Caracterización de parámetros del intercambio gaseoso en la Ciudad de México / Characterization of gas exchange parameters in Mexico City

Introducción: en las grandes altitudes, el intercambio gaseoso suele estar deteriorado; en la altitud moderada de la Ciudad de México esto no está aún plenamente definido. Objetivo: caracterizar el intercambio gaseoso en la altitud moderada de la Ciudad de México. Material y métodos: mediante un estudio transversal analítico se estudiaron sujetos nacidos y habitantes de la Ciudad de México, de ambos géneros, con edades de 20 a 59 años sin enfermedad cardiopulmonar. Se registraron sus variables demográficas, espirometría simple y de gasometría arterial. Las diferencias en las variables se calcularon con ANOVA de una vía para grupos independientes y ajuste de Bonferroni. Una p < 0.05 se aceptó como significativa. Resultados: se estudiaron 335 sujetos, de los cuales 168 (50.15%) fueron hombres, la edad grupal fue de 45 ± 11 años, con índice de masa corporal 22.97 ± 1.54 Kg/m2. La relación volumen espiratorio forzado en el primer segundo/Capacidad vital forzada (VEF1/CVF) de 91.58 ± 12.86%. La presión arterial de oxígeno fue de 66 ± 5.02 mmHg, el bióxido de carbono: 32.07 ± 2.66 mmHg, la saturación arterial de oxígeno: 93.03 ± 1.80% y la hemoglobina: 14.07 ± 1.52 gr/dL. Conclusiones: la presión arterial de oxígeno y del bióxido de carbono están disminuidos a la altura de la Ciudad de México.

Background: At high altitude the gas exchange is impaired, in the moderate altitude of Mexico City they are not yet defined. Objective: To characterize the gas exchange in the moderate altitude of Mexico City. Material and methods: Through an analytical cross-sectional study, subjects born and inhabitants of Mexico City, both genders, aged 20 to 59 years without cardiopulmonary disease, were studied. Their demographic variables, simple spirometry and arterial blood gas were recorded. Differences in variables were calculated with one-way ANOVA for independent groups and Bonferroni adjustment. p < 0.05 was accepted as significant. Results: 335 subjects were studied, 168 (50.15%) men. Group age 45 ± 11 years old, body mass index 22.97 ± 1.54 Kg/m2. Forced expiratory volume ratio in the first second / Forced vital capacity (FEV1/FVC) 91.58 ± 12.86%. The arterial oxygen pressure was: 66 ± 5.02 mmHg, carbon dioxide: 32.07 ± 2.66 mmHg, arterial oxygen saturation: 93.0 3 ± 1.80%, and hemoglobin: 14.07 ± 1.52 gr/dL. Conclusions: The arterial oxygen pressure and carbon dioxide are lowered at the Mexico City altitude.

Functional performance in the modified shuttle test in children and adolescents with cystic fibrosis / Desempenho funcional no teste modificado de shuttle em crianças e adolescentes com fibrose cística

ABSTRACT Objective: To evaluate factors associated with the performance of children and adolescents with cystic fibrosis (CF) in the Modified Shuttle Test (MST) and compare it with healthy children and adolescents. Methods: This is a cross-sectional study, with children and adolescents divided into two groups: cystic fibrosis (CFG) and control (CG). Variables evaluated in the MST: walking distance, test level, heart rate variation (∆Hr), post-test mean arterial pressure (MAP Pt) and peripheral oxygen saturation variation (∆SPO2). Statistical analysis included Mann Whitney and Spearman coefficient tests, being significant p<0.05. Results: Sixty individuals aged 6-16 years old were evaluated. Anthropometric data was similar between groups. Differences between groups were shown for: baseline heart rate (BHr), peak heart rate (PHr), ∆Hr, recovery heart rate (RHr), post-test respiratory rate (PtBr), saturation variables, peripheral oxygen level (SpO2B) and level test. The ∆Hr and MAP Pt had a moderate positive correlation with distance and level test for both groups (respectively: r=0.6 / p<0.001; r=0.6 / p<0.001). In CFG, the level test had a significant association (r=0.4 - p=0.02) with %FEV1. Conclusions: Children with cystic fibrosis presented functional limitation in the Modified Shuttle Test, which was influenced by lung function.

