Influence of proximal contact point on alveolar bone crest in teeth moved to extraction sites: pilot study / Influência do ponto de contato proximal na crista óssea alveolar em dentes movidos pala locais de extrações dentárias: um estudo piloto

Introduction: The opening of the contact point can happen after orthodontic closure of the site of dental extraction and opened interproximal contacts are considered potential factors for periodontal diseases. Objective: To evaluate the condition of the alveolar bone crest of the interdental site between canines and upper premolars with or without contact points in individuals submitted to orthodontics associated with the extraction of the first premolars. Material and Methods: This cross-sectional observational study selected upper canines and premolars of individuals undergoing orthodontic treatment without extractions (12 hemiarches ­ control group), or with extraction of the upper first premolars and whose canines and second premolars had interproximal contact (11 hemiarches ­ group 1) or diastema (15 hemiarches ­ group 2). The height and the presence of lamina dura in the interproximal bone crest of the distal surfaces of canines and mesial surfaces of premolars were evaluated. Results: Groups 1 and 2 demonstrated the higher and smallest prevailing of the presence of lamina dura, respectively. The control group presented the bone crest positioned more crownly in relation to the others groups. Experimental groups did not present significant differences to the height of bone crest. Conclusion: The orthodontic allocation of teeth to extraction sites was associated with the significant reduction of the height of the marginal bone crest, regardless of the presence or absence of contact point between the teeth. The lack of contact point resulted in a minor prevalence of the continuity of the lamina dura of the alveolar bone crest in these regions.

Introdução: A abertura do ponto de contato pode ocorrer após o fechamento ortodôntico do sítio de extração dentária e os contatos interproximais abertos são considerados fatores potenciais para as doenças periodontais. Objetivo: Avaliar a condição da crista óssea alveolar do espaço interdentário entre caninos e pré-molares superiores com ou sem pontos de contato em indivíduos submetidos a tratamento ortodôntico associado à exodontia dos primeiros pré-molares. Material e Métodos: Este estudo transversal observacional selecionou caninos e pré-molares superiores de indivíduos submetidos a tratamento ortodôntico sem extrações (12 hemiarcos ­ grupo controle), ou com exodontia dos primeiros pré-molares superiores e cujos caninos e segundos pré-molares tiveram contato interproximal (11 hemiarcos ­ grupo 1) ou diastemas (15 hemiarcos ­ grupo 2). Foram avaliadas a altura e a presença da lâmina dura na crista óssea interproximal das superfícies distais dos caninos e mesiais dos pré-molares. Resultados: Os grupos 1 e 2 demonstraram a maior e a menor prevalência da presença de lâmina dura, respectivamente. O grupo controle apresentou a crista óssea posicionada mais coronalmente em relação aos demais grupos. Entre os grupos experimentais, não houve diferença significativa para a altura da crista óssea. Conclusão: Neste estudo preliminar, a movimentação ortodôntica dos dentes para os locais de exodontia foi associada à redução significativa da altura da crista óssea marginal, independentemente da presença ou ausência de ponto de contato entre os dentes. A falta de ponto de contato resultou em menor prevalência de continuidade da lâmina dura da crista óssea alveolar nessas regiões.

Stress distribution analysis in anterior teeth caused by several retraction mechanics

ABSTRACT Introduction: Orthodontic retraction of the anterior teeth is indicated when the patient has a malocclusion with protrusion of the incisors. Several mechanics are indicated to perform this retraction. Objective: The objective of this study was to compare the strains generated by four different types of retraction mechanics along the roots of the anterior teeth. Methods: A photoelastic model simulating an arch with first premolars extraction was made. Sixty retraction archwires were prepared, including fifteen for each type of mechanics evaluated: sliding, teardrop loop spring, T-loop spring and double key loop archwire. The strains were observed in two perspectives: occlusal and oblique. In the occlusal perspective, strains were compared among the six anterior teeth. From the oblique perspective, strains were compared among the thirds of the left canine root. Results: In the occlusal perspective, the teardrop loop spring mechanics presented greater strains, followed by T-loop spring, double key loop archwire and sliding mechanics. In all mechanics, strains were more concentrated in the canines than in the incisors. From the oblique perspective, the teardrop loop mechanics generated greater strains in the cervical regions of the canine, and in the apical regions, no differences were found in strains among the four types of mechanics. In the same mechanics, greater strains were present in the cervical zones. Conclusion: The teardrop loop spring retraction mechanic presented the greatest mean strain, and the sliding retraction mechanic presented the lowest mean strain on the root of anteroinferior teeth in the occlusal and oblique perspectives.

RESUMO Introdução: A retração ortodôntica dos dentes anteriores é indicada quando o paciente apresenta má oclusão com vestibularização dos incisivos. Diferentes mecânicas são indicadas para realizar essa retração. Objetivo: O objetivo do presente estudo foi comparar as tensões geradas por quatro diferentes tipos de mecânicas de retração nas raízes dos dentes anteriores. Métodos: Um modelo fotoelástico foi confeccionado simulando uma arcada com os primeiros pré-molares extraídos. Foram preparados 60 arcos de retração, sendo quinze para cada tipo de mecânica avaliada: deslizamento, alça de Bull, alça em T e arco de dupla chave. As tensões foram observadas em duas perspectivas: oclusal e oblíqua. Na vista oclusal, as tensões foram comparadas entre os seis dentes anteriores. Na vista oblíqua, as tensões foram comparadas entre os terços radiculares do canino esquerdo. Resultados: Na vista oclusal, a mecânica com alça de Bull apresentou maiores tensões, seguida da alça em T, arco de dupla chave e mecânica de deslizamento. Em todas as mecânicas, as tensões se concentraram mais nos caninos do que nos incisivos. Na vista oblíqua, a mecânica com alça de Bull gerou maiores tensões nas regiões cervicais dos caninos; nas regiões apicais, não houve diferenças nas tensões entre os quatro tipos de mecânicas. Dentro de uma mesma mecânica, as maiores tensões estiveram presentes nas regiões cervicais. Conclusão: A mecânica de retração com alça de Bull apresentou a maior média de tensões, e a mecânica de retração por deslizamento apresentou a menor média de tensões na raiz dos dentes anteroinferiores, nas vistas oclusal e oblíqua.

