Enfoque bioético: produção do conhecimento em enfermagem no Brasil / Bioethical approach: production of nursing knowledge in Brazil / Enfoque bioético: producción de conocimiento en enfermería en Brasil

Resumo Este artigo busca contribuir para o processo de reflexão crítica sobre a produção do conhecimento em enfermagem com enfoque bioético em publicações brasileiras. Trata-se de revisão bibliográfica realizada por meio de buscas na SciELO utilizando os descritores "enfermagem", "bioética" e "ética", incluindo artigos publicados entre 1999 e 2019. Como resultado, identificaram-se 43 artigos e, após aplicar critérios de inclusão e exclusão, foram selecionados 16 trabalhos, cujos temas eram ensino da ética/bioética para o curso de enfermagem, seguido por terapia intensiva/ou terminalidade, doação de órgãos e atendimento/ação/cuidar em saúde. Verificou-se transição entre os temas emergentes considerando o contexto histórico no decorrer dos anos e o interesse da área.

Abstract This article seeks to contribute to critical reflections on the production of nursing knowledge with a bioethical focus in Brazilian publications. This is a literature review conducted by searching the SciELO platform using the descriptors "nursing," "bioethics" and "ethics," including articles published between 1999 and 2019. As a result, 43 articles were identified and, after applying inclusion and exclusion criteria, 16 were selected, approaching teaching ethics/bioethics for the nursing course, followed by intensive care/or terminality, organ donation and health care/action/care. A transition in the emerging themes was observed considering the historical context over the years and the interest in the area.

Resumen Este artículo pretende contribuir a la reflexión crítica sobre la producción de conocimiento en enfermería con enfoque bioético en las publicaciones brasileñas. Se trata de una revisión bibliográfica realizada en SciELO utilizando los descriptores "enfermagem", "bioética" y "ética" para artículos publicados entre 1999 y 2019. Los resultados identificaron 43 artículos y, después de aplicar los criterios de inclusión y exclusión, se seleccionaron 16 trabajos que abordaron temas como la enseñanza de la ética/bioética en la carrera de enfermería, los cuidados intensivos/fin de la vida, la donación de órganos y la atención/acción/cuidado en salud. Hubo una transición entre los temas emergentes considerando el contexto histórico a lo largo de los años y el interés del área.

Ética del cuidado y cuidado de enfermería / Ética do cuidado e cuidado de enfermagem / Ethics of Care and Nursing Care

Resumen: Introducción. El cuidado de enfermería tiene una connotación ética reflejada en los atributos que implica el ejercicio del deber, establecido principalmente en el Código de ética profesional, mientras la ética de la virtud apela al desarrollo de valores. Autoras como Gilligan, Noddigns y Tronto han aportado desde la ética del cuidado, como referentes ético-teóricos al ámbito de una enfermería feminizada. Objetivo. Describir la contribución de la Ética del cuidado a la enfermería profesional. Metodología. Reflexión de tipo teórica que pretende aumentar la comprensión del cuidado a partir de los marcos conceptuales y epistemológicos desarrollado por las autoras revisadas. Resultados y discusión. El manuscrito se organizó describiendo: a) los conceptos considerados clave en la Ética del cuidado, b) Gilligan y la Ética del cuidado, y finalmente, b) el aporte realizado por Tronto y Noddigns que han ampliado la discusión sobre el cuidado a nivel universal, aportando al cuidado informal como profesional. Conclusiones. La Ética del cuidado ha permitido desarrollar marcos conceptuales que facilitan la comprensión del cuidado de manera universal, dándole un estatus fundamental para la vida en sociedad. Recuperar las virtudes éticas para el cuidado en un justo equilibrio con el deber, contribuye a que la enfermería revalore lo emocional en la relación de ayuda que establece con los pacientes y las comunidades.

Resumo: Introdução. O cuidado de enfermagem tem uma conotação ética que se reflete nos atributos que o exercício do dever implica, estabelecidos principalmente no Código de Ética Profissional, enquanto a ética das virtudes apela ao desenvolvimento de valores. Autores como Gilligan, Noddigns e Tronto contribuíram a partir da ética do cuidado, como referenciais ético-teóricos para o campo da enfermagem feminizada. Objetivo. Descrever a contribuição da Ética do Cuidado para o profissional de enfermagem. Metodologia. Reflexão de tipo teórico que visa ampliar a compreensão do cuidado a partir dos referenciais conceituais e epistemológicos desenvolvidos pelos autores revisados. Resultados e discussão. O manuscrito foi organizado descrevendo a) conceitos considerados fundamentais na Ética do cuidado, b) Gilligan e a Ética do cuidado, e por fim, b) a contribuição de Tronto e Noddigns que ampliaram a discussão sobre o cuidado em nível universal, contribuindo para o cuidado informal como profissional. Conclusões. A Ética do Cuidado tem permitido o desenvolvimento de marcos conceituais que facilitam a compreensão do cuidado de forma universal, conferindo-lhe um estatuto fundamental para a vida em sociedade. Recuperar as virtudes éticas para o cuidado em justo equilíbrio com o dever, contribui para a enfermagem reavaliar o emocional na relação de ajuda que estabelece com o paciente e a comunidade.

Abstract: Introduction. Nursing care has an ethical connotation reflected in the attributes that the exercise of duty implies, established mainly in the Code of Professional Ethics, while the ethics of virtues appeals to the development of values. Authors such as Gilligan, Noddigns and Tronto have contributed from the ethics of care, as ethical-theoretical references to the field of feminized nursing. Objective. Describe the contribution of the Ethics of care to professional nursing. Methodology. A theoretical reflection that aims to increase the understanding of care based on the conceptual and epistemological frameworks developed by the authors reviewed. Results and Discussion. The manuscript was organized describing the a) concepts considered key in the Ethics of care, b) Gilligan and the Ethics of care, and finally, b) the contribution made by Tronto and Noddigns who have broadened the discussion about care at a universal level, contributing to informal care as a professional. Conclusions. The Ethics of Care has allowed the development of conceptual frameworks that facilitate the understanding of care in a universal way, giving it a fundamental status for life in society. Recovering the ethical virtues for care in a fair balance with duty, contributes to nursing re-evaluating the emotional in the helping relationship it establishes with patients and communities.

Elements of moral sensitivity in the practice of clinical hospital nurses / Elementos de sensibilidad moral en el desempeño de enfermeras clinico-hospitalarias / Elementos da sensibilidade moral presentes na atuação de enfermeiros clínico-hospitalares

ABSTRACT Objective: to identify the elements of moral sensitivity held by nurses working in a medical clinic unit. Method: this exploratory-descriptive study with a qualitative approach addressed 18 nurses from a medical clinic of a university hospital located in southern Brazil using semi-structured interviews, which were analyzed using discursive textual analysis. Results: data were structured into six categories: relational orientation; experiencing moral dilemmas; following rules; benevolent motivation; structuring moral meaning; and autonomy. These categories enabled the identification of important elements of moral sensitivity, such as acknowledging the ethical dimension of one's attitudes, acknowledging the uniqueness of each patient, dealing with conflict between workers and patients and/or their companions, adapting to the workplace, empathy, dialogue, clinical decision-making, meeting the needs of patients, understanding patients' health condition, respect, welcoming patients' desires and providing guidance that concerns patients' requests and refusals. Conclusion: the elements of moral sensitivity identified in this study contribute to support nurses when making clinical decisions, especially when facing ethical issues arising in a medical clinic setting.