RESUMO Objetivo: Avaliar os fatores que estão associados ao desempenho de crianças e adolescentes com fibrose cística (FC) no teste modificado de Shuttle (MST) e compará-los com os de crianças e adolescentes saudáveis. Métodos: Estudo de corte transversal com crianças e adolescentes divididos em dois grupos: grupo controle (GC) e grupo FC (GFC). As variáveis avaliadas no MST foram: distância caminhada, nível do teste, variação da frequência cardíaca (∆Fc), pressão arterial média pós-teste (PAMPt) e variação da saturação periférica de oxigênio (∆SpO2). Na análise dos dados, foram utilizados o Teste Mann-Whitney e o coeficiente de Spearman, sendo significante p<0,05. Resultados: Avaliaram-se 60 indivíduos (6-16 anos). Os grupos foram homogêneos em relação aos dados antropométricos. Foi observada diferença significante na frequência cardíaca basal (FcB), na frequência cardíaca de pico (FcP), na ∆Fc, na frequência cardíaca de recuperação (FcR), na frequência respiratória pós-teste (FRPt), na saturação periférica de oxigênio basal (SpO2B) e no nível do teste. A ∆Fc e a PAMPt tiveram correlação moderada positiva (respectivamente, r=0,6 / p<0,001; r=0,6 / p<0,001) com a distância caminhada e o nível do teste em ambos os grupos. No GFC o nível do teste teve associação (r=0,4 / p=0,02) com a porcentagem do predito do volume expiratório forçado do primeiro segundo (%VEF1). Conclusões: Crianças e adolescentes com FC apresentaram limitação funcional no teste modificado de Shuttle, influenciada pela função pulmonar.

Efeito do sobrepeso e da obesidade sobre função pulmonar e qualidade de vida de idosos vinculados ao Programa Estratégia da Saúde da Família no município de Cruz Alta­RS / Effect of overweight and obesity on lung function and quality of life in elderly linked to the Family Health Strategy Program in Cruz Alta-RS city

O presente estudo tem por objetivo avaliar o efeito do sobrepeso e da obesidade sobre a função pulmonar (FP) e a qualidade de vida (QV) em idosos vinculados ao Programa Estratégia de Saúde da Família (ESF) em Cruz Alta-RS. Foram avaliados cem idosos, sendo noventa mulheres. A FP foi avaliada através da Capacidade Vital Forçada (CVF), Volume Expiratório Forçado no Primeiro Segundo (VEF1 ) e Pico de Fluxo Expiratório (PFE). O questionário Medical Outcome Study 36-Item Short-Form Health Survey (SF-36) foi utilizado para avaliar a QV. Observaram-se 54 indivíduos com sobrepeso ou obesos. A FP apresentou-se dentro da normalidade. As maiores pontuações de QV foram nos domínios Capacidade Funcional (CF), Estado Geral de Saúde (EGS) e Aspectos Sociais (AS). Os indivíduos com sobrepeso e obesos apresentaram escore inferior nos domínios Vitalidade e AS quando comparado aos eutróficos (p = 0,01 e p = 0,03, respectivamente). Foram encontradas correlações inversas entre IMC e os Domínios Vitalidade (r = -0,23, p = 0,01), AS (r = -0,23, p = 0,01) e AE (r = -0,27, p = 0,01). Conclui-se que os idosos avaliados apresentaram níveis satisfatórios de FP e QV, entretanto o sobrepeso e a obesidade influenciaram negativamente a QV. (AU)

The present study aims to evaluate the influence of overweight and obesity on the pulmonary function (PF), and quality of life (QoL) in elderly people linked to the Family Health Strategy Program in Cruz Alta-RS. We evaluated hundred elderly, ninety women. The PF was measured by forced vital capacity (FVC), forced expiratory volume in the first second (FEV1 ) and peak expiratory flow (PEF). The Medical Outcome Study 36-Item Short-Form Health Survey (SF-36) was used to assess QoL. It was observed 54 people with overweight or obesity. The PF was within the normal range. The higher QL scores were in the Functional Capacity (FC), General Health (EGS), and Social Aspects (SA). The overweight, and obese individuals showed lower scores in the Vitality and SA domains when compared to the eutrophic ones (p = 0.01 and p = 0.03, respectively). There was an inverse correlation between the Pain domain and the PF. Furthermore, inverse correlations were found between BMI and Vitality (r = -0.23, p = 0.01), AS (r = -0.23, p = 0.01) and EA (r = -0.27, p = 0.01) domains. Then, it was conclude that the evaluated subjects presented satisfactory levels of PF and QoL. However, high levels of BMI negatively influence their QoL. (AU)

