Fascitis necrosante periocular / Necrotizing Periocular Fasciitis

La fascitis necrosante es una enfermedad rara y potencialmente mortal, que se produce por una infección grave que se disemina desde las fascias superficiales destruyendo el tejido celular subcutáneo y la piel suprayacente. Las formas perioculares de la enfermedad son aún más raras y pueden tener graves consecuencias para el paciente. El objetivo de este estudio fue contrastar los hallazgos clínicos y los resultados terapéuticos en una serie de cuatro casos diagnosticados en el Centro Oftalmológico de Holguín en el curso de cinco años. Entre 2017 y 2022 se diagnosticaron cuatro pacientes con formas perioculares de fascitis necrosante en el Centro Oftalmológico de Holguín. Dos pacientes tuvieron antecedentes de trauma menor. El dolor predominó entre los síntomas locales. Se identificaron dos patrones de lesiones: bilateral con ulceración y afectación de la región palpebral superior y unilateral con extensión en ambos párpados y apariencia oscura de la piel. Los pacientes evolucionaron a la gravedad con deterioro del estado general. El desbridamiento del tejido necrótico y el tratamiento con antibióticos de amplio espectro permitieron detener el progreso de la enfermedad, aunque quedaron secuelas anatómicas y funcionales. Un paciente falleció como consecuencia de una leucemia diagnosticada durante su ingreso. El reconocimiento temprano de la fascitis necrosante periocular y su inmediato tratamiento es indispensable para garantizar resultados óptimos y la supervivencia del paciente. Las formas perioculares pueden tener apariencia clínica diversa, lo que debe ser tenido en cuenta ante la sospecha de este cuadro, sobre todo por la similitud inicial con la celulitis preseptal(AU)

Necrotizing fasciitis is a rare and potentially fatal disease caused by a severe infection that spreads from the superficial fasciae destroying the subcutaneous cellular tissue and overlying skin. Periocular forms of the disease are even rarer and can have serious consequences for the patient. The aim of this study was to contrast clinical findings and therapeutic outcomes in a series of four cases diagnosed at the Holguin Ophthalmology Center over the course of five years. Between 2017 and 2022, four patients with periocular forms of necrotizing fasciitis were diagnosed at the Holguín Ophthalmologic Center. Two patients had a history of minor trauma. Pain predominated among the local symptoms. Two patterns of lesions were identified: bilateral with ulceration and involvement of the upper palpebral region and unilateral with extension in both eyelids and dark appearance of the skin. Patients progressed to severity with deterioration of general condition. Debridement of necrotic tissue and treatment with broad-spectrum antibiotics halted disease progression, although anatomical and functional sequelae remained. One patient died as a result of leukemia diagnosed during his admission. Early recognition of periocular necrotizing fasciitis and its immediate treatment is essential to ensure optimal outcome and patient survival. Periocular forms can have different clinical appearances, which should be taken into account when suspecting this condition, especially due to the initial similarity with preseptal cellulitis(AU)

Cervical necrotizing fasciitis caused by oral cavity infection: a case report considering therapeutic approach and its morphofunctional implications / Fascitis necrosante cervical causada por infección de la cavidad oral. Reporte de un caso considerando el abordaje terapéutico y sus implicaciones morfofuncionales

