Dificultades en la identificación de cadáveres y restos óseos por Odontología Forense en Costa Rica: Análisis de 165 autopsias / Difficulties in the identification of corpses and skeletal remains by Forensic Odontology in Costa Rica: Analysis of 165 autopsies

Resumen Introducción: En Costa Rica la elaboración del expediente odontológico o ficha clínica no se realiza de manera habitual en todos los pacientes como ocurre en muchos países donde es exigido por ley. La realización del expediente únicamente está normada en el Código de Ética del Colegio de Cirujanos Dentistas de Costa Rica, es decir que no realizarlo se considera una falta ético-disciplinaria con pocas repercusiones para la persona profesional; sin embargo, tiene consecuencias graves en los esfuerzos para identificar a un ser humano. Este estudio tiene como propósito describir el impacto de la ausencia o la mala calidad de datos odontológicos antemortem en los casos de identificación realizados por la Unidad de Odontología Forense del Departamento de Medicina Legal en un período de casi ocho años (2015-2022). Materiales y métodos: Se realizó una revisión detallada en la base de datos del Sistema de Medicina Legal (SIMEL) del Departamento de Medicina Legal del Organismo de Investigación Judicial de la totalidad de solicitudes de interconsulta de la Sección de Patología Forense desde enero de 2015 hasta agosto de 2022. La información recopilada fue tabulada en Excel e incluyó tanto los resultados del análisis pericial como las características de la información antemortem disponible. Resultados: El análisis de los datos permitió determinar que en un período de casi 8 años se realizaron 165 valoraciones con fines de identificación, de las cuales se identificaron positivamente 51 individuos, 9 casos presentaron información insuficiente y 105 no contaban con expediente odontológico. Conclusiones: el expediente odontológico completo es indispensable para lograr una identificación positiva, un expediente incompleto o inexistente anula la posibilidad de identificar a un ser humano. La necesidad de contar con legislación que convierta la realización y preservación de los expedientes odontológicos de forma obligatoria con fines de identificación es necesaria en Costa Rica.

Abstract Introduction: In Costa Rica the elaboration of dental records or clinical files is not performed routinely in all patients as it is required by law in many countries. The completion of the dental record is only regulated by the Code of Ethics of the Colegio de Cirujanos Dentistas de Costa Rica (Board of Dental Surgeons of Costa Rica), which means that failure to do so is considered an ethical-disciplinary offense with few consequences for the professional; however, it has serious consequences in the efforts to identify a person. This study aims to describe the impact of the absence or poor quality of antemortem data in identification cases performed by the Forensic Odontology Unit of the Department of Legal Medicine over a period of almost eight years (2015-2022). Materials and Methods: A detailed review was performed in the database of the Forensic Medicine System (SIMEL) of the Legal Medicine Department of the Judicial Investigation Organism of the totality of interconsultation requests of the Forensic Pathology Section from January 2015 to August 2022. The information collected was tabulated in Excel and included both the results of the expert analysis and the characteristics of the available antemortem information. Results: The analysis of the data made it possible to determine that in a period of almost 8 years 165 assessments were carried out for identification purposes, of which 51 individuals were identified, 9 cases presented insufficient information and 105 had no dental files. Conclusions: A complete dental record is indispensable for a positive identification; an incomplete or non-existent record nullifies the possibility of identifying a human being.

Próteses dentárias em idosos com patologias sistêmicas: procedimentos clínicos, diagnóstico e prognóstico para confecção protética / Dental prostheses in the elderly with systemic pathologies: clinical procedures, diagnosis and prognosis for prosthetic fabrication

Doença sistêmica consta de doença que aflige o corpo humano em sua totalidade. Muitas doenças podem acometer os indivíduos advindo do envelhecimento. Sabe-se que existem condições sistêmicas que podem repercutir na saúde bucal. Determinadas mudanças nas estruturas orais podem advir da idade ou podem estar correlacionadas a doenças. O objetivo deste artigo foi evidenciar como proceder para elaborar próteses dentárias em indivíduos idosos com patologias sistêmicas. Patologias sistêmicas e os medicamentos que estão sendo administrados aos idosos influem em boca. A opção por determinado planejamento protético pode sofrer influência de patologias sistêmicas; dos medicamentos administrados e de deficiências motoras. Concluiu-se que a qualidade de vida dos idosos pode ser melhorada quando ocorrer a elaboração de um planejamento protético adequado que leve em consideração as características apresentadas pelo quadro sistêmico dos idosos.

