Particularidades en torno a la valoración nutricional del paciente quirúrgico / Particularities of the nutritional assessment of the surgical patient

La desnutrición tiene una prevalencia alta en los pacientes quirúrgicos, ensombrece el pronóstico, y se asocia con mayores tasas de complicaciones, morbilidad y mortalidad. También está relacionado con estancias hospitalarias más prolongadas y costos más altos para el sistema de salud. A pesar de todas las implicaciones relativas a este estado carencial, la mayoría de las veces no es diagnosticada ni tratada oportuna y adecuadamente. Este artículo tiene como objetivo describir las consecuencias de las deficiencias nutricionales en la enfermedad quirúrgica y en la respuesta metabólica al trauma operatorio. Se enfatiza en la relación que existe entre el estado nutricional y metabólico, y el desenlace del paciente operado; así como el impacto de la intervención nutricional especializada sobre las complicaciones y la mortalidad, su influencia sobre la recaída del cáncer y cómo la consejería nutricional debería formar parte del arsenal terapéutico del cirujano. Por esas razones, constituye una recomendación perentoria incluir la educación nutricional en los programas de la enseñanza médica superior de pregrado y de posgrado(AU)

Malnutrition is highly prevalent in surgical patients; it worsens their prognosis and is associated to higher rates of complications, morbidity and mortality, and to longer stays at hospital and higher costs for the health system. Despite all the implications related to the food deficiency condition, malnutrition is mostly undiagnosed and untreated in a timely and adequate way. This article was aimed at describing the consequences of nutritional deficiency in surgical disease and in the metabolic response to operative trauma. Emphasis was made on the relationship between the nutritional and the metabolic condition, and the outcome of the surgical patient, as well as the impact of specialized nutritional intervention on complications and mortality, its influence over the cancer relapse and how the nutritional advice should be part of the therapeutic arsenal of the surgeon. For these reasons, the compelling recommendation is the inclusion of nutritional education in the undergraduate and graduate medical career curricula(AU)

Concordância interavaliadores no diagnóstico nutricional de pacientes hospitalizados por meio da avaliação nutricional subjetiva global / Inter-evaluator agreement in the nutritional diagnosis of hospitalized patients using the subjective global nutritional assessment / Acuerdo de interés para evaluar el diagnóstico nutricional de pacientes hospitalizados, mediante la evaluación nutricional subjetiva global

A avaliação nutricional é o instrumento de diagnóstico de distúrbios nutricionais que determina o estado nutricional de uma pessoa e, no caso de adultos hospitalizados, deve ser capaz de descartar ou confirmar uma possível desnutrição. O objetivo desta pesquisa é avaliar a concordância interavaliadores, na obtenção do diagnóstico nutricional de pacientes hospitalizados, com a utilização da avaliação nutricional subjetiva global (ANSG). Foi realizada uma avaliação do estado nutricional em todos os 50 pacientes internados em um hospital público na cidade de Fortaleza, Ceará, no período de agosto a setembro de 2008. Utilizou-se o formulário da ANSG, em cada paciente, por duas avaliadoras independentes e em momentos diferentes.O diagnóstico nutricional de cada paciente foi estabelecido com base na pontuação obtida em cada formulário,e a concordância entre os diagnósticos das duas avaliadoras foi verificada pelo coeficiente Kappa. Participaram da pesquisa: 31 (62por cento) pacientes do sexo masculino e 19 (38por cento) do sexo feminino, com idade de 37,08 mais ou menos 11,92 anos. Nas avaliações realizadas pela avaliadora I, foram diagnosticados 41 (82por cento) pacientes bem nutridos e 9 (18por cento) com desnutrição. Resultados semelhantes foram obtidos pela avaliadora II, que diagnosticou 43(86por cento) pacientes bem nutridos e 7 (14por cento) com desnutrição, sendo obtida uma concordância quase perfeita (K igual 0,852) entre as duas avaliadoras. Conclui-se que, a despeito de ser um método subjetivo, a ANSG apresentou um grau de concordância Kappa quase perfeito no diagnóstico nutricional de pacientes hospitalizados, quando aplicado por avaliadores treinados

Nutritional assessment is the diagnostic tool of nutritional disorders that determines the nutritional status of a person and, in the case of hospitalized adults, should be able to rule out or confirm a possible diagnosis of malnutrition. The objective of thisresearch was to assess inter-evaluator agreement in obtaining a nutritional diagnosis of hospitalized patients with the use of subjective global nutritional assessment (SGA). An evaluation was made of nutritional status in all 50 patients admitted to a public hospital in Fortaleza, Ceará, from August to September 2008. A SGA form was used for each patient and was evaluated by two independent evaluators at different times. The nutritional status of each patient was based on their score on each form, and agreement between the diagnoses of the two evaluators was measured by Kappa coefficient. Of those who participated in the survey, 31 (62percent) were male and 19 (38percent) were female,aged 37.08 more or less 11.92 years. In the evaluations performed by one evaluator, 41 (82percent) were diagnosed as ?well-nourished? patients and 9 (18percent) were diagnosed as ?malnourished.? Similar results were obtained in the alternate evaluation, in which 43 (86percent) patients were diagnosed as ?well nourished? and 7 (14percent) as ?malnourished.? A near perfect agreement (K equal 0.852) was seen between the two evaluations. It was concluded that, despite being a subjective method, the SGA, using the Kappa coefficient, presented a degree of concordance that was near perfect in the nutritional diagnosis of hospitalized patients when applied by trained evaluators.

La evaluación nutricional es la herramienta de diagnóstico de los trastornos nutricionales que determina el estado nutricional de una persona y, en el caso de los adultos hospitalizados, debe ser capaz de descartar o confirmar una posible desnutrición. El objetivo de esta investigación es evaluar el acuerdo entre evaluadores, para obtener el diagnóstico nutricional de los pacientes hospitalizados, con el uso de la evaluación nutricional subjetiva global (SGA). Fue realizada una evaluación del estado nutricional en los 50 pacientes ingresados en un hospital público de Fortaleza, Ceará, entre agosto y septiembre de 2008. Se utilizó el formulario de la SGA, en cada paciente, por dos evaluadores independientes y en diferentes momentos. El estado nutricional de cada paciente fue obtenido con base en la puntuación alcanzada en cada formulario, y el acuerdo entre los diagnósticos de los dos evaluadores se midió mediante el coeficiente kappa. Participaron en la investigación: 31 (62por ciento) pacientes del sexo masculino y 19 (38por ciento) mujeres, con edades 37,08 más o menos 11,92 años. En los resultados obtenidos por el evaluador I, fueron diagnosticados 41 (82por ciento) pacientes bien nutridos y 9 (18por ciento) com desnutrición. Resultados similares fueron obtenidos por el evaluador II, quien diagnosticó 43 (86por ciento) pacientes bien nutridos y 7 (14por ciento) con desnutrición, obteniendo una concordancia casi perfecta (K igual 0,852) entre los dos evaluadores. Se concluye que, a pesar de ser un método subjetivo, el SGA presentó un grado de concordancia Kappa, de diagnóstico nutricional em pacientes hospitalizados, casi perfecto, cuando es aplicado por evaluadores entrenados.