SUMMARY: Cervical necrotizing fasciitis (NF) is a rare complication of oral cavity infection with high morbi-mortality. Given its low prevalence, adequately reporting cases of NF, its therapeutic management, and associated morphofunctional modifications to the clinical and scientific community is pivotal. To that end, we herein describe a case of cervical NF in a 60-year-old patient with comorbidities and patient presented large, painful cervical swelling associated with a necrotic ulcer lesion in the anterior neck region. Intraoral examination indicated a periodontal abscess in the right mandibular area, while computed tomography indicated the lesion's extension from the right mandibular to the submandibular region. Following empirical intravenous antibiotic treatment, a broad surgical debridement was performed, and the foci of oral infection were removed. Debridement revealed communication between deep and superficial anatomical regions in the submandibular area, where we subsequently placed a Penrose drain. Biopsies showing acute inflammatory infiltrate associated with necrotic and hemorrhagic regions confirmed the diagnosis of NF. When an antibiogram revealed resistance to the empirical treatment, the antibiotic scheme was replaced with an adequate alternative. After a second debridement, we closed the defect with fascio-mucocutaneous advancement flaps with a lateral base while maintaining suction drainage. Having reacted positively, the patient was discharged 10 days after the operation. Despite an extensive morphofunctional change generated in the treated area, the patient showed no difficulties with breathing, phonation, swallowing, or mobilizing the area during control sessions. Altogether, this report contributes to the highly limited literature describing morphological aspects that can facilitate or delay the spread of infection or the morphofunctional disorders associated with the size and depth of surgical interventions for cervical NF, information that is relevant for the comprehensive, long-term prognosis of the treatment of NF.

La fascitis necrosante (FN) cervical es una rara complicación de una infección proveniente de la cavidad bucal asociada a una alta morbimortalidad. Por lo anterior, es fundamental informar a la comunidad clínica y científica los casos de FN, su manejo terapéutico y las modificaciones morfofuncionales asociadas. Se describe un caso de FN cervical en una paciente de 60 años quien presentó una gran tumefacción dolorosa asociada a una lesión ulcerosa necrótica en la región anterior del cuello. El examen intraoral mostró un absceso periodontal en el área mandibular derecha y la tomografía computarizada mostró la extensión de la lesión hacia la región submandibular. Tras el tratamiento antibiótico empírico, se realizó un desbridamiento quirúrgico extenso y se extirparon los focos de infección oral. El desbridamiento reveló comunicación entre las regiones anatómicas profundas y superficiales del área submandibular, donde se colocó un drenaje Penrose. Las biopsias mostraron un infiltrado inflamatorio agudo asociado con regiones necróticas y hemorrágicas, confirmando el diagnóstico de FN. El antibiograma reveló resistencia al tratamiento empírico, por lo que el esquema antibiótico se sustituyó. Tras un segundo desbridamiento, se cerró el defecto con colgajos de avance fascio-mucocutáneos de base lateral manteniendo drenaje aspirativo. El positivo progreso del paciente permitió su alta 10 días después. Aun cuando se generó una gran modificación morfofuncional en el área tratada, la paciente no presentó dificultades para respirar, hablar, deglutir o movilizar el área cervical intervenida durante las sesiones de control. Este informe contribuye a la limitada literatura que describe los aspectos morfológicos que pueden facilitar o retrasar la propagación de la FN y las consecuencias asociadas a los trastornos morfofuncionales provocadas por el tamaño y profundidad de las intervenciones quirúrgicas requeridas por la FN, información relevante para el pronóstico integral a largo plazo del tratamiento de la FN.

Epidemiología, manifestaciones clínicas y microbiología de los pacientes con fascitis necrosante en el Hospital Nacional de Niños de Costa Rica / Epidemiology, clinical manifestations and microbiology of children with necrotizing fasciitis in a Costa Rican pediatric hospital

Resumen Introducción: A pesar de la morbilidad significativa asociada a la fascitis necrosante (FN), hay pocas publicaciones al respecto y esta es la serie pediátrica más grande proveniente de Latinoamérica. Objetivo: Describir la epidemiología, características clínicas y microbiología de la FN en niños costarricenses. Pacientes y Métodos: Revisión de registros clínicos y anatomo-patológicos, período abril de 2002 a abril de 2014 en pacientes bajo 13 años de edad. Resultados: Cumplían requisito de inclusión 19/22 pacientes, 12 tenían co-morbilidad: 26% con antecedente de cirugía reciente y 21% eran neonatos. Etiología se documentó en hemocultivos en 26% y mediante cultivo de tejidos en 63% (un tercio de ellos polimicrobianos). Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli y Staphylococcus aureus fueron los agentes etiológicos más comúnmente hallados. La tasa de fatalidad fue de 42%, una de las más altas de la región. Conclusiones: La FN es una patología grave, inusual, asociada frecuentemente a neonatología y pacientes post-quirúrgicos, con etiología mixta que requiere de asociación de antimicrobianos y cirugía precoz. Su letalidad es elevada en nuestro medio, por sobre series previamente publicadas.