RESUMEN Objetivo: identificar los elementos de sensibilidad moral presentes en las enfermeras que trabajan en una Unidad de Clínica Médica. Método: investigación cualitativa, descriptiva exploratoria, desarrollada a través de entrevistas semiestructuradas analizadas mediante análisis discursivo textual, con 18 enfermeras trabajando en la unidad de clínica médica de un hospital universitario en el sur de Brasil. Resultados: se estructuran en seis categorías: orientación relacional; experimentando conflicto moral; seguir las reglas; motivación benevolente; Estructuración del significado moral y la autonomía que permitieron identificar elementos importantes de la sensibilidad moral, como el reconocimiento de la dimensión ética de las actitudes, el reconocimiento de la singularidad de los pacientes, la forma de hacer frente a los conflictos entre el profesional y el paciente y / o compañero, la adaptación en el entorno de trabajo. , empatía, diálogo, toma de decisiones clínicas, satisfacción de las necesidades de los pacientes, comprensión de su estado de salud, respeto, bienvenida a sus deseos y orientación con respecto a sus solicitudes y rechazos. Conclusión: los elementos de sensibilidad moral identificados en este estudio contribuyen a que las enfermeras puedan tomar decisiones clínicas, especialmente frente a problemas éticos experimentados en el entorno de la clínica médica.

RESUMO Objetivo: identificar os elementos da sensibilidade moral presentes em enfermeiros atuantes em uma Unidade de Clínica Médica. Método: pesquisa qualitativa, do tipo exploratório-descritiva, desenvolvida por meio de entrevistas semiestruturadas analisadas mediante análise textual discursiva, com 18 enfermeiros atuantes na unidade de clínica médica de um hospital universitário do sul do Brasil. Resultados: se estruturam em seis categorias: orientação relacional; experimentando o conflito moral; seguir regras; motivação benevolente; estruturação do significado moral e autonomia a qual foi possível identificar importantes elementos da sensibilidade moral como reconhecimento a dimensão ética das atitudes, reconhecer a singularidade dos pacientes, a forma de enfrentamento dos conflitos entre profissional e paciente e/ou acompanhante, adaptação no ambiente de trabalho, empatia, diálogo, tomada de decisão clínica, atendimento as necessidades dos pacientes, compreensão da sua condição de saúde, respeito, acolhimento aos seus desejos e orientação quanto as suas solicitações e recusas. Conclusão: os elementos da sensibilidade moral identificados nesse estudo contribuem para habilitar os enfermeiros para a tomada de decisão clínica, principalmente diante de problemas éticos vivenciados no ambiente de clínica médica.

Moral sensitivity, ethical experiences and related factors of pediatric nurses: a cross- sectional, correlational study / Sensibilidad moral, experiencias éticas y factores relacionados de enfermeras pediatras: un estudio transversal de correlación / Sensibilidade moral, experiências éticas e fatores relacionados da enfermagem pediátrica: um estudo transversal correlacional

Abstract: 14. The aim of this study is to determine the ethical experiences and the level of moral sensitivity and related factors of pediatric nurses working in hospital settings. Designed as descriptive and cross-sectional, the study was undertaken at three public hospitals in Konya and Ankara, Turkey and included the participation of a total of 200 pediatric nurses. The Moral Sensitivity Questionnaire (MSQ) was used for evaluation of the ethical sensitivities of the nurses. Of the 200 nurses, 46.5% had working experience of between 1-5 years, 58% were married, 18.6% had not undergone any ethics education, and 59.5% held a bachelor's degree. A large majority (95%) of the pediatric nurses reported that they had encountered ethical problems. The mean moral sensitivity score of the nurses was 95.89±24.34, with higher scores in this area being observed in the nurses who were in the older age group and had worked longer than others (p<0.05). The mean moral sensitivity score of the nurses was determined to be at a medium level and was found to be influenced by the age group they were in and the length of time they had worked.

Resumen: 18. El objetivo de este estudio consiste en determinar las experiencias éticas y el nivel de sensibilidad moral y factores relacionados de enfermeras pediatras que trabajan en hospitales. El diseño del estudio es descriptivo y transversal y se realizó en tres hospitales públicos en Konya y Ankara en Turquía, incluyendo la participación de un total de 200 enfermeras pediatras. Para evaluar la sensibilidad ética de las enfermeras se usó el Cuestionario sobre Sensibilidad Moral (CSM). De las 200 enfermeras, 46,5% tenía experiencia de trabajo entre uno y cinco años, 58% era casada, 18,6% no había recibido educación en ética y 59,5% era licenciada. Una gran mayoría (95%) de las enfermeras pediatras informó que había experimentado problemas éticos. El puntaje medio de sensibilidad moral fue de 95.89±24.34, con puntajes más altos para las enfermeras de mayor edad y que habían trabajado más tiempo (p<0.05). Se determinó que el puntaje medio de sensibilidad moral era de nivel medio y que estaba influenciado por el grupo etario y el tiempo de experiencia de trabajo.

Resumo: 22. O objetivo deste estudo é determinar as experiências éticas e o nível de sensibilidade moral e fatores relacionados da atuação da enfermagem pediátrica no ambiente hospitalar. Concebido como descritivo e transversal, o estudo foi realizado em três hospitais públicos em Konya e Ankara (Turquia) e contou com a participação de um total de 200 enfermeiros pediátricos. O questionário de sensibilidade Moral (MSQ) foi usado para avaliar a sensibilidade ética dos enfermeiros. Dos 200 enfermeiros, 46,5% tinham experiência profissional entre 1 a 5 anos, 58% eram casados, 18,6% não tinham qualquer instrução de estudos de ética e 59,5% tinham graduação. Uma grande maioria (95%) dos enfermeiros pediatras relataram que já encararam problemas éticos. A pontuação média acerca da sensibilidade moral dos enfermeiros foi de 95.89±24.34, com notas mais altas no grupo em que os enfermeiros estavam na faixa etária mais velha e tinham trabalhado mais do que outros (p < 0,05). A pontuação média de sensibilidade moral dos enfermeiros foi determinada em um nível médio e foi identificada pela influência da faixa etária e de tempo que tinham trabalhado.

Moral sensitivity in Primary Health Care nurses / Sensibilidad moral de enfermeros de la Atención Primaria a la Salud / Sensibilidade moral de enfermeiros da Atenção Primária à Saúde

ABSTRACT Objective: to characterize the profile and describe the moral sensitivity of primary health care nurses. Method: this is a quantitative, transversal, exploratory, descriptive study. The data were collected through the Moral Sensitivity Questionnaire translated and adapted to Brazil. 100 primary health care nurses participated, from Rio Grande do Sul, Brazil. The data collection took place during the months of March and July 2016, in an online form. The analysis of the data occurred through descriptive statistical analysis. Results: the nurses had an average moral sensitivity of 4.5 (out of 7). The dimensions with the greatest moral sensitivity were: interpersonal orientation, professional knowledge, moral conflict and moral meaning. Conclusion: the nurses of Rio Grande do Sul have a moderate moral sensitivity, which may contribute to a lower quality in Primary Health Care.

RESUMEN Objetivo: caracterizar el perfil y describir la sensibilidad moral de los enfermeros de la Atención Primaria a la Salud. Método: se trata de un estudio cuantitativo, transversal, exploratorio descriptivo. Los datos fueron recogidos por medio del Cuestionario de Sensibilidad Moral traducido y adaptado para Brasil. Participaron 100 enfermeros de la Atención Primaria a la Salud de Rio Grande do Sul, Brasil. La recogida de datos ocurrió durante los meses de marzo y julio de 2016, de forma en línea. El análisis de los datos ocurrió por medio de análisis estadística descriptiva. Resultados: los enfermeros presentaron un promedio de sensibilidad moral de 4,5 (de 7). Las dimensiones con mayor sensibilidad moral fueron: orientación interpersonal, conocimiento del profesional, conflicto moral y significado moral. Conclusión: los enfermeros de Rio Grande do Sul presentan una moderada sensibilidad moral, pudiendo eso aportar para la realización de una asistencia de menor cualidad en la Atención Primaria a la Salud.

