Validity of the Maturation Stage Method in the Individual Assessment of Midpalatal Suture Ossification Before Maxillary Expansion: A Systematic Review / Validez del Método de la Etapa de Maduración en la Evaluación Individual de la Osificación de la Sutura Palatina Mediana Previo a la Expansión Maxilar: Una Revisión Sistemática

In 2013, midpalatal suture maturation stage assessment was proposed for the evaluation of patients before performing maxillary expansion. In this study, we aimed to analyze the association between the midpalatal suture maturation stages assessed by CBCT, according to the method described by Angelieri et al., and other objective methods used to assess skeletal maturation or bone fusion. A computerized database search was conducted using PubMed, Cochrane Library, SciELO, LILACS, Web of Science, and Scopus, without language restriction. Unpublished literature was searched on ClinicalTrials.gov, the National Research Register, and Pro-Quest Dissertation Abstracts and Thesis database. Authors were contacted when necessary, and reference lists of the included studies were screened. Search terms included midpalatal suture, maturation, correlation, diagnostic performance, classification, evaluation, assessment, and relationship. Quality assessment was performed using the Observational Cohort and Cross-Sectional Studies tool developed by the National Heart, Lung, and Blood Institute. Eleven studies met the inclusion criteria. Of all the studies included, 81.9% had fair qualit y and 18.1% good quality, respectively. Eight out of eleven studies assessed the correlation between the midpalatal suture maturation method and the skeletal maturity evaluated by CVM method (Spearman's correlation coefficient: 0.244-0.908). Two out of eleven studies evaluated the correlation between midpalatal suture maturation method and the skeletal maturity assessed by HWM method (Spearman's correlation coefficient: 0.904-0.905) Even though midpalatal suture maturation stage assessment needs an exhaustive training and calibration process, it is a valid method to evaluate skeletal maturation or bone fusion. From a clinical perspective, for patients at CS4, CS5 and CS6, an assessment of the midpalatal suture on CBCT is indicated. A similar assessment should be done in patients at SMI 7-9.

En 2013, se propuso un nuevo método para la evaluación del estadio de maduración de la sutura palatina mediana para la evaluación de los pacientes antes de realizar la expansión maxilar. En este estudio, nuestro objetivo fue analizar la asociación entre las etapas de maduración de la sutura palatina mediana evaluada en CBCT, según el método descrito por Angelieri et al., y otros métodos objetivos utilizados para evaluar la maduración esquelética o la fusión ósea. Se realizó una búsqueda en las bases de datos PubMed, Cochrane Library, SciELO, LILACS, Web of Science y Scopus, sin restricción de idioma. Se buscó literatura no publicada en ClinicalTrials.gov, el Registro Nacional de Investigación y la base de datos Pro-Quest Dissertation Abstracts and Thesis. Se estableció contacto con los autores cuando fue necesario y se revisaron las listas de referencias de los estudios incluidos. Los términos de búsqueda incluyeron sutura palatina mediana, maduración, correlación, rendimiento diagnóstico, clasificación, evaluación, valoración y relación. La evaluación de la calidad se realizó mediante la herramienta de Estudios transversales y de cohortes observacionales desarrollada por el Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre. Once estudios cumplieron con los criterios de inclusión. Del total de estudios incluidos, el 81.9% tuvo calidad regular y el 18.1% calidad buena, respectivamente. Ocho de once estudios evaluaron la correlación entre el método de maduración de la sutura palatina mediana y la madurez esquelética evaluada por el método CVM (coeficiente de correlación de Spearman: 0.244-0.908). Dos de once estudios evaluaron la correlación entre el método de maduración de la sutura palatina mediana y la madurez esquelética evaluada por el método HWM (coeficiente de correlación de Spearman: 0.904-0.905). Aunque la evaluación del estado de maduración de la sutura palatina mediana necesita un proceso exhaustivo de entrenamiento y calibración, es un método válido para evaluar la maduración esquelética o la fusión ósea. Desde una perspectiva clínica, para pacientes en CS4, CS5 y CS6, está indicada una evaluación de la sutura palatina mediana en CBCT. Se debe realizar una evaluación similar en pacientes con SMI 7-9.