Abstract Background: Despite the significant associated morbidity of necrotizing fasciitis (NF), few studies have been published and this is the larger pediatric series in Latin America. Aim: To describe the epidemiology, clinical characteristics and microbiology of NF in Costa Rican children. Methods: Review of clinical and pathological records, period April 2002 to April 2014, in patients under 13 years of age. Results: 19/22 patients met the inclusion requirement, 12 had co-morbidity: 26% with a history of recent surgery and 21% were neonates. Etiology was documented in blood cultures in 26% and by tissue culture in 63% (one third of them polymicrobial). Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli and Staphylococcus aureus were the three most common etiologic agents. Case fatality rate was 42%, one of the highest in our region. Conclusion: NF is a serious, unusual pathology, frequently associated with neonatology and post-surgical patients, with a mixed etiology that requires the association of antimicrobials and early surgery. Its lethality is high in our setting, over previously published series.

Fascitis necrosante genital posterior a parto instrumentado: reporte de un caso / Genital necrotizing fasciitis after operative vaginal delivery: A case report

Resumen ANTECEDENTES: La fascitis necrosante es una infección rara del tejido subcutáneo y la fascia que rápidamente puede complicarse y poner en riesgo la vida; por esto siempre debe tenerse en mente la posibilidad de este diagnóstico. OBJETIVO: Describir un caso raro de fascitis necrosante genital aparecida luego de un parto instrumentado. CASO CLÍNICO: Paciente primigesta, de 30 años, con antecedente de infección vaginal por Ureaplasma. El parto instrumentado tuvo lugar a las 39 semanas; se reparó la episiotomía medio-lateral derecha, sin complicaciones, y se dio de alta del hospital a las 48 horas. Al quinto día de puerperio acudió a Urgencias por dolor perineal intenso y fiebre. Durante la auscultación se encontró un hematoma perineal y glúteo derecho, con eritema alrededor, indurado y con crepitación vaginal, con secreción hematopurulenta fétida. Reportes de laboratorio: leucocitosis y anemia. Los cultivos de la herida reportaron infección polimicrobiana. El ultrasonido pélvico evidenció dos colecciones debidamente delimitadas en planos dérmicos y musculares. Se indicó tratamiento con antibióticos de amplio espectro, lavado quirúrgico y desbridamiento quirúrgico diario durante 5 días. Después, se inició la terapia de cierre asistido por vacío (VAC) durante 7 días hasta lograr la granulación. Se continuó con lavados quirúrgicos durante 5 días más. El día 18 posparto se cerró la herida sin complicaciones. A la sexta semana de seguimiento la herida había cicatrizado, sin dolor, ni incontinencia fecal o urinaria: solo hipoestesia de la cicatriz, pero con evolución satisfactoria. CONCLUSIÓN: Lo ideal es establecer el diagnóstico lo más temprano posible para disminuir la morbilidad y mortalidad, ofrecer inmediatamente atención multidisciplanaria que permita conseguir los mejores desenlaces quirúrgicos e incrementar la supervivencia.

