Bases anatómicas de las fasciotomias de la pierna / Anatomical bases of the fasciotomies of the leg

Introducción: El síndrome compartimental de la pierna es una complicación grave, de baja incidencia y en muchos casos ocasionado por un traumatismo de alta energía. El síndrome compartimental es una situación en la cual el incremento de la presión dentro de un espacio cerrado, por encima de la presión de perfusión puede generar un daño irreversible en los tejidos. Una vez diagnosticado el síndrome compartimental, la realización de una fasciotomia es esencial para la recuperación de la perfusión de los tejidos y así evitar las complicaciones. Objetivos: Evaluar los reparos anatómicos de los compartimientos de la pierna para la correcta realización de las fasciotomias. Material y Método: En un primer tiempo se realizaron jornadas demostraron cadavérica. En un segundo tiempo clase teórica, practica en preparaciones cadavéricas frescas. En esta instancia práctica, el docente participa solo con el rol de supervisor. Se analizo el desempeño de 10 residentes de cirugía general en el Hospital Aeronáutico Central y en la III Cátedra de Anatomía de la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires, en el período de Agosto 2016 -Junio de 2017. Se realizaron encuestas anónimas, comparando el conocimiento previo de la región y el posterior. Resultados: 20 encuestas fueron analizadas, en cada una de ellas se tomó en cuenta el contenido de las mismas dividiéndolas en preguntas de categorización y preguntas teóricas. Se analizaran cuantitativamente las respuestas teóricas. En la primera serie de encuestas, denominadas pretest, de los 10 (100%) encuestados, 2 (20 %) contestaron correctamente las 8 preguntas de la encuesta, 3 (30%) contestaron 6 preguntas, 4 (40 %) contestaron 5 preguntas, 1(10%) contestó correctamente sólo dos. En la segunda serie de encuestas, al final de la actividad práctica, denominada postest, se puede apreciar una gran mejoría ya que en ese momento, de los 10 (100%) encuestados, 5 (50 %) contestaron correctamente las 8 preguntas de la encuesta, 4 (40%) contestaron 6 preguntas, 1 (10 %) respondió 5 preguntas. Conclusión: El conocimiento anatómico de las diferentes regiones del cuerpo humano aplicado a la cirugía y al desarrollo de las diferentes patologías resulta vital en el proceso de formación de los cirujanos novatos. Ya que toma un rol fundamental en la toma de decisión. La enseñanza de la anatomía quirúrgica en los programas de formación ha sido y continúa siendo un desafío. La incorporación de diferentes estrategias de enseñanza desde recursos audiovisuales hasta simulación sobre modelos cadavéricos es una herramienta sumamente varios para el cumplimiento del objetivo principal, el cual es mejorar la calidad asistencial y la capacidad resolutiva en situaciones de emergencia.

Introduction: Compartmental leg syndrome is a serious complication, low incidence and in many cases caused by high energy trauma. The compartment syndrome is a situation in which the increase of the pressure within a closed space, above the perfusion pressure can generate irreversible tissue damage. Once the compartment syndrome has been diagnosed, the realization of a fasciotomy is essential for the recovery of perfusion of the tissues and thus avoid complications. Objectives: To evaluate the anatomical repairs of the compartments of the leg for the correct realization of the fasciotomies. Material and method: In a first time, days of cadaverous showed were performed. In a second time theoretical class was realized (with audiovisual resources) and practice (with the performance of the maneuver) by a qualified teacher where the surgical approaches of the leg were made in fresh cadaveric preparations. In this practical instance, the teacher participates only with the role of supervisor. We analyzed the performance of 10 residents of general surgery at the Hospital Aeronautico Central and the Tercera Catedra de Anatomia of the Universidad de Buenos Aires, during the period of August 2016-June 2017. Anonymous surveys were carried out, comparing prior knowledge of the region and the later. Results: 20 surveys were analyzed. In the first series of surveys, called pretest, of the 10 (100%) respondents, 2 (20%) answered answered correctly the 8 questions of the survey, 3 (30%) answered 6 questions, 4 (40%) answered 5 questions , 1 (10%) correctly answered only two. In the second series of surveys, at the end of the practical activity, called posttest, you can see a great improvement since at that time, of the 10 (100%) respondents, 5 (50%) answered correctly the 8 questions of the survey, 4 (40%) answered 6 questions, 1 (10%) answered 5 questions. Conclusions: The anatomical knowledge of the different regions of the human body applied to surgery and the development of different pathologies is vital in the training process of novice surgeons. Since it takes a fundamental role in the decision making. The teaching of surgical anatomy in training programs has been and continues to be a challenge. The incorporation of different teaching strategies from audiovisual resources to simulation on cadaveric models is a very different tool for the fulfillment of the main objective, which is to improve the quality of care and the resolutive capacity in emergency situations.