Recent Methods Used for Analysis of Midpalatal Suture Closure Before Maxillary Expansion in Humans: A Systematic Review

The evaluation of the maturation of the midpalatal suture is highly important before making the clinical decision on whether to correct a transverse discrepancy in a conventional or surgical way. For this purpose, there are methods such as hand and wrist analysis, evaluation of maturation of the cervical vertebrae, and evaluation by means of occlusal radiographs. The main objective of this systematic review is to identify in the current literature the use of new methods and technologies to evaluate the maturation of the midpalatal suture before performing maxillary expansion. A bibliographic search was carried out using PubMed, Cochrane Library, SciELO, LILACS, Web of Science and Scopus using the terms midpalatal suture, cranial sutures, palate, maturation, interdigitation, ossification, maxillary expansion, evaluatio n, assessment and assess. The 119 articles were obtained, of which only 7 meet the selection criteria, which describe qualitative, quantitative and semiquantitative evaluation methods. During the last few years, due to advances in technology and science, various promising methods and techniques have been proposed for the evaluation of median palatal suture maturation. The quality of the available evidence is not enough to support the use of any one of these methods on their own. We recommend that clinicians use multiple diagnostic methods for an objective assessment of the maturation of the midpalatal suture, to guide them in their clinical decisions.

La evaluación de la maduración de la sutura palatina mediana es de suma importancia antes de tomar la decisión clínica sobre si corregir una discrepancia transversal de forma convencional o quirúrgica. Para ello existen métodos como el análisis de la mano y la muñeca, la evaluación de la maduración de las vértebras cervicales y la evaluación mediante radiografías oclusales. El objetivo principal de esta revisión sistemática es identificar en la literatura actual el uso de nuevos métodos y tecnologías para evaluar la maduración de la sutura palatina mediana antes de realizar la expansión maxilar. Se realizó una búsqueda bibliográfica en PubMed, Cochrane Library, SciELO, LILACS, Web of Science y Scopus, utilizando los términos "midpalatal suture", "cranial sutures", "palate, maturation", "interdigitation", "ossification", "maxillary expansion", "evaluation",y "assessment". Se obtuvieron 119 artículos, de los cuales solo 7 cumplieron con los criterios de selección. Estos, describen métodos de evaluación cualitativos, cuantitativos y semicuantitativos. Durante los últimos años, debido a los avances tecnológicos y científicos, se han propuesto varios métodos y técnicas prometedoras para la evaluación de la maduración de la sutura palatina media. La calidad de la evidencia disponible no es suficiente para apoyar el uso de alguno de estos métodos por sí solo. Recomendamos que los profesionales utilicen una combinación de métodos de diagnóstico, que permitan una evaluación objetiva de la maduración de la sutura palatina mediana y ayuden a guiarlos en sus decisiones clínicas.

Efecto de la expansión ósea maxilar en la vía aérea nasofaríngea: Una revisión bibliográfica / Effect of the maxillary bone expansion on the nasopharyngeal airway. A bibliographic review

Introducción: Uno de los tratamientos indicados para la deficiencia maxilar transversal es la expansión maxilar rápida (REM). El presente artículo trata sobre la terapia REM y muestra, a partir de una revisión bibliográfica, los diversos beneficios que esta puede brindar al paciente y los cambios que puede generar en su anatomía. Objetivos: Abordar el efecto de la terapia REM sobre la vía aérea nasofaríngea. También describir, en base a evidencia científica, los cambios que produce en la morfología y resistencia sobre la vía aérea faríngea. Esto mediante distintos métodos de estudios disponibles actualmente. Materiales y métodos: Se realizó una búsqueda bibliográfica en las bases de datos: PubMed, Clinicalkey y Epistemonikos. Se seleccionaron trabajos publicados en los últimos 8 años en adelante. De un universo total de 77 publicaciones, fueron seleccionados 12 estudios para esta revisión. Se excluyeron estudios en los cuales se realizaban acciones clínicas que escapan al tratamiento ortopédico. También se excluyeron tratamientos realizados para mejorar la vía aérea, basados en el tratamiento ortopédico del crecimiento mandibular. Resultados: En los estudios realizados mediante radiografías cefalométricas se obtuvo un aumento significativo (p <0.05) en el espacio de la vía aérea nasofaríngea, en particular en las medidas AD2 y AD-PtV, después del tratamiento ortodóncico. Por otro lado, AD1 también aumentó, pero no significativamente (p> 0.05). Conclusión: La terapia REM, en pacientes en crecimiento, logra separar la sutura palatina media aumentando el tamaño del piso de las fosas nasales y el volumen en el territorio nasofaríngeo. Se necesitan estudios con un tamaño de muestra mayor y un seguimiento a largo plazo para establecer el éxito de esta terapia.