Abstract BACKGROUND: Necrotizing fasciitis is a rare infection of the subcutaneous tissue and the fascia that is rapidly progressive and deadly, requiring early and aggressive surgical debridement to decrease mortality. The objective of this study was to describe a rare case of genital necrotizing fasciitis after operative vaginal delivery. CLINICAL CASE: A 30 years old primiparous woman with a history of vaginal infection by Ureaplasma. Instrumented delivery was attended at 39 weeks, repairing right mid-lateral episiotomy without complications and discharge after 48 hours. On the fifth day of the puerperium she went to the emergency department for severe perineal pain and fever, finding perineal hematoma and right gluteus with erythema around, indurated and with vaginal crepitation with fetid hemato-purulent secretion. The laboratories reported leukocytosis and anemia, wound cultures showed polymicrobial infection and pelvic ultrasound diagnosed 2 well-defined collections in dermal and muscular planes. Management was initiated with broad-spectrum antibiotics plus washing and daily surgical debridement for 5 days. Subsequently, it was placed with VAC therapy for 7 days until granulation was achieved; and then, surgical washes were continued for 5 more days. On the 18th day, the wound was closed without complications. In her sixth week of follow-up she has a scarred wound, without pain or fecal or urinary incontinence; only refers to hypoesthesia of the scar, but with satisfactory evolution. CONCLUSION: The ideal is to establish the diagnosis as early as possible to decrease morbidity and mortality, immediately offer multidisciplinary care that allows the best surgical outcomes to be achieved, and increases survival.

Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Manejo de las Infecciones de Piel y Tejidos Blandos en Colombia / Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Skin and Soft Tissue Infections in Colombia

Las infecciones de piel y tejidos blandos (IPTB) representan la tercera causa de consulta por enfermedad infecciosas a los servicios médicos, después de las infecciones respiratorias y urinarias. Se presenta una guía de práctica clínica (GPC) con 38 recomendaciones basadas en la evidencia, graduadas bajo el sistema SIGN, para el diagnóstico y tratamiento de pacientes adultos con IPTB en el contexto colombiano, posterior a un proceso de adaptación de GPC publicadas y la búsqueda sistemática y síntesis de literatura para la actualización de la evidencia científica. Además, se realizó un consenso de expertos para la evaluación de las potenciales barreras para la implementación de las recomendaciones y la evaluación del grado de recomendación en el contexto local.

Skin and soft tissue infections (SSTI) represent the third leading cause of infectious disease consultation for medical services after respiratory and urinary tract infections. This document generates a clinical practice guideline with 38 recommendations based on evidence, graduated under the SIGN system for the diagnosis and treatment for SSTI infections in adult patients in Colombia, following a process of adaptation of guidelines published, and the systematic search and synthesis of literature for the updating of scientific evidence. In addition, a consensus of experts was made for the evaluation of the potential barriers for the implementation of the recommendations and the evaluation of the degree of recommendation in the local context.

Síndrome de choque tóxico por Streptococcus pyogenes en un hospital de la Ciudad de México / Toxic shock syndrome caused by Streptococcus in a hospital from the Mexico City / Síndrome de choque tóxico por Streptococcus pyogenes em um hospital da Cidade do México

Resumen: El síndrome de choque tóxico por Streptococcus se describió por primera vez en 1978 por Todd y su equipo. Éste incluye datos de hipotensión, disoxia celular, aislamiento de Streptococcus pyogenes, así como la inclusión de dos o más de los siguientes criterios: síndrome de dificultad respiratoria aguda, insuficiencia renal, anormalidad hepática, coagulopatía y erupción cutánea con descamación. Es una enfermedad relativamente rara entre niños y adultos; representa una alta mortalidad, la cual oscila de 23 al 70%. En más de la mitad de los casos, se desconoce la causa de entrada de este patógeno al torrente sanguíneo, aunque los pacientes con alcoholismo, en los extremos de la vida, con comorbilidades (como enfermedad renal crónica, insuficiencia hepática y leucemias) y que hayan sido sometidos a esplenectomía son más susceptibles al contagio y a infecciones severas. En los pacientes que desarrollan infecciones de tejidos blandos profundos, como fascitis necrosante o infección intrauterina, el dolor severo es el síntoma inicial más frecuente.

