Caracterización de las fístulas enterocutáneas posoperatorias / Characterization of Postoperative Enterocutaneous Fistulas

Introducción: Las fístulas enterocutáneas representan una enfermedad grave que deben afrontar un gran número de cirujanos durante el ejercicio de la profesión. El tratamiento suele ser extremadamente complejo y siempre requiere de una intervención multidisciplinaria adaptada para cada caso en particular. Objetivo: Evaluar las características clínico-epidemiológicas y terapéuticas de las fístulas enterocutáneas posoperatorias. Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, con recogida prospectiva de datos en el quinquenio 2013-2017. El universo fue de 28 pacientes diagnosticados con fístula enterocutánea posoperatoria y se usaron las variables: edad, sexo, carácter de la intervención, diagnóstico operatorio, tipo de fístula, tratamiento definitivo, complicaciones y pilares de tratamiento. Resultados: La edad media fue de 49 años. Las fístulas fueron más frecuentes en el sexo femenino (53,57 por ciento). El 78,57 por ciento de los pacientes fueron intervenidos con carácter de urgencia, y el 25 por ciento tuvieron un diagnóstico operatorio de oclusión intestinal mecánica por bridas seguida de la oclusión intestinal por tumor de colon izquierdo (17,86 por ciento). La hemicolectomía izquierda con anastomosis término-terminal (21,43 por ciento) y la resección intestinal con anastomosis término-terminal (17,86 por ciento) fueron los principales procedimientos quirúrgicos realizados. Conclusiones: Las fístulas de tipo II y de bajo gasto prevalecieron en la serie de casos en una media de tiempo que se corresponde con lo reportado en la literatura. La infección del sitio quirúrgico fue la complicación más observada y los pilares del tratamiento fueron cumplidos en la mayoría de los pacientes prevaleciendo el cierre espontáneo como tratamiento definitivo(AU)

Introduction: Enterocutaneous fistulas are a serious disease that a large number of surgeons must face during the practice of their profession. Their treatment is usually extremely complex and always requires a multidisciplinary intervention adapted to each particular case. Objective: To evaluate the clinical-epidemiological and therapeutic characteristics of postoperative enterocutaneous fistulas. Methods: An observational and descriptive study was performed, with prospective data collection, in the five-year period 2013-2017. The study universe was 28 patients diagnosed with postoperative enterocutaneous fistula. The following variables were used: age, sex, nature of the intervention, operative diagnosis, type of fistula, definitive treatment, complications and treatment cornerstones. Results: The mean age was 49 years. Fistulas were more frequent in the female sex (53.57 percent). 78.57 percent of the patients underwent emergency surgery, while 25 percent had an operative diagnosis of mechanical intestinal occlusion due to adherences, followed by intestinal occlusion due to left colon tumor (17.86 percent). Left hemicolectomy with end-to-end anastomosis (21.43 percent) and intestinal resection with end-to-end anastomosis (17.86 percent) were the main surgical procedures. Conclusions: Type II and low-output fistulas prevailed in the case series at a mean time that corresponds to that reported in the literature. Surgical site infection was the most frequently observed complication, while the treatment cornerstones were fulfilled in most patients, with spontaneous closure prevailing as a definitive treatment(AU)

Fístula enteroentérica y enterocutánea asociada a recurrencia de adenocarcinoma de colon / Enteroenteric and enterocutaneous fistula associated with recurrence of colon adenocarcinoma / Fístula enteroentérica e enterocutânea associada à recorrência de adenocarcinoma de cólon

Paciente de sexo femenino de 42 años con antecedente de hemicolectomía derecha por cáncer de colon, con íleo-transverso anastomosis dos años antes. Acudió por dolor abdominal.