Systemic disease consists of disease that afflicts the human body in its entirety. Many diseases can affect individuals as they age. It is known that there are systemic conditions that can affect oral health. Certain changes in oral structures may be due to age or may be correlated with disease. The objective of this article was to show how to proceed to prepare dental prostheses in elderly individuals with systemic pathologies. Systemic pathologies and the drugs that are being administered to the elderly influence the mouth. The option for a certain prosthetic planning may be influenced by systemic pathologies; of administered medications and motor impairments. It was concluded that the quality of life of the elderly can be improved when an adequate prosthetic planning is developed that takes into account the characteristics presented by the systemic picture of the elderly.

Determinación de la simbología más utilizada en expedientes odontológicos en Costa Rica en el año 2019 con fines de identificación de seres humanos / Determination of the most common symbology used in dental records in Costa Rica in 2019 for identification of human beings

Resumen Introducción: El objetivo de la investigación fue establecer cuál es la simbología utilizada por los profesionales en odontología para documentar los hallazgos odontológicos más comunes en sus expedientes; con la finalidad de incluirla en un formato único odontológico estandarizado con fines de identificación en Costa Rica. Materiales y métodos: Mediante un cuestionario se identificó y comparó la simbología utilizada por profesionales en odontología generales y especialistas para registrar los hallazgos odontológicos en sus expedientes. Se realizó una fase piloto con 8 cuestionarios y posterior a las correcciones se aplicó a una muestra de 49 odontólogos que incluyó a profesionales en odontología generales y de todas las especialidades. Las técnicas estadísticas utilizadas para el análisis de la información recolectada en las encuestas son las distribuciones de frecuencia, cruce de variables, comparación de medias con base en el análisis de variancia. El nivel mínimo de confianza para las comparaciones fue del 95%. El procesamiento estadístico de los datos se diseñó una base de datos creada en EPI-INFO 6.4, el procesamiento estadístico de los datos se realizó en SPSS versión 13.0 y en Excel. Resultados: De los 49 participantes, 56% fueron hombres y 44% mujeres. La edad varía entre 25 y 65 años; la edad promedio fue de 44,5 años (IC 95%: 41,7 - 47,3) y una edad mediana [1] de 43 años, la cual no tuvo diferencia estadísticamente significativa (p = 0,552) entre la edad promedio entre los hombres y mujeres. El 70% de los odontólogos usan expediente físico, mientras que sólo un 17% usan expediente digital, y el 13% usan ambos; en el expediente digital es en el que se presenta la mayoría de problemas con un 62,5 %, en comparación al físico que tiene una prevalencia de 36,4% donde el principal problema es que no se comprendió la letra en un 86,7%. Conclusiones: El examen clínico odontológico es de extrema utilidad para colaborar en el proceso de identificación de víctimas mortales, sin embargo, se logró identificar, que no todos los profesionales en odontología en Costa Rica realizan una adecuada documentación en sus expedientes clínicos. Se propone una simbología estandararizada para dicha documentación.