Abstract: Streptococcal toxic shock syndrome was first described by Todd and collaborators in 1978, this syndrome includes hypotension, traces of cellular dysoxia, isolation Streptococcus pyogenes; as well as two or more of the following criteria: acute respiratory distress syndrome, renal failure, liver abnormality, coagulopathy, skin rash with necrosis flaking of soft tissues. It is a relatively rare disease among children and adults, representing a high mortality ranging from 23 to 70%. In more than half of the cases the cause of entry of this pathogen into the bloodstream is unknown, although patients with alcoholism, on the edge of death, with splenectomy, with comorbidities (chronic kidney disease, liver failure, leukemia) are more susceptible to infection, to acquire severe infections and shock. Cutaneous infections usually are followed by minor skin irritations (insect bites), 20% of the cases experience a flu-like syndrome (fever, chills, myalgia and diarrhea). In patients who develop deep soft tissue infections such as necrotizing fasciitis or intrauterine infection, the severe pain is the most common initial symptom of streptococcal TSS.

Resumo: A síndrome do choque tóxico estreptocócico foi descrita pela primeira vez por Todd et al em 1978, incluindo dados sobre hipotensão, disxia celular, isolamento de Streptococcus pyogenes, bem como 2 ou mais dos seguintes critérios: síndrome do desconforto respiratório agudo, insuficiência renal, anormalidade hepática, coagulopatia, erupção cutânea com descamação. É uma doença relativamente rara em crianças e adultos, representa uma alta mortalidade que varia de 23 a 70%. Em mais da metade dos casos, a causa desse patógeno na corrente sanguínea é desconhecida, embora pacientes com alcoolismo, extremos da vida, com esplenectomia e comorbidades (como doença renal crônica, insuficiência hepática, leucemia) sejam mais suscetíveis à infecção e infecções graves. Em pacientes que desenvolvem infecções profundas dos tecidos moles, como fasceíte necrozante ou infecção intra-uterina, a dor intensa é o sintoma inicial mais frequente.

Fascitis necrosante abdominal en puérpera de once días. A propósito de un caso / Abdominal necrotizing fasciitis in a patient of eleven-days pospartum. A case report

Resumen ANTECEDENTES: La fascitis necrosante es una infección progresiva poco común, con elevada mortalidad, que puede afectar cualquier parte del cuerpo. En la mayoría de los casos se origina por una infección polimicrobiana, con subsecuente afectación de la fascia superficial, tejido y grasa subcutáneos, nervios, arterias, venas y la fascia profunda. CASO CLÍNICO: Paciente de 28 años, obesa, infectada con VIH, que ingresó al servicio de Obstetricia durante el puerperio, con temperatura de 39 °C, escalofríos y dolor abdominal. En la exploración física se observó una lesión negra-azulada, de bordes definidos, de aproximadamente 40 x 20 cm en el área abdominal, alrededor de la herida quirúrgica, con ampollas y olor fétido. Los estudios de laboratorio reportaron hemoglobina 10 g/L, proteína C reactiva 413 y creatinina 110 mg/dL. Se obtuvo una muestra de las ampollas para cultivo. Al día siguiente se repitieron los exámenes de laboratorio y se encontró hemoglobina 8.5 g/L, proteína C reactiva 516 y creatinina 215 mg/dL; el cultivo resultó positivo para Pseudomonas aeruginosa y Staphylococcus aureus. Se prescribió tratamiento endovenoso con antibióticos y la lesión se intervino quirúrgicamente con debridamiento. La evolución de la paciente fue satisfactoria y no reportó secuelas. CONCLUSIONES: El diagnóstico oportuno de la fascitis necrosante permite su tratamiento temprano y la supervivencia del paciente.

Abstract BACKGROUND: Necrotizing fasciitis is an uncommon progressive infection, with high lethality that can affect any part of the body, caused mostly by a polymicrobial infection affecting the superficial fascia, subcutaneous tissue, subcutaneous fat with nerves, arteries, veins and deep fascia. CLINICAL CASE: A 28-year-old woman with a history of obesity and HIV, admitted to the Obstetrics Service with fever (39° C), chills and abdominal pain. A black-bluish lesion was observed, with defined edges of approximately 40 x 20 cm in the abdominal area, around the surgical wound, with blisters and great stench. Hematological study was carried out Hb: 10 g/L, C-reactive protein: 413, and Creatinine: 110 mg/dL. Culture sample of the ampoules is taken. The next day the complementary ones are repeated and Hb is observed: 8.5 g/L, C-reactive protein: 516, and Creatinine: 215 mg/dL; the result of the culture positive for Pseudomonas aeruginosa y Staphylococcus aureus. Endovenous treatment with antibiotics and surgical treatment was used. We observed satisfactory evolution of the patient without sequelae. CONCLUSIONS: The opportune diagnosis of this pathology allows an early action, with the consequent survival of the patients.