Factors affecting the stability of maxillary extraction site closure

ABSTRACT Introduction: A side effect observed in cases treated with extractions is the instability of orthodontic space closure. Objective: The aim of this study was to investigate the influence of gingival invagination, presence of third molars and facial pattern, on the stability of orthodontic space-closure in the maxillary arch. Methods: Ninety-nine subjects (41 male and 58 female) with Class I malocclusion treated with four premolars extraction were evaluated. Extraction sites reopening and gingival invaginations were evaluated in scanned dental models in the posttreatment and 1-year posttreatment stages (mean age 16.1 years). Third molars presence was evaluated at 1-year posttreatment panoramic radiographs, and the facial pattern (SN.GoGn) was evaluated in the initial lateral headfilms. Multiple logistic regression analysis was used to estimate the influence of the aforementioned independent variables on the frequency of extraction space reopening. Results: Space reopening was observed in 20.20% of the subjects 1-year post-debonding. Gingival invaginations were present in 25.73% of quadrants after debonding and in 22.80% 1-year posttreatment. The mean pre-treatment SN.GoGn was 35.64 degrees (SD=5.26). No significant influence was observed of the three independent variables on the instability of extraction site closure. Conclusions: The presence of gingival invaginations, third molars and facial growth pattern do not seem to influence maxillary extraction sites reopening.

RESUMO Introdução: Um efeito colateral observado nos casos tratados com extrações é a instabilidade do fechamento ortodôntico do espaço. Objetivo: O objetivo do presente estudo foi investigar a influência da invaginação gengival, da presença de terceiros molares e do padrão facial na estabilidade do fechamento ortodôntico dos locais de extração na arcada superior. Métodos: Noventa e nove indivíduos (41 homens e 58 mulheres) com má oclusão de Classe I tratados com extração de quatro pré-molares foram avaliados. A reabertura dos locais de extração e as invaginações gengivais foram avaliadas nos modelos dentários digitalizados nos estágios pós-tratamento e um ano pós-tratamento (idade média de 16,1 anos). A presença dos terceiros molares foi avaliada em radiografias panorâmicas de um ano pós-tratamento, e o padrão facial (SN.GoGn) foi avaliado nas radiografias laterais iniciais. Análise de regressão logística múltipla foi utilizada para estimar a influência das variáveis independentes citadas na frequência de reabertura do espaço de extração. Resultados: A reabertura do espaço foi observada em 20,20% dos sujeitos um ano após a remoção do aparelho. Invaginações gengivais estiveram presentes em 25,73% dos quadrantes após a remoção do aparelho e em 22,80% após um ano pós-tratamento. O SN.GoGn pré-tratamento médio foi de 35,64 graus (DP = 5,26). Não foi observada influência significativa das três variáveis independentes sobre a instabilidade do fechamento do local de extração. Conclusões: A presença de invaginações gengivais, terceiros molares e padrão de crescimento facial não parece influenciar na reabertura dos locais de extração maxilar.

Hypodontia of mandibular incisors: considerations on the orthodontic treatment

ABSTRACT Hypodontia is the most prevalent craniofacial malformation in mankind. It may present a wide variety of manifestations and, depending on the number and location of missing teeth, it may affect the esthetics, mastication, speech and occlusal balance. This paper discusses the therapeutic approaches to solve this condition, describing a case report with hypodontia of one mandibular lateral incisor, which treatment option included space closure at the region of hypodontia associated with composite resin restorations in the mandibular central incisors. The three-year follow-up after treatment revealed occlusal stability, adequate intercuspation in Class I relationship and excellent micro and macroesthetics.

Resumo A agenesia dentária é a malformação craniofacial mais prevalente em humanos. Pode apresentar uma grande variedade de manifestações e, dependendo do número e localização dos dentes ausentes, pode afetar a estética, a mastigação, a fala e o equilíbrio da oclusão. Neste artigo, serão discutidas as propostas terapêuticas para resolução dessa condição e será descrito um caso clínico com agenesia de um incisivo lateral inferior, cuja opção de tratamento foi o fechamento do espaço remanescente da agenesia, associado ao incremento de resina composta nos incisivos centrais inferiores. No acompanhamento por três anos após o tratamento, verificou-se estabilidade oclusal, adequada intercuspidação em Classe I e excelente micro e macroestética.

The T-loop in details

ABSTRACT Introduction: The T-loop as designed by Burstone is a space closure spring used in the rational application of orthodontic biomechanics. Despite the diversity of studies, there is still no consensus on the optimal parametric characteristics for its conformation. Objective: This study aimed at reviewing the literature on the force systems released by different conformations of the T-loop, according to the type of anchorage and the main characteristics and factors that influence them. Results: Comparing the studies, the need for standardization was perceived in the methodology to shape the loops, regarding the variables that influence the force system. Most of the experimental studies with this loop do not report the vertical movement, nor the steps and angles that occur in the brackets. Clinical studies have obtained more variable results in relation to vertical acting forces, considering the influence of chewing. Conclusion: There is great potential for future studies with this type of loop, especially using nickel-titanium alloys, in order to achieve a pure translational movement without friction, with optimal and constant levels of force.