Introduction: One of the treatments indicated for transverse maxillary deficiency is rapid maxillary expansion (REM). This article deals with REM therapy and shows, based on a bibliographic review, the various benefits that it can generate for the patient and the changes in their anatomy. Objectives: To elucidate the effect of REM therapy on the nasopharyngeal airway. Also expose, based on scientific evidence, the changes that it produces in the morphology and resistance on the pharyngeal airway. This through different study methods currently available. Materials and methods: A bibliographic search was carried out in the databases: PubMed, Clinicalkey and Epistemonikos. From a total universe of 77 publications, 12 studies were selected for this review. Results: In the studies carried out using cephalometric radiographs, a significant increase (p < 0.05) in the nasopharyngeal airway space was obtained, particularly in the AD2 and AD-PtV measurements, after orthodontic treatment. On the other hand, AD1 also increased, but not significantly (p > 0.05). Conclusion: REM therapy, in growing patients, manages to separate the middle palatal suture by increasing the size of the floor of the nostrils and the volume in the nasopharyngeal territory. Studies with a larger sample size and long-term follow-up are needed to establish the success of this therapy.

MARPE, Miniscrew Assisted Rapid Palatal Expander, en pacientes adultos jóvenes: Ancho transversal intermolar, ancho transversal de cavidad nasal, complicaciones y otros resultados informados. Revisión sistemática

Resumen Objetivo: Describir los resultados obtenidos con MARPE en pacientes adultos jóvenes en relación al ancho transversal intermolar, ancho transversal de cavidad nasal, complicaciones y otros resultados informados. Método: Se realizó un análisis siguiendo la guía Prisma, utilizando bases de datos Pubmed, SCIELO, Science Direct, Scopus, Sistema de información sobre literatura gris en Europa, Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud, Google Académico, además de una búsqueda manual de libros y artículos científicos. Aplicando los criterios de inclusión y exclusión se analizaron 9 estudios. Resultados: MARPE aumenta el ancho transversal intermolar y el ancho de la cavidad nasal en pacientes adultos jóvenes. Las complicaciones periodontales y dentoalveolares registradas no son concluyentes. Conclusión: MARPE puede ser un tratamiento clínicamente viable y efectivo para pacientes adultos jóvenes que presenten deficiencia transversal maxilar.

Resumo Objetivo: Descrever os resultados obtidos com o MARPE em pacientes adultos jovens em relação à largura intermolares transversais, largura transversa da cavidade nasal, complicações e outros resultados relatados. Método: Foi realizada uma análise segundo o guia Prisma, nas bases de dados Pubmed, SCIELO, Science Direct, Scopus, Sistema de Informação sobre Literatura Cinza na Europa, Literatura Latino-americana e Caribenha em Ciências da Saúde, Google Acadêmico, além da busca manual de livros e artigos científicos. Aplicando os critérios de inclusão e exclusão, 9 estudos foram analisados. Resultados: MARPE aumenta a largura intermolar transversal e a largura da cavidade nasal em pacientes adultos jovens. As complicações periodontais e dentoalveolares registradas não são conclusivas. Conclusão: MARPE pode ser um tratamento clinicamente viável e eficaz para pacientes adultos jovens com deficiência transversa da maxila.