Fístula enterocutánea en una hernia incisional / Enterocutaneous fistula in an incisional hernia

Introducción: Los defectos técnicos en el cierre de la laparotomía, como la utilización de suturas inadecuadas, muy apretadas o distancia incorrecta entre los puntos, presencia de cuerpos extraños, hematomas o la inclusión de un asa intestinal (pellizcamiento de esta), pueden provocar la aparición de una hernia incisional, y peor aún acompañarse de una fístula intestinal. Objetivo: Corroborar la importancia del cierre correcto y cuidadoso de la pared abdominal después de una laparotomía. Presentación del caso: Se trata de una paciente de 34 años de edad con antecedentes de tres cesáreas en un período de seis años, la última hace seis meses, que fue atendida en el Hospital Mnazi Mmoja, en Tanzania, refiriendo salida de contenido líquido amarillento a nivel de la cicatriz quirúrgica. Al examen físico se constata hernia incisional y un asa intestinal adherida a la piel con un orificio de menos de un cm por donde sale contenido intestinal amarillento. Se interviene con diagnóstico preoperatorio de hernia incisional y fístula enterocutánea; se realiza resección de 3 tres cm del íleon, anastomosis termino-terminal donde se encuentra el orificio fistuloso y hernioplastia mediante la técnica de Rives con utilización de malla de polipropileno. La evolución posoperatoria fue satisfactoria. Conclusiones: Se refuerza la afirmación que es de suma importancia el cierre correcto y cuidadoso de la pared abdominal después de una laparotomía, sobre todo si se realiza con urgencia(AU)

Introduction: In the closure of the laparotomy, technical defects such as the use of inadequate sutures, too tight or incorrect distance between stitches, the presence of foreign bodies, hematomas or the inclusion of an intestinal loop (pinching) can cause the appearance of an incisional hernia which, even worse, can be accompanied by an intestinal fistula. Objective: To corroborate the importance of the correct and careful closure of the abdominal wall after performing laparotomy. Case presentation: A 34-year-old patient with a history of three previous cesarean sections in a six-year period, the last one performed six months, was treated at the Mnazi Mmoja Hospital in Tanzania when she reported the release of a yellowish liquid content at the surgical scar level. Physical examination revealed an incisional hernia and an intestinal loop attached to the skin with a hole of less than one cm through which yellowish intestinal content was coming out. She was operated on with the preoperative diagnosis of incisional hernia and enterocutaneous fistula; a three-cm resection of the ileum, end-to-end anastomosis where the fistulous orifice was located, and hernioplasty were performed using the Rives technique with polypropylene mesh. The postoperative evolution was satisfactory. Conclusions: The assertion that correct and careful closure of the abdominal wall after laparotomy is of utmost importance, especially if it is performed urgently, is reinforced(AU)

Guía de manejo para las fístulas enterocutáneas / Enterocutaneous fístula management guideline

La fístula enterocutánea (FE) es una patología de difícil manejo que requiere la intervención de un equipo multidisciplinario . El objetivo del estudio es recopilar y revisar la mejor y más reciente información sobre la presentación clínica, el diagnóstico y el tratamiento de la FE y dar recomendaciones para su manejo basadas en la mejor evidencia disponible.

Enterocutaneous Fistula (EF) is a challenging pathology that requires a multdisciplinary approach. The aim of this study was to gather and review thebest available evidence about clinical features, diagnosis and treatment of EF in order to provide evidence-based recommendatons.

Enfermedad de Crohn fistulizante: manejo actual y su aplicabilidad en la realidad nacional / Fistulizing Crohn’s disease, current management and its applicability in the national reality

The development of fistulas during the evolution of Crohn’s Disease represents a severe situation that affects quality of life and requires a multidisciplinary care approach that involving gastroenterologists, surgeons and radiologists. Fistulizing Crohn’s disease can be divided in perianal and not perianal disease. Perianal disease can also be divided in simple or complicated disease depending on the fistula’s characteristics that will guide the clinical and therapeutic approach. Fistulizing not perianal disease can be internal when it communicates the bowel with other organs (colovesical, rectovaginal or enteroenteric fistulas), and external when it communicates the bowel with the abdominal wall (enterocutaneous fistula), either as a spontaneous or post-surgical phenomenon. Given the variety of fistula presentation, it is necessary to give an individualized approach, taking into account the fistula’s route, the inflammatory bowel activity, the presence of abscesses, and the nutritional status of the patient. This review is focused on the current management of fistulizing Crohn’s disease in our country.

