Extração assimétrica em indivíduo com má oclusão do Padrão Face Longa: relato de caso / Asymmetric extraction individual with Long Face Pattern malocclusion: case report

Desde o início da Ortodontia extrações dentárias podem ser a melhor opção em algumas situações clínicas. A extração dentária de forma assimétrica tem sido utilizada por vários autores e, quando bem indicada, tem alcançado ótimos resultados. Devido à exiguidade dos limites ósseos em indivíduos do Padrão Face Longa, o tratamento é bastante limitado pela contra indicação para grandes movimentações dentárias, razão pela qual procura-se respeitar e manter a posição inicial dos dentes. Nesse contexto, o presente artigo tem por objetivo apresentar o tratamento individualizado de um paciente adulto jovem, Padrão Face Longa, subtipo moderado, tratado de modo compensatório, com extração assimétrica dos dentes 13 e 24. A simplificação da mecânica permitiu eliminar a excrescência, sem perdas funcionais e biológicas e com melhora estética.

Dental extraction has always been a topic of discussion since the very beginning of orthodontics studies. Several authors have been using asymmetric extractions and reaching great results when that is prudently recommended. The treatment is very limited in long-faced individuals, moderate subtype, because of bone structure limitations so it is usually suggested to avoid moving much the teeth in this case, respecting as much as possible their initial position. Having considered that, this article aims to present an individualized treatment of a young adult patient, long face pattern, moderate subtype, to be treated with compensation method, extracting teeth 13 and 24. The result was successful where the excrescence was eliminated without losing functional and biological features while achieving a mechanical simplification and aesthetic gains.

Epidemiologia do Padrão Face Longa em escolares do ensino fundamental do município de Bauru-SP: considerando o dimorfismo sexual / Epidemiology of Long Face Pattern in school children attending middle schools at the city of Bauru-SP: concerns about sexual dimorphism

Objetivo: Investigar o dimorfismo sexual na prevalência dos indivíduos portadores de com-prometimento vertical nas relações faciais por excesso (conforme a severidade da discrepância) e, especialmente, dos portadores de Padrão Face Longa. Métodos: A amostra constou de 5020 sujeitos de etnia brasileira, sendo 2480 (49,40%) do sexo feminino e 2540 (50,60%) do sexo masculino, matriculados no Ensino Fundamental (5º a 8º séries) no município de Bauru, SP, independentemente do estágio oclusal ou raça. Durante avaliação, procurou-se classificar, considerando a severidade, em três subtipos: moderado, médio e grave. Para a determinação da prevalência dos portadores de Padrão Face Longa, apenas os indivíduos classificados como subtipos médio e grave foram considerados. Além da estatística descritiva, utilizou-se o teste Qui-quadrado (X2) para comparação das frequências dos indivíduos portadores de comprometimento vertical nas relações faciais por excesso e seus subtipos, e indivíduos Padrão Face Longa entre os diferentes grupos sexuais, adotando-se nível de significância de 5% (p<0,05). Resultados e conclusão: Em ambos os grupos com comprometimento vertical das relações faciais e Padrão Face Longa, houve uma maior prevalência no sexo masculino. Entretanto, a diferença observada deve ser analisada reservadamente em face ao tamanho amostral.

Objective: To investigate the sexual dimorphism in the prevalence of individuals with vertically impaired facial relationships by excess (according to three levels of severity), and especially, of individuals with long face pattern. Methods: The sample consisted of 5020 Brazilian ethnicity subjects: 2480 females (49.40%) and 2540 males (50.60%), enrolled in public and private primary schools (5th to 8th grades) in the city of Bauru, SP, regardless of age, dentition and race. In the survey, individuals were classified into three subtypes according to the severity: mild, moderate and severe. In the survey of long face pattern prevalence, only individuals with moderate and severe level were considered. In addition to descriptive statistics, Chi-square (X2) test was used, at 5% of significance, to compare the frequencies of male and female individuals with vertically impaired facial relationships according to the three levels of severity, and of long face pattern individuals. Results and conclusions: Males were more predominant in both groups of individuals with vertically impaired facial relationships and long face pattern. However, this difference should be analyzed reservedly in accordance to the sample size of each sexual group.

Tratamento ortodôntico-cirúrgico do Padrão Face Longa: relato de caso clínico / Surgical-orthodontic treatment of Long Face Pattern: case report

O tratamento ortodôntico-cirúrgico das más oclusões do Padrão Face Longa tem como objetivo corrigir não somente a oclusão, mas também o erro facial. A ação descompensatória é quase sempre limitada, porque os dentes, especialmente os incisivos superiores e inferiores, exibem uma relação exígua com suas respectivas bases ósseas, o que exige metas terapêuticas individualizadas ou, em outras palavras, manter os dentes o mais próximo possível das suas posições originais. O presente artigo tem por objetivo ilustrar esta perspectiva de tratamento, privilegiando a face da paciente, onde a mecânica eliminou a excrescência dentária localizada e a essência do problema - o erro esquelético – que foi corrigido por meio de procedimento cirúrgico bimaxilar protocolar para os pacientes com deformidades verticais.