Abstract Objective: To describe the results obtained with MARPE in young adults regarding intermolar width, the transverse width of the nasal cavity, complications, and other results. Method: We conducted a literature review following Prisma guidelines in Pubmed, SCIELO, Science Direct, Scopus, the System for Information on Grey Literature in Europe, Latin American and Caribbean literature in Health Sciences, and Google Academic. We also conducted a manual search of books and scientific papers. The full articles were analyzed, and nine articles were selected after applying the inclusion and exclusion criteria. Results: The literature indicates that MARPE increases transverse intermolar width and the transverse width of the nasal cavity. The periodontal and dentoalveolar complications reported are inconclusive. Conclusion: MARPE could be a clinically viable and effective treatment for young adults with transverse maxillary deficiency.

Cambios mandibulares después de una expansión maxilar rápida. Revisión de la literatura / Mandibular changes after rapid maxillary expansion. Literature review

El objetivo de esta revisión de literatura es reportar los cambios dentoalveolares y esqueléticos del arco mandibular después de una expansión maxilar rápida (EMR) en denticiones mixtas. Se realizó una búsqueda electrónica en las siguientes bases de datos: Medline/PubMed, Scopus, LILACS y búsqueda manual en las principales revistas de ortodoncia (American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, The Angle Orthodontics, Seminars in Orthodontics) y en Google Scholar. Los criterios de elegibilidad incluyeron todos los estudios relacionados al tema de la revisión, en inglés y español, sin restricción del año de publicación. De un total de 62 artículos encontrados, se eligieron 10 para ser analizados. Diversos autores coinciden en la presencia de cambios esqueléticos y dentoalveolares espontáneos clínicamente significativos en el arco dental mandibular a corto y largo plazo después de la EMR. Durante el período posterior a la EMR, se pudo observar un desplazamiento anterior mandibular debido a la sobreexpansión del maxilar, además, se registraron cambios dentoalveolares y aumento en el ancho de las arcadas dentarias.

The objective of this literature review is to report dentoalveolar and skeletal changes of the mandibular arch after rapid maxillary expansion (RMS) in mixed dentitions. An electronic search was carried out in the following databases: Medline/PubMed, Scopus, LILACS as well as manual search in the main orthodontic journals (American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, The Angle Orthodontics, Seminars in Orthodontics) and Google Scholar. The eligibility criteria included all studies related to the topic being reviewed, in English and Spanish, without restrictions on the year of publication. Of a total of 62 articles found, 10 were chosen to be analyzed. Quite a few authors agree on the presence of clinically significant spontaneous skeletal and dentoalveolar changes, in the mandibular dental arch in short and long term after RMS. During the aftermath of the RMS, an anterior mandibular displacement could be observed due to the overexpansion of the maxilla, in addition, dentoalveolar changes and an increase in the width of the dental arches were recorded.

Disyunción maxilar rápida asistida con microtornillos en pacientes en crecimiento con deficiencia maxilar transversal / Miniscrew assisted rapid maxillary expansion in growing patients with transverse maxillary deficiency

RESUMEN: Introducción: La disyunción maxilar rápida tradicional (RME) ha sido el tratamiento de elección para corregir la maloclusión secundaria a la deficiencia maxilar transversal. Debido a las complicaciones que pueden presentar los pacientes, se han desarrollado técnicas de disyunción maxilar asistida por microtornillos (MARPE). Sin embargo, aún no hay consenso respecto a los reales beneficios de la disyunción maxilar rápida asistida por microtornillos por sobre la disyunción tradicional en pacientes jóvenes y en crecimiento. Métodos: Realizamos una búsqueda en Epistemonikos, la mayor base de datos de revisiones sistemáticas en salud, la cual es mantenida mediante el cribado de múltiples fuentes de información, incluyendo MEDLINE, EMBASE, Cochrane, entre otras. Extrajimos los datos desde las revisiones identificadas, analizamos los datos de los estudios primarios, realizamos un metanálisis y preparamos una tabla de resumen de los resultados utilizando el método GRADE. Resultados y conclusiones: Identificamos siete revisiones sistemáticas que en conjunto incluyeron seis estudios primarios, de los cuales todos corresponden a ensayos aleatorizados. Concluimos que: la disyunción maxilar rápida asistida por microtornillos (MARPE) probablemente disminuye la pérdida de hueso alveolar bucal y la resistencia de la vía aérea nasal en comparación a la disyunción maxilar rápida tradicional (RME) (certeza evidencia moderada). MARPE podría disminuir la inclinación dentaria y resultar en poca o nula diferencia en la percepción de dolor en comparación con RME (certeza de la evidencia baja). No es posible establecer con claridad si MARPE aumenta la expansión maxilar en comparación con RME, debido a que la certeza de la evidencia ha sido evaluada como muy baja.