A murine model of elastase- and cigarette smoke-induced emphysema / Modelo murino de enfisema induzido por instilação de elastase e exposição a fumaça de cigarro

ABSTRACT Objective: To describe a murine model of emphysema induced by a combination of exposure to cigarette smoke (CS) and instillation of porcine pancreatic elastase (PPE). Methods: A total of 38 C57BL/6 mice were randomly divided into four groups: control (one intranasal instillation of 0.9% saline solution); PPE (two intranasal instillations of PPE); CS (CS exposure for 60 days); and CS + PPE (two intranasal instillations of PPE + CS exposure for 60 days). At the end of the experimental protocol, all animals were anesthetized and tracheostomized for calculation of respiratory mechanics parameters. Subsequently, all animals were euthanized and their lungs were removed for measurement of the mean linear intercept (Lm) and determination of the numbers of cells that were immunoreactive to macrophage (MAC)-2 antigen, matrix metalloproteinase (MMP)-12, and glycosylated 91-kDa glycoprotein (gp91phox) in the distal lung parenchyma and peribronchial region. Results: Although there were no differences among the four groups regarding the respiratory mechanics parameters assessed, there was an increase in the Lm in the CS + PPE group. The numbers of MAC-2-positive cells in the peribronchial region and distal lung parenchyma were higher in the CS + PPE group than in the other groups, as were the numbers of cells that were positive for MMP-12 and gp91phox, although only in the distal lung parenchyma. Conclusions: Our model of emphysema induced by a combination of PPE instillation and CS exposure results in a significant degree of parenchymal destruction in a shorter time frame than that employed in other models of CS-induced emphysema, reinforcing the importance of protease-antiprotease imbalance and oxidant-antioxidant imbalance in the pathogenesis of emphysema.

RESUMO Objetivo: Descrever um modelo murino de enfisema induzido por exposição a fumaça de cigarro (FC) e instilação de elastase pancreática porcina (EPP). Métodos: Trinta e oito camundongos C57BL/6 foram aleatoriamente divididos em quatro grupos: controle (uma instilação intranasal de solução salina a 0,9%); EPP (duas instilações intranasais de EPP); FC (exposição a FC durante 60 dias) e FC + EPP (duas instilações intranasais de EPP + exposição a FC durante 60 dias). No fim do protocolo experimental, todos os animais foram anestesiados e traqueostomizados para o cálculo de parâmetros de mecânica respiratória. Em seguida, todos os animais foram sacrificados e seus pulmões foram removidos para a medição da intercepção linear média (Lm) e a determinação do número de células imunorreativas a antígeno macrofágico (MAC)-2, metaloproteinase da matriz (MMP)-12 e glicoproteína glicosilada de 91 kDa (gp91phox) no parênquima pulmonar distal e na região peribrônquica. Resultados: Embora não tenha havido diferenças entre os quatro grupos quanto aos parâmetros de mecânica respiratória avaliados, houve aumento da Lm no grupo FC + EPP. O número de células positivas para MAC-2 na região peribrônquica e no parênquima pulmonar distal foi maior no grupo FC + EPP do que nos outros grupos, assim como o foi o número de células positivas para MMP-12 e gp91phox, porém somente no parênquima pulmonar distal. Conclusões: Nosso modelo de enfisema induzido por instilação de EPP e exposição a FC resulta em um grau significativo de destruição parenquimatosa em um período de tempo menor que o empregado em outros modelos de enfisema induzido por FC, o que reforça a importância do desequilíbrio entre proteases e antiproteases e entre oxidantes e antioxidantes na patogênese do enfisema.

Modulation of the ultradian human nasal cycle by sleep stage and body position / Modulação do ciclo nasal humano ultradiano pelo estágio do sono e a posição corporal

ABSTRACT Objective: The nasal cycle, which is present in a significant number of people, is an ultradian side-to-side rhythm of nasal engorgement associated with cyclic autonomic activity. We studied the nasal cycle during REM/non-REM sleep stages and examined the potentially confounding influence of body position on lateralized nasal airflow. Methods: Left- and right-side nasal airflow was measured in six subjects during an eight-hour sleep period using nasal thermistors. Polysomnography was performed. Simultaneously, body positions were monitored using a video camera in conjunction with infrared lighting. Results: Significantly greater airflow occurred through the right nasal chamber (relative to the left) during periods of REM sleep than during periods of non-REM sleep (p<0.001). Both body position (p < 0.001) and sleep stage (p < 0.001) influenced nasal airflow lateralization. Conclusions: This study demonstrates that the lateralization of nasal airflow and sleep stage are related. Some types of asymmetrical somatosensory stimulation can alter this relationship.

