Applicability of the Electro-Vectorcardiogram in Current Clinical Practice / Aplicabilidade do Eletrovetorcardiograma na Atual Prática Clínica - Um Retrato Preciso da Ativação Elétrica Cardíaca

Abstract The electrocardiogram (ECG) has been reinvigorated by the identification of electrical alterations that were not definitely clarified before. In this context, and mainly regarding the definition of arrhythmogenic substrates, the association of the ECG with the vectorcardiogram (VCG) has gathered much more information about the cardiac electrical phenomena, thus allowing us to differentiate potentially fatal cases from benign ones. Obtaining a VCG concomitantly with the performance of an ECG has led to a significant gain in the definition of extremely sophisticated pathologies, which function suffer some type of structural or dynamic alterations, involving either the reduction or enhancement of ionic channels and currents. The classic aspects of the ECG/VCG association in the differential diagnosis of myocardial infarctions, conduction disorders, atrial and ventricular hypertrophies, and the correlations between these electrical disorders are still valid and assertive. The association of these pathologies is further clarified when they are seen through the ECG/VCG dyad. The three-dimensional spatial orientation of both the atrial and the ventricular activity provides a far more complete observation tool than the ECG linear form. The modern analysis of the ECG and its respective VCG, simultaneously obtained by the recent technique called electro-vectorcardiogram (ECG/VCG), brought a significant gain for the differential diagnosis of some pathologies. Therefore, we illustrate how this type of analysis can elucidate some of the most important diagnoses found in our daily clinical practice as cardiologists.

Resumo O eletrocardiograma (ECG) foi revigorado com o reconhecimento de alterações elétricas que ainda não haviam sido observadas de maneira definitiva. Nesse contexto, principalmente na definição dos substratos arritmogênicos, a associação do ECG com o vetorcardiograma (VCG) propiciou mais informações sobre os fenômenos elétricos cardíacos, possibilitando distinguir os casos potencialmente fatais dos benignos. A obtenção de um VCG ao mesmo tempo da realização do ECG trouxe um ganho muito importante para definir patologias extremamente sofisticadas, com alterações estruturais ou dinâmicas que envolvem canais e correntes iônicas, cujas funções são diminuídas ou exageradas em razão de mutações genéticas. Os aspectos clássicos da relação ECG/VCG no diagnóstico diferencial das áreas inativas, dos distúrbios de condução, das sobrecargas atriais e ventriculares e das associações entre esses distúrbios elétricos continuam vigentes e assertivos, e ficam mais claros quando vistos pelo binômio ECG/VCG. Além disso, a orientação espacial tridimensional das atividades atrial e ventricular cria uma ferramenta de observação muito mais completa do que o modo linear do ECG. A análise moderna do ECG e do respectivo VCG, obtidos simultaneamente pela técnica recente chamada de eletrovetorcardiograma (ECG/VCG), trouxe um ganho importante no diagnóstico diferencial de algumas patologias. Desse modo, são abordadas aqui as principais utilidades dessa análise na elucidação de diagnósticos importantes da atividade diária na clínica cardiológica.

Peripheral neurppathy electrophysiological screening in children with celiac disease / Triagem eletrofisiológica de neuropatia periférica em crianças com doença celíaca

Background The involvement of the peripheral nervous system in children with celiac disease is particularly rare. Objective The aim of this study was to assess the need for neurophysiological testing in celiac disease patients without neurological symptoms in order to detect early subclinical neuropathy and its possible correlations with clinical and demographic characteristics. Methods Two hundred and twenty consecutive children with celiac disease were screened for neurological symptoms and signs, and those without symptoms or signs were included. Also, patients with comorbidities associated with peripheral neuropathy or a history of neurological disease were excluded. The remaining 167 asymptomatic patients as well as 100 control cases were tested electro-physiologically for peripheral nervous system diseases. Motor nerve conduction studies, including F-waves, were performed for the median, ulnar, peroneal, and tibial nerves, and sensory nerve conduction studies were performed for the median, ulnar, and sural nerves with H reflex of the soleus muscle unilaterally. All studies were carried out using surface recording electrodes. Normative values established in our laboratory were used. Results Evidence for subclinical neuropathy was not determined with electrophysiological studies in any of the participants. Conclusion In this highly selective celiac disease group without any signs, symptoms as well as the predisposing factors for polyneuropathy, we did not determine any cases with neuropathy. With these results we can conclude that in asymptomatic cases with celiac disease electrophysiological studies are not necessary. However, larger studies with the electrophysiological studies performed at different stages of disease at follow-ups are warranted. .

Contexto O envolvimento do sistema nervoso periférico em crianças com doença celíaca é particularmente raro. Objetivo O objetivo do presente estudo foi avaliar a necessidade de testes neurofisiológicos em pacientes com doença celíaca sem sintomas neurológicos, a fim de detectar neuropatia subclínica precoce e suas possíveis correlações com características clínicas e demográficas. Métodos Duzentos e vinte crianças consecutivas com doença celíaca foram pesquisadas para os sinais e sintomas neurológicos, e foram incluídos somente aqueles sem sintomas ou sinais. Além disso, os portadores de comorbidades associadas à neuropatia periférica ou história de doença neurológica também foram excluídos. Os 167 pacientes assintomáticos, bem como 100 casos controles foram testados electrofisiologicamente para doenças do sistema nervoso periférico. Estudos de condução nervosa motora, incluindo ondas F foram realizados para os nervos medianos, ulnar, fibular e tibiais; realizaram-se estudos de condução sensorial para o nervo mediano, ulnar, e nervos surais com reflexo H do músculo sóleo unilateralmente. Todos os estudos foram realizados utilizando gravação por eletrodos de superfície. Foram usados valores normativos estabelecidos em nosso laboratório. Resultados Não foi determinada evidência de neuropatia subclínica com estudos eletrofisiológicos em qualquer um dos participantes. Conclusão Neste grupo altamente seletivo de pacientes com doença celíaca sem quaisquer sinais, sintomas, bem como os fatores predisponentes para a polineuropatia, não se determinou qualquer caso com neuropatia. Com estes resultados, pode-se concluir que, em casos assintomáticos com doença celíaca os estudos eletrofisiológicos não são necessários. No entanto, são necessários maiores estudos eletrofisiológicos realizados em diferentes fases da doença. .