ABSTRACT: Introduction: Traditional rapid maxillary expansion (RME) has been the gold-standard treatment to correct malocclusion secondary to transverse maxillary deficiency. Due to related complications, mini screw assisted maxillary expansion (MARPE) techniques have been developed. However, there is no consensus regarding the benefits of mini screw assisted maxillary expansion over traditional expansion in young and growing patients. Methods: We searched in Epistemonikos, the largest database of systematic reviews in health, which is maintained by screening multiple information sources, including MEDLINE, EMBASE, Cochrane, among others. We extracted data from the systematic reviews, reanalyzed data of primary studies, conducted a meta-analysis and generated a summary of findings table using the GRADE approach. Results and conclusions: We identified seven systematic reviews including six studies overall, all of which were randomized trials. We concluded that mini screw maxillary expansion (MARPE) probably reduces buccal alveolar bone and nasal airway resistance compared to traditional rapid maxillary expansion (RME). MARPE may reduce dental inclination and result in little or no difference in pain perception compared to RME. We are uncertain whether MARPE improves maxillary expansion compared to RME, as the certainty of the evidence has been assessed as very low.

El quad-hélix, un aparato versátil / The quad-hélix, a versatile appliance

El quad-hélix (QH) es un aparato de expansión maxilar, fabricado con alambre de acero inoxidable soldado a bandas en molares, que dispone de espirales o hélices que aumentan la longitud de alambre del aparato, lo que lo hace muy elástico y aligera la magnitud de la fuerza sobre los dientes, es ampliamente usado tanto en dentición mixta como en permanente temprana, fácil de fabricar, higiénico y bien tolerado por los pacientes. Su principal acción es mover hacia vestibular los procesos dentoalveolares de la arcada maxilar, influyendo secundariamente en la expansión de la sutura palatina media en pacientes con dentición mixta o permanente temprana. El QH es muy práctico y tiene muchos usos y adaptaciones y se puede utilizar como auxiliar en el tratamiento de problemas de hábito de dedo o lengua, para abrir mordida, rotar y dar torque a molares permanentes o para mover sólo un diente en particular. En este artículo describimos una nueva aplicación del QH que consiste en la tracción, de dientes anteriores superiores permanentes retenidos, después del abordaje quirúrgico para localizarlos. También revisaremos las indicaciones, contraindicaciones, ventajas y desventajas del aparato QH soldado a bandas en molares así como su elaboración, variantes y forma de activación (AU)

The quad-helix (QH) is a maxillary expansion appliance, manufactured with stainless steel wire welded to bands in molars, which has spirals or helix to increase the length of wire of the device, which makes it very elastic and lightens the magnitude of the force on the teeth, is widely used both in mixed and in early permanent dentition, is easy to manufacture, hygienic and well tolerated by patients. Its major action is to move towards the dentoalveolar process of the maxillary arcade, secondarily influencing the expansion of the middle palatal suture in young patients with mixed or permanent early dentition. The QH is very practical and has many uses and adaptations as an aid in the treatment of problem of thumb sucking or tongue habit, to open bite, to rotate and torque permanent molars or to move only one particular tooth. In this article we describe a new application of the QH that consist of the traction or retained permanent upper teeth, after surgical approach to locate them. We will also review the indications, contraindications, advantages and disadvantages of the QH welded to molar bands, as well as its construction, variants and activation form (AU)