Escala LRINEC en la Fascitis necrosante. ¿Una herramienta diagnóstica útil? / LRINEC scale in necrotizing fasciitis. A useful diagnostic tool?

Introducción: El diagnóstico de fascitis necrosante es muy difícil y precisa un alto grado de sospecha clínica. Debido a la complejidad para diagnosticar esta entidad, en 2004, Wong propone un algoritmo diagnóstico basado en parámetros de laboratorio (escala LRINEC: Laboratory Risk Indicator for Necrotizing Fascitis). Objetivo: Demostrar la utilidad diagnóstica de la escala LRINEC en la fascitis necrosante. Material y Método: Se diseña un estudio prospectivo y descriptivo, tipo serie de casos, en 28 pacientes atendidos en el Servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital General Docente Julio Arístegui Villamil con el diagnóstico de fascitis necrosante, en el período comprendido entre enero de 2000 y junio de 2015. Se calcula el índice LRINEC (Laboratory Risk Indicator for Necrotizing Fascitis), para predecir el riesgo de la enfermedad. Resultado: El índice LRINEC mostró una estratificación de riesgo intermedio (6-7). En los pacientes que sobrevivieron se encontraron menores valores de Proteína C reactiva que los fallecidos (t=9,7). Los pacientes del estudio que fallecieron presentaron niveles de hemoglobina menores que los supervivientes (t=8,5) y valores de creatinina mayores (t=5,5). La media del recuento de leucocitos en ambos grupos se encontró por debajo de 15x109 cels/µl. El área bajo la curva ROC fue de 0,607 (IC95 por ciento=0,47-0,73) para el Score LRINEC de este estudio. El punto de corte tuvo una sensibilidad de 66 por ciento y una especificidad de 75 por ciento. Conclusiones: La escala LRINEC es una herramienta útil cuando se sospecha una fascitis necrosante, pero se suele requerir información adicional para confirmar el diagnóstico(AU)

Introduction: The diagnosis of necrotizing fasciitis is very difficult to make, and requires a high degree of clinical suspicion. Because of the complexity of the diagnosis of this entity, Wong proposed an algorithm based on laboratory parameters in 2004 (LRINEC scale: Laboratory Risk Indicator for Necrotizing Fascitis). Objective: To demonstrate the diagnostic utility of LRINEC scale in necrotizing fasciitis. Material and Method: A descriptive prospective case series study was designed in 28 patients treated in the Department of Orthopedics and Traumatology of the General Teaching Hospital Julio Arístegui Villamil with the diagnosis of necrotizing fasciitis, from January 2000 to June 2015. LRINEC (Laboratory Risk Indicator for Necrotizing Fascitis) score is calculated to predict risk of the disease. Results:LRINEC score showed an intermediate risk stratification (6-7). In the patients that survived, lower C-reactive protein levels than the ones in the deceased patients were found (t=9,7). The patients who were included in the study and died presented lower levels of hemoglobin than the ones who survived (t=8,5), and higher values of creatinine (t=5,5). The average value of leukocytes recount in both groups was below 15x109 cels/µl. The area under the ROC curve was 0,607 (IC95 percent=0,47-0,73) for the LRINEC Score in this study. The cutoff point had a sensitivity of 66 percent and a specificity of 75 percent. Conclusions: LRINEC scale is a useful tool when a necrotizing fasciitis is suspected, but additional information is usually required to confirm the diagnosis(AU)

Infección necrosante de tejidos blandos y neoplasia gastrointestinal / Necrotizing soft tissue infection and gastrointestinal malignancy

Las infecciones necrosantes de tejidos blandos presentan altas tasas de mortalidad. Estas se han relacionado con diferentes causas, incluidas las enfermedades neoplásicas. En la literatura se ha descrito infección necrosante especialmente en pacientes con neoplasias del tracto gastrointestinal bajo. La presentación de este caso clínico tiene como objetivo recordar a los médicos de urgencias la pertinencia de considerar este diagnóstico en pacientes con neoplasias de colon y recto en estadio avanzado y presentar una breve revisión de la literatura.

