPI). Se analizaron variables demográficas y de resultado. Los costes se calcularon mediante el grupo relacionado con el diagnóstico (GRD) de cada ingreso. RESULTADOS: Se obtuvo una muestra de 620 partos prematuros iatrogénicos. La tasa de prematuridad global se mantuvo estable en 9%. La tasa de prematuridad iatrogénica experimentó un incremento relativo del 9,7%. Entre las pacientes con un PPI se apreció un incremento en la edad materna de 27,7 a 32,9 años, de la obesidad (32,2% a 55,5%) y del uso de técnicas de reproducción asistida (6% a 11,1%). Preeclampsia y retraso del crecimiento (CIR) fueron las principales causas de PPI, en los que se incrementó la tasa de cesáreas de 66,9% a 78%, la estancia media de 7,8 días a 9,6 y el coste por paciente de 3.068,6 a 7.331,9 euros. CONCLUSIONES: Se observa un aumento de PPI en el segundo periodo, manteniéndose la prematuridad global. Los cambios demográficos podrían explicar este incremento. Estos cambios están implicados en la fisiopatología de la preeclampsia y el CIR y en el aumento de su incidencia. La prevención primaria y secundaria de esas complicaciones podría reducir la incidencia y los costes de la prematuridad iatrogénica.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: To evaluate the incidence, evolution, causes and costs of premature births (PB) due to medical indication (iatrogenic) in a tertiary care university hospital METHODS: Retrospective cohort study of all deliveries with gestational age between 24 and 36+6 weeks, in two periods 2001-2005 and 2011-2016. Iatrogenic births were identified. Clinical, epidemiological, diagnostic and economic variables were analysed. RESULTS: A sample size of 620 iatrogenic deliveries was obtained. We found a 9.7% relative increase in iatrogenic prematurity rate in the second period as well as an increase in maternal age from 27.7 to 32.9, obesity from 32.2% to 55.5% and the use of assisted reproductive techniques from 6% to 11.1%. Preeclampsia and intrauterine growth restriction were found to be the main causes of iatrogenic premature delivery. In these cases the rates of cesarean section increased from 66.9% to 78%. The average stay per patient and the cost calculated by diagnosis related group (DRG) also showed a statistically significant increase from 7.8 days and 3,068.6 euros to 9.6 days and 7,331.9 euros. CONCLUSIONS: We observed an increase in iatrogenic prematurity in the second period despite the unchanged rate of spontaneous PB. Demographic changes in the population, as well as an increase in obstetric related conditions, seem to be responsible for this increase. Primary and secondary prevention of clinical characteristics may reduce the incidence and costs derived from this type of prematurity.

Caracterización de la productividad quirúrgica en el Hospital Regional de Arica Dr. Juan Noé Crevani, años 2015-2019 / Characterization of the surgical productivity of the Dr. Juan Noé Crevani Regional Hospital of Arica, 2015-2019

La actividad quirúrgica es una dimensión de enorme importancia en la actividad asistencial, ya que, se ha determinado que el fortalecimiento de la capacidad quirúrgica, sobre todo en los hospitales, sería un medio sumamente costo eficiente de reducir la carga mundial de morbilidad. Actualmente en Chile la productividad hospitalaria es seguida y medida mediante diferentes indicadores (compromisos de gestión y balance score card) que principalmente se enfocan en el uso eficiente de los recursos. Estos indicadores se obtienen de los diferentes sistemas de registros como REM (resumen estadístico mensual) y GRD (grupo relacionado diagnóstico). El objetivo de este estudio es describir los principales indicadores de producción quirúrgica del hospital Juan Noé Crevani entre los años 2015 al 2019. Se realizó un estudio observacional, descriptivo, longitudinal y retrospectivo de la producción quirúrgica del Hospital Juan Noé Crevani en los años 2015 al 2019. Se observa en los registros estadísticos de producción en Hospital Juan Noé Crevani según REM, una variación en el trabajo de los pabellones quirúrgicos durante los años estudiados, junto a un aumento en la dotación de pabellones quirúrgicos, específicamente un aumento en la cantidad de horas disponibles para cirugía y un aumento en el número de intervenciones en el tiempo. Además, se observa una disminución del porcentaje de suspensiones. Las estancias medias en preoperatorios de las intervenciones programadas están cercanas a 0 evidenciando una buena gestión pre quirúrgica. Se observa una mejora en la media de los días pre quirúrgicos del servicio de cirugía en comparación al servicio de traumatología. En los años 2017 y 2018 se registra una mayor frecuencia de cirugía mayor ambulatoria. Los datos obtenidos a través de GRD se diferencian de los REM por el uso de diagnósticos CIE-10 y procedimientos CIE-9. Según los expertos, estos son los datos más correctos para poder tomar medidas de gestión clínica. Ambas herramientas no son comparables, pero mediante sus indicadores se pueden utilizar los recursos quirúrgicos en su máximo potencial.