RESUMO Introdução: a alça T preconizada por Burstone é um instrumento de fechamento de espaços utilizado na aplicação racional da biomecânica ortodôntica, dentro da técnica do arco segmentado. Apesar da diversidade de estudos, ainda não há consenso quanto às características paramétricas ótimas para a sua conformação. Objetivo: esse estudo teve como objetivo revisar a literatura sobre os sistemas de forças liberados por diferentes conformações da alça T, de acordo com o tipo de ancoragem necessária, salientando suas principais características e os fatores que as influenciam. Resultados: comparando-se os estudos, foi perceptível a necessidade de padronização da metodologia usada para conformar as alças, levando em consideração as variáveis que exercem influência no sistema de forças, de forma a se obter sistemas mais acurados, permitindo a realização de testes mais precisos e uma comparação mais eficaz dos estudos. A maioria dos estudos experimentais com esse tipo de alça não relata a movimentação vertical, nem os degraus e ângulos que ocorrem nos braquetes. Estudos clínicos obtiveram resultados menos rígidos em relação às forças verticais atuantes, levando em consideração a influência da mastigação. Conclusões: há grande potencial para futuros estudos com esse tipo de alça, especialmente utilizando ligas de níquel-titânio, para que se chegue cada vez mais perto de um movimento de translação puro e sem atrito, com níveis de força ótimos e constantes.

Stability of first and second premolars extraction space closure / Estabilidade do fechamento dos espaços de extrações dos primeiros e segundos pré-molares

Premolars are the most commonly extracted teeth to provide space to correct crowding and excessive labial protrusion. After treatment, the extraction spaces have to remain closed. Nevertheless, several studies have shown that there is a tendency for some relapse even in patients finished with an adequate occlusion. The objective of this study was to compare the stability of extraction space closure of the first and second premolars. A sample 72 patients´ dental casts were divided into two groups. Group 1, comprised 29 patients (116 extraction spaces) were treated with first premolar extractions at a mean initial age of 13.78 years and group 2, comprised 43 patients (100 extraction spaces) were treated with second premolar extractions at a mean initial age of 15.20 years. The dental casts obtained at pretrement, posttreament and a between 3 to 4 years postretention were digitized using a 3- dimensional scanner (R700; 3Shape,Copenhagen, Denmark). Chi-Square tests were used to compare the numbers of open and closed extraction spaces after treatment and at long-term posttreatment. T tests were used to compare the amount of spaces at posttreatment and at the long-term posttreatment stages. These tests were also performed in subgroups with completely closed extraction sites at posttreatment. The groups showed similar numbers of extraction sites reopening. First and second premolar extraction space closure present a similar tendency for reopening. Considering only the cases that showed completely closed extraction spaces in the final dental models, extraction space reopening was larger in the first premolar extraction group in the maxillary arch.(AU)

Os pré-molares são os dentes mais comumente extraídos para corrigir o apinhamento dentário e à protrusão labial excessiva. Após o tratamento, os espaços das extrações deveriam permanecer fechados. Contudo, muitos estudos demostraram que existe uma tendência à reabertura dos espaços de extrações em pacientes finalizados com uma oclusão adequada. O objetivo deste estudo foi comparar a estabilidade dos espaços de extrações de primeiro e segundo prémolares. A Amostra deste estudo foi composta por 72 modelos dentários dividido em dois grupos. O Grupo 1 composto por 29 pacientes (116 espaços de extração) foram tratados com extrações dos primeiros pré-molares com idade media inicial de 13,78 anos e o grupo 2 composto por 43 pacientes (100 espaços de extração) foram tratados com extrações dos segundos pré-molares com idade media inicial de 15.20 anos. Os modelos dentários obtidos no pré-tratamento, pós-tratamento e 3 a 4 anos de controle e foram digitalizados mediante um scanner 3Shape R700 3D (3Shape A/S, Copenhagen, Dinamarca). Os testes t e do Qui-Quadrado, foram utilizados para comparar o número de espaços de extração abertos e fechados após o tratamento e pós-tratamento em longo prazo. Os resultados demostraram números similares de reabertura do espaço de extração entre os grupos. Concluiu-se que considerando apenas os casos que mostraram espaços de extração completamente fechados no final do tratamento, a quantidade de reabertura dos espaços de extrações dos primeiros pré-molares ocorre mais frequentemente que dos segundos pré-molares no arco superior.(AU)

Quantification of intrusive/retraction force and moment generated during en-masse retraction of maxillary anterior teeth using mini-implants: A conceptual approach

ABSTRACT Objective: The aim of the present study was to clarify the biomechanics of en-masse retraction of the upper anterior teeth and attempt to quantify the different forces and moments generated using mini-implants and to calculate the amount of applied force optimal for en-masse intrusion and retraction using mini-implants. Methods: The optimum force required for en-masse intrusion and retraction can be calculated by using simple mathematical formulae. Depending on the position of the mini-implant and the relationship of the attachment to the center of resistance of the anterior segment, different clinical outcomes are encountered. Using certain mathematical formulae, accurate measurements of the magnitude of force and moment generated on the teeth can be calculated for each clinical outcome. Results: Optimum force for en-masse intrusion and retraction of maxillary anterior teeth is 212 grams per side. Force applied at an angle of 5o to 16o from the occlusal plane produce intrusive and retraction force components that are within the physiologic limit. Conclusion: Different clinical outcomes are encountered depending on the position of the mini-implant and the length of the attachment. It is possible to calculate the forces and moments generated for any given magnitude of applied force. The orthodontist can apply the basic biomechanical principles mentioned in this study to calculate the forces and moments for different hypothetical clinical scenarios.

RESUMO Objetivo: o objetivo do presente estudo foi explicar o funcionamento da biomecânica de retração em massa dos dentes anterossuperiores e tentar quantificar as diferentes forças e momentos gerados ao se usar mini-implantes, além de calcular a quantidade ideal de força a ser aplicada para se obter a intrusão/retração em massa ancorada em mini-implantes. Métodos: a força ideal necessária para se realizar a intrusão/retração em massa pode ser calculada por meio de fórmulas matemáticas simples. Dependendo da posição do mini-implante e da posição do acessório, a ele conectado, com relação ao centro de resistência do segmento anterior, obtêm-se desfechos clínicos diferentes. Aplicando certas fórmulas matemáticas, pode-se calcular com precisão a magnitude da força e do momento gerado nos dentes, para cada desfecho clínico. Resultados: a força ideal para se obter a intrusão/retração em massa dos dentes anterossuperiores é de 212 gramas por lado. A força aplicada em um ângulo de 5° a 16° em relação ao plano oclusal produz componentes de força de intrusão/retração que se encontram dentro dos limites fisiológicos. Conclusão: podem ser encontrados diferentes desfechos clínicos dependendo da posição do mini-implante e do comprimento do acessório. É possível calcular as forças e os momentos gerados para qualquer magnitude de força aplicada. Assim, o ortodontista clínico pode aplicar os princípios biomecânicos básicos apresentados nesse estudo para calcular as forças e os momentos em diferentes cenários clínicos hipotéticos.