Quick correction of a skeletal class III maloclussion in primary dentition with face mask plus rapid maxillary expansion therapy / Corrección rápida de una maloclusión esquelética clase III en dentición primaria con máscara facial más terapia rápida de expansión maxilar

Abstract Skeletal Class III is a malocclusion characterized by anterior crossbite as a result of an abnormal skeletal maxillary and mandibular base discrepancy, which involves disharmony of craneofacial skeleton and profile. The preferred management for children having skeletal Class III malocclusion with retruded maxilla and/or prognathic mandible is the use of devices that encourage the growth and anterior movement of the maxilla bone and/or restrict the exessive mandible growth. The orthopedic treatment consisting of a face mask with rapid maxillary expansion (RME) produces the most dramatic results in the shortest period of time. The purpose of this article is to review a quick correction of skeletal class III maloclussion in the primary dentition through a case example with use of a face mask plus rapid maxillary expansion therapy in a 5 year-old male patient due to a combination of retruded maxilla and protruded mandible, in primary dentition, who was treated with a Petit face mask in conjunction with a bonded RME intraoral appliance added with bite blocks. The first evident occlusal outcomes were a clockwise rotation of the mandible, a positive overjet of 3 mm, a correct overbite, a canine Class I relationship, and a bilateral flush terminal plane. After discussing the present clinical case report and the related published literature, we concluded that skeletal class III malocclusions should be treated as soon as the first clinical signs of abnormal craniofacial growth are recognized, during the first years of life.

Resumen La clase III esquelética es una maloclusión caracterizada por mordida cruzada anterior como resultado de una discrepancia esquelética de la base maxilar y mandibular, que implica desarmonía craneofacial y del perfil. El tratamiento de elección para niños con maloclusión clase III esquelética con mandíbula maxilar y/o prognática es el uso de dispositivos que estimulan el crecimiento y el movimiento anterior del hueso maxilar y/o restringen el crecimiento excesivo de la mandíbula. El tratamiento ortopédico que consiste en una máscara facial con expansión maxilar rápida (EMR) produce resultados en un período de tiempo más corto. El propósito de este artículo es revisar una corrección rápida de la maloclusión de clase III esquelética en la dentición primaria mediante el uso de una máscara facial más terapia de expansión maxilar rápida en un paciente masculino de 5 años debido a una combinación de maxilar retruido y mandíbula prominente, en dentición primaria, que fue tratada con una mascarilla Petit junto con un dispositivo intraoral unido con bloques de mordida. Los primeros resultados evidentes fueron una rotación en sentido horario de la mandíbula, un overjet positivo de 3 mm, una sobremordida correcta, una relación canina de Clase I y un plano terminal de descarga bilateral. Después de discutir el presente informe de caso clínico y la literatura publicada relacionada, concluimos que las maloclusiones de clase III esqueléticas deberían tratarse tan pronto como se reconozcan los primeros signos clínicos de crecimiento craneofacial anormal, durante los primeros años de vida.

Manejo del paciente con apiñamiento severo y mordida cruzada posterior bilateral con expansor maxilar tipo Hyrax

Las causas de las discrepancias transversales del maxilar superior pueden ser genéticas o ambientales. Se presenta un paciente de 17 años y 7 meses de edad. En su análisis clínico y radiográfico se diagnosticó como: Clase I esquelética, hiperdivergente, clase II molar y canina bilateral, mordida cruzada posterior bilateral, apiñamiento severo superior e inferior, órgano dental 22 cruzado. El tratamiento consistió de la fase de expansión maxilar y alineación, apertura de espacio para el 22, nivelación, detallado y retención. La aparatología utilizada brackets prescripción Roth ,022 x ,028, expansor maxilar tipo Hyrax, bandas en los molares 6's superiores, tubos bondeables en 6's y 7`s superiores e inferiores, open coil de Niti. La retención a cargo de circunferencial superior e inferior y fijo de 13-23 y 33-43, tiempo de tratamiento activo 1 año y 11 meses.