Abstract Introduction: The objective of the research was to establish what is the symbology used by dentistry professionals to document the most common dental findings in their records; with the purpose of including it in a single standardized dental format for identification purposes in Costa Rica. Materials and methods: Through a questionnaire the symbology used by general dentists and specialists was identified and compared to record the dental findings in their files. A pilot phase with 8 questionnaires was carried out and after the corrections, it was applied to a sample of 49 dentists that included general and all specialties dentists. The statistical techniques used for the analysis of the information collected in the surveys are frequency distributions, crossing of variables, comparison of means based on the analysis of variance. The minimum level of confidence for the comparisons was 95%. The statistical processing of the data was designed a database created in EPI-INFO 6.4, the statistical processing of the data was performed in SPSS version 13.0 and in Excel. Results: The sample was conformed by 49 participants, 56% were men and 44% women. The age varies between 25 and 65 years; the average age was 44.5 years (95% CI: 41.7 - 47.3) and a median age [1] of 43 years, which had no statistically significant difference (p = 0.552) between the average age between men and women. A 70% of dentists use physical records, while only 17% use digital records, and 13% use both; digital files present the majority of problems with 62.5%, compared to the written format who has a prevalence of 36.4% where the main problem is that the letter was not understood in an 86.7 %. Conclusions: Dental records are extremely useful to collaborate in the process of human identification in fatalities; however, it was possible to identify that not all dental professionals in Costa Rica make adequate documentation in their clinical records. A standardized symbology is proposed for such documentation.

Myelodysplastic syndrome: validation of flow cytometry multilineage score system / Síndrome mielodisplásica: validação de ficha de escore multilinhagem por citometria de fluxo

ABSTRACT Objective To validate multilineage score system correlating results of flow cytometry, cytogenetics, cytomorphology and histology from samples of patients with suspected myelodysplastic syndrome or cytopenia of unknown origin. Methods A retrospective study analyzing laboratory data of 49 patients with suspected myelodysplastic syndrome or cytopenia of unknown origin, carried out between May and September 2017. The inclusion criteria were availability of flow cytometry results, and at least one more method, such as morphology, histology or cytogenetics. Thirty-eight patients were classified as diagnosis of myelodysplastic syndromes, whereas 11 were classified as normal. Patients were evaluated based on score systems, Ogata score and flow cytometry multilineage score. Results Comparing the scores obtained in the Ogata score and the multilineage score, it was observed that in four cases the Ogata score was zero or 1 point, while the multilineage score was higher than 3 points. In addition, in 12 cases with Ogata score of 2, the multilineage score was greater than 3. Conclusion The flow cytometry multilineage score system demonstrated to be more effective in dysplasia analysis, by assessing the erythroid, monocytic, granulocytic and precursor cell lineages, apart from the parameters evaluated by the Ogata score.

RESUMO Objetivo Validar ficha de escore multilinhagem correlacionando resultados obtidos de citometria de fluxo, citogenética, citomorfologia e histologia de amostras de pacientes com suspeita de síndrome mielodisplásica ou citopenias a esclarecer. Métodos Estudo retrospectivo de análise de dados laboratoriais de 49 pacientes com suspeita clínica de síndrome mielodisplásica ou citopenias a esclarecer realizado entre maio e setembro de 2017. Os critérios de inclusão foram a disponibilidade de resultados de citometria de fluxo e de, pelo menos, outra metodologia, entre morfologia, histologia, ou citogenética. Trinta e oito pacientes foram classificados como diagnosticados com síndromes mielodisplásicas enquanto 11 foram classificados como normais. Os pacientes foram avaliados utilizando sistemas de escore, escore de Ogata e ficha multilinhagem. Resultados Comparando as pontuações obtidas no escore de Ogata e na ficha multilinhagem, observou-se que, em quatro casos, o score de Ogata foi zero ou 1 ponto, enquanto, pela ficha multilinhagem, a pontuação foi superior a 3 pontos. Além disso, em 12 casos com escore de Ogata 2, a pontuação pela ficha multilinhagem foi superior a 3. Conclusão A ficha multilinhagem demonstrou ser mais eficaz na análise de displasia por avaliar as linhagens eritroide, monocítica, granulocítica e células precursoras, além dos parâmetros avaliados no escore de Ogata.