El desarrollo de fistulas durante la evolución de la enfermedad de Crohn es una situación grave que condiciona una peor calidad de vida, así como mayor complejidad en el enfrentamiento, debiendo involucrar la colaboración multidisciplinar entre gastroenterólogos, cirujanos y radiólogos. La enfermedad fistulizante se divide en aquella que afecta la zona perianal (enfermedad perianal) y en aquella que no afecta la zona perianal. La enfermedad perianal a la vez se dividirá en simple o compleja dependiendo de las características de las fistulas, lo cual condiciona variaciones en el enfrentamiento y tratamiento. La enfermedad fistulizante no perianal se divide en interna cuando comunica al intestino con otros órganos (fistulas entero-vesicales, entero-vaginales, entero-entérico) y externas cuando se comunica al intestino con la pared abdominal (fistulas entero-cutáneas) tanto de forma espontánea como postquirúrgica. Debido a la gran diversidad de presentación de las fistulas es necesario individualizar cada grupo de trayectos fistulosos, valorar la asociación a actividad inflamatoria luminal, descartar la presencia de abscesos y valorar el estado nutricional de los pacientes para definir el manejo integral adecuado. Este artículo se centra en el manejo actual de la enfermedad de Crohn fistulizante en nuestro país.

Persistencia del conducto onfalomesenterico. Presentación de un caso / Persistent Onphalomesenteric duct: A case report

Se presentó el caso de un paciente de 42 años de edad, operado en el Hospital General Universitario «Abel Santamaría Cuadrado¼ de Pinar del Río, que presentaba una fístula entero cutánea, por persistencia del conducto onfalomesentérico. El tratamiento consistió en la resección intestinal y anastomosis terminoterminal. La evolución postoperatoria fue satisfactoria.

A 42 year old male patient underwent an operation at "Abel Santamaria" University Hospital, Pinar del Rio. The patient presented an entero coetaneous fistula and persistence of the omphalomesenteric duct. Operative procedures consisted of intestinal resection and end-to-end anastomosis. Postoperative course was satisfactory.

Fístulas enterocutâneas pós-operatórias: análise de 39 pacientes / Postoperative enterocutaneous fistulae: analysis of 39 patients

OBJETIVO: As fístulas enterocutâneas podem ocorrer de forma espontânea ou no período pós-operatório. A fístula pós-operatória representa mais de 90 por cento de todas as fístulas intestinais e estão quase sempre relacionadas com alguma das principais complicações da cirurgia do aparelho digestivo. De acordo com os fatores de risco e as características destas fístulas, têm sido propostas diferentes classificações prognósticas. Este estudo tem por objetivo analisar o resultado do tratamento de pacientes portadores de fístulas enterocutâneas pós-operatórias. MÉTODO: Foram analisados 39 pacientes submetidos a tratamento cirúrgico que desenvolveram fístula enterocutânea. Havia 27 pacientes do sexo masculino (69,2 por cento) e 12 do sexo feminino (30,8 por cento) com média de idade de 45,8 anos. Os fatores de risco considerados foram sepse, nível da albumina sérica, débito da fístula, idade do paciente e cirurgia de emergência. RESULTADOS: Sepse esteve presente em 13 pacientes com 61,5 por cento de mortalidade, fístula de alto débito em 23 pacientes com 30,4 por cento de mortalidade, idade acima de 60 anos em 14 pacientes com 28,5 por cento de mortalidade e a albumina sérica baixa na admissão também esteve relacionada com mortalidade. CONCLUSÃO: Os autores concluem que a presença de sepse não controlada foi o fator mais importante de mortalidade.

BACKGROUND: Enterocutaneous fistulae can occur spontaneouslly or in the postoperative period. Postoperative fistulae represents more than 90 percent of all intestinal fistulae and they are always related to some of the main complications of surgery of the alimentary tract. Different prognostics classifications of patients with postoperative enterocutaneous fistulae have been proposed, mainly based on the number of risk factors present and on the characteristics of the fistulae. The aim of the present study is to analyze prognostic indicators of lethality in patients with postoperative enterocutaneous fistulae. METHOD: Thirty-nine patients submitted to surgical procedures who developed enterocutaneous fistulae were studied. There were 27 male (69.2 percent) and 12 female (30.8 percent) and the average age was 45.8 years. The potential risk fators considered were sepsis, malnutrition, fistulae output, age,and emergency operation. RESULTS: Sepsis was present in 13 patients with 61.5 percent mortality , high output in 23 patients with 30.4 percent mortality, age over 60 years in 14 patients with 28.5 percent mortality, and low serum albumin level was related to mortality. CONCLUSION: The authors concluded that sepsis was the most important factor related to mortality in patients with postoperative enterocutaneous fistulae.