Una rara causa de falla cardíaca: reporte de un caso

Durante décadas el estudio de las enfermedades cardiacas ha sido una de las principales preocupaciones de los profesionales del área de la salud, más aún aquellos casos donde la patología es de tipo congénita, debido a las múltiples complicaciones que se pueden generar en la calidad de vida de los pacientes diagnosticados, por falta de un manejo adecuado. Tal es el caso de la fistula coronaria, que es una anomalía de este tipo de arterias, los síntomas más frecuentes son la dificultad respiratoria, ángor, taponamiento cardiaco y muerte súbita, por ello, entre más precoz sea el diagnostico existirán mayores posibilidades de la reducción de los riesgos agravados de la enfermedad. Se presenta el caso de un paciente pediátrico cuyos estudios demostraron la presencia de una fistula coronaria proveniente de la arteria coronaria izquierda hacia la aurícula derecha, cuya frecuencia no es muy alta y por lo cual puede ser considerada como una enfermedad rara, así que también se describe el tratamiento recibido para dicha malformación congénita y los resultados obtenidos luego del manejo dado. Objetivo: Describir el caso de un paciente pediátrico con falla cardiaca secundario a una fistula coronaria. Conclusiones: La fistula coronaria es una cardiopatía congénita poco frecuente, sin embargo, la presencia de esta anomalía pone en riesgo la vida de los pacientes que tienen esta afectación en cuanto al funcionamiento o estructura de su corazón, la descripción de este caso clínico aporta información relevante para el conocimiento científico del área de la salud, en lo que respecta al diagnóstico y manejo temprano de esta afectación en la función cardiaca de los pacientes pediátricos, ya que, se logró tener un estatus exitoso post cierre endovascular de la fistula coronaria identificada, que favorecerá al comportamiento normal de las funciones del corazón y por consiguiente la calidad y el pronóstico de vida del paciente tratado. (provisto por Infomedic International)

For decades, the study of heart disease has been one of the main concerns of health professionals, especially in cases where the pathology is congenital, due to the multiple complications that can be generated in the quality of life of diagnosed patients, for lack of proper management. Such is the case of coronary fistula, which is an anomaly of this type of arteries, the most frequent symptoms are respiratory distress, angina, cardiac tamponade and sudden death, therefore, the earlier the diagnosis, the greater the possibilities of reducing the aggravated risks of the disease. We present the case of a pediatric patient whose studies showed the presence of a coronary fistula from the left coronary artery to the right atrium, whose frequency is not very high and therefore can be considered a rare disease, and we also describe the treatment received for this congenital malformation and the results obtained after the management given. Objective: To describe the case of a pediatric patient with heart failure secondary to a coronary fistula. Conclusions: Coronary fistula is a rare congenital heart disease, however, the presence of this anomaly puts at risk the life of patients who have this affectation in terms of the function or structure of their heart, the description of this clinical case provides relevant information for the scientific knowledge of the health area, regarding the diagnosis and early management of this affectation in the cardiac function of pediatric patients, since a successful status was achieved after endovascular closure of the identified coronary fistula, which will favor the normal behavior of the heart functions and consequently the quality and prognosis of life of the treated patient. (provided by Infomedic International)

Hallazgos ergoespirométricos en un paciente con fístula coronaria / Cardiopulmonary exercise test findings in a patient with a coronary fistula

Resumen En la práctica médica es común encontrar retos en el diagnóstico de los pacientes. Este es un caso que realiza un cuadro clínico de una mujer con síntomas de dolor torácico y disnea de esfuerzo con diagnóstico final de una rara presentación de fístula coronaria, a quien se le realizaron múltiples estudios cardiovasculares descritos, como métodos no invasivos para el hallazgo de dicha alteración, sin llegar a un diagnóstico, para, finalmente, realizar el procedimiento estándar de oro, como lo es la arteriografía coronaria, por los resultados anormales de la ergoespirometría indicada por disnea de etiología no clara.

Abstract In medical practice, it is common to encounter challenges in the diagnosis of patients. The case report gives a detailed description of the clinical history of a young adult female patient who presented the cardinal warning signs of chest pain and longstanding dyspnea on exertion and was ultimately diagnosed with a rare presentation of a coronary fistula. The patient had previously undergone multiple cardiovascular tests described in the medical literature as a non-invasive means for identifying this disorder (conventional stress test, transthoracic echocardiogram, and myocardial perfusion), but with no definitive diagnosis. Finally, she underwent coronary arteriography, the gold standard procedure, due to her abnormal results on the cardiopulmonary exercise test (CPET), which was ordered due to dyspnea of unclear etiology.

Vieussens' ring fistula to pulmonary artery: embolization with grandmother-mother-child technique / Fístula del anillo de Vieussens a arteria pulmonar: embolización con técnica abuela-madre-hijo

Abstract A 53-year-old man with an asymptomatic fistula from the Vieussens ring to the pulmonary artery presented with progressive respiratory distress. Coil embolization of this type of fistula has been described by femoral access. The advanced transradial "grandmother-mother-son" technique for high active support safely allows successful embolization of this type of coronary fistulae.

Resumen Un hombre de 53 años con una fístula asintomática del anillo de Vieussens a la arteria pulmonar comenzó con dificultad respiratoria progresiva. La embolización con coils de este tipo de fístulas ha sido descrita por acceso femoral. La técnica transradial avanzada "abuela-madre-hijo" para un alto soporte activo permite de manera segura la embolización exitosa de este tipo fístulas coronarias.