Associação entre condições sistêmicas e gravidade da doença periodontal em pacientes atendidos na Clínica-Escola da UFCG / Association between systemic conditions and the gravity of periodontal disease in patients attended at the UFCG School clinic

Introdução: A doença periodontal é uma doença inflamatória crônica dos tecidos de proteção e suporte dos dentes. As doenças ou alterações de ordem sistêmica, como diabetes, alterações cardiovasculares e pulmonares, distúrbios hormonais e outras, não iniciam a doença periodontal, mas podem acelerar uma doença preexistente, aumentando sua progressão e destruição tecidual. Objetivo: O presente estudo teve como objetivo avaliar, por meio de prontuários clínicos, uma possível associação entre as condições sistêmicas e a gravidade da doença periodontal em pacientes atendidos na Clínica-Escola de Odontologia da Universidade Federal de Campina Grande, campus CSTR (UFCG-CSTR). Material e método: Para o estudo, foram avaliados 1.035 prontuários clínicos dos pacientes que procuraram atendimento na Clínica-Escola de Odontologia da UFCG-CSTR durante os anos de 2012 a 2017. Resultado: A população estudada apresentou prevalência do sexo masculino (50,9%) e diagnóstico de doença gengival (63,6%) e periodontal (35,8%). As condições sistêmicas mais prevalentes foram hipertensão (15%), diabetes (7,5%) e cardiopatias (5,8%). Além disso, 20,2% relataram ser fumantes ou ex-fumantes, enquanto o uso de medicação foi observado em 28,3% dos casos. Foi verificada associação estatisticamente significativa entre doença periodontal, sexo masculino, faixa etária mais avançada, hipertensão arterial, tabagismo ou histórico de tabagismo e diabetes. Conclusão: Foi observada uma quantidade de dentes igual ou menor do que 10 com maior frequência entre os pacientes com idade igual ou superior a 60 anos, hipertensos, diabéticos, cardiopatas e fumantes ou ex-fumantes, sugerindo, desse modo, uma maior gravidade da doença periodontal nesses indivíduos.

Introduction: Periodontal disease is a chronic inflammatory disease of the protective and supporting tissues of the teeth. Systemic diseases or changes, such as diabetes, cardiovascular changes, lung changes, hormonal disorders and others, do not start periodontal disease, however they can accelerate a pre-existing disease increasing its progression and tissue destruction. Objective: The present study aimed to evaluated, through clinical records, a possible association between systemic conditions and the severity of periodontal disease in patients seen at the Clinical School of Dentistry, Federal University of Campina Grande, Campus CSTR (UFCG-CSTR). Material and method: The study evaluated 1035 medical records of patients who sought care at the Clinical School of Dentistry of the Federal University of Campina Grande, Campus CSTR during the years 2012 to 2017. Result: The studied population had a prevalence of males (50.9%) and a diagnosis of gingival and periodontal disease of 63.6% and 35.8%, respectively. The most prevalent systemic conditions were hypertension (15.0%), diabetes (7.5%) and heart disease (5.8%). About 20.2% reported being smokers or ex-smokers. The use of medication was observed in 28.3% of the cases. There was a statistically significant association between periodontal disease, male gender, older age group, arterial hypertension, smoking or history of smoking and diabetes. Conclusion: A number of teeth equal to or less than 10 was observed more frequently among patients aged 60 years or more; hypertensive, diabetic, cardiac patients and smokers or ex-smokers, thus suggesting a greater severity of periodontal disease in these individuals.

Construção e validação de uma ficha clínica para acompanhamento de pré-natal de risco habitual* / Construcción y validación de una ficha clínica para el monitoreo del riesgo prenatal habitual * / Construction and validation of a clinical form for usual-risk prenatal follow-up*

Objetivo: construir e validar uma ficha clínica para acompanhamento do pré-natal de risco habitual. Método: pesquisa metodológica com emprego de Técnica Delphi para validar o instrumento quanto a pertinência/representatividade, aplicando-se o cálculo do coeficiente de validade de conteúdo, cujo valor mínimo adotado foi ≥ 80 %. Os critérios de seleção dos participantes consistiram em ser enfermeiro, docente de instituição pública com título de Doutor e especialista em Obstetrícia. O primeiro painel foi constituído por 15 juízes e o segundo por 13. O estudo foi realizado entre fevereiro a junho de 2016. Resultados: o cálculo do Coeficiente de Validação de Conteúdo mensurou a Pertinência/Representatividade de cada item da ficha clínica mediante a análise de dois painéis, os quais alcançaram o coeficiente estabelecido. Conclusão: a ficha clínica validada está apta para aplicação em consultas de pré-natal de risco habitual.