Necrotizing soft tissue infections have high mortality rates. These infections have been linked to various causes, including those related to neoplastic diseases. The literature has described necrotizing particularly in patients with malignancies of the colon and rectum. The presentation of this case is intended to remind emergency physicians to consider this diagnosis in patients with advanced-stage gastrointestinal tract tumors and to present a brief review of the literature.

Gangrena de Fournier / Fournier's gangrene

Se presenta el caso de un paciente con gangrena de Fournier o fascitis necrosante. Después de su ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos se le realizó tratamiento quirúrgico precoz (incisión y drenaje amplio de toda la zona afectada así como desbridamiento de la zona de necrosis); se tomó muestra de pus para estudio microbiológico y se comenzó tratamiento antibiótico de inmediato (ceftriaxona, amikacina y metronidazol). Se identificaron como agentes causantes del proceso Pseudomonas aeruginosa y Escherichia coli (sensibles a la ceftriaxona y la amikacina). Como tratamiento coadyuvante, se aplicaron 10 sesiones de cámara hiperbárica y 12 dosis de factor de crecimiento humano recombinante liofilizado, que se infiltraron en el interior de la zona quirúrgica para contribuir al cierre por tercera intención(AU)

This is the case of a patient presenting with Fournier gangrene of necrotizing fasciitis. After admission in Intensive Care Unit (ICU) he undergoes an early surgical treatment (incision and wide drainage of the whole involved zone as well as debridement of necrosis zone); a pus sample was took for microbiologic study and a immediate antibiotic treatment was started (Ceftriaxone, Amikacin and Metronidazole). Pseudomonas aeruginosa and Escherichia coli (sensitive to Ceftriaxone and Amikacin) were identified as the causative agents of process. As adjuvant treatment ten sessions of hyperbaric chamber were applied and twelve dose of lyophilized recombinant human growth factor with infiltration into the surgical zone for the third intention closure(AU)

Gangrena de Fournier en asociación con el uso de anti-inflamatorios no esteroideos: Reporte de un caso pediátrico / An unusual presentation of Fournier's gangrene: ¿Is there a relationship with NSAID use? Pediatric case report

La gangrena de Fournier es una enfermedad amenazante para la vida, que se caracteriza por fascitis necrosante del área perineal. Afecta con mayor frecuencia a pacientes adultos con inmunosupresión y son pocos los casos reportados en la población pediátrica. El uso de fármacos anti-inflamatorios no esteroideos (AINEs) se ha asociado con fascitis necrosante, probablemente por supresión de la inmunidad durante la infección. Describimos el caso de un paciente con 6 meses de edad sin factores inmu-nosupresores, con gangrena de Fournier, probablemente asociada a la ingesta de AINEs.

Founier's gangrene is a rare but life-threatening disease characterized by necrotizing fasciitis of the perineal area. It mostly affects adult patients with an immunosuppressant factor and there are only a few cases reported in children. Use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs has been associated with necrotizing fasciitis probably because of suppressing host immunity during infection. We describe a case of a six month old infant without im-munosuppressant factors, with Founier´s gangrene probably associated with nonsteroidal anti-inflammatory intake.