Avaliação in vitro do desempenho da alça ortodôntica em T / In vitro evaluation of the performance of orthodontic T-loops

O objetivo deste estudo foi avaliar em testes de tração os efeitos na relação carga/deflexão de alças de retração em T quando alterados na confecção o tipo de liga metálica (aço inoxidável ou titânio-molibdênio -TMA) e a altura (7 e 9 mm). Quarenta alças foram confeccionadas combinando os dois fios e as duas alturas, divididas em 4 grupos (10 alças por grupo), mantendo-se uma dimensão horizontal de 10 mm. Os testes foram realizados em máquina para ensaios de tração com célula de carga, onde as alças de cada grupo sofreram ativações a partir de 1 mm até 3 milímetros, com intervalos de 0,5 mm. Os resultados mostraram que tanto a variação da liga quanto da altura da alça produziram variação significativa na relação carga/deflexão. Foi feita uma comparação entre os níveis de força encontrados em cada uma das situações testadas e os valores recomendados na literatura científica para retração dos dentes anteriores. Foi observado que para 1,0 mm de ativação, apenas as alças de aço com 7 mm de altura atingiram os níveis de força recomendados. Para as ativações de 1,5 e 2,0 mm, tanto as alças de aço de 9 mm quanto as alças de TMA com 7 mm atingiram tais valores. Para as ativações de 2,5 e 3,0 mm, apenas as alças de TMA com 9 mm de altura foram consideradas seguras, uma vez que todas as demais produziram forças demasiadamente altas para o uso clínico...

The aim of this study was to evaluate, in traction test, the effects on the load/deflection rate of the T-loop, when changing the type of alloy used in its confection (stainless steel-SS -or Titanium-Molybdenum alloy - TMA), and the height of the loop (7 and 9 millimeters). Forty loops were bent combining the two alloys and the two heights, divided in four groups of 10 loops each. The horizontal dimension was kept in 10 mm. The tests were made in a traction test machine with a load cell, where the loops from each group were activated from 1 to 3mm in steps of 0.5mm. Results showed that both the variation of the alloy and the variation of the height produce significant changes in the load/deflection rate. A comparison was made between the forces found in each of the situations tested and the numbers suggested in the scientific literature for anterior retraction, and it was observed that, for activations of 1mm, only the SS 7mm high loops reached the levels recommended. For activations of 1.5 and 2.0mm, both the loops made of SS 9mm high and the ones made of TMA 7mm high delivered the necessary force. For activations of 2.5 and 3.0 mm, only the TMA loops 9mm high were considered safe for clinical use, since all the other loops delivered excessive force...

Fatores associados à estabilidade do fechamento dos espaços de extrações: uma análise de regressão logística múltipla / Factors affecting the stability of extraction site closure: a multiple logistic regression analysis

Um efeito indesejado observado em casos tratados com extracoes consiste na reabertura dos espacos fechados ortodonticamente. Essa ocorrencia mostra-se frequente, principalmente no arco superior, afetando a estetica do sorriso. O presente trabalho tem como objetivo investigar a influencia de alguns fatores como o padrao facial, a invaginacao gengival e a presenca dos terceiros molares sobre a estabilidade do fechamento ortodontico no arco superior. A amostra deste estudo retrospectivo e longitudinal foi composta por documentacoes ortodonticas de individuos com ma oclusao de Classe I tratados com extracoes de quatro premolares, na clinica de Ortodontia da Faculdade de Odontologia de Bauru, Universidade de Sao Paulo. Os modelos de gesso foram digitalizados mediante um scanner 3Shape R700 3D (3Shape A/S,Copenhagen, Dinamarca), e os espacos de extracoes bem como as invaginacoes gengivais foram avaliados qualitativamente por meio do software OrthoAnalyzerTM 3D. Utilizou-se as telerradiografias iniciais para verificar o padrao facial (SNGoGn) no programa DolphinRImaging 11.5 (Chatsworth, CA, EUA). A presenca dos terceiros molares foi avaliada visualmente nas radiografias panoramicas de um ano pos-tratamento. Utilizou-se a analise de regressao logistica multipla para estimar o grau influencia dos tres fatores sobre a frequencia de reabertura dos espacos (p<0.05). Os resultados demonstram uma prevalencia de reabertura de 21,21% no arco superior. Um terco dos pacientes demonstraram invaginacoes gengivais ao termino do tratamento, persistindo apos um ano da remocao do aparelho em 90,19% dos quadrantes. A ausencia de terceiros molares foi observada em 10,11% dos quadrantes superiores avaliados. O padrao facial, a presenca de invaginacoes gengivais e de terceiros molares parecem nao influenciar a estabilidade do fechamento ortodontico de espacos de extracoes.

