Clinical Presentation, Treatment Outcomes, and Resistance-related Factors in South American Women with Low-risk Postmolar Gestational Trophoblastic Neoplasia / Apresentação clínica, resultados do tratamento e fatores relacionados à resistência em mulheres sul-americanas com neoplasia trofoblástica gestacional pós-molar de baixo risco

Abstract Objective There are few multinational studies on gestational trophoblastic neoplasia (GTN) treatment outcomes in South America. The purpose of this study was to assess the clinical presentation, treatment outcomes, and factors associated with chemoresistance in low-risk postmolar GTN treated with first-line single-agent chemotherapy in three South American centers. Methods Multicentric, historical cohort study including women with International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO)-staged low-risk postmolar GTN attending centers in Argentina, Brazil, and Colombia between 1990 and 2014. Data were obtained on patient characteristics, disease presentation, and treatment response. Logistic regression was used to assess the relationship between clinical factors and resistance to first-line single-agent treatment. A multivariate analysis of the clinical factors significant in univariate analysis was performed. Results A total of 163 women with low-risk GTN were included in the analysis. The overall rate of complete response to first-line chemotherapy was 80% (130/163). The rates of complete response to methotrexate or actinomycin-D as first-line treatment, and actinomycin-D as second-line treatment postmethotrexate failure were 79% (125/157), 83% (⅚), and 70% (23/33), respectively. Switching to second-line treatment due to chemoresistance occurred in 20.2% of cases (33/163). The multivariate analysis demonstrated that patients with a 5 to 6 FIGO risk score were 4.2-fold more likely to develop resistance to first-line single-agent treatment (p= 0.019). Conclusion 1) At presentation, most women showed clinical characteristics favorable to a good outcome, 2) the overall rate of sustained complete remission after first-line single-agent treatment was comparable to that observed in developed countries, 3) a FIGO risk score of 5 or 6 is associated with development of resistance to first-line single-agent chemotherapy.

Resumo Objetivo Existem poucos estudos multinacionais sobre os resultados do tratamento da neoplasia trofoblástica gestacional (NTG) na América do Sul. O objetivo deste estudo foi avaliar a apresentação clínica, os resultados do tratamento e os fatores associados a casos de quimiorresistência em NTG pós-molar de baixo risco tratados com quimioterapia de agente único de primeira linha em três centros sul-americanos. Métodos Estudo multicêntrico de coorte histórica incluindo mulheres com NTG pós-molar de baixo risco com estadiamento International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) em centros de atendimento na Argentina, Brasil e Colômbia entre 1990 e 2014. Foram obtidos dados sobre as características do paciente, apresentação da doença e resposta ao tratamento. A regressão logística foi usada para avaliar a relação entre fatores clínicos e resistência ao tratamento de primeira linha com agente único. Foi realizada uma análise multivariada dos fatores clínicos significativos na análise univariada. Resultados Cento e sessenta e três mulheres com NTG de baixo risco foram incluídas na análise. A taxa global de resposta completa à quimioterapia de primeira linha foi de 80% (130/163). As taxas de resposta completa ao metotrexato ou actinomicina-D como tratamento de primeira linha e actinomicina-D como tratamento de segunda linha após falha do metotrexato foram 79% (125/157), 83% (⅚) e 70% (23/33), respectivamente. A mudança para o tratamento de segunda linha por quimiorresistência ocorreu em 20,2% dos casos (33/163). A análise multivariada demonstrou que pacientes com pontuação de risco FIGO de 5 a 6 foram 4,2 vezes mais propensos a desenvolver resistência ao tratamento com agente único de primeira linha (p= 0,019). Conclusão 1) Na apresentação, a maioria das mulheres demonstrou características clínicas favoráveis a um bom resultado, 2) a taxa geral de remissão completa sustentada após o tratamento de primeira linha com agente único foi comparável à de países desenvolvidos, 3) um escore de risco FIGO de 5 ou 6 está associado ao desenvolvimento de resistência à quimioterapia de agente único de primeira linha.