Fascitis necrosante palpebral y shock tóxico por Streptococcus pyogenes / Necrotizing fasciitis of the eyelids and toxic shock syndrome due to Streptococcus pyogenes

Necrotizing fasciitis (NF) is a serious infection that compromises subcutaneous tissue, fascia, and adipose tissue, with high mortality rate and sequelae. Extremities, trunk and pelvis are the most common body sites affected. Periorbital celullitis with necrotizing fasciitis of the eyelid is rare. We report the case of a three years old child with bilateral NF of the eyelids and toxic shock syndrome secondary to Streptococcus pyogenes infection ocurring after a minor skin trauma. Early recognition leading to intensive care treatment and prompt surgical debridement were critical in the favourable outcome of the child.

La fascitis necrosante (FN) es una infección grave de los tejidos subcutáneos, localizada más frecuentemente en extremidades, tronco y pelvis. El compromiso de la cara y la región palpebral es inusual. Reportamos el curso clínico de un niño de tres años, previamente sano, que presentó una FN palpebral bilateral asociado a shock tóxico por Streptococcus pyogenes, secundaria a un trauma localizado. El paciente requirió tratamiento en cuidado intensivo con resucitación enérgica, antimicrobianos, inmunoglobulina intravenosa y desbridamiento quirúrgico precoz, lo que permitió su evolución favorable.

Fascitis necrosante grave por Serratia marcescens: Reporte de un caso clínico / Fatal necrotizing fasciitis due to Serratia marcescens

Una paciente de 81 años con insuficiencia cardíaca crónica, fibrilación auricular y tratamiento anticoagulante, ingresó por un cuadro fulminante de dolor y celulitis en la extremidad inferior derecha de 24 horas de evolución. Sobre la zona existía una úlcera crónica de cinco meses de evolución, manejada con curaciones locales. Al ingreso, había una placa necrótica pero sin hipotensión o confusión mental. La paciente estaba febril y con taquicardia (126 por min). La evaluación reveló ausencia de leucocitosis, trombosis venosa profunda en la misma pierna e infiltrados radiológicos pulmonares en el lóbulo inferior izquierdo. En las horas siguientes aumentó el dolor, apareció secreción purulenta por la úlcera y la paciente presentó confusión, hipotensión, falla respiratoria y luego shock. La paciente recibió ciprofloxacino endovenoso y clindamicina y fue intervenida a las 15 horas de ingreso, efectuándose una amputación supracondílea. El sondeo cardíaco demostró un gasto bajo (2,3 L/min) y una resistencia vascular sistémica (2888 din.s.cm"5) y presión capilar pulmonar elevada (17 cm H(2)0), cifras compatibles con un shock cardiogénico. Evolucionó en malas condiciones y falleció de falla orgánica múltiple a las 36 horas de ingreso. Los hemocultivos demostraron crecimiento de Serratia marcescens en dos frascos. No se efectuó una necropsia y los cultivos de la secreción de la úlcera fueron negativos.

An 81 year old female patient with chronic heart failure and atrial fibrillation receiving anticoagulant therapy, was admitted with progressive pain on her right leg for the past 24 hours, associated to local erythema, edema and warmth. The lesion evolved at the same site where she presented a chronic ulcer for the previous 5 months managed only with local care. At admission a necrotic plaque on the affected site was perceived; there was no hypotension or mental confusion but signs of a deep venous thrombosis on the involved leg were found. She was febrile (37.8°C) and with tachychardia (126 per minute). Laboratory evaluation revealed normal white blood cell count and a subtherapheutic anticoagulant INR value. A chest x-ray showed infiltrates on the left lower lung lobe. On the following hours the lesion evolved with increasing pain, haemorrhagic bullae and a purulent discharge through the ulcer, with the patient developing mental deterioration, hypotension, respiratory failure and shock. The patient received intravenous ciprofloxacin and clindamycin and was operated 15 hours after admission performing an over-the knee amputation. A cardiac catheterization demonstrated a low cardiac output (2.3 L/min), and both a high systemic vascular resistance (2888 din.s.cm"5) and pulmonary capillary wedge pressure (17 cm H(2)0), results compatible with cardiogenic shock. Evolution was progressively worse and she died of multiple organic failure 36 hours after admission. Two blood culture samples grew Serratia marcescens. No necropsy was performed and cultures taken from the leg remained negative.