Surgical activity is a very important dimension in healthcare activity, since it has been determined that strengthening surgical capacity, especially in hospitals, would be a highly cost-efficient means of reducing the global burden of morbidity. Currently in Chile, hospital productivity is monitored and measured through different indicators (management commitments and scorecard) that mainly focus on the efficient use of resources. These indicators are obtained from the different registry systems such as REM (monthly statistical summary) and GRD (diagnostic related group). The purpose of this study is to describe the main indicators of surgical production of the Juan Noé Crevani Hospital between the years 2015 to 2019. An observational, descriptive, longitudinal and retrospective study of the surgical production of the Juan Noé Crevani Hospital was carried out in the years 2015 to 2019. Statistical records of production in Hospital Juan Noé Crevani according to REM, where the variation in the work of surgical wards is observed over the years, shows an increase in the number of surgical wards, specifically an increase in the number of hours available for surgery and thus the number of interventions has been increasing over time. In addition, the percentage of suspensions has improved, and elective major outpatient surgeries have a tendency to increase over the years. Juan Noé Crevani Hospital surgical production according to IR-GRD, between 50 and 54% of hospital discharges have surgical intervention. The preoperative MEs of the scheduled interventions are close to 0, showing good pre-surgical management. The surgery service has improved the average number of pre-surgical days compared to the trauma service. in 2017 and 2018 there was a higher frequency of major outpatient surgery. The data obtained through DRGs differ from REM data due to the use of ICD-10 diagnoses and ICD-9 procedures. According to experts, these are the most correct data to be able to take clinical management measures. Both tools are not comparable, but through their indicators, surgical resources can be used to their maximum potential.

Angiografía del día siguiente tras fibrinólisis exitosa frente al tratamiento convencional, en el síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST, fibrinolisado / Angiography performed the next day after successful thrombolysis versus conventional treatment in acute coronary syndrome with ST segment elevation

Introducción y objetivos: la incorporación de las nuevas guías de actuación de la Sociedad Europea de Cardiología en el síndrome coronario agudo, con coronariografía precoz (24 horas) tras trombólisis, incluso si es efectiva y sin necesidad de demostrar signos de isquemia residual, en los casos en los que no se realiza angioplastia primaria, ha supuesto un reto respecto a la forma tradicional de actuar en los Servicios de Cardiología. Métodos: durante 2007, 2008 y la primera mitad de 2009 se atendieron 266 pacientes con infarto agudo del miocardio con ST elevado tratados con trombólisis. De ellos, y tras excluir los rescates (41), en 94 (42%) se realizó cateterismo dentro de las primeras 24 horas (angiografía del día siguiente) y en los 131 (58%) restantes se siguió una estrategia convencional con test de provocación de isquemia (tratamiento convencional). Resultados: en el primer grupo, la estancia media fue de 7,3 ± 3 días [mediana, rango intercuantílico: 7 (5-8)]. La incidencia de eventos mortales al año fue de 3 (4%). No hubo ningún sangrado mayor; sólo 20 de ellos (22%) presentaron hematomas inguinales mayores de 2 cm. En el segundo, la estancia media fue de 10,2 ± 6,3 días [9 (6-13)], significativamente mayor (p<0,001). El número de eventos mortales al año fue de 7 (11%), sin que se observaran diferencias estadísticamente significativas (p=0,52). Conclusiones: la angiografía del día siguiente se asocia con una reducción de la estancia media respecto al tratamiento convencional. Además, parece mostrar una tendencia (no significativa) de reducción de mortalidad al año, sin que aumente el número de complicaciones hemorrágicas.

Introduction and objectives: The introduction of new practice guidelines of the European Society of Cardiology in acute coronary syndrome with early coronary angiography (24 hours) after thrombolysis, even if it is effective without showing signs of residual ischemia in the cases where primary angioplasty is not performed, has been a challenge over the traditional approach in the Departments of Cardiology. Methods: During 2007, 2008 and the first half of 2009, 266 patients with acute myocardial infarction with ST segment elevation were treated with thrombolysis. After excluding the bailouts (41), in 94 (42%) of them, a catheterization was peformed within the first 24 hours (next day angiography) and the remaining 131 (58%) underwent a conventional strategy with a provocation test to elicit ischemia (conventional treatment). Results: In the first group, the average stay was 7.3 ± 3 days [median interquartile range: 7 (5-8)]. The incidence of fatal events per year was 3 (4%). There were no major bleeding, only 20 of them (22%) had groin hematomas larger than 2 cm. In the second group, the average stay was 10.2 ± 6.3 days [9 (6-13)], significantly higher (p <0.001). The number of fatal events per year was 7 (11%) and no statistically significant differences were observed (p = 0.52). Conclusions: Angiography performed the next day is associated with reduced length of stay compared to conventional treatment. It also seems to show a trend (not significant) of reduction in year mortality without increasing the number of bleeding complications.