Differentials in the epidemiological profile of canine visceral leishmaniasis in the semi-arid region of Paraíba, Brazil / Diferenciais no perfil epidemiológico da leishmaniose visceral canina no semiárido da Paraíba, Brasil

The objective of this study was to estimate the prevalence of canine visceral leishmaniasis (CVL) and to identify the differences in associated factors to its occurrence in urban area and countrysides in the municipality of Santa Luzia located in the semi-arid region of Paraíba. In the years 2015 and 2016, 779 blood samples from dogs were collected. The prevalence was determined by three serological techniques, ELISA-S7® Kit, DPP® Rapid Test and EIE-LVC® Kit, considering positive the samples that reacted in at least two assays. Associated factors were determined by univariate and multivariate analyzes of the guardians' responses to the epidemiological questionnaire. The prevalence of anti-Leishmania infantum antibodies in the studied municipality was 15.00% (117/779), being higher in the urban area (15.20%) than in the countryside (13.60%). The neighborhood with the highest prevalence was Frei Damião with 26.40% (33/125), being considered a hotspot (OR 1.245, p=0.007). Other associated factors were the semi-domiciliary breeding (OR 1.798, p=0.025), in the urban area, and hunting dog (OR 18.505, p=0.016), contact with cattle (OR 17.298, p=0.022) and environment where the dog is raised (OR 4.802, p=0.024) in the countryside. In the municipality of Santa Luzia, the prevalence of canine visceral leishmaniasis is high and the disease is widely distributed. Epidemiological differences between urban area and the countryside could be observed demonstrating the need for more adequate control measures for each locality and proving the urbanization process.(AU)

O objetivo desta pesquisa foi estimar a prevalência da leishmaniose visceral canina (LVC) e identificar as diferenças nos fatores relacionados à sua ocorrência nas zonas urbana e rural do município de Santa Luzia, localizado no semiárido paraibano. Nos anos de 2015 e 2016, coletaram-se 779 amostras de sangue de cães. A prevalência foi determinada através de três técnicas sorológicas, Kit ELISA-S7®, teste rápido DPP® e Kit EIE-LVC®, considerando positivas as amostras que reagiram em, pelo menos, dois ensaios. Os fatores relacionados foram determinados por meio das análises estatísticas uni e multivariada das respostas dos tutores ao questionário epidemiológico. A prevalência de anticorpos anti-Leishmania infantum encontrada no município estudado foi de 15,00% (117/779), sendo maior na zona urbana (15,20%) do que na rural (13,60%). O bairro que apresentou maior prevalência foi o Frei Damião com 26,40% (33/125), sendo considerado um hotspot (OR 1,245; p=0,007). Outros fatores relacionados encontrados foram a criação semidomiciliar (OR 1,798; p=0,025), na zorna urbana, e cão de caça (OR 18,505; p=0,016), contato com bovinos (OR 17,298; p=0,022) e ambiente onde o cão é criado (OR 4,802; p=0,024), na zona rural. Verifica-se a elevada prevalência da leishmaniose visceral canina e a sua ampla distribuição no município de Santa Luzia. Diferenças epidemiológicas entre as zonas urbana e rural puderam ser observadas, demonstrando a necessidade de medidas de controle mais adequadas para cada localidade e comprovando o processo de urbanização.(AU)

Differentials in the epidemiological profile of canine visceral leishmaniasis in the semi-arid region of Paraíba, Brazil

ABSTRACT: The objective of this study was to estimate the prevalence of canine visceral leishmaniasis (CVL) and to identify the differences in associated factors to its occurrence in urban area and countrysides in the municipality of Santa Luzia located in the semi-arid region of Paraíba. In the years 2015 and 2016, 779 blood samples from dogs were collected. The prevalence was determined by three serological techniques, ELISA-S7® Kit, DPP® Rapid Test and EIE-LVC® Kit, considering positive the samples that reacted in at least two assays. Associated factors were determined by univariate and multivariate analyzes of the guardians responses to the epidemiological questionnaire. The prevalence of anti-Leishmania infantum antibodies in the studied municipality was 15.00% (117/779), being higher in the urban area (15.20%) than in the countryside (13.60%). The neighborhood with the highest prevalence was Frei Damião with 26.40% (33/125), being considered a hotspot (OR 1.245, p=0.007). Other associated factors were the semi-domiciliary breeding (OR 1.798, p=0.025), in the urban area, and hunting dog (OR 18.505, p=0.016), contact with cattle (OR 17.298, p=0.022) and environment where the dog is raised (OR 4.802, p=0.024) in the countryside. In the municipality of Santa Luzia, the prevalence of canine visceral leishmaniasis is high and the disease is widely distributed. Epidemiological differences between urban area and the countryside could be observed demonstrating the need for more adequate control measures for each locality and proving the urbanization process.