Objective: to build and validate a clinical form record for usual-risk prenatal follow-up. Method: methodological research with employment of Delphi Technique to validate the instrument as the relevance/representativeness, by applying the calculation of the content validity coefficient, whose minimum value adopted was ≥ 80 %. The criteria for the selection of participants consisted of being a nurse, professor at government institution with the degree of PhD and specialist in Obstetrics. The first panel was composed of 15 judges and the second, of 13. The study was conducted between February and June 2016. Results: the calculation of the Content Validity Coefficient measured the Relevance/Representativeness of each item of the clinical form through the analysis of two panels, which reached the coefficient set. Conclusion: the validated clinical form is suitable for application in usual-risk prenatal consultations.

Objetivo: construir y validar una ficha clínica para el monitoreo del riesgo prenatal habitual. Método: investigación metodológica con el empleo de la Técnica Delphi para validar el instrumento de acuerdo con la pertinencia/representatividad, aplicando el cálculo del coeficiente de validación de contenido, cuyo valor mínimo aprobado era ≥ 80 %. Los criterios para la selección de los participantes consistían en ser un(a) enfermero(a), profesor(a) de institución pública con el título de Doctor(a) y especialista en Obstetricia. El primer panel estuvo integrado por 15 jueces y el segundo, por 13. El estudio se realizó entre febrero y junio de 2016. Resultados: el cálculo del Coeficiente de Validación de Contenido midió la pertinencia/representación de cada elemento de la forma clínica a través del análisis de dos paneles, que alcanzaron el coeficiente establecido. Conclusión: la ficha clínica validada es adecuada para su aplicación en las consultas prenatales de riesgo habitual.

Cumplimiento de los registros clínicos, esquemas terapéuticos e intervenciones de enfermería en un hospital de segundo nivel de atención / Compliance with clinical records, therapeutic schemes and nursing interventions in a second-level care hospital

Resumen

Introducción: los registros clínicos de enfermería constituyen un documento legal en donde se evalúa la calidad científica, humana y ética de la atención al paciente.

Objetivo: determinar el cumplimiento de los registros clínicos de enfermería con base en la "Herramienta única de evaluación de los registros clínicos, esquemas terapéuticos e intervenciones de enfermería".

Metodología: estudio descriptivo transversal. En una muestra de 156 expedientes clínicos, se evaluó la hoja de enfermería mediante un instrumento diseñado como "Herramienta única de evaluación de los registros clínicos, esquemas terapéuticos e intervenciones de enfermería".

Resultados: en general el cumplimiento de los registros clínicos fue del 61%. La omisión en el registro se presentó en la valoración continua del dolor. El registro de intervenciones fue del 70% y de estudios 48%. Solo el 41% registró las acciones para reducir el riesgo de úlceras por presión. La mayoría (75%) no firma sus notas o lo hace de forma incompleta.

Conclusiones: la utilidad práctica de este estudio se traduce en un diagnóstico situacional sobre los registros de enfermería como información esencial sobre la cual tomar futuras decisiones con respecto a la temática abordada.

Abstract

Introduction: Nursing clinical records are a legal document in which the scientific, human and ethical quality of patient care is evaluated.

Objective: To determine compliance with nursing clinical records based on the "Single tool for the evaluation of clinical records, therapeutic schemes and nursing interventions".

Methods: Cross-sectional descriptive study. In a sample of 156 clinical files, the nursing sheet was evaluated by means of an instrument designed as "Single tool for evaluation of clinical records, therapeutic schemes and nursing interventions".