RESUMO Objetivo: O ciclo nasal é um ritmo ultradiano de lado a lado de ingurgitamento associado com o ciclo da atividade autônoma. O objetivo deste estudo foi abordar a questão assim como a relação presente entre o ciclo nasal e os estágios de sono REM/não-REM. Também analisamos a confusão potencial da influência da posição corporal no fluxo de ar nasal. Métodos: Mensuramos o ciclo nasal em seis sujeitos durante um sono de oito horas usando um termistor nasal. Foi realizada uma polissonografia. Simultaneamente, nós monitoramos a posição corporal usando uma câmera de vídeo juntamente com luzes infravermelhas. Resultados: Um fluxo de ar maior ocorreu através da cavidade nasal direita durante as fases de sono REM do que nos períodos de sono não-REM (p < 0,001). Assim como a posição corporal [F(2.2340) = 86,99, p < 0,001] e o estágio de sono [F(1.2340) = 234.82, p < 0,001] influenciaram a lateralização do fluxo de ar nasal. Conclusões: Este estudo evidencia que a lateralização do fluxo de ar nasal e o estágio do sono estão relacionados. Alguns tipos de estimulação somatosensitiva assimétrica podem alterar esta relação.

A mecânica da ventilação mecânica / The mechanics of mechanical ventilation

A ventilação mecânica tem representado um grande avanço no suporte respiratório dos pacientes em anestesia ou em tratamento intensivo. O suporte ventilatório aumenta a chance de sobrevida nos pacientes com insuficiência respiratória e/ou grandes procedimentos cirúrgicos. O trabalho consiste em um resumo dos avanços no suporte ventilatório, na descrição dos mecanismos fisiológicos e, principalmente, no funcionamento dos principais modos ventilatórios. Os limites de pressão, volume, PEEP e os conceitos de ventilação segura, estresse e cisalhamento são importantes para o tratamento adequado. Novos modos ventilatórios, apesar de não estarem ainda disponíveis em grande parte das unidades de saúde, também são descritos devido à sua grande importância para a melhor sincronia e menor número de complicações com o uso da ventilação mecânica.

The Ventilator has represented an advance in the respiratory support for patients on anesthesia and intensive care. The ventilatory support increases the chance of survival in patients with respiratory failure, and / or major surgical procedures. This paper consists of a summary of advances in the ventilatory support, in describing the physiological mechanisms and especially the functioning of the main ventilation modalities. The limits of pressure, volume, PEEP, and the concepts of safe ventilation, Stress, Strain, are important for proper treatment. New ventilation modalities, despite not yet available in most health care units, are also described because of its great importance for better sync and fewer complications with the use of mechanical ventilation.

Obesity and lung function: a systematic review / Obesidade e função pulmonar: uma revisão sistemática

Obesity is a chronic disease characterized by the excessive accumulation of body fat that is harmful to the individuals. Respiratory disorders are among the comorbidities associated with obesity. This study had the objective of investigating the alterations in respiratory function that affect obese individuals. A systematic review was performed, by selecting publications in the science databases MEDLINE and LILACS, using PubMed and SciELO. The articles that assessed pulmonary function by plethysmography and/or spirometry in obese individuals aged under 18 years were included. The results demonstrated that the obese individuals presented with a reduction in lung volume and capacity as compared to healthy individuals. Reduction of total lung capacity and reduction of forced vital capacity, accompanied by reduction of the forced expiratory volume after one second were the most representative findings in the samples. The articles analyzed proved the presence of a restrictive respiratory pattern associated with obesity.