One side effect observed in cases treated with extractions is the relapse of orthodontic space closure. The occurrence is frequent, especially in the maxillary arch, affecting the aesthetics of the smile. This study aims at investigating the influence of some factors such as facial pattern, gingival invagination and presence of third molars on the stability of orthodontic space closure in the maxillary arch. The sample of this long term retrospective study comprised orthodontic records of Class I malocclusion subjects treated with four premolars extractions at Bauru Dental School, University of Sao Paulo. The dental casts were scanned by means of a 3Shape R700 3D scanner (3Shape A / S, Copenhagen, Denmark). The extraction sites and gingival invaginations were qualitatively evaluated through OrthoAnalyzerTM 3D software. We used the initial cephalometric radiographs to verify the facial pattern (SNGoGn) in DolphinRImaging program 11.5 (Chatsworth, CA, USA). The presence of third molars was visually evaluated at the 1-year panoramic radiographs. We used the multiple logistic regression analysis to estimate the influence of three factors on the frequency of extraction space reopening (p <0.05). The results demonstrate a prevalence of space reopening of 21.21% in the maxillary arch. One third of the patients showed gingival invaginations after treatment and these invaginations had persisted 1-year posttreatment in 90.19% of the quadrants. The absence of third molars was observed in 10.11% of the maxillary quadrants. The facial pattern, presence of gingival invaginations and presence of third molars seem not to influence the orthodontic stability of space closure.

Fatores associados à estabilidade do fechamento dos espaços de extrações: uma análise de regressão logística múltipla / Factors affecting the stability of extraction site closure: a multiple logistic regression analysis

Um efeito indesejado observado em casos tratados com extracoes consiste na reabertura dos espacos fechados ortodonticamente. Essa ocorrencia mostra-se frequente, principalmente no arco superior, afetando a estetica do sorriso. O presente trabalho tem como objetivo investigar a influencia de alguns fatores como o padrao facial, a invaginacao gengival e a presenca dos terceiros molares sobre a estabilidade do fechamento ortodontico no arco superior. A amostra deste estudo retrospectivo e longitudinal foi composta por documentacoes ortodonticas de individuos com ma oclusao de Classe I tratados com extracoes de quatro premolares, na clinica de Ortodontia da Faculdade de Odontologia de Bauru, Universidade de Sao Paulo. Os modelos de gesso foram digitalizados mediante um scanner 3Shape R700 3D (3Shape A/S,Copenhagen, Dinamarca), e os espacos de extracoes bem como as invaginacoes gengivais foram avaliados qualitativamente por meio do software OrthoAnalyzerTM 3D. Utilizou-se as telerradiografias iniciais para verificar o padrao facial (SNGoGn) no programa DolphinRImaging 11.5 (Chatsworth, CA, EUA). A presenca dos terceiros molares foi avaliada visualmente nas radiografias panoramicas de um ano pos-tratamento. Utilizou-se a analise de regressao logistica multipla para estimar o grau influencia dos tres fatores sobre a frequencia de reabertura dos espacos (p<0.05). Os resultados demonstram uma prevalencia de reabertura de 21,21% no arco superior. Um terco dos pacientes demonstraram invaginacoes gengivais ao termino do tratamento, persistindo apos um ano da remocao do aparelho em 90,19% dos quadrantes. A ausencia de terceiros molares foi observada em 10,11% dos quadrantes superiores avaliados. O padrao facial, a presenca de invaginacoes gengivais e de terceiros molares parecem nao influenciar a estabilidade do fechamento ortodontico de espacos de extracoes.

One side effect observed in cases treated with extractions is the relapse of orthodontic space closure. The occurrence is frequent, especially in the maxillary arch, affecting the aesthetics of the smile. This study aims at investigating the influence of some factors such as facial pattern, gingival invagination and presence of third molars on the stability of orthodontic space closure in the maxillary arch. The sample of this long term retrospective study comprised orthodontic records of Class I malocclusion subjects treated with four premolars extractions at Bauru Dental School, University of Sao Paulo. The dental casts were scanned by means of a 3Shape R700 3D scanner (3Shape A / S, Copenhagen, Denmark). The extraction sites and gingival invaginations were qualitatively evaluated through OrthoAnalyzerTM 3D software. We used the initial cephalometric radiographs to verify the facial pattern (SNGoGn) in DolphinRImaging program 11.5 (Chatsworth, CA, USA). The presence of third molars was visually evaluated at the 1-year panoramic radiographs. We used the multiple logistic regression analysis to estimate the influence of three factors on the frequency of extraction space reopening (p <0.05). The results demonstrate a prevalence of space reopening of 21.21% in the maxillary arch. One third of the patients showed gingival invaginations after treatment and these invaginations had persisted 1-year posttreatment in 90.19% of the quadrants. The absence of third molars was observed in 10.11% of the maxillary quadrants. The facial pattern, presence of gingival invaginations and presence of third molars seem not to influence the orthodontic stability of space closure.

Orthodontic approach to treat complex hypodontia using miniscrews in a growing patient

This article reports orthodontic treatment of a case of hypodontia of five premolars in an 11-year-old female patient with a positive tooth size-arch length discrepancy in both dental arches. The patient had a straight profile with balanced facial growth. Setup manufacture revealed the possibility of achieving ideal occlusion by mesializing permanent molars up to 15 mm, in addition to keeping a primary molar in the dental arch. With the aid of absolute anchorage, the proposed mechanics was performed and the occlusion predicted in the setup was achieved, while profile and facial growth pattern were maintained. The use of miniscrews for extensive orthodontic movements was successful. Furthermore, one primary molar was extensively mesialized. The indication of gingivoplasty to correct gingival smile proved effective. This is considered a useful technique for orthodontists.

Este artigo apresenta o tratamento ortodôntico de um caso com hipodontia de cinco pré-molares, em uma paciente, de 11 anos de idade, com discrepância positiva de modelo em ambas as arcadas. A paciente apresentava perfil reto, com crescimento facial equilibrado. Por meio da confecção de set-up, verificou-se a possibilidade de se estabelecer uma oclusão ideal por meio da mesialização, de até 15mm, dos molares permanentes e manutenção de um molar decíduo no arco. Com o auxílio de ancoragem absoluta, foi realizada a mecânica proposta, alcançando-se a oclusão prevista em set-up, além da manutenção do perfil e do padrão de crescimento facial. A utilização de mini-implantes para grandes movimentos ortodônticos foi favorável, incluindo a extensa mesialização de um molar decíduo. A indicação da gengivoplastia para correção do sorriso gengival se mostrou acertada, sendo essa uma técnica de grande auxílio à Ortodontia.