Causes of transverse discrepancies of the maxilla can be genetic or environmental. We present a patient of 17 years 7 months of age. In his clinical and radiographic analysis he was diagnosed as: Skeletal Class I, hyperdivergent, malocclusion class II bilateral molar and canine, bilateral posterior cross bite, severe upper and lower crowding, crossed dental organ. The treatment consisted of maxillary expansion and alignment, opening of space for 22, leveling, detailing and retention. The appliances used were brackets prescription Roth .022 x .028, maxillary expander type Hyrax, molar bands in the upper molars 6s, tubes in 6's and 7's upper and lower, open coil of Niti. The retention in charge of upper and lower circumferential retainer and a bonded retainer from 13- 23 and 33-43, time of active treatment 1 year 11 months.

Expansión quirúrgica asistida de maxila para rehabilitación implanto asistida / Assisted maxillary expansion for oral rehabilitation with dental implants

El objetivo de este articulo es presentar el caso de un paciente con diagnóstico de deficiencia transversal de maxila tratado para rehabilitar el sector anterior. El diagnóstico de la deformidad dento facial se realizó utilizando estudios de rutina que incluyen análisis de imagen y clínicos determinando una compresión maxilar con mordida cruzada posterior bilateral y mal posición de dientes 11 y 21; el diente11 presentaba alteraciones óseas y dentarias imposibles de rehabilitar llevando a la exodoncia del diente. Se desarrollo posteriormente la técnica de expansión asistida quirúrgicamente de maxila para mejorar los espacios de instalación y la oclusión del paciente. Posteriormente se realizó la instalación del implante y su rehabilitación con prótesis fija singular. Se discute el tratamiento interdisciplinario y las opciones utilizadas en el abordaje. Se concluye que la integración de diagnósticos dentales, esqueletales y faciales permite establecer terapias adecuadas en casos complejos.

The aim of this paper is to show a case of a patient with a transversal deficience of maxillae treated to make rehabilitation in the anterior area. The diagnosis of dentofacial deformities was realized using routine studies incorporating image and clinical analysis to observe the bilateral posterior crossbite and abnormal position in tooth 11 and 21; the 11 showed alterations in bone and teeth with no possibilities to make the prosthetic treatment making the dental extraction. Later, was realized the installation of the implant and the rehabilitation with fixed prosthesis. Is discussed the treatment and the options used in the approach. Was concluded that the integration of diagnosis dental, skeletal and facial could make an adequate therapy in complex cases.

Tratamiento de expansión dentoalveolar asistido con corticotomía, a propósito de un caso clínico / Dentoalveolar expansion with corticotomy assisted treatment, a clinical case report

OBJETIVO Mostrar la aplicación clínica de la corticotomía con la técnica difundida por Wilko y Ferguson en una paciente de sexo femenino, adulta joven, con compresión dentoalveolar que rehusó cirugía ortognática. METODOLOGIA Se realizó una revisión narrativa de la literatura que ayuda a comprender la toma de decisión en la terapéutica utilizada. La paciente fue tratada por un periodoncista y un equipo de ortodoncia, con un aparato de expansión palatina lenta y aparatología ortodóncica convencional. Se muestra cone-beam a los 18 meses. El tratamiento fue de 2 años y su seguimiento es de 3 años poscorticotomía. RESULTADOS Clínicamente se lograron los objetivos ortodóncicos, incluido el descruce posterior, con un apropiado nivel de inserción de encía, es decir, sin recesión gingival ni sacos periodontales. La literatura apoya el uso de corticotomía, pero existen pocos trabajos con diseño apropiado para determinar que es mejor que otros procedimientos. CONCLUSIONES La corticotomía con relleno óseo sintético es eficaz para lograr expansión dentoalveolar, permitiendo cumplir los objetivos ortodóncicos y de preservación de la salud periodontal. Existe un bajo nivel de evidencia que apoye la aplicación clínica. Surge la necesidad de realizar ensayos clínicos aleatorizados para determinar si es más conveniente que otros procedimientos de cirugía ortognática.