Results: In general, compliance with clinical records was 61%. The omission in the registry was presented in the continuous pain assessment. The registry of interventions was 70% and studies 48%. Only 41% registered the actions to reduce the risk of pressure ulcers. The majority (75%) do not sign their notes or do so in an incomplete way.

Conclusions: The practical utility of this study is translated into a situational diagnosis of nursing records as essential information on which to make future decisions regarding the subject matter addressed.

Características epidemiológica de la enfermedad de Chikungunya en Guazacapán, Santa Rosa en el período de marzo a diciembre 2015

Introducción. Esta enfermedad viral aguda transmitida por mosquitos Aedes y Albopictus que se puede manifestar desde formas de molestias leves hasta severas con fiebres altas y síntomas severos que afectan el sistema musculo esquelético con duración a veces por tiempos prolongados después del ataque agudo de la virosis. Objetivos. Describir las manifestaciones clínicas agudas y características epidemiológicas de pacientes sospechosos de Chikungunya, de acuerdo al Protocolo de Vigilancia Epidemiológica del Centro Nacional de Epidemiología (PVE), que fueron atendidos en el Centro de Salud del Distrito de Guazacapán (CSG), durante marzo a diciembre del 2015. Metodología. Estudio retrospectivo descriptivo. Se utilizó SIGSA 3 (sistema gerencial de salud) del CSG y Santa Rosa, Historias Clínicas de los pacientes y fichas del PVE. Estudio descriptivo con uso de proporciones y tabla de contingencia de 2x2 para obtención de sensibilidad y especificidad. Resultados. Se diagnosticaron 40% casos de Dengue y 60% de Chikungunya. Por Nexo epidemiológico (caso que cumple con los criterios de la definición clínica de caso y que está epidemiológicamente ligado en forma directa a un caso confirmado por laboratorio) 88% y 12% por pruebas confirmatorias para Chikungunya. Conclusión. La definición de caso establecida por el PVE tiene baja sensibilidad y una especificidad adecuada para el diagnóstico de la enfermedad de Chikungunya. La mayoría de diagnósticos de Chikungunya se hacen por Nexo Epidemiológico, los únicos con prueba confirmatoria son con fines de vigilancia epidemiológica. La fiebre está presente en todos los pacientes con Chikungunya. La Enfermedad de Chikungunya es más frecuente en mujeres dentro de la tercera década de la vida y está presente durante todo el año, en varios sectores y varía poco entre las semanas epidemiológicas. Palabras clave: Chikungunya, Ficha epidemiológica, Definición de caso, Diagnóstico, Nexo epidemiológico

Introduction: This acute viral disease transmitted by Aedes and Albopictus mosquitoes can manifest from forms of mild to severe discomfort with high fevers and severe symptoms that affect the skeletal muscle system with a prolonged duration of time after the acute attack. Objective: To describe the acute clinical and epidemiological characteristics of patients suspected of Chikungunya, according to the Protocol of Epidemiological Surveillance of the National Epidemiology Center. Subjects treated at the Health Center District of Guazacapán from March to December 2015. Methodology: Retrospective, descriptive. It was used the SIGSA 3 of CSG and Santa Rosa, Medical Records and Epidemiological Surveillance Protocol. Descriptive study using proportions and 2x2 contingency table for obtaining sensitivity and specificity. Results: 40% Dengue and 60%Chikungunya. 88% was diagnosed epidemiologically linked and 12% for confirmatory tests for Chikungunya. Sensitivity and specificity of clinical conditions as Surveillance Protocol for diagnosis of Chikungunya: 55.33% and 92% respectively. Common symptoms: fever 100%, cutaneous manifestations 83%, arthralgia 74%, myalgia 67% and back pain 59%. Most frequent age range: 30-39 years. Gender 1.1: 1 F: M. Frequently epidemiological weeks 13 and 18. Residencies predisposition: La Poza de agua, El Astillero, San Pedro y Platanares. Conclusion: The case definition established by the Epidemiological Surveillance Protocol of the National Epidemiological Center of Guatemala has low sensitivity and adequate specificity for diagnosis of Chikungunya disease. Most Chikungunya diagnoses are made by epidemiological nexus, the confirmatory tests are done only to know the surveillance. Fever is present in all patients with Chikungunya. Chikungunya disease is more common in women in the third decade of life and is present throughout the year, in various sectors and varies by small amount between epidemiological weeks. Key Words: Chikungunya, Epidemiological record, Case definition, Diagnosis