O fechamento de diastemas interincisivos centrais superiores / Maxillary midline diastema closure

Em Ortodontia, o desafio é tratar a má oclusão e obter o melhor resultado estético e funcional. Isso depende das características específicas de cada caso e da interação com as especialidades afins que devem ser consideradas na elaboração do diagnóstico e na execução do plano de tratamento. A ausência de proporcionalidade dimensional entre os dentes superiores e inferiores impossibilita a intercuspidação, overjet e overbite adequados e pode interferir diretamente na qualidade do resultado estético. Nos casos de discrepância ósseo-dentária, discrepância de tamanho dos dentes ou Bolton com excesso inferior, estão indicados stripping inferior ou acréscimo e abertura ou fechamento de espaço na arcada oposta. No presente caso clínico, o diastema foi fechado com aparelho ortodôntico fixo, elásticos em cadeia, retração dos dentes anteriores e controle biomecânico para manutenção da linha mediana correta e contenção fixa colada nos dois incisivos centrais. O resultado estético foi atingido e a queixa da paciente em relação ao diastema solucionada.

In Orthodontics, achieving good function and aesthetic results on the treatment of malocclusion can be considered a challenge. This success depends on specific characteristics of each case and on the interaction among different specialists along the diagnosis and treatment planning. Lack of proportionality on the dimension of maxillary and mandibular teeth make it difficult to obtain proper interscupation, overjet and overbite, and may compromise the aesthetic result. In cases of tooth-bone discrepancy; tooth size discrepancy or Bolton discrepancy with mandibular excess; stripping or restoration and opening or closure of space in opposite arch are indicated. In the present clinical case midline diastema was closed using orthodontic fixed appliance, power chain retraction of anterior teeth and biomechanic control for proper midline and fixed retention on central incisors. Good aesthetic result was achieved and the patient was satisfied.

Extração atípica de incisivos centrais superiores no tratamento da má oclusão de Classe II / Atypical extraction of maxillary central incisors for Class II malocclusion treatment

O presente trabalho tem como objetivo relatar um caso de Classe II, divisão 1, tratado na fase adulta, com extrações de incisivos centrais superiores. A paciente apresentava má oclusão de Classe II completa com apinhamento anterossuperior. Os incisivos centrais superiores apresentavam restaurações de resina extensas e uma lesão gengival na região do dente 11. Observou-se, nas radiografias periapicais, que os dentes 11 e 21 possuíam tratamento endodôntico e pouca estrutura coronária remanescente. Devido a tais condições, optou-se por extraí-los e por fechar o espaço ortodonticamente. A mecânica foi realizada por meio da retração anterossuperior associada a elásticos de Classe III, e, no lugar dos incisivos, colocou-se uma prótese parcial removível. Ao final do tratamento e após a reanatomização dos incisivos laterais e caninos, obteve-se resultados estéticos e funcionais bastante satisfatórios. A estabilidade foi avaliada três anos após o tratamento, onde foi observada pequena reabertura do espaço das extrações (0,5mm); no entanto, outros aspectos, como a relação anteroposterior, se mantiveram estáveis.

Class I malocclusion with severe double rotrusion treated with first premolars extraction

Angle Class I malocclusion with bimaxillary protrusion is characterized by severe buccal tipping of incisors, which causes upper and lower lip protrusion. First premolars extraction is recommended to reduce facial convexity as a result of anterior teeth retraction, which keeps canines and first molars in key to occlusion. In order to yield orthodontic results that are compatible with ideal esthetic and cephalometric outcomes, the space closure phase needs to be carried out with overbite and incisors torque control. The majority of cases also requires maximum anchorage of posterior teeth. This case was presented to the Brazilian Board of Orthodontics and Facial Orthopedics (BBO) as a requirement for the title of certified by the BBO.

A má oclusão de Classe I de Angle com biprotrusão é caracterizada pela inclinação acentuada dos incisivos para vestibular, o que provoca a protrusão dos lábios superior e inferior. As extrações dos primeiros pré-molares têm sido indicadas para reduzir a convexidade facial com a retração dos dentes anteriores, mantendo a relação de chave de oclusão dos caninos e dos primeiros molares. Para a obtenção de resultados compatíveis com as metas estéticas e cefalométricas idealizadas para o tratamento ortodôntico, é necessário que a fase de fechamento de espaços seja realizada com controle da sobremordida e do torque dos incisivos. Na maioria dos casos, também há necessidade de se proporcionar ancoragem máxima aos dentes posteriores. O presente caso clínico foi apresentado à Diretoria do Board Brasileiro de Ortodontia e Ortopedia Facial (BBO) como parte dos requisitos para a obtenção do título de Diplomado pelo BBO.

Fechamento ortodôntico de espaço como opção de tratamento para incisivo superior traumatizado: relato de caso clínico / Orthodontic space closure as a treatment alternative for traumatized upper central incisor: a case report

Trauma na região de incisivos superiores é extremamente comum durante a infância. Essas injúrias ocorrem mais frequentemente nos meninos, e os incisivos centrais são os dentes mais acometidos. O trauma é uma das causas físicas de reabsorção dentária inflamatória que podem comprometer a longevidade de um elemento dentário. Existem diversas alternativas de tratamento para pacientes com ausência ou exodontia indicada de incisivo central superior, tais como: autotransplante de pré-molar e manutenção do espaço para colocação de implantes e próteses, além de fechamento ortodôntico de espaço. O fechamento de espaço ou reposição biológica é uma opção adequada, especialmente para pacientes jovens que ainda não atingiram idade suficiente para a instalação de implantes osseointegráveis. Embora não seja frequente em Ortodontia, a extração de um incisivo central superior, em casos selecionados, pode ser uma boa conduta, possibilitando oclusão e estética satisfatórias com resultados permanentes. Esse estudo teve como proposição a abordagem, por meio de um caso clínico, do fechamento ortodôntico de espaço como alternativa de tratamento para pacientes com reabsorção radicular avançada em um incisivo central superior devido a traumatismo