OBJECTIVE To present the clinical application of the Corticotomy technique diffuse by Wilko and Ferguson, on a young adult female patient with compression dentoalveolar who refused orthognathic surgery. METHODS We conducted a narrative review of the literature to help understand the decision making in the therapy used. The patient was treated by a periodontist and orthodontic equipment with a slow palatal expansion appliance and conventional orthodontic appliances. Cone-beam is shown at 18 months. The treatment was two years long and the follow-up is three years post-corticotomy. RESULTS Clinically orthodontic objectives were accomplished, including subsequent uncross, with appropriate gingival attachment level, without gingival recession or periodontal pockets. The literature supports the use of corticotomy, but there are few studies with appropriate design to determine which is better than other procedures. CONCLUSIONS The corticotomy with synthetic bone void filler is effective in achieving dentoalveolar expansion, enabling compliance orthodontic objectives and periodontal health preservation. There is a low level of evidence to support the clinical application. Is becoming a need to apply random clinical trials to determine if it's more convenient than other orthognathic surgery procedures.

Tratamiento para la corrección de mordidas cruzadas e posteriores bilaterales / Treatment of posterior maxillary crossbites

Los problemas transversales son considerados alteraciones comunes, necesarias de tratar tempranamente. Es importante establecer un diagnóstico adecuado para determinar la etiología de la maloclusión. Es diferente el enfoque sí es una mordida cruzada de origen dental, una mordida cruzada esquelética o una combinación de las anteriores con un problema funcional. Además se debe considerar la edad del paciente, la magnitud del problema y la estabilidad de su corrección. El tratamiento más idóneo sería aquel que busca corregir la etiología de la alteración para asegurar su estabilidad. En la literatura se encuentran artículos que reportan diferentes opciones de tratamiento, por tanto se pretende realizar un protocolo de tratamiento para los pacientes para estandarizar procesos que faciliten investigaciones futuras.

Transversal discrepancies represent a common occlusion malocclusion and is treated early once detected. Patient assessment has to be carefully performed to establish a proper diagnosis and an ideal treatment. Is important to determine the etiology of the malocclusion because the treatment is different for a dental origin than an skeletal origin or when they are mixed with a functional alteration. Patient age, problem magnitude and stability also influence appliance selection. An ideal treatment is stable when is focused on correcting the etiology of the problem. Several articles can be found in the literature reporting different treatment options. A treatment protocol as a way of standardizing the procedures is important for the construction of future investigations.

Relación esquelética clase III con factor genético predominante reporte de un caso / Relation skeletal class III with predominant genetic factor report of a case

Hace casi un siglo se tenía como acertada la idea que los patrones faciales eran inmodificables porel ser humano, porque la genética lo impedía. En la actualidad este pensamiento ha cambiado porlas mismas necesidades evolutivas, ya que el ser humano tiene influencias ambientales que puedenactuar sobre su crecimiento y gracias a la innovación de nuevos instrumentos para investigar. Unabordaje temprano de una relación Clase III ofrece ventajas que permiten modificar positivamenteel crecimiento y desarrollo general de un niño, contribuyendo no solo en el aspecto craneofacialsino también en el psicosocial por lo tanto se hace primordial un adecuado diagnóstico, tratamientoy pronóstico basado en la evidencia científica para de esta manera obtener resultados valiosos. Eneste artículo se reporta el caso de un niño evaluado durante seis años con relación esquelética ClaseIII con antecedente genético de importancia, manejado en una fase inicial con aparato ortopédico ymentonera y fase intermedia con tornillo de expansión tipo hyrax y máscara facial...

Almost a century ago it was accepted that facial patterns were genetically predetermined and notmodifiable. This concept has changed and it is now agreed that environmental influences can alsoaffect and alter growth patterns and thus early intervention of class III malocclusion offers advantagesthat allow a favorable modification of craniofacial growth with a positive psychosocial impact.This article presents a case report a six year old patient with class III skeletal malocclusion who wastreated initially with a chin cup and a functional appliance and further on with a palatal expansion witha hyrax appliance and maxillary protraction with a face mask...