The surgical-orthodontic treatment for Long Face Pattern malocclusions is designed to correct not only the occlusion, but also the facial imbalance. Almost always the decompensatory orthodontics presents limitations because the teeth, specifically the upper and lower incisors, are positioned in a very restricted basal bones with great limitations for sagittal tooth movement, which requires individualized therapeutic goals; or in other words, the teeth should be maintained as close to their original positions as possible. The present report aims at illustrating this perspective of treatment, which prioritizes the patient`s face. The orthodontic mechanics removed the minimum of dental deviations, and the essence of the problem - the skeletal imbalances – it was corrected by means of bimaxillary protocol surgical procedures to patients with vertical deformities.

O componente vertical na face / The vertical component in the face

O presente artigo endossa o diagnóstico clínico do excesso vertical na face. A percepção do componente vertical na morfologia facial se faz pela análise clínica da face, independentemente do comportamento sagital, se Padrão I, II ou III. O diagnóstico do componente vertical no Padrão I leva em consideração três aspectos, a saber: (1) o selamento labial; (2) o comportamento do lábio superior em relação aos incisivos superiores, em repouso e no sorriso, e (3) a tonicidade do músculo mentoniano. No Padrão II, o diagnóstico considera o comportamento do lábio e a tonicidade do músculo mentoniano com a posição sagital da mandíbula corrigida. No padrão III, o comprimento da sínfise é o elemento importante.

Proposta para classificação, segundo a severidade, dos indivíduos portadores de más oclusões do Padrão Face Longa / Proposal for classification of individuals with long face pattern malocclusions according to severity

OBJETIVO: o presente estudo teve como objetivo propor um método para classificação, segundo a severidade, dos indivíduos Padrão Face Longa, avaliando sua confiabilidade e reprodutibilidade. METODOLOGIA: foram utilizadas fotografias faciais (frontal, perfil e frontal sorrindo) de 125 crianças Padrão Face Longa (54 do gênero feminino e 71 do gênero masculino), selecionadas apenas considerando-se a morfologia facial, com idades entre 10 anos e 6 meses e 15 anos e 2 meses. As fotografias foram avaliadas, separadamente, por três examinadores, sendo reavaliadas após três semanas, em uma nova disposição aleatória. Os indivíduos foram graduados em três subtipos, de acordo com a severidade: moderado, médio e severo. Para avaliar as concordâncias intra e interexaminadores, foi utilizada a estatística Kappa (k). RESULTADOS: na avaliação intra-examinador, todos os examinadores obtiveram concordâncias substanciais, com o valor de Kappa variando de 0,64 a 0,66, havendo em todos os examinadores 80 por cento ou mais de concordância. Quando comparadas as avaliações interexaminadores, as freqüências de concordância diminuíram, variando de 67,2 por cento a 70,4 por cento. A partir dos valores de Kappa, que variaram de 0,41 a 0,46, a interpretação foi considerada moderada. CONCLUSÕES: com base nesses resultados, o método foi considerado aplicável, com necessidade de complemento de informações provenientes de outros exames rotineiramente aplicados em Ortodontia. A aplicação clínica será demonstrada com intuito de evidenciar os níveis diferentes de severidade das más oclusões do Padrão Face Longa e as características do protocolo de tratamento recomendado.

AIM: The present study aimed to propose a method for classification of long-face patients according to severity, evaluating its reliability and reproducibility. METHODS: The study was conducted on facial photographs (frontal, profile and smiling frontal) of 125 long-face children (54 females and 71 males) aged 10 years and 6 months to 15 years and 2 months, selected only on the basis of facial morphology. The photographs were separately evaluated by three examiners and re-evaluated after three weeks in a different random order. The individuals were divided into three subtypes according to severity as mild, moderate and severe. Intra- and inter-examiner agreement was assessed by Kappa (k) statistics. RESULTS: Intra-examiner evaluation revealed substantial agreement, with Kappa values ranging from 0.64 to 0.66 and 80 percent or more agreement for all examiners. Evaluation of inter-examiner agreement revealed lower values, ranging from 67.2 percent to 70.4 percent, with Kappa values of 0.41 to 0.46, thus indicating moderate agreement. CONCLUSIONS: Based on these results, the method was regarded as applicable, yet it should be complemented with further information from other examinations routinely applied in Orthodontics. Clinical application will be demonstrated to highlight the different degrees of severity of long face pattern malocclusions and the characteristics of the recommended treatment protocol.