Cierre primario de fasciotomías con técnica con elásticos: experiencia nacional multicéntrica / Fasciotomy closure technique with vessel loops

Aim: Present and describe the progressive fasciotomy closure technique with vessel loops. Methods: Progressive and multicentric study in the period between June of 2007 and June of 2011. Results: In 2007 we initiated the complementary treatment for fasciotomy closure related to compartment syndrome or acute ischemia cases. Progressive closure with vessel loops, the shoelace technique. In 2010's preliminary report, we published a total of 56 fasciotomies closed by this technique, with an average closure time of 9.5 +/- 3.31 days. Current report is the result of a 4 years prospective study intending to prove that is possible to associate this technique to the initial management of fasciotomies closure. This final report shows a total of 122 fasciotomies cases closed in 7.9 +/- 3.31 days, without skin grafts. Conclusion: The technique is easy to learn, reproducible and not expensive. Results show that this technique is useful in reduce the time for fasciotomy closure.

Objetivos: Presentar y describir la técnica de cierre progresivo de fasciotomías con elásticos. Métodos: Estudio prospectivo multicéntrico realizado en Santiago de Chile entre junio de 2007 y junio de 2011. Resultados: En el año 2007 se inició un protocolo de manejo del cierre de las fasciotomías realizadas a pacientes portadores de síndrome compartimental o isquemia aguda de extremidades. Utilizando una técnica de entrelazado con elásticos vasculares se realizó el cierre de las fasciotomías. En el 2010 se publicó un reporte preliminar, presentando una serie de 56 fasciotomías cerradas con esta técnica, con un promedio de cierre de 9,5 +/- 3,31 días. La serie actual es el resultado de un estudio prospectivo de 4 años de duración que ha buscado demostrar que resulta posible asociar esta técnica con elásticos al manejo inicial del cierre de las fasciotomías. Nuestro reporte final muestra un total de 122 fasciotomías cerradas en un promedio de 7,9 +/- 3,31 días sin requerir de injertos de piel. Conclusiones: Presentamos una técnica quirúrgica fácil de reproducir, de bajo costo y con buenos resultados. El uso de elásticos vasculares muestra beneficios en el tiempo de cierre de las fasciotomías.

Afrontamiento primario con elásticos vasculares en el manejo del cierre progresivo de fasciotomías / Vessel loops for primary closure of fasciotomies

Background: Compartment syndrome of the extremity may occur after severe trauma with vascular lesions secondary to fractures, crushes or gunshots. To prevent it a fasciotomy must be done. Aim To report the use vessel loop shoelace technique for the progressive closure of the fasciotomy. Material and methods: Descnptive study of 24 patients aged 26 +/- 9 years (21 males) that required fasciotomy to prevent compartment syndromes. The fasciotomy wound was closed progressively using vessel loops anchored to the skin with staples or sutures, which were tightened progressively, according to the evolution. Results: The studied patients required a total of 56 fasciotomies. In all patients a complete or near complete closure of the wound was achieved. The mean closure time was 9.5 +/- 3.3 days. Mean hospital stay was 12.3 +/- 4.3 days. Conclusions: Vessel loop shoelace technique is effective for fasciotomy wound closure.

Frente al cada vez más frecuente manejo del trauma vascular en extremidades, debido a lesiones de distinta etiología, ya sea por accidentes de tránsito de alta velocidad, caídas de altura, o las crecientes tasas de lesiones en la vida civil por arma blanca y por arma de fuego, es que nos vemos enfrentados a múltiples tipos de lesiones vasculares que comprometen arterias y venas, asociados a extenso compromiso de partes blandas o a reintervenciones en períodos posteriores a las 6 hrs post trauma. De este modo es que el manejo asociado de la fasciotomía como método de prevención o tratamiento del síndrome compartamental es fundamental. Se presentan un total de 24 casos en los que se efectuaron 56 fasciotomías primarias o secundarias como profilaxis o tratamiento del síndrome compartamental, en las que se utilizaron elásticos vasculares para el cierre progresivo del defecto cutáneo de las fasciotomías, para disminuir el tiempo de evolución y así evitar el uso de injertos de piel en el cierre de los defectos.