Ficha clínica de atendimento ao cliente com diabetes mellitus do tipo 1 / Type 1 diabetes mellitus customer clinical care history sheet

Diabetes Mellitus é um dos principais problemas de saúde pública, sendo a Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1) o distúrbio endócrino-metabólico mais comum na infância. Durante o atendimento ambulatorial ao cliente com DM1, foi observado que o registro da consulta era feito em uma folha pautada apenas, sem qualquer orientação para seu preenchimento, mesmo diante de uma patologia complexa, com inúmeros dados e informações. A questão norteadora foi à necessidade de uma sistematização para um registro adequado do atendimento. O objetivo deste estudo foi elaborar uma Ficha Clínica (FC) padronizada para acompanhamento ambulatorial do cliente com DM1, com o intuito de melhorar a assistência e a segurança dos dados coletados. Ao mesmo tempo, teve o propósito de servir como instrumento facilitador para acadêmicos e profissionais de saúde para melhor aprendizagem e a avaliação dos casos. O método utilizado foi à revisão narrativa do assunto para selecionar dados e parâmetros de avaliações essenciais para compor a referida FC. Foram selecionados artigos de revisão e consensos publicados na base de dados PUBMED, LILACS, Cochrane e Scielo, produzidos no Brasil e no exterior, com a utilização dos descritores "Diabetes Mellitus tipo 1", "Guideline", além de livros atualizados sobre o tema, publicados entre os anos de 1988 a 2016. Da mesma forma, foi realizada outra revisão narrativa da literatura para aprofundar conhecimentos sobre as orientações e leis que regem o descarte correto dos resíduos sólidos perfurocortantes em domicílio, devido à extrema relevância que o tema demonstrou na assistência ao cliente com DM1. Além da elaboração de artigos sobre os temas estudados, os produtos dessas duas revisões foram: (1) "Folheto educativo (FC) para profissionais de saúde sobre destinação ambientalmente correta de perfurocortantes em domicílio" e (2) o produto principal "Ficha Clínica de atendimento ao cliente com diabetes Mellitus Tipo 1" e seu instrutivo para preenchimento. Conclusão: O estudo atingiu o objetivo proposto, com a elaboração não só de uma FC sistematizada para consulta inicial, mas também para acompanhamento da evolução clínica do diabético. Além disso, o Folheto explicativo dirigido aos profissionais de saúde sobre o descarte de resíduos perfurocortantes domiciliares complementa essa ficha clínica e possibilita uma assistência mais completa ao portador de DM1

Diabetes Mellitus is one of the main public health problems, with Diabetes Mellitus type 1 (DM1) being the most common endocrine-metabolic disorder in childhood. During ambulatory care with the DM1 client, it was observed that the registration of the consultation was done on a standardized sheet only, without any orientation for its completion, even in the face of a complex pathology, with numerous data and information. The guiding question was the need for systematization for an adequate record of care. The objective of this study was to develop a standardized Clinical Record (CR) for outpatient follow-up of patients with DM1, in order to improve the care and safety of the data collected. At the same time, it was intended to serve as a facilitating tool for academics and health professionals for better learning and case assessment. The method used was the narrative review of the subject to select data and evaluation parameters essential to compose said clinical record. We selected articles of review and consensus published in the PUBMED, LILACS, Cochrane and Scielo database, produced in Brazil and abroad, using the descriptors "Diabetes Mellitus type 1", "Guideline", and updated books on the subject , published between 1988 and 2016. In the same way, another narrative review of the literature was carried out to deepen knowledge about the guidelines and laws that govern the correct disposal of solid residues at home, due to the extreme relevance that the topic demonstrated in customer service with DM1. In addition to the elaboration of articles on the subjects studied, the products of these two reviews were: (1) "Educational brochure for health professionals about the environmentally correct destination of sharps at home" and (2) the main product "Clinical file with Type 1 Diabetes Mellitus" and it's instructive to fill. Conclusion: The study reached the proposed goal, with the elaboration not only of a systematized CR for initial consultation, but also for monitoring the clinical evolution of the diabetic. In addition, the explanatory brochure addressed to health professionals on the disposal of household hazardous waste complements this clinical file and enables a more complete assistance to the DM1 patient

