Profissionais de unidades de saúde e a gravidez na adolescência / Professionals of the health units and the teenage pregnancy / Profesionales de unidades de salud y el embarazo en la adolescencia

O presente estudo teve como objetivos analisar o conteúdo e a estrutura da representação social da gravidez na adolescência entre profissionais de saúde; verificar se as cognições participantes do núcleo central se mantêm nas tematizações provenientes de um segundo método de estudo das representações; e identificar as ações realizadas pelos profissionais diante da gravidez. A pesquisa foi desenvolvida em Unidades de Saúde da Família. Participaram 61 profissionais de saúde das Unidades de Saúde da Família. Utilizou-se o questionário de associação livre (analisado com o software EVOC) e entrevistas semiestruturadas (análise de conteúdo temática de Bardin). A representação da gravidez na adolescência foi associada a significados predominantemente negativos. A atuação tem uma base informativa, prescritiva, ancorada no modelo biomédico. O estudo aponta a importância da formulação de estratégias na implementação de políticas públicas de promoção e educação em saúde, com o intuito de minimizar o impacto biopsicossocial da gravidez na adolescência.

El estudio tuvo como objetivos analizar el contenido y la estructura de la representación social del embarazo en la adolescencia entre profesionales de la salud; verificar si las cogniciones participantes del núcleo central se mantienen en las tematizaciones provenientes de un segundo método de estudio; e identificar las acciones realizadas por los profesionales ante el embarazo. La investigación fue desarrollada en Unidades de Salud de la Familia. Participaron 61 profesionales. Se utilizó un cuestionario de asociación libre (analizado con el software EVOC) y entrevistas semi-estructuradas (análisis de contenido temático de Bardin). La representación del embarazo fue asociada a significados predominantemente negativos. La actuación tiene una base informativa, prescriptiva, anclada en el modelo biomédico. El estudio apunta la importancia de la formulación de estrategias en la implementación de políticas públicas de promoción y educación en salud, con el propósito de minimizar el impacto biopsicosocial del embarazo en la adolescencia.

The present study aimed to analyze the content and the structure of the social representation of teenage pregnancy among health professionals; verify if the core's participants cognitions remains in thematizations from a second method of study of the representations; and identify the actions taken by professionals before pregnancy. The research was developed in the family health units. Sixty-one health professionals working at the Family Health Units participated in this study. We used the questionnaire of free association (analyzed with the software EVOC) and semi-structured interviews (thematic content analysis of Bardin). The representation of teenage pregnancy was associated with predominantly negative meanings. The action has an informative and prescriptive base, anchored on the biomedical model. The study points to the importance of formulating strategies in the implementation of public policies for the promotion and health education, in order to minimize the biopsychosocial impact of teenage pregnancy.

Gestação e tabagismo: representações e experiências de pacientes de Unidades de Saúde da Família / Pregnancy and smoking: representations and experiences of patients of Family Health Units

OBJETIVO: Analisar e interpretar o que gestantes dependentes de tabaco/nicotina pensam e experimentam quanto à problemática relacionada a essas condições. MÉTODO: Pesquisa qualitativa utilizando narrativas de gestantes ou puérperas que fumaram ou interromperam o uso de tabaco na gestação. As narrativas de uma amostra intencional de 14 usuárias de Unidades de Saúde da Família de um município paulista foram analisadas quanto aos enunciados. RESULTADOS: Formularam-se quatro categorias: contraste entre desejo de interromper o uso e o papel não identificado dos profissionais e serviços; questões sobre a saúde da mãe e da criança; questões socioculturais e familiares e, por fim, uma "epidemiologia espontânea". As representações sociais constatadas mostram discrepâncias e homologias com os modos como as ciências da saúde lidam com o tabagismo no período gestacional. As participantes consideraram inexistir uma cultura terapêutica para tabagismo nos serviços de Atenção Primária à Saúde que frequentam, tendo se mostrado angustiadas com essa questão e com os conflitos socioculturais e familiares que enfrentam. Uma compreensão peculiar sobre os riscos para a saúde foi constatada. CONCLUSÃO: Embora os resultados não sejam generalizáveis, as tensões constatadas sugerem caminhos para uma maior adaptação da Atenção Primária à Saúde às necessidades das gestantes tabagistas.

OBJECTIVE: To analyze and deepen understanding about what pregnant women who are tobacco/nicotine dependents think and experience about these conditions. METHOD: Qualitative research using narratives obtained from a purposive sample of pregnant or puerperal smokers or who discontinued tobacco use during pregnancy. The narratives' statements of fourteen patients from Family Health Units of a Brazilian municipality were analyzed. RESULTS: Four categories were formulated: the desire to stop using, contrasting with the unidentified role professionals and services; questions about the health of the mother and her child; sociocultural and family issues and, finally, what is termed here as "spontaneous epidemiology". Social representations that were observed show discrepancies and homologies with the ways in which health sciences deal with smoking during pregnancy. The participants considered not to exist a therapeutic culture for nicotine dependence in Primary Health Care services they frequent, and they seemed to be distressed about this issue as well with the socio-cultural and family conflicts they face. A peculiar understanding about the health risks came to light. CONCLUSION: Although the results are not generalizable, the tensions observed strongly suggest the need for further adaptation of the Primary Health Care to the needs of pregnant smokers.