RESUMO Objetivo: caracterizar o perfil e descrever a sensibilidade moral dos enfermeiros da Atenção Primária à Saúde. Método: trata-se de um estudo quantitativo, transversal, exploratório descritivo. Os dados foram coletados por meio do Questionário de Sensibilidade Moral traduzido e adaptado para o Brasil. Participaram 100 enfermeiros da Atenção Primária à Saúde do Rio Grande do Sul, Brasil. A coleta de dados ocorreu durante os meses de março e julho de 2016, de forma online. A análise dos dados ocorreu por meio de análise estatística descritiva. Resultados: os enfermeiros apresentaram uma média de sensibilidade moral de 4,5 (de 7). As dimensões com maior sensibilidade moral foram: orientação interpessoal, conhecimento do profissional, conflito moral e significado moral. Conclusão: os enfermeiros do Rio Grande do Sul apresentam uma moderada sensibilidade moral, podendo isso contribuir para a realização de uma assistência de menor qualidade na Atenção Primária à Saúde.

Sensibilidade moral e fatores relacionados: percepção de enfermeiros / Moral sensitivity and related factors: the perception of nurses / Sensibilidad moral y factores asociados: percepción de enfermeros

Objetivou-se conhecer a percepção de enfermeiros acerca da sensibilidade moral e seus fatores relacionados. Pesquisa qualitativa, com dados coletados em grupo focal e analisado pela técnica de análise de conteúdo, em março de 2016. Participaram seis enfermeiros das seguintes áreas de atuação - cuidados paliativos, hematologia, urgência, unidade de tratamento intensivo e docente - da cidade de Valência, Espanha. Depreenderam-se quatro categorias: o conceito de sensibilidade moral; a dimensão profissional; a relação com o paciente; e a educação ética. Os enfermeiros investigados apresentaram visão restrita do conceito de sensibilidade moral, porém identificaram fatores que influenciam a sensibilidade moral. Observou-se a percepção deles em relação à necessidade de ampliação e desenvolvimento dos processos formativos em ética, ainda durante a graduação e nos próprios serviços de saúde, com vistas ao aprimoramento dos cuidados de enfermagem.(AU)

This study aimed to investigate nurses' perception regarding moral sensitivity and factors related to it. It is a qualitative study, with data collected in focus groups and analyzed using the technique of content analysis, in March 2016. A total of six nurses participated, from the following areas of work ­ palliative care, hematology, urgent care, the intensive care unit, and lecturing ­ from the city of Valencia in Spain. Four categories were surmised: the concept of moral sensitivity; the professional dimension; the relationship with the patient; and ethical education. The nurses investigated presented a restricted view of the concept of moral sensitivity, although they identified factors which influence moral sensitivity.(AU)

Estudio cuyo propósito fue conocer la percepción de enfermeros acerca de la sensibilidad moral, así como de factores asociados a ello. Investigación cualitativa, con datos obtenidos por medio de grupo focal y analizados por la técnica de análisis de contenido, en marzo de 2016. Los participantes fueron seis enfermeros de las siguientes áreas de actuación ­ cuidados paliativos, hematología, urgencia, unidad de tratamiento intensivo y docente ­ de la ciudad de Valencia, España. Del estudio, resultaron cuatro categorías: concepto de sensibilidad moral; dimensión profesional; relación con el paciente; y educación ética. Los enfermeros investigados presentaron visión restricta del concepto de sensibilidad moral; sin embargo identificaron factores que interfieren en la sensibilidad moral. Se observó la percepción de ellos acerca de la necesidade de ampliación y desarrollo de los procesos formativos en ética aun durante la graduación y en los propios servicios de salud, a fin de que los cuidados de enfermería sean perfeccionados.(AU)

Estado y perspectivas del nuevo modelo ético de enfermería en servicios quirúrgicos de mínimo acceso / Status and Prospects of the New Ethical Model of Nursing in Minimal Access Surgical Services

Los avances científico-tecnológicos han abierto una brecha en cuanto a los tratamientos médicos y los valores morales que deben sustentar la atención de salud. El profesional de enfermería no está exento de estos peligros, por lo que se ha generado un nuevo modelo ético que se integre al proceso de atención de enfermería. Con el objetivo de determinar los conocimientos y opiniones de estos profesionales, del área de cirugía de mínimo acceso, acerca de la aplicación del modelo en el contexto de estos servicios, se diseñó una investigación de tipo observacional descriptiva con empleo de metodología cualitativa. Como técnica de exploración se usó la entrevista en profundidad, así como un panel de expertos para la construcción de la guía de entrevista. Se entrevistó a 34 enfermeras que laboraban en el Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso durante el período del estudio (septiembre a diciembre de 2013). Se concluye que la práctica de la cirugía de mínimo acceso es propicia para que médicos y enfermeras hagan una mayor observancia del derecho de autonomía de los pacientes. Se reconoce la capacidad de este personal para tomar decisiones independientes de los médicos en cuanto a las acciones de cuidado, lo que implica una mayor responsabilidad.

Scientific and technological advances have opened a gap between medical treatments and the moral values that should support health care. The nurse is not exempt from these dangers. As such, a new ethical model that integrates to the process of nursing care has emerged. In order to determine the knowledge and opinions of the professionals who work in minimal access surgery services on the implementation of this model, a descriptive, observational study was designed utilizing qualitative methodology. In-depth interviewing was used as the primary testing technique. A panel of experts from the National Center of Minimal Access Surgery was consulted to develop the interview guide. Thirty-four nurses from the National Center for Minimal Access Surgery were interviewed over the course of the study period (September through December 2013). Results suggest that the setting of minimal access surgery is conducive to medical professionals making greater observance of the right to patient autonomy. The ability of this staff to make independent decisions regarding medical care action is recognized, which implies greater responsibility.

Teacher archetypes: perceptions of Nursing students / Arquetipos docentes: las percepciones de los estudiantes de Enfermería / Arquétipos docentes: percepções de discentes de Enfermagem

ABSTRACT Good interpersonal relationships between teachers and students are primordial in nursing education. The aim of the study was to understand the perception of the students on the teachers' attitudes that contribute to their professional education. A qualitative, descriptive and exploratory research was undertaken. The subjects are nursing students in the final course term of four distinct undergraduate courses, two of them from a public university and two from a private university, totaling 72 students. Based on the data analysis, the results permitted the construction of five empirical categories, namely: knowledge of teachers; teachers' posture; respectability in the teacher-student relationship; ethics in the teacher and student relationship; responsibility in the teaching pratice. It was concluded that, independently of the institution and course, among many teacher attributes, the students particularly value the density of knowledge.

RESUMEN Las buenas relaciones interpersonales entre los docentes y los estudiantes son esenciales en la formación de enfermería. El objetivo del estudio fue entender la percepción de los estudiantes, los profesores actitudes que contribuyan a su formación profesional. Se trata de una investigación cualitativa, descriptiva y exploratoria. Los sujetos del estudio son estudiantes de enfermería que cursaban el último año del pre grado de cuatro cursos diferentes: dos cursos de universidad pública y dos de universidad privada, para un total de 72 estudiantes. Del análisis de los datos, los resultados permitieron la construcción de cinco categorías empíricas, a saber: el conocimiento de los profesores; la actitud del profesor; respetabilidad en la relación profesor-alumno; la ética en la relación entre profesores y estudiantes; responsabilidad en la profesión docente. Se concluye que independientemente de la institución y del curso de origen, los estudiantes valorizan entre muchas aptitudes docentes, especialmente la profundidad del conocimiento.

RESUMO Boas relações interpessoais entre docentes e discentes são primordiais na formação em enfermagem. O objetivo do estudo foi conhecer a percepção dos estudantes, quanto às atitudes docentes que contribuem para a sua formação profissional. Trata-se de uma pesquisa qualitativa, delineada como descritiva e exploratória. Os sujeitos do estudo são acadêmicos de enfermagem que estavam cursando a última fase da graduação de quatro cursos distintos, sendo dois cursos de universidade pública e dois cursos de universidade privada, totalizando 72 estudantes. A partir da análise dos dados, os resultados possibilitaram a construção de cinco categorias empíricas, a saber: conhecimento dos docentes; a postura docente; respeitabilidade na relação docente-discente; ética na relação entre docentes e discentes; responsabilidade no exercício da docência. Concluiu-se que os acadêmicos, independentemente de instituição e curso de origem, valorizam, dentre muitos atributos docentes, em especial, a densidade do conhecimento.