A obesidade é uma doença crônica, caracterizada pelo acúmulo excessivo de gordura corporal, que ocasiona prejuízos ao indivíduo. Dentre as comorbidades associadas à obesidade, estão as disfunções respiratórias. O presente estudo teve por objetivo investigar as alterações da função pulmonar que acometem indivíduos obesos. Foi realizada uma revisão sistemática, por meio da seleção de publicações nas bases científicas de dados MEDLINE e LILACS, por meio do PubMed e SciELO. Foram inclusos os trabalhos que avaliaram a função pulmonar, por meio de pletismografia e/ou espirometria, em indivíduos obesos maiores de 18 anos. Os resultados demonstraram que os indivíduos obesos apresentaram redução dos volumes e capacidades pulmonares quando comparados a indivíduos eutróficos. Redução da capacidade pulmonar total e redução da capacidade vital forçada, acompanhadas de redução do volume expiratório forçado após um segundo, foram os achados mais representativos dentre as amostras. Os trabalhos analisados comprovam a presença de padrão respiratório restritivo associado à obesidade.

Descritores de dispnéia e percepção de dispnéia crônica nos variados graus de obesidade / Descriptors of dyspnea and perception of dyspnea in varying levels of obesity

JUSTIFICATIVA E OBJETIVO: Embora frequente e importante na prática médica, estudar dispneia permanece um desafio. Os objetivos deste estudo foram verificar os principais descritores de dispneia mencionados por obesos utilizando-os na determinação da percepção de dispneia crônica em diferentes graus de obesidade, e avaliar a influência do excesso de peso. MÉTODOS: Estudo transversal, incluindo 140 pacientes com peso normal e sobrepeso (Grupo Controle) e obesidade graus I, II e III, que foram subdivididos em seis subgrupos. A dispneia crônica foi avaliada utilizando-se os principais descritores de dispneia, na amostra geral e nos subgrupos de obesos. RESULTADOS: A percepção de dispneia na amostra total estudada foi de 57,1% (IC95%: 48,5-65,5) e em cada subgrupo foi: Grupo I: 3,8% (IC95%: 0,1-19,6); Grupo II: 33,3% (IC95%:13,3-59,0); Grupo III: 62,5% (IC95%: 40,6-81,2); Grupo IV: 86,7% (IC95%: 69,3-96,2); Grupo V: 65,2% (IC95%: 42,7-83,6); e Grupo VI: 89,5% (IC95%: 66,9-98,7). Os principais descritores de dispneia foram cansaço no peito (58,7%), fôlego curto (47,5%), dificuldade de respirar (36,2%), falta de ar (31,2%) e respiração rápida (17,5%), com diferenças significativas entre os grupos (p<0,0001 e p<0,002, respectivamente). CONCLUSÃO: Observou-se elevada prevalência da percepção de dispneia em todos os graus de obesidade, com aumentos progressivos à medida que se elevou o índice de massa corporal, principalmente em obesos mórbidos. A utilização dos descritores de dispneia na investigação de dispneia crônica em obesos é útil, e os principais descritores de dispneia relatados foram cansaço no peito, fôlego curto e dificuldade de respirar...

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Despiteits frequency and importance in medical practice, the study of dyspnea remains a challenge. The objective of this study was to verify the main descriptors of dyspnea mentioned by the obese, and use them to determine the perception of chronic dyspnea in varying levels of obesity, and to evaluate the influence of excess weight. METHODS: Cross-sectional study including 140 patients with normal weight and overweight (control group) and obesity grades I, II and III, who were subdivided into six subgroups. Chronic dyspnea was evaluated using the main descriptors of dyspnea in the overall sample and in the subgroups of the obese. RESULTS: The perception of dyspnea in the total sample studied was 57.1% (95%CI: 48.5-65.5); and in each group was: Group I: 3.8% (95%CI: 0.1-19, 6); GroupII: 33.3% (95%CI: 13.3-59.0); Group III: 62.5% (95% CI:40.6-81.2); Group IV: 86.7% (95% CI: 69.3-96.2); Group V:65.2% (95%CI: 42.7-83.6); Group VI: 89.5% (95%CI: 66.9-98.7). The main descriptors of dyspnea were chest tiredness (58.7%), shortness of breath (47.5%), difficulty to breathe (36.2%), breathlessness (31.2%), rapid breathing (17.5%), with significant differences between groups (p<0.0001 and p<0.002, respectively). CONCLUSION: We observed a high prevalence of perception of dyspnea in all levels of obesity, with progressive increases as body mass index rises - especially in morbidly obese patients. The use of descriptors of dyspnea in the investigation of chronic dyspnea in obese individuals is useful, and the main descriptors of dyspnea were chest tiredness, shortness of breathand difficulty to breathe...