Procedures adopted by orthodontists for space closure and anchorage control

OBJECTIVE: The aim of this study was to identify the procedures adopted by Brazilian orthodontists in the following situations: extraction space closure, anchorage control in case of necessary anchorage for group A and frequency of skeletal anchorage use, especially in the upper jaw. METHOD: A questionnaire was sent to the e-mail address of all dentists registered in the Brazilian Federal Council of Dentistry. RESULTS: The results showed that most Brazilian orthodontists usually perform extraction space closure by means of sliding mechanics. The use of palatal bar, inclusion of second molars in the archwire and space closure performed in two phases are the most used techniques for anchorage control in the upper jaw. The skeletal anchorage is referenced by 36.5% of specialists as a routine practice for the upper jaw anchorage. CONCLUSIONS: There is a wide variety of procedures adopted by Brazilian orthodontists for orthodontic space closure and anchorage control.

OBJETIVO: esse trabalho tem o objetivo de identificar as condutas adotadas pelos ortodontistas brasileiros para o fechamento ortodôntico de espaços de extrações, controle de ancoragem em caso de necessidade de ancoragem do grupo A, e frequência de uso de ancoragem esquelética nesses casos, especialmente na arcada superior. MÉTODOS: um questionário foi enviado para o endereço eletrônico de todos os ortodontistas inscritos no Conselho Federal de Odontologia. RESULTADOS: os resultados mostraram que a maioria dos ortodontistas brasileiros usualmente faz fechamento de espaço de extrações com mecânicas de deslizamento. O uso de barra palatina, incorporação de segundos molares no arco e fechamento de espaço em duas fases são as condutas mais utilizadas para controle de ancoragem na arcada superior. A ancoragem esquelética é referenciada por 36,5% dos especialistas como forma rotineira de ancoragem na arcada superior. CONCLUSÕES: existe uma grande variedade de condutas adotas por ortodontistas brasileiros tanto para o fechamento ortodôntico de espaço quanto para o controle de ancoragem em casos de maior necessidade de retração anterior.

Determination of the force systems produced by different configurations of tear drop orthodontic loops

OBJECTIVE: To determine the mechanical characteristics of teardrop loop with and without helix fabricated using different metal alloy compositions (stainless steel and beta-titanium), submitted to different intensities of bends preactivation (0º and 40º), and with different cross-sectional dimension of the wire used to build these loops (0.017 x 0.025-in and 0.019 x 0.025-in). METHODS: Eighty loops used to close spaces were submitted to mechanical tests. The magnitudes of horizontal force, the moment/force ratio, and the load/deflection ratio produced by the specimens were quantified. Loops were submitted to a total activation of 5.0 mm and the values were registered for each 1.0 mm of activation. For statistic data analysis, a analysis of variance was performed and a Tukey's Multiple Comparison test was used as supplement, considering a 5% level of significance. RESULTS: In general, teardrop loops with helix produced lower magnitudes of horizontal force and load/deflection ratio, and higher moment/force ratio than teardrop loops without helix. Among all analyzed variables, metal alloy composition presented greater influence in the horizontal force and in the load/deflection ratio. The moment/force ratio showed to be more influenced by the preactivation of loops for space closure.

OBJETIVO: determinar as características mecânicas de alças em gota e em gota com helicoide, quando da incorporação de variações na liga metálica (aço inoxidável e beta-titânio), na intensidade de dobras de pré-ativação (0º e 40º) e na secção transversal do fio utilizado para a construção dessas alças (0,017" x 0,025" e 0,019" x 0,025"). MÉTODOS: foram submetidas ao ensaio mecânico 80 alças para fechamento de espaços, sendo quantificadas as magnitudes de força horizontal, proporção momento/força e relação carga/deflexão produzidas pelos corpos de prova. As alças foram submetidas a uma ativação total de 5,0mm, sendo registrados os valores a cada 1,0mm de ativação. No tratamento estatístico dos dados obtidos, foi realizada a análise de variância, sendo essa complementada pelo teste de comparações múltiplas de Tukey, considerando o nível de significância de 5%. RESULTADOS: de maneira geral, as alças em gota com helicoide produziram menores magnitudes de força horizontal e relação carga/deflexão e maiores valores de proporção momento/força do que as alças em gota. Dentre todas as variáveis analisadas, aquela que apresentou uma maior influência na força horizontal e na relação carga/deflexão produzidas pelas alças foi a liga metálica. Já a proporção momento/força mostrou ser influenciada em maior grau pela pré-ativação das alças de fechamento de espaços.

Avaliação in vivo e in vitro do efeito do tempo sobre molas fechadas de níquel-titânio / In vivo and in vitro evaluation of the time effect on nickel-titanium closed coil sprins

Determinar in vivo e in vitro o efeito do tempo sobre as propriedades mecânicas de molas helicoidais fechadas de níquel-titânio. Métodos: Três artigos científicos foram redigidos e utilizados para a avaliação dos propósitos apresentados. Resultados: No artigo 1 (in vivo), o tempo e a ativação influenciaram significantemente a taxa de superelasticidade (SE) e a força média do platô clínico superelástico (FP) quando o perfil total das molas foi avaliado (p<0,001). Foi detectada uma interação significante entre tempo e ativação nas variáveis taxa de SE (p<0,001) e FP (p=0,013). No artigo 2 (in vitro), o tempo influenciou significantemente a FP e a taxa de SE quando o perfil total das molas foi avaliado (p<0,001). A ativação influenciou significantemente a taxa de SE (p<0,001), não influenciando a FP (p=0,218). Foi detectada uma interação significante entre tempo e ativação na variável taxa de SE (p=0,020), o que não ocorreu na variável FP (p=1,00). No artigo 3 (in vivo), o uso clínico e a ativação influenciaram significantemente a deformação das molas (p<0,001). Foi detectada interação significante entre os fatores tempo e ativação na variável deformação (p<0,001). Conclusões: Após 6 meses de uso clínico, as molas apresentaram diminuições significantes nas taxas de SE em até 52%, nas FP em até 88% e aumento da deformação em até 1,26 mm. Laboratorialmente, os efeitos nas FP foram maiores nos dois primeiros meses e depois se estabilizaram, já as taxas de SE não apresentaram diferenças nos dois meses iniciais, aumentando nos seguintes. Desta forma, a reutilização das molas avaliadas neste estudo seria desaconselhada.