Valores personales en estudiantes y profesionales de enfermería / Personal Values among Students and Nurses / Valores pessoais em estudantes e profissionais de enfermagem

El estudio explora el contraste intergeneracional entre valores personales en estudiantes y profesionales de enfermería y su ajuste a las predicciones de la teoría del cambio de valores. La muestra estuvo formada por 369 estudiantes y profesionales de enfermería distribuidos en tres grupos: estudiantes (n = 150), profesionales menores de 40 años (n = 114), y profesionales entre 41 y 60 años (n = 105). Los participantes informaron de sus valores en orden de prioridad en un cuestionario abierto. Los informes se organizaron en categorías de valores para analizar las diferencias entre grupos. Se encuentran dos tendencias en el informe de valores personales, que se ajustan en algunos casos a lo predicho por la teoría del cambio de valores y, en otros casos, la contradicen. Se discute la importancia de estos hallazgos y la necesidad de potenciar una formación orientada hacia los valores de la profesión de enfermería. El estudio contribuye al conocimiento del cambio de valores personales en profesionales de enfermería.

The study explores the generational contrast between personal values in students and nurses and their adjustment to the predictions of the theory of changing values. The sample was comprised of 369 students and nurses who were divided into three groups: students (n = 150), nurses under age 40 (n = 114), and nurses between 41 and 60 years of age (n = 105). The participants reported their values on an open questionnaire, in order of priority. The reports were organized into value categories to analyze the differences between groups. Two trends were found in the report on personal values: in some cases, they fit what is predicted by the theory of changing values; in others, they contradict it. The importance of these findings and the need to empower training oriented towards the values of the nursing profession is discussed. The study contributes to what we know about the change in personal values among nursing professionals.

Este estudo explora o contraste intergeracional entre valores pessoais em estudantes e profissionais de enfermagem e seu ajuste às predições da teoria da mudança de valores. A amostra esteve conformada por 369 estudantes e profissionais de enfermagem distribuídos em três grupos: estudantes (n = 150), profissionais menores de 40 anos (n = 114) e profissionais entre 41 e 60 anos (n = 105). Os participantes informaram sobre seus valores em ordem de prioridade num questionário aberto. Os relatórios foram organizados por categorias de valores para analisar as diferenças entre grupos. Constataram-se duas tendências no relatório de valores pessoais que se ajustam, em alguns casos, ao dito pela teoria da mudança de valores; em outros casos, contradizem-na. Discute-se a importância dessas constatações e a necessidade de potencializar uma formação orientada aos valores da profissão de enfermagem. O estudo contribui para o conhecimento da mudança de valores pessoais em profissionais de enfermagem.

Aportes del Código Deontológico Profesional a la disciplina de enfermería / Contributions of the Professional Ethics Code to the discipline of nursing / Contribuições do Código de Conduta dos Profissionais a disciplina de enfermagem

La Ley 266 de 1996 (enero 25) "por la cual se reglamenta la profesión de enfermería en Colombia y se \r\ndictan otras disposiciones" creó el Tribunal Nacional \r\nÉtico\r\n de Enfermería, "con autoridad para conocer \r\nde los procesos disciplinarios, ético-profesionales que se presenten en la práctica de quienes ejercen la \r\nenfermería en Colombia" (1). Para el cumplimiento de las anteriores competencias toma como referencia \r\nlo planteado en el Código de Ética de Enfermería\r\n,\r\n en el ordenamiento legal que se incluye en dicha ley y \r\nsus reglamentaciones, en concordancia con las normas constitucionales y legales sobre la materia. Esta \r\nrazón dio lugar a la Ley 911 de 2004 (octubre 5) "Por la cual se dictan disposiciones en materia de \r\nresponsabilidad deontológica para el ejercicio de la profesión de Enfermería en Colombia; se establece el \r\nrégimen disciplinario correspondiente y se dictan otras disposiciones" (2).\r\nLa sanción de dicha ley es el reconocimiento que hace el Estado de la madurez, autonomía y capacidad \r\nde regularse que tiene la profesión de enfermería en Colombia. También es una respuesta a la confianza \r\nque tiene la sociedad en la idoneidad y competencia del profesional. Una década después, los aportes de \r\nsu aplicación en el desarrollo de la profesión, el mejoramiento de la calidad de cuidado y la prestación de \r\nla atención en salud en general pueden sintetizarse en los siguientes planteamientos:\r\n1. \r\nEstimula el estudio, reflexión y análisis de la naturaleza del acto del cuidado de enfermería y de \r\nlos principios y valores éticos que fundamentan las responsabilidades del profesional de enfermería \r\ncon los sujetos de cuidado, colegas y trabajadores de la salud, con el desarrollo de la profesión y la \r\ninstitución en la que trabaja y con la investigación y la docencia.\r\n2. \r\nHa incentivado el análisis de la toma de decisiones éticas, la necesidad de obtener el consentimiento \r\ninformado en enfermería y la aplicación del derecho a hacer uso de la objeción de conciencia. Este \r\núltimo \r\nes un tema objeto de debate y preocupación porque, aunque es un derecho constitucional \r\ny la Ley 911 (Art\r\ní\r\nculo 9) establece con claridad que el profesional de enfermería puede hacer uso \r\nde ella, sin que por esto se le pueda menoscabar sus derechos o imponérsele sanciones, "ha habido \r\ncasos de maltrato laboral a las enfermeras cuando la hacen" (3).\r\n3. \r\nSe ha fortalecido la autonomía profesional, el ejercicio idóneo del profesional de enfermería en \r\nbeneficio de los sujetos de cuidado y de la sociedad en general y el reconocimiento por parte de \r\nempleadores y otros profesionales de la enfermería como una profesión liberal e independiente. 4. \r\nHa contribuido a hacer evidentes los derechos del profesional de enfermería ante la sociedad, a \r\nhacer visible su verdadera imagen y sus funciones. Este aporte de la Ley 911 plantea a los profe\r\n-\r\nsionales el reto de demostrar en sus actuaciones la calidad ética, científica y técnica en las que se \r\nfundamenta la disciplina.\r\n5. \r\nSe ha convertido en uno de los sustentos ético-legales para fundamentar propuestas de cambio en \r\nlas instituciones de salud, orientadas a asegurar la calidad del cuidado de enfermería. Al respecto, el \r\nArtículo 5 aclara las condiciones para el ejercicio de la enfermería, entendidas como "los requisitos \r\nbásicos indispensables de personal, infraestructura física, dotación, procedimientos técnico-admi\r\n-\r\nnistrativos, registros para el sistema de información, transporte, comunicaciones, auditoría de \r\nservicios y medidas de seguridad que le permitan al profesional de enfermería actuar con auto\r\n-\r\nnomía, calidad e independencia".\r\n6. \r\nHa permitido identificar los eventos adversos que se presentan con mayor frecuencia al proporcionar \r\ncuidado de enfermería, sus causas y consecuencias. Estos han sido referentes para las actividades \r\ndocentes e investigativas que desarrollan los Tribunales Éticos de Enfermería (nacional y departa\r\n-\r\nmentales) y para elaborar las Páginas de Ética Profesional.