Reforma da Atenção Primária em Portugal em duplo movimento: unidades assistenciais autónomas de saúde familiar e gestão em agrupamentos de Centros de Saúde / Primary Healthcare Reform in Portugal on two fronts: autonomous family healthcare units and management of groupings of Health Centers

Analisa-se o processo de reforma da atenção primária à saúde (APS) em Portugal de 2005 a abril de 2010, período em que a Missão para os Cuidados de Saúde Primários teve a responsabilidade de conduzir essa profunda reconfiguração da APS Portuguesa. Os principais objectivos da reforma foram: melhorar a acessibilidade, eficiência, qualidade e continuidade dos cuidados e aumentar a satisfação dos profissionais e cidadãos. Suas principais características são a adesão voluntária, trabalho em equipa, existência obrigatória de sistema de informação, pagamento por desempenho, contratualização e avaliação. A reconfiguração dos centros de saúde obedeceu a um duplo movimento: por um lado, formação de pequenas unidades funcionais autónomas, as Unidades de Saúde Familiar (USF), prestando serviços com proximidade e qualidade; por outro lado, a agregação de recursos e estruturas de gestão, os agrupamentos de Centros de Saúde (ACES) visando a eficiência e economia de escala. As USF conseguiram simultaneamente mais eficiência, acessibilidade, melhor clima laboral, maior satisfação dos cidadãos, numa palavra, mais qualidade. Salienta-se a importância de um forte apoio político, da criação de uma estrutura responsável pelo desenho e implementação da reforma e de uma boa comunicação social.

In 2005, Portugal began a reform of Primary Health Care. This reform process through to April 2010 is described and analyzed. During this period the Mission for Primary Health Care was responsible for conducting a profound reconfiguration. The main objectives for this reform were to improve accessibility, efficiency, quality and continuity of care and increase the satisfaction of professionals and citizens. The main features are voluntary adhesion, teamwork, mandatory information system, performance-sensitive payment, contracting and evaluation. The reconfiguration of health centers was two pronged. First, there was the formation of small autonomous functional units, known as Family Health Units (USF) providing services with proximity and quality. The second measure involved the aggregation of resources and management structures, groups of health centers (ACES), seeking to achieve efficiency and economies of scale. The FHU proved to offer simultaneously more efficiency, accessibility, better working environment, greater citizen satisfaction, namely better quality. The importance of strong political support, the creation of a structure responsible for the design and implementation of reform and good liaison with the media are stressed.

Complicações crônicas dos diabéticos tipo 2 atendidos nas Unidades de Saúde da Família, Recife, Pernambuco, Brasil / Chronic complications of type 2 diabetic attended at Family Health Units in the City of Recife, State of Pernambuco, Brazil

OBJETIVOS: analisar as complicações associadas ao diabetes tipo 2 em pacientes atendidos pelas Unidades de Saúde da Família. MÉTODOS: estudo realizado nas Unidades de Saúde da Família dos seis distritos sanitários de Recife, Pernambuco, Brasil, com uma amostra de 1374 prontuários de diabéticos cadastrados no Programa de Saúde da Família. As variáveis utilizadas foram: ocorrência de complicações macro e microvasculares, idade, sexo, anos de estudo, consumo de álcool, tabagismo, primeira e última glicemia registrada. RESULTADOS: observou-se uma freqüência de complicações mais elevada em mulheres (71,5 %) quando comparada a dos homens (29,5%). Do total, 58,9% apresentava pelo menos uma complicação. As complicações macrovasculares corresponderam a 95,6%. A doença vascular periférica foi responsável por 92,1%, quando considerada como complicação única. Verificou-se associação entre a faixa etária de 66 anos a mais e complicações macrovasculares, com uma prevalência de 37,8%. As complicações microvasculares nas mulheres correspondem à metade daquelas encontradas para os homens (3,6 x 6,4), sendo significante esta diferença (p=0,04). O tabagismo mostrou-se associado a complicações microvasculares (p<0,001). CONCLUSÕES: os resultados apontam para necessidade de se reforçar, junto aos serviços básicos de saúde, medidas preconizadas pelo Ministério da Saúde, visando reduzir os fatores de risco e o impacto de suas complicações.

OBJECTIVES: to analyze the complications associated with type 2 diabetes in patients seen by Family Health Units. METHODS: a study was conducted of the Family Health Units of the six health districts of the city of Recife, State of Pernambuco, Brazil, with a sample of 1374 records of diabetic patients registered on the Family Health Program. The variables used were: the occurrence of macro-and microvascular complications, age, sex, years of schooling, alcohol consumption, smoking, first and last glucose recorded. RESULTS: there was a higher rate of complications in women (71.5%) compared to men (29.5%). Of the total, 58.9% had at least one complication. The macrovascular complications corresponded to 95.6%. The peripheral vascular disease was responsible for 92.1%, when considered as a single complication. There was an association between the age of 66 years or more and macrovascular complications, with a prevalence of 37.8%. Microvascular complications were half as common among women as among men (3.6 x 6.4) and this represents a statistically significant difference (p=0.04). Smoking was shown to be associated with microvascular complications (p<0001). CONCLUSIONS: the results point to a need to strengthen, alongside basic health services, measures recommended by the Health department, aiming to reduce risk factors and the impact of complications.