Objective: Determine in vivo and in vitro the time effect on the mechanical properties of nickel-titanium closed coil springs. Materials and Methods: Three research papers were written and analyzed for the evaluation of the aims presented. Results: In first paper (in vivo), time and the activation significantly affected superelasticity (SE) rate and the average force of the superelastic clinical plateau (FP) when the total profiles of the springs were evaluated (p<0,001). A significant interaction between time and activation was detected for the SE rate (p<0,001) and FP (p=0,013) variables. In second paper (in vitro), time significantly affected FP and SE rate when the total profiles of the springs were evaluated (p<0,001). Activation significantly affected the SE rate (p<0,001), but not the FP (p=0,218). A significant interaction between time and activation was detected for the SE rate variable (p=0,020), but not for the FP variable (p=1,00). In third paper (in vivo), the clinical use and activation significantly affected the springs deformation (p<0,001). A significant interaction between time and activation was detected for the deformation variable (p<0,001). Conclusions: After six months of active clinical use, the analyzed springs presented a significant decay on their SE rates up to 52%, on FP up to 88% and increase in deformation up to 1,26 mm. In the in vitro study, the effects on FP were higher in the first two months and then stabilized, and the SE rates didn't differ in the two initials months, increasing in the following. This way, reuse of the springs evaluated in this study would be inadvisable

Controle mecânico durante retração de dentes anteriores usando mini-implantes ortodônticos como ancoragem / Mechanical control during retraction of anterior teeth using orthodontic mini-implants as anchorage

O objetivo foi avaliar o movimento do canino quando submetido à força aplicada em diferentes pontos de um gancho soldado na aleta distocervical e o efeito colateral nos incisivos, além de discutir a aplicação clínica. Foram avaliadas quatro opções de altura de inserção do elástico em cadeia, apoiado em mini-implante: próprio bráquete do canino; gancho, 5 mmm oclusal em relação ao MI; mesmo nível do MI; 5 mm apical em relação ao MI. O arco para a retração tinha um cursor soldado na linha média, para marcar a alteração vertical dos incisivos. Resultados foram estatisticamente analisados usando one-way ANOVA com post-hoc de Tukey. Houve diferença estatística entre as quatro opções de inserção de elástico tanto para a inclinação do canino como para o efeito vertical nos incisivos. À medida que a inserção do elástico aproxima-se do bráquete, o movimento resultante tende a ser de tip back do canino com extrusão dos incisivos. Por outro lado, à medida que se afasta do bráquete, o movimento tende a ser de tip forward do canino e intrusão dos incisivos. Conclui-se que é possível retrair canino com movimento de translação, quando apoiado em MI, podendo exercer efeito vertical nos incisivos.

To assess the movement of the canine when submitted to force applied in different points of a hook soldered to the distocervical wing of its bracket and the collateral effect on the incisors, besides discussing the clinical application. Methods: Four height options for insertion of the elastomeric chain supported by a mini-implant (MI) to retract the canine were assessed: (1) on the bracket itself; or on the hook soldered to the bracket – (2) 5 mm occlusal to the level of the mini-implant; (3) on the same level of the mini-implant; and (4) 5 mm apical to the level of the mini-implant. The archwire used for retraction had a cursor soldered to its midline to show alterations in the vertical position of the incisors. Results were statistically analyzed using one-way ANOVA with the Tukey HSD post-hoc test. Results: There were statistically significant differences among all groups both in the inclination of the canine and in the vertical effect on the incisors. The more occlusal the hook is in relation to the MI, the greater the effect of tip-back on the canine and extrusion on the incisors will be. The more apical the hook is in relation to the MI, the greater the effects of tip-forward on the canine and intrusion on the incisors will be. Conclusions: It is possible to retract the canine with a translation movement supported by MIs. These mechanics may cause a vertical effect on the incisors.

Má oclusão de Classe I com biprotrusão e ausência dos primeiros molares inferiores / Angle Class I malocclusion with bimaxillary dental protrusion and missing mandibular first molars

O presente relato de caso descreve o tratamento ortodôntico de uma paciente de 24 anos de idade, portadora de má oclusão de Classe I de Angle, com protrusão dos incisivos superiores e inferiores, além de perda recente dos primeiros molares inferiores. O tratamento idealizado envolveu a exodontia dos primeiros pré-molares superiores, aliada ao fechamento dos espaços presentes na arcada inferior. O resultado obtido demonstra a necessidade de planos de tratamento individualizados e a importância dos conceitos biomecânicos para movimentar adequadamente os dentes. Esse caso clínico foi apresentado à Diretoria do Board Brasileiro de Ortodontia e Ortopedia Facial (BBO), representando a categoria livre escolha, como parte dos requisitos para obtenção do título de Diplomado pelo BBO.

This case report describes the orthodontic treatment of a 24-year-old patient presenting with Angle Class I malocclusion, bimaxillary dental protrusion and recent loss of mandibular molars. Treatment involved extraction of the maxillary first premolars and closing of mandibular first molar spaces. Treatment outcomes demonstrate the need for individualized treatment planning and highlight the key role played by biomechanical concepts in achieving proper orthodontic tooth movement. This case was presented to the Brazilian Board of Orthodontics and Facial Orthopedics (BBO) as representative of the free choice category in partial fulfillment of the requirements for obtaining the BBO Diploma.