Cerebrospinal fluid data compilation and knowledge-based interpretation of bacterial, viral, parasitic, oncological, chronic inflammatory and demyelinating diseases. Diagnostic patterns not to be missed in neurology and psychiatry / Liquido cefalorraquidiano: compilação dos dados e interpretação avançada de doenças bacterianas, virais, parasitarias, oncológicas, inflamatórias cronicas e desmielinizantes. Padrões diagnósticos que não devem faltar em neurologia e psiquiatria

ABSTRACT The analysis of intrathecal IgG, IgA and IgM synthesis in cerebrospinal fluid (CSF) and evaluation in combined quotient diagrams provides disease-related patterns. The compilation with complementary parameters (barrier function, i.e., CSF flow rate, cytology, lactate, antibodies) in a cumulative CSF data report allows a knowledge-based interpretation and provides analytical and medical plausibility for the quality assessment in CSF laboratories. The diagnostic relevance is described for neurological and psychiatric diseases, for which CSF analysis can’t be replaced by other diagnostic methods without loss of information. Dominance of intrathecal IgM, IgA or three class immune responses give a systematic approach for Facial nerve palsy, Neurotrypanosomiasis, Opportunistic diseases, lymphoma, Neurotuberculosis, Adrenoleucodystrophy or tumor metastases. Particular applications consider the diagnostic power of the polyspecific antibody response (MRZ-antibodies) in multiple sclerosis, a CSF-related systematic view on differential diagnostic of psychiatric diseases and the dynamics of brain- derived compared to blood-derived molecules in CSF for localization of paracytes.

RESUMO A análise da síntese intratecal de IgG, IgA e IgM no liquido cefalorraquidiano (LCR) e a avaliação destas em diagramas com quocientes sugere padrões de diversas doenças. Estes dados, juntamente com outros parâmetros como a função de barreira, o fluxo liquórico, a citologia, o lactato e a pesquisa de anticorpos, integrados em uma ficha de paciente, permite uma interpretação baseada em conhecimento e permite também uma aferição da qualidade em laboratórios de LCR. A relevância diagnóstica é descrita para doenças neurológicas e psiquiátricas pois a análise do LCR não pode ser substituída por outros metódos diagnósticos sem perda de informação para o diagnóstico do paciente. O aumento da síntese intratecal de IgM, IgA ou das 3 classes de imunoglobulinas sugerem um diagnóstico sistemático de paralisia facial periférica, neurotripanosomiase, doenças oportunísticas, linfoma, neurotuberculose, adrenoleucodistrofia ou metástases de tumores cerebrais. A resposta poliespecífica de anticorpos contra sarampo, rubéola e varicela zoster (MRZ reação) é sugestiva de esclerose múltipla. Uma visão sistemática considera o diagnóstico diferencial de doenças psiquiátricas e doenças chrônicas. A dinâmica de moléculas derivadas do cérebro comparadas com aqueles derivadas do sangue é importante para a localização de parasitos em doenças parasitárias do sistema nervoso.

Auto preenchimento da ficha clínica no rastreamento do câncer de colo de útero: percepções da mulher / Auto fill in clinical sheet no trace of cervical cancer: women's perceptions

Objetivo: descrever a percepção das mulheres frente ao auto preenchimento de um novo modelo de ficha clínica da consulta de enfermagem no controle do câncer do colo de útero. Método: Estudo qualitativo, com 20 mulheres, em uma unidade de atenção primária à saúde de um município da Zona