Act 266 of 1996 (January 25), "by which the nursing profession is regulated in Colombia and other \r\nprovisions are dictated" created the National Nursing Court of Ethics "with authority on ethical and \r\nprofessional disciplinary processes created within the practice of nursing practitioners in Colombia" (1), \r\nand for the fulfillment of the above powers referencing issues raised in the Nursing Code of Ethics, in \r\nthe legal system that is included in this Act and its regulations, and in accordance with constitutional \r\nand legal provisions on the subject. This justification resulted in Act 911 of 2004 (October 5), "by which \r\nprovisions are established regarding ethical responsibility for the exercise of nursing in Colombia; the \r\ncorresponding disciplinary system is established and other provisions are dictated" (2).\r\nThe passage of this law indicates state recognition of the maturity, autonomy, and capacity for self-regu\r\n-\r\nlation of the nursing profession. It is also considered a response to the trust of society in the suitability \r\nand competence of the professionals. A decade after the application of this law, the contributions of its \r\nimplementation to the development of the nursing profession, the improvement of the quality of care, and \r\nthe provision of health care in general may be summarized in the following statements:\r\n1. \r\nIt stimulated the study, reflection and analysis of the nature of nursing care and ethical princi\r\n-\r\nples, and the values that support the responsibilities of professional nursing care with individuals, \r\ncolleagues and health workers, along with the development of the profession's working institutions, \r\nresearch and teaching.\r\n2. \r\nIt has encouraged the analysis of ethical decision-making, the need for an informed consent in \r\nnursing and the implementation of the right to conscientious objection. This remains a matter of \r\ndiscussion and concern, because "there have been cases of labor abuse when the nurses use this \r\nright" (3), although it is a constitutional right and Law 911 (Article 9) makes clear that the profes\r\n-\r\nsional nurses may use it without undermining their rights or inviting sanctions.\r\n3. \r\nIt has strengthened the professional autonomy, the ideal practice of professional nursing for the \r\nbenefit of patients and society in general and the recognition of employers and other nurses as a \r\nliberal and independent profession.\r\n4. \r\nIt has helped to make clear the rights of the nursing professional in society and to make visible the \r\ntrue image and role of the nurse. This application of Law 911 challenges professionals to demons\r\n-\r\ntrate through their actions the ethical, scientific and technical excellence on which the discipline of \r\nnursing is based.\r\n5. \r\nIt has become one of the ethical-legal proposals to support change in health institutions, aimed \r\nat ensuring the quality of nursing care livelihoods. In this sense, Article 5 makes clear the condi\r\n-\r\ntions for the nursing practice to be understood as "the essential basic requirements for personnel, \r\nphysical infrastructure, staffing, technical and administrative procedures, records for information \r\nsystems, transport, communications, audit services and security measures that allow the nurse to \r\nact with autonomy, quality and independence".\r\n6. \r\nIt has identified adverse events that occur more frequently when providing nursing care, including \r\ntheir causes and consequences. These are related to the teaching and research activities developed \r\nby the Courts of Nursing Ethics (national and department), and to the development of the Pages of \r\nProfessional Ethics.

A Lei 266 de 1996 (25 de janeiro) "por que a profissão de enfermagem na Colômbia é regulada e as outras \r\nprovisões são ditadas" criou o Tribunal Nacional de Ética em Enfermagem, "com autoridade para admi\r\n-\r\nnistrar os éticos e disciplinares profissionais apresentado na prática da enfermagem em Colômbia" (1); \r\npara o cumprimento das poderes acima será usado como referência a o que foi afirmado no Código de \r\nÉtica de Enfermagem, no sistema judicial que está incluído em este lei e seus regulamentos, de acordo com \r\nas disposições constitucionais e legais sobre o assunto. Por este razão resulto a Lei 911 de 2004 (05 de \r\noutubro), "criando regras relativas à responsabilidade ética para o exercício do profissão de enfermagem \r\nem Colômbia; a sistema disciplinar correspondente é estabelecida e outras provisões são ditadas" (2).\r\nA aprovação da Lei é o reconhecimento a maturidade, autonomia e capacidade do profissão de enfermagem \r\nna Colômbia para se-regular. Também é considerado como uma reação à confiança que a sociedade tem \r\nna competência profissional. Depois de uma década de aplicação da presente lei, as contribuições dadas \r\npela implementação no desenvolvimento da profissão de enfermagem, melhorando a qualidade do atendi\r\n-\r\nmento e na prestação de cuidados de saúde, em geral pode ser resumidas nas seguintes afirmações:\r\n1. \r\nEstimula estudo, reflexão e análise da forma do ato dos cuidados de enfermagem e os princípios \r\ne os valores que sustentam as responsabilidades dos cuidados de enfermagem profissional com \r\nindivíduos, colegas e profissionais de saúde, com o desenvolvimento do profissão e a instituições de \r\ntrabalho e também com pesquisa e ensino.\r\n2. \r\nEncorajou a análise das decisões éticas, a necessidade de obter o consentimento informado em \r\nenfermagem e aplicando o direito para objetar conscienciosamente. Isso é uma questão que e causa \r\nde debate e preocupação, porque apesar de ser um direito constitucional, a Lei 911 (Artigo 9) \r\nafirma claramente que o enfermeiro pode fazer uso disso, sem debilitar seus direitos e impostas de \r\nsanções, "já houve casos de abuso de trabalho quando as enfermeiras fazem" (3).\r\n3. \r\nA Lei aumentou a autonomia profissional, a prática ideal do profissão de enfermagem para o bene\r\n-\r\nfício dos pacientes e da sociedade geral e o reconhecimento por parte dos empregadores e os outros \r\nprofissionais da que a enfermagem seja uma profissão liberal e independente.\r\n4. \r\nTambém a Lei ajudou realizar os direitos das enfermeiras na sociedade e aumentou a imagem \r\nverdadeira da enfermagem e suas funções. Este contribuição dos profissionais da Lei 911 coloca o \r\ndesafio de demonstrar, com as suas ações, a ética, excelência científica e técnica na disciplina de \r\nque a enfermagem é baseada.\r\n5. \r\nEste Lei virou uma das propostas éticos para apoiar a mudança nas instituições de saúde, com o \r\nobjetivo de garantir a qualidade da subsistência dos cuidados de enfermagem. Nesse sentido, o \r\nArtigo 5 deixa clara as condições para a prática de enfermagem, entendida como "os requisitos \r\nessenciais para o pessoal, infraestrutura física, processos técnicos e administrativos, registros para \r\na sistema de informação, transportes, comunicações, auditoria medidas de serviço e da segurança \r\nque permite a enfermeira para agir com autonomia, qualidade e independência".\r\n6. \r\nIdentificou os eventos adversos que ocorrem com mais frequência para prestar cuidados de enfer\r\n-\r\nmagem, suas causas e consequências. Estes eventos têm sido relacionados com o ensino e a pesquisas \r\ndesenvolvidas pelos Tribunais de Ética de Enfermagem (nacional e departamental) e realizou o \r\ndesenvolvimento das Páginas de Ética.

Living wills in the nursing profession: knowledge and barriers / Las directivas anticipadas en la profesión de enfermería: el conocimiento y las barreras / As diretivas antecipadas na profissão de enfermagem: o conhecimento e as barreiras

The aims of this study were to understand Spanish nurses’ knowledge about living wills and legal regulations and to explore their experiences, needs and challenges in these situations using quantitative and qualitative approaches. The first part of the study was a descriptive survey administered to a convenience sample of nurses (454 individuals) who worked in hospitals and other primary care clinics in the Principality of Asturias in northern Spain. The survey tested their knowledge of living wills and related major legal issues. At the end of the survey, the nurses were asked to provide a personal email address if they were interested in participating in a personal interview. In the second part of this study, we used a qualitative phenomenological approach based on Husserl’s framework. The results indicate that nurses are not sufficiently knowledgeable about the use of LWD in clinical practise. As a consequence, they are unable to support patient autonomy in health care treatment decisions.

Los objetivos de este estudio fueron comprender el conocimiento de enfermeras españolas sobre las directivas anticipadas y las regulaciones legales y explorar sus experiencias, necesidades y desafíos en aquellas situaciones utilizando métodos cuantitativos y cualitativos. La primera parte del estudio fue una encuesta descriptiva que se administró a una muestra de enfermeras (454 individuos) que trabajó en hospitales y otros centros de atención primaria en el Principado de Asturias en el norte de España. El estudio evaluó sus conocimientos sobre las directivas anticipadas y consideró temas legales relacionados. Al final del estudio, a las enfermeras se les preguntó si proporcionarían una dirección de correo electrónico personal para participar en una entrevista personal. En la segunda parte de este estudio, hemos utilizado un enfoque fenomenológico cualitativo basado en el marco de Husserl. Los resultados indicaron que las enfermeras no tienen los conocimientos suficientes sobre el uso de LWD en la práctica clínica. Como consecuencia, son incapaces de apoyar la autonomía del paciente en las decisiones de tratamiento de cuidado de la salud.