RESUMO: O objetivo desta pesquisa foi estimar a prevalência da leishmaniose visceral canina (LVC) e identificar as diferenças nos fatores relacionados à sua ocorrência nas zonas urbana e rural do município de Santa Luzia, localizado no semiárido paraibano. Nos anos de 2015 e 2016, coletaram-se 779 amostras de sangue de cães. A prevalência foi determinada através de três técnicas sorológicas, Kit ELISA-S7®, teste rápido DPP® e Kit EIE-LVC®, considerando positivas as amostras que reagiram em, pelo menos, dois ensaios. Os fatores relacionados foram determinados por meio das análises estatísticas uni e multivariada das respostas dos tutores ao questionário epidemiológico. A prevalência de anticorpos anti-Leishmania infantum encontrada no município estudado foi de 15,00% (117/779), sendo maior na zona urbana (15,20%) do que na rural (13,60%). O bairro que apresentou maior prevalência foi o Frei Damião com 26,40% (33/125), sendo considerado um hotspot (OR 1,245; p=0,007). Outros fatores relacionados encontrados foram a criação semidomiciliar (OR 1,798; p=0,025), na zorna urbana, e cão de caça (OR 18,505; p=0,016), contato com bovinos (OR 17,298; p=0,022) e ambiente onde o cão é criado (OR 4,802; p=0,024), na zona rural. Verifica-se a elevada prevalência da leishmaniose visceral canina e a sua ampla distribuição no município de Santa Luzia. Diferenças epidemiológicas entre as zonas urbana e rural puderam ser observadas, demonstrando a necessidade de medidas de controle mais adequadas para cada localidade e comprovando o processo de urbanização.

Health-related factors on tobacco consumption in Turkey / Fatores relacionados com a saúde e o consumo de tabaco na Turquia

ABSTRACT: In this study, we analyzed the role of individuals' health-related factors along with socio-demographic and economic characteristics on both the likelihood of tobacco consumption and quantity demanded levels using two competitive econometric methods: double hurdle model versus hyperbolic sine double-hurdle model. Statistical tests confirmed the dependency errors between the prevalence rate of smoking and the consumption level, whilst the inverse-hyperbolic sine double-hurdle model data fits best in describing the normalization of the data and the two data generating processes: the probability and consumption levels of cigarettes. Also, the variance-covariance of the selected model as a function of additional exogenous variables are confirmed, while the error terms between the likelihood to smoke and the consumption levels are positive and statistically significant, indicating that holding control variables fixed, the uncontrolled variables out of the system that increase the prevalence rate of smoking also boost the consumption level, or vice versa. Many individual disease variables are significant in both equations, breaking new grounds in literature for identifying how both the prevalence rate of smoking and amount have shaped.

RESUMO: Neste estudo, analisamos o papel dos fatores relacionados à saúde dos indivíduos, juntamente com as características sócio-demográficas e econômicas, tanto na probabilidade de consumo de tabaco quanto nos níveis de quantidade demandada, usando dois métodos econométricos competitivos: modelo de obstáculo duplo versus modelo de obstáculo duplo seno hiperbólico. Os testes estatísticos confirmaram os erros de dependência entre a taxa de prevalência de tabagismo e o nível de consumo, enquanto o modelo de seno duplo inverso-hiperbólico se ajusta melhor aos dados para descrever a normalização dos dados e os dois processos geradores de dados: os níveis de probabilidade e consumo de cigarros. Também são confirmadas a covariância de variância do modelo selecionado em função de variáveis exógenas adicionais, enquanto os termos de erro entre a probabilidade de fumar e os níveis de consumo são positivos e estatisticamente significativos, indicando que, mantendo variáveis de controle fixas, as variáveis não controladas são do sistema que aumenta a taxa de prevalência do tabagismo e também cresce o nível de consumo, ou vice-versa. Muitas variáveis individuais da doença são encontradas significativamente em ambas as equações, abrindo novos caminhos na literatura para identificar como a taxa de prevalência de tabagismo e a quantidade se moldaram.

Prevalência e correlação de fatores associados à prática de episiotomia em um hospital público do Distrito Federal / Prevalence and correlation of factors associated with the practice of episiotomy in a public hospital of the Federal District