Isquemia miocárdica secundaria a fenómeno de robo de flujo por fístulas coronarias: reporte de caso / Myocardial ischemia secondary to flow steal phenomenon by coronary fistulas: case report / Isquemia miocárdica secundária ao fenômeno de roubo de fluxo por fistulas coronárianas: relato de caso

Resumen: Las fístulas coronarias son una comunicación anómala directa entre las arterias coronarias y las cavidades cardíacas o alguno de los vasos sanguíneos próximos al corazón. Son poco comunes, con una incidencia angiográfica entre 0,1%-2%. Dependiendo de la magnitud de robo coronario, pueden ser asintomáticas o causar cuadros clínicos graves con alta repercusión funcional, como isquemia miocárdica, insuficiencia cardíaca congestiva, endocarditis, infecciones recurrentes del aparato respiratorio o en casos raros hipertensión pulmonar. Se presenta el caso de una paciente con fístulas coronarias que ocasionaron isquemia miocárdica por robo de flujo coronario con importante repercusión clínica y hemodinámica. El diagnóstico definitivo se llevó a cabo mediante intervencionismo coronario percutáneo y dadas las características anatómicas de las fístulas, se determinó tratamiento médico.

Summary: Coronary fistulas are an anomalous direct communication between the coronary arteries and one of the four cardiac cavities or one of the blood vessels near the heart, are uncommon with an angiographic incidence between 0.1% - 2%, and, depending of the magnitude of coronary steal, they may be asymptomatic or cause severe clinical symptoms with high functional repercussion, such as myocardial ischemia, congestive heart failure, endocarditis, recurrent respiratory infections or, in rare cases, pulmonary hypertension. We present a case of a female patient with coronary fistulas that caused myocardial ischemia due to coronary flow steal with important clinical and hemodynamic repercussions. The definitive diagnosis was made through percutaneous coronary intervention and given the anatomical characteristics of the fistulas, medical treatment was determined.

Resumo: As fístulas coronarianas são uma comunicação anômala direta entre as artérias coronárias e uma das quatro cavidades cardíacas ou um dos vasos sanguíneos próximos ao coração; são incomuns com uma incidência angiográfica entre 0,1% - 2% e, dependendo da magnitude do roubo coronariano, podem ser assintomáticos ou causar sintomas clínicos graves, com alta repercussão funcional, como isquemia miocárdica, insuficiência cardíaca congestiva, endocardite, infecções respiratórias de repetição ou, em raros casos, hipertensão pulmonar. Apresentamos um caso de uma paciente com fístulas coronarianas que causaram isquemia miocárdica por roubo de fluxo coronariano com importante repercussão clínica e hemodinâmica. O diagnóstico definitivo foi feito por meio de intervenção coronariana percutânea e, dadas as características anatômicas das fístulas, foi determinado tratamento médico.

Una rara causa de paro cardiaco / A rare cause of cardiac arrest

La parada cardiaca en su mayoría es secundaria a enfermedad coronaria, este artículo hace referencia a un paciente con una paro cardiaco secundario a un infarto agudo del miocardio con elevación del ST que se estudió documentando arterias epicárdicas sanas, pero con la presencia de una fístula entre la arteria descendente anterior hacia una lesión neoplásica de mediastino que previamente se había documentado en estudios imagenológicos anteriores. Las fístulas coronarias son raras en su presentación, este caso demuestra una fístula asociada a la presencia de un tumor del mediastino que se presenta al servicio de urgencias en parada cardiaca, una causa bizarra en la determinación de la etiología del paro. (Acta Med Colomb 2016; 41: 71-73).

Cardiac arrest is mostly secondary to coronary disease; this article refers to a patient with cardiac arrest secondary to acute myocardial infarction with ST elevation who was studied documenting healthy epicardial arteries, but with the presence of a fistula between the left anterior descending artery into a neoplastic lesion of the mediastinum that was documented in previous imaging studies. Coronary fistulae are rare in its presentation; this case demonstrates a fistula associated with the presence of a tumor of the mediastinum of a patient admitted in the emergency department in cardiac arrest being a bizarre cause in determining the etiology of cardiac arrest. (Acta Med Colomb 2016; 41: 71-73).

Grande fístula bilateral da artéria coronária: a escolha do tratamento clínico / Gran fístula bilateral de la arteria coronaria: la selección del tratamiento clínico / Large bilateral coronary artery fistula: the choice of clinical treatment

Relatamos o caso de um paciente do sexo feminino, assintomática, com grande fístula bilateral da artéria coronária-artéria pulmonar. O monitoramento clínico foi a opção escolhida para tratamento. Discutimos os pormenores das opções terapêuticas, enfatizando a tendência excessiva de utilizar a abordagem cirúrgica e a grande escassez de acompanhamentos clínicos de longo prazo em pacientes assintomáticos.

We report the case of an asymptomatic female patient, with a large non-complicated bilateral coronary-pulmonary artery fistula. Clinical monitoring was the choice of treatment. We discuss the therapeutic options in depth, emphasizing the excessive tendency of the surgical approach and the great scarcity of reports on long-term clinical follow-up in asymptomatic patients.

Relatamos el caso de un paciente del sexo femenino, asintomática, con gran fístula bilateral de la arteria coronaria-arteria pulmonar. El monitoreo clínico fue la opción elegida para el tratamiento. Discutimos los pormenores de las opciones terapéuticas, enfatizando la tendencia excesiva de utilizar el abordaje quirúrgico y la gran escasez de seguimientos clínicos de largo plazo en pacientes asintomáticos.