Os objetivos deste estudo foram compreender o conhecimento de enfermeiras espanholas sobre as diretivas antecipadas e as regulamentações legais, e explorar suas experiências, necessidades e desafios naquelas situações, utilizando métodos quantitativos e qualitativos. A primeira parte do estudo consistiu numa enquete descritiva administrada numa amostra de enfermeiras (454 indivíduos) que trabalham em hospitais e outros centros de atenção primária no Principado de Astúrias, ao norte da Espanha. O estudo avaliou seus conhecimentos sobre as diretivas antecipadas e considerou temas legais relacionados. Ao final do estudo, às enfermeiras foi perguntado se proporcionariam uma direção de correio eletrônico pessoal para participar de uma entrevista pessoal. Na segunda parte deste estudo foi utilizado um enfoque fenomenológico qualitativo, baseado no marco de Husserl. Os resultados indicaram que as enfermeiras não têm os conhecimentos suficientes sobre o uso de LWD na prática clínica. Como consequência, são incapazes de apoiar a autonomia do paciente nas decisões de tratamento de cuidado em saúde.

Errores de enfermería en la atención hospitalaria / Errors of care nursing during hospital staying

Resumen

Los errores ocurren en todas las profesiones, forman parte de la condición humana, sin embargo, son más visibles en el área de la atención a la salud; por ser una de las más complejas y estar llena de incertidumbres. El error debe verse de forma intrainstitucional y no tanto individual o por profesión, por lo que la comunicación debe ser anónima para establecer medidas y estrategias globales con el propósito de reducir al máximo los daños al paciente. Aun cuando la formación del profesional de enfermería ha sido y sigue siendo con expectativas idealistas de perfección, se les socializa para ejercer, sin permitirse tener errores; lo que puede obstaculizar el reconocimiento y aceptación constructiva de los errores propios, o bien puede generar una tendencia a encubrirlos cuando dichos errores sean inevitables. Por tal motivo, este documento pretende crear una cultura acerca del error, como es aprender del error, teniendo una actitud más crítica: analizar los diferentes tipos de errores y los efectos que pueden tener sobre los pacientes de tal forma que se implementen estrategias de prevención.

Summary

Mistakes happen in all professions, they are part of the human condition, however, these are more visible in the area of health care, for being one of the most complex and full of uncertainties. Error should be seen intrainstitutionally rather than individually or by profession, so that communication should be limited to establishing steps and strategies in order to minimize the harm caused to the patient. Although nurse training has been and keeps idealistic expectations of perfection, it is socialized to be practiced, not affording mistakes which may hinder the recognition and acceptancing mistakes constructively, or generate a tendency to cover them up when these errors inevitably occur. Therefore this document seeks to create a conscience about, learning in from errors, taking a more critical attitude: analyzing the different types of errors and potential effects on patients so that prevention strategies can be implemented.

Privacidade em unidades de terapia intensiva: direitos do paciente e implicações para a enfermagem / Privacy in critical care units: the patient's rights and implications for nursing professionals / Privacidad en unidades de cuidados intensivos: derechos del paciente y implicaciones para los profesionales de enfermaría

O objetivo deste estudo foi compreender as experiências vivenciadas pelos profissionais da enfermagem sobre a privacidade do paciente internado em UTI e suas implicações. Este estudo qualitativo, mediante análise de conteúdo, originou as categorias: Expondo o corpo e a intimidade dos pacientes: atitudes e ações dos profissionais; A intimidade: dificuldades vividas pelos profissionais e reações dos pacientes; Desproteção da intimidade do paciente: contradições que emergem da prática. Os resultados apontam a necessidade dos profissionais repensarem o seu fazer em relação à proteção da privacidade do paciente, por meio de atos/atitudes que transmitam segurança nas ações do cuidado. A preservação da privacidade é direito do paciente e compromisso ético do profissional, conferindo dignidade às pessoas no processo de cuidado na UTI.

The purpose of this study was to understand the experiences of nursing professionals about the patient's privacy hospitalized in the ICU and their implications. This qualitative study based on content analysis revealed the following categories: Exposing the patients' body and intimacy: the professionals' attitudes and actions; intimacy: difficulties experienced by the professionals and the patients' reactions; the lack of intimacy protection of the patient: contradictions that arise from the practice. The results point to the need for professionals to rethink their achievements in relation to the protection of the patient's privacy, by means of acts/attitudes which provide security in care actions. Privacy preservation is the patient's right and the professional's ethical commitment, giving to people dignity in the care process in the ICU.

El objetivo de este estudio fue comprender las experiencias vividas por los profesionales de enfermería respecto a la privacidad del paciente internado en UCI y sus implicaciones. Este estudio cualitativo, mediante análisis de contenido, originó las categorías: Exponiendo el cuerpo y la intimidad de los pacientes: actitudes y acciones de los profesionales; La intimidad: dificultades vividas por los profesionales y reacciones de los pacientes; Desprotección de la intimidad del paciente: contradicciones que emergen de la práctica. Los resultados apuntan la necesidad de los profesionales repensaren su hacer en relación a la protección de la privacidad del paciente, por medio de actos/actitudes que transmitan seguridad en las acciones del cuidado. La preservación de la privacidad es un derecho del paciente y un compromiso ético del profesional, confiriendo dignidad a las personas en el proceso de cuidado en la UCI.

La búsqueda del compromiso actitudinal: tendencia de la conducta ética del enfermero gerente: [revisión] / A busca pelo comprometimento atitudinal: tendência da conduta ética do enfermeiro gerente: [revisão] / The search for attitudinal commitment: tendency in the manager nurse's ethical behavior: [review]

Históricamente, las funciones gerenciales del enfermero han revelado que su conducta es compatible con el compromiso programático. Ese hecho fue constatado a través del análisis de 18 estudios efectuados en servicios de salud ubicados en diferentes regiones de Brasil. Desde los años 90, estudiosos del área de gestión alertan que compromiso, interdisciplinaridad, riesgo, incertidumbre, espiritualidad e involucramiento ético, constituirán características del capital humano insertado en las organizaciones del siglo XXI. En ese ambiente mucho más humano, la integridad de las personas y su forma de relacionarse en el trabajo se deben fundamentar en la dimensión del SER. Para afrontar la demanda de las instituciones de salud en el nuevo siglo, se empieza a solicitar del enfermero una conducta permeada por la ética del compromiso actitudinal. Así, nuestro objetivo es estimular una reflexión crítica sobre esa tendencia ética del enfermero y proponerla como valor esencial en la gerencia ejercida por él.

Historically, nurses' management functions have evidenced that their conduct is compatible with programmatic commitments. This fact was observed in the analysis of 18 studies carried out in healthcare services located in different Brazilian regions. Since the 1990's, management experts have alerted that traits such as commitment, interdisciplinarity, risk, uncertainty, spirituality, and ethical involvement will frame the characteristics of the human capital of 21st century organizations. In this much more humane environment, people's integrity and their way of relating at work must be based on the dimension of BEING. In order to face the new century institutions' healthcare demands, nurses are now urged to present a conduct permeated by the ethics of the attitudinal commitment. Thus, this study aims to stimulate a critical reflection on this ethical trend of nurses and finally propose that this trend be an essential value in nursing management processes.