Introdução: A episiotomia é definida como a ampliação cirúrgica do orifício vulvo-vaginal feita durante o segundo período do parto. Esse trabalho viabiliza o diagnóstico de situação assistencial quanto à prevalência e fatores associados à realização da episiotomia. Método: Estudo de corte transversal realizado com uma amostra de 384 mulheres submetidas a parto normal, com feto vivo, em um hospital público do Distrito Federal. Foram relacionadas variáveis maternas, neonatais, assistenciais e quanto ao parto em busca de sua associação com a incidência de episiotomia. Os dados foram coletados no Livro de Registro de Dados do Centro Obstétrico e prontuários. A análise foi realizada, utilizando o Teste Qui-quadrado (x ao quadrado) de independência, o Coeficiente de Contingência e o Teste Exato de Fisher. Resultados: A prevalência de episiotomia no estudo foi de 50,5 por cento; maior que o recomendado na literatura, porém, compatível com as estatísticas nacionais. Entre as nulíparas a prevalência foi de 74,4 por cento. A paridade materna esteve significativamente relacionada à realização de episiotomia, diminuindo, progressivamente, a utilização quanto maior o número de partos anteriores. A idade materna também mostrou correlação com o uso de episiotomia, indicando que quanto mais jovem a mulher, maior a incidência do procedimento. Já a ocorrência de laceração perineal, relacionou-se inversamente à realização de episiotomia, aumentando sua incidência nos partos sem o uso da técnica. Conclusão: Houve associação entre a incidência de episiotomia e as variáveis idade materna, paridade e ocorrência de laceração. Quanto às variáveis neonatais e relacionadas ao parto, não houve associação estatisticamente significante entre quaisquer delas e a utilização de episiotomia.

Introduction: Episiotomy is defined as the surgical incision of the perineum to enlarge the vagina which is conducted during the second period of a delivery procedure. This research enables the diagnosis of the assistential situation regarding prevalence and factors associated to the conduction of the episiotomy. Method: Study of transverse incision conducted with a sample of 384 women undertaking vaginal delivery, with a living fetus, in a public hospital of Distrito Federal. Distinct variables - maternal, neonatal, assistential and delivery-related – have been analyzed in search for their association with the occurrence of episiotomy. The data have been collected in the Medical Protocol Book of the Obstetrics Center and records. The analysis has been accomplished using the Chi-square Test (x squared) for Independence, the Contingency Coefficient and Fisher’s Exact Test. Results: The prevalence of episiotomy in the study has been of 50,5 percent; greater than the recommended in the literature; however, compatible with national statistics. Among the nulliparous population, the prevalence has been of 74,4 percent. Maternal parity has been significantly related to the conduction of episiotomy, its use decreasing progressively the greater the number of preceding deliveries. Maternal age has also shown correlation with the use of episiotomy, indicating that the younger the woman, the greater the incidence of the procedure. As for the occurrence of perineal laceration, it has been inversely related to the conduction of episiotomy, increasing its occurrence in deliveries in which the procedure has not been undertaken. Conclusion: There was an association between the occurrence of episiotomy and the variables maternal age, parity and laceration occurrence. As for the neonatal variables and the ones related to delivery, there was not statistically significant association between any of them and the use of episiotomy.

Adesão do paciente com insuficiência cardíaca ao tratamento ambulatorial / Patient's compliance with outclinic heart failure

O estudo objetivou caracterizar a adesão ao tratamento em um grupo de pacientes com insuficiência cardíaca segundo frequência de ocorrência das categorias: adesão total, alto risco para falta de adesão, falta de adesão às medidas não farmacológicas, falta de adesão às medidas farmacológicas e falta de adesão total. Estas categorias foram estudadas em termos de suas características definidoras e fatores relacionados e, de acordo com as variáveis: sexo, idade, escolaridade, tempo de tratamento, número de medicações em uso e classe funcional na insuficiência cardíaca. A amostra foi constituída de 97 pacientes ambulatoriais de um hospital público, de ensino, especializado em cardiologia. As categorias de adesão, previamente definidas para o estudo, ocorreram com as seguintes frequências: falta de adesão total 57 (58,8%) pacientes, falta de adesão às medidas não farmacológicas 32 (33,0%), falta de adesão às medidas farmacológicas 1 (1,0%), alto risco para falta de adesão 7 (7,2%) e nenhum paciente apresentou adesão total. Quanto às características definidoras, a falha no seguimento das recomendações às medidas não farmacológicas ocorreu em 89 (91,7%) dos 97 pacientes; a falha no seguimento das recomendações às medidas farmacológicas ocorreu em 58 (59,8%), a evolução incompatível com o tratamento deu-se em três (3,1%). Dos 20 fatores relacionados estudados os mais frequentes no conjunto das categorias de adesão foram: desconhecimento da patologia, tratamento, complicações e riscos da doença (99,0%), crenças de saúde conflitantes (97,9%) e regime terapêutico complexo (94,8%). Quanto às variáveis demográficas e do tratamento: 57,6% de pacientes do sexo masculino e 61,3% do sexo feminino tinham falta de adesão total, a falta de adesão parcial ocorreu em 33,3% dos homens e em 35,5% das mulheres; a idade média foi 62,4 ('+ OU -' 12,8) anos na falta de adesão total, 66,3 ('+ OU -' 11,5) anos na parcial e 69,8 no alto )('+ OU -' 5,9) risco para falta de adesão; as escolaridades médias nas três categorias de adesão foram: 3,6 ('+ OU -' 2,3) anos no alto risco para falta de adesão, 4,1 ('+ OU -' 2,6) na falta de adesão parcial e 3,7 ('+ OU -' 4,1) anos na falta de adesão total, os tempos médios de tratamento foram: 2,0 ('+ OU -' 1,5) anos no alto risco para falta de adesão, 3,1 ('+ OU -' 1,6) anos na falta de adesão parcial e 2,9 ('+ OU -' 1,5) anos na falta de adesão total e os números médios de medicamentos utilizados foram: 5,0 ('+ OU -' 1,3) no alto risco para falta de adesão, 5,2 ('+ OU -' 1,7) na falta de adesão parcial e 5,4 ('+ OU -' 1,8) na falta de adesão total. Quanto às classes funcionais todos os pacientes na classe funcional III (7/100%) tinham falta de adesão total, 54,8% dos pacientes na classe funcional I e 56,9% dos pacientes em classe funcional II tinham falta de adesão total, 36,4% dos pacientes em classe funcional I e 35,3% dos em classe funcional II tinham falta de adesão parcial, o alto risco para falta de adesão ocorreu em 9,1% dos pacientes em classe funcional I e em 7,8% dos em classe funcional II. Esta pesquisa permitiu descrever a adesão ao tratamento de um grupo de pacientes com insuficiência cardíaca. A identificação da importância de cada uma das características definidoras e fatores relacionados para cada categoria de adesão é tema para estudos futuros