Historicamente, as funções gerenciais do enfermeiro evidenciam que sua conduta é compatível com o comprometimento programático. Esse fato foi constatado através da análise de 18 estudos realizados em serviços de saúde localizados em diferentes regiões do Brasil. Desde os anos 90, especialistas da área de gestão alertam que compromisso, interdisciplinaridade, risco, incerteza, espiritualidade e envolvimento ético constituirão características do capital humano inserido nas organizações do século XXI. Nesse ambiente muito mais humano, a integridade das pessoas e sua forma de relacionar-se no trabalho devem fundamentar-se na dimensão do SER. Para enfrentar a demanda das instituições de saúde no novo século, se começa a solicitar do enfermeiro uma conduta permeada pela ética do comprometimento atitudinal. Assim, nosso objetivo é propiciar reflexão crítica sobre essa tendência ética do enfermeiro e, em conclusão, propô-la como valor essencial na gerência exercida por ele.

Sofrimento moral e a dimensão ética no trabalho da enfermagem / Sufrimiento moral y la dimensión de ética en el trabajo de enfermería / Moral distress and the ethical dimension in nursing work

Trabalhadores de enfermagem vivenciam problemas morais, dilemas morais e sofrimento moral, no seu cotidiano profissional. O sofrimento moral manifesta-se quando os trabalhadores apresentam dificuldades para executar situações moralmente adequadas, segundo suas consciências. O texto tem como objetivo enfocar o sofrimento moral dos trabalhadores de enfermagem e sua relação com problemas morais e dilemas morais, abordando conceitos, vivências de sofrimento moral e possíveis estratégias a serem adotadas para o seu enfrentamento. Enfocar o sofrimento moral provocado pelo enfrentamento de problemas e dilemas morais no trabalho da enfermagem parece fundamental, não apenas para desvelar um fenômeno ainda pouco conhecido, mesmo que vivenciado quase que diariamente, mas, também, para destacar a necessidade de problematização e valorização da dimensão ética do trabalho em saúde.

Nurses face moral problems, moral dilemmas and moral distress in their professional daily. The moral distress manifests itself when nurses demonstrate difficulties to face situations morally appropriate following their conscious. The study aims to focus about the nurses' moral distress and their relationship with moral problems and moral dilemmas presenting concepts, moral distress experiences and possible strategies to be adopted to face it. To focus on the moral distress provoked by facing the moral problems and dilemmas in nursery work seems to be primordial not just to reveal a phenomenon still a little known even experienced almost every day but, also to headline the need of problematization and valorization of the ethical dimension of work in health.

Trabajadores de enfermería vivencian problemas morales, dilemas morales y sufrimiento moral en su trabajo diario. Sufrimiento moral surge mientras los trabajadores de enfermería presentan dificultades para el desempeño de situaciones moralmente adecuadas según su conciencia. El texto tiene como objetivo centrarse sufrimiento moral de trabajadores de enfermería y su relación con problemas morales y dilemas morales, centrándose en conceptos, experiencias de sufrimiento moral y posibles estrategias a adoptar para su enfrentamiento. Direccionar sufrimiento moral causado por enfrentamiento de problemas y dilemas morales en el trabajo de enfermería, parece esencial no soló para develar un fenómeno todavía poco conocido, incluso experimentado casi a diario, pero también, poner de relieve la necesidad de problematización y recuperación de la dimensión ética del trabajo en salud.

Reflexões sobre a filosofia do límite e suas implicações para o cuidar em enfermagem / Reflexiones sobre la filosofía del límite y sus implicaciones en el cuidado en enfermería / Reflections on the philosophy of limit and its implications for nursing care

Trata-se de um estudo reflexivo que tem por objetivo apresentar a proposta filosófica do espanhol Eugênio Trías, a teoria do limite, e aproximar suas idéias à disciplina da enfermagem. O estudo aborda a ontologia do limite, o limite do ser e o uso da teoria do limite para a enfermagem. Acredita-se que os limites em saúde decorrem dos direitos e valores humanos e estão presentes em nosso dia-a-dia profissional. Refletir no limite da vida, respaldado pela ética, pauta, portanto, o exercício adequado da técnica para o bem-estar e o respeito dos seres humanos que cuidamos.

Se trata de un estudio reflexivo que tiene como objetivo presentar la propuesta filosófica del español Eugenio Trías (la teoría del límite) y llevar sus ideas a la disciplina de enfermería. El estudio aborda la ontología del límite, el límite del ser y la utilización de la teoríadel límite en enfermería. En materia de salud, se cree que los límites se derivan de los derechos humanos y los valores, y están presentes en nuestro día a día. Reflexionar sobre los límites de la vida, con el apoyo de la ética, regula el empleo de la tecnología apropiada parabrindar bienestar y respeto a los seres humanos que cuidamos.

This is a reflective study intended to present the philosophical proposal of the Spanish philosopher Eugênio Trias: the theory of limit, and to apply his ideas to the field of nursing. It addresses the ontology of limit, the limit of being, and uses of the theory of the limit for nursing. It is believed that limits to health stem from human rights and values, and are present in our day-to-day activity. As a reflectionof life’s limits and supported by ethics, the study tries to relate the application of appropriate technology for well-being to respect for the human beings who are being cared for.

Ethical dilemmas experienced by nurses presented in nursing publications: [review] / Dilemas éticos vivenciados por enfermeros y presentados en publicaciones de enfermería: [revisión] / Dilemas éticos vivenciados por enfermeiros apresentados em publicações de enfermagem: [revisão]

This systematic literature review used nursing studies about "ethics" published in the SCIELO database. The objective was to identify the ethical dilemmas of nursing, based on a literature review of nursing publications between 2002 and 2006. Forty publications were found, of which seventeen were selected. The analysis of the articles permitted the organization of the following categories: ethics, the health system and nursing practice; ethics and nursing teaching-learning; ethics and nursing care. We noticed that the authors attributed a multidimensional approach to ethical issues. However, we considered it necessary to pay closer attention to the ethical aspects involved in nursing practice. There is a clear need for further studies, showing new ethical dilemmas experienced by nurses, so that they can contribute to a change in attitude, with outcomes for professional practice.

Se trata de una revisión sistemática de la literatura, realizada en artículos del área de la enfermería, contenidos en el banco de datos SCIELO, y que abordaron el tema "ética". El estudio tuvo como objetivo identificar los dilemas éticos de la enfermería a partir de una revisión de la literatura en publicaciones sobre esa área, en el período de 2002 a 2006. Se localizaron cuarenta publicaciones, de las cuales fueron seleccionadas diecisiete. El análisis de los artículos permitió la organización de las categorías en: ética, el sistema de salud y la práctica de enfermería, ética y la enseñanza-aprendizaje en la enfermería y, ética y el cuidado de enfermería. Se percibió que los autores realizaron, sobre las cuestiones éticas, un abordaje multidimensional, entretanto, se consideró necesario, en este estudio, dar mayor atención a los aspectos éticos que se encuentran frecuentemente en la práctica de enfermería. Quedó clara la necesidad de realizar otros estudios que pongan en evidencia nuevos dilemas éticos vivenciados por enfermeros, en el sentido de contribuir para el cambio de actitud, que implicaría en mejorar la calidad de la práctica profesional.

Trata-se de revisão sistemática da literatura, realizada em artigos da área da enfermagem, contidos no banco de dados SCIELO, e que abordaram o tema "ética". Teve como objetivo identificar os dilemas éticos da enfermagem a partir de revisão de literatura em publicações da área, no período de 2002 a 2006. Localizou-se quarenta publicações, das quais foram selecionadas dezessete. A análise dos artigos permitiu a organização das categorias: ética, o sistema de saúde e a prática de enfermagem, ética e o ensino-aprendizagem na enfermagem, ética e o cuidado de enfermagem. Percebeu-se que os autores atribuíram às questões éticas abordagem multidimensional, no entanto, considerou-se, aqui, necessária maior atenção a respeito dos aspectos éticos que permeiam a prática de enfermagem. Ficou clara a necessidade de mais estudos que evidenciem novos dilemas éticos vivenciados por enfermeiros, no sentido de contribuir para mudança de atitude, implicando na qualidade da prática profissional.

A percepção das enfermeiras acerca da sua atuação ante os direitos dos clientes / La percepción de las enfermeras respecto a su actuación ante los derechos de los clientes / Nurses' perception of their work vis-a-vis patients' rights

Com o objetivo de conhecer a percepção das enfermeiras acerca de sua atuação ante os direitos dos clientes e desenvolver um instrumento que possibilitasse mensurar esta percepção, realizou-se uma pesquisa exploratório-descritiva, com uma amostra de 73 enfermeiras de dois hospitais. Mediante um questionário auto-aplicado, foram identificados e validados quatro construtos relacionados à atuação das enfermeiras, quanto aos direitos dos clientes: preservação da individualidade; respeito à autonomia do cliente, identificação pessoal e informação para a tomada de decisão. O construto que apresentou melhor desempenho diz respeito à preservação da individualidade. Já o respeito à autonomia do cliente e a identificação pessoal situaram-se em um nível intermediário, enquanto que o construto informação para a tomada de decisão apresentou-se como o menos realizado pelas enfermeiras. A preservação da individualidade e o respeito à autonomia mostraram-se como os construtos que mais influenciam a percepção das enfermeiras de como, em geral, respeitam os direitos dos clientes.

This exploratory-descriptive survey was carried out with a sample consisting of 73 nurses from two hospitals in order to know the perception they have of their work via-a-vis patients' rights and develop an instrument capable of measuring such perception. Four constructs referring to the nurses' performance via-a-vis patients' rights were identified and validated, based on questions the nurses answered: preservation of individuality; respect for the patient's autonomy; personal identification; and information for decision-taking. Preservation of individuality was the construct with the best performance. Respect for the patient's autonomy and personal identification appear in an intermediate level, whereas the construct information for decision-taking was the least used. In general, preservation of individuality and respect for the patient's autonomy are the constructs that influenced the most nurses' perception on patients' rights.

Con el objetivo de conocer la percepción de las enfermeras referentes a su actuación ante los derechos de los clientes y para desarrollar un instrumento para mensurar esta percepción, se realizó una investigación exploratorio-descriptiva, con una muestra de 73 enfermeras de dos hospi-tales. Por medio de un cuestionario auto-aplicado, fueron identificados y validados cuatro constructos relacionados a la actuación de las enfermeras, en cuanto a los derechos de los clientes: preservación de la individualidad, respeto a la autonomía del cliente, identificación personal e información para la toma de decisión. El constructo que presentó un mejor desempeño se refiere a la preservación de la individualidad. Ya el respeto a la autonomía del cliente y la identificación personal se situaron en un nivel intermedio, mientras que el constructo información para la toma de decisión se presentó como el menos realizado por las enfermeras. La preservación de la individualidad y el respecto a la autonomía se mostraron como los constructos que más influencian la percepción de las enfermeras de como, en general, respetan los derechos de los clientes.

Dimensão ética do fazer cotidiano no processo de formação do enfermeiro / Dimensión ética del hacer cotidiano en el proceso de formación del enfermero / The ethic dimension of daily tasks in the formation process of nurses

O presente artigo teórico teve como objeto de estudo a dimensão ética do processo de formação do enfermeiro, considerando a implementação das Diretrizes Curriculares Nacionais dos Cursos de Enfermagem. Fundamentou-se nos pressupostos da ética, suas relações com a implementação da mudança no processo de formação do enfermeiro, tomando como referência fatores do fazer ético na formação, buscando oportunizar reflexões e contribuir com os rumos da educação em enfermagem. Concluiu-se que a dimensão ética na formação do enfermeiro envolve valores que permeiam as relações entre os sujeitos desse processo e a própria natureza. O estudo recomenda a necessidade de transformação da prática do educando/educador e do modelo curricular constituído, apontando elementos que indicam que a preocupação com a ética no desenvolvimento do currículo não se limita ao ensino em uma disciplina, mas perpassa todas as práticas que se dão no interior do processo educativo.

This theoretical article had as its object of study the ethic dimension of the formation process of nurses taking in consideration the National Curricular Directives for Nursing Courses. It was based on the presuppositions of ethics and their relationship with the implementation of changes in the formation process of nurses, using as reference elements of ethical behavior in the formation and attempting to bring the reflection to current times and thus contribute to define a direction to Nursing education. It was concluded that the ethical dimension in the formation of nurses involves values that permeate the relations between the subjects of this process and nature itself. The study points out the need to transform the practices of students and teachers and change the current curriculum f framework, highlighting elements that indicate that the concern with ethics when developing the curriculum framework is not limited to how a discipline is taught, but pass through as practices that take place in the education process.

El presente artículo teórico tuvo como objeto de estudio la dimensión ética del proceso de formación del enfermero, considerando la implementación de las Directrices Curriculares Nacionales del Pregrado en Enfermería. Se fundamentó en las premisas de la ética, sus relaciones con la implementación del cambio en el proceso de formación del enfermero, tomando como referencia factores del hacer ético en la formación, buscando oportunidades de reflexiones y contribuir con los rumbos de la educación en enfermería. Se concluye que la dimensión ética en la formación del enfermero involucra valores que permean las relaciones entre los sujetos de ese proceso y la propia naturaleza. El estudio recomienda la necesidad de transformación de la práctica del educando/educador y del modelo curricular constituido, apuntando elementos que indican que la preocupación con la ética en el desarrollo del currículo no se limita a la enseñanza en una disciplina, sino que atraviesa todas las prácticas que se dan al interior del proceso educativo.

Ocorrências éticas com profissionais de enfermagem: um estudo quantitativo / Ethical occurrences involving nursing staff and professionals: a quantitative approach

Este trabalho teve por objetivo identificar as características das ocorrências éticas, envolvendo a assistência de enfermagem, em um hospital particular de grande porte do município de São Paulo. Houve 190 ocorrências comunicadas à Comissão de Ética de Enfermagem (CEE) da Instituição, entre 1995 e 2004. Na maioria das ocorrências éticas não houve dano ao paciente, nem à Instituição de saúde ou ao profissional envolvido. Do total de 398 providências tomadas, em 94,5 por cento dos casos foram de orientações dadas pela CEE aos profissionais de enfermagem, destacando-se também orientações feitas pela chefia imediata deles. Em 93,7 por cento das ocorrências, envolvia apenas um profissional. As unidades de internação constituíram o cenário para 76,3 por cento das ocorrências éticas. Como resultado, pode-se mencionar que o estudo demonstrou a importância da orientação aos profissionais, para prevenir ocorrências danosas à clientela.

This study aimed at identifying characteristics of ethical occurrences related to nursing care in a large private hospital in the city of São Paulo. There were 190 occurrences reported to the hospital's Nursing Ethical Committee (NEC) between 1995 and 2004. Most occurrences caused no damages to the patient, the health institution, the nursing staff or the professional involved. From the total of 398 procedures taken, 94.5 percent of the cases were advices given to nursing staff members by the NEC, including advice from the immediate superiors to the staff members involved. In 93.7 percent of the occurrences only one staff member was involved. Clinical units accounted for 76.3 percent of the services involved with ethical occurrences. As a result, it may be said that the study showed the importance of giving advices to the staff in order to prevent customers from damaging occurrences.

En este trabajo se tuvo como objetivo identificar las características de las ocurrencias éticas, que involucran la asistencia de enfermería, en un hospital particular de gran porte del municipio de Sao Paulo. Hubo 190 ocurrencias comunicadas a la Comisión de Ética de Enfermería (CEE) de la Institución, entre 1995 y el 2004. En la mayoría de las ocurrencias éticas no hubo daño al paciente, ni a la Institución de salud o al profesional involucrado. Del total de 398 providencias tomadas, en el 94,5 por ciento de los casos fueron de orientaciones dadas por la CEE a los profesionales de enfermería, destacándose también las orientaciones realizadas por la jefatura inmediata de los mismos. El 93,7 por ciento de las ocurrencias, involucraba apenas a un profesional. Las unidades de internamiento constituyeron el escenario para 76.3 por ciento de las ocurrencias. Como resultado se puede decir que el estudio ha demostrado la importancia de las orientaciones a los profesionales para prevenir ocurrencias dañinas para los pacientes.