The objective this study is to characterize compliance to treatment in a group of patients with heart failure, according to the frequency of occurence in the following categories: total compliance, high risk to noncompliance, noncompliance to nonpharmacological measurements, noncompliance to pharmacological measurements and total noncompliance. These categories are studied regarding their defining characteristics, related factors and according to the following variables: sex, age, education, time of treatment, number of medications in use and functional class of the heart failure. The sample consisted of 97 outclinic patients in a public teaching hospital, specialized in cardiology. The compliance categories, previously defined for the occurred with the following frequencies: total noncompliance 57 (58,8%) patients, noncompliance to nonpharmacological measurements 32 (33,0%), noncompliance to pharmacological measurements 1 (1,0%), high risk to noncompliance 7 (7,2%) and none patient presented total compliance. Regarding the defining characteristics when failing to follow-up recommendations to non pharmacological measurements occurred in 89 (91,7%) patients: fail to follow-up recommendations of the pharmacological measurements occurred in 58 (59,8%) of 97 patients, evolution compatible to tretment occurred in 3 (3,1%) of the 97 patients. Among the 20 most frequent related factors studied in the st of categories of compliance were: misunderstanding of the pathology, treatment, disordes and risk of disease (99,0%), conflicting belief of health (97,9%) and complex therapeutic regimen (94,8%). Regarding demographic varibles and treatment: 57,6% were males ans 61,3% females presenting total noncompliance, partial noncompliance in 33,3% of males and 35,5% females; the mean age was 62,4% (+- 12,8) years in the total noncompliance, 66,3 (+- 11,5) years in the partial and 69,8 (+ ou - 5,9) in the high risk for total noncompliance; the mean education in the categories of compliance were: 3,6 (+ ou - 2,3) years in the high risk for noncompliance, 4,1 (+ ou - 2,6) years in the partial noncompliance and 3,7 (+ ou - 4,1) years in the total noncompliance, the mean time of tretment was: 2.0 (+ ou - 1,5) years in the high risk noncompliance, 3,1 (+ ou - 1,6) years in partial noncompliance and 2,9 (+ ou - 1,5) years in the noncompliance and mean numbers of medicaments used were: 5,0 (+ ou - 1,3) in the high risk to noncompliance, 5,2 (+ ou - 1,7) in the partial noncompliance and 5,4 (+ ou - 1,8) in the total noncompliance. Regarding functional classes, all the patients of the functional class III (7/100%) had total compliance, 54,8% of the patients in the functional class I and 56,9% of the patients in the functional class III had total concompliance, 36,4% of the in the functional class I and 35,3% of the patients in the functional class II had partial noncompliance, the high risk for noncompliance occurred in 9,1% of the patients in the functional class I and in 7,8% of the functional class II. This research allowed to describe compliance to treatment in one group of patients with heart failure. To identify the important in every defining characteristic and related factors to each category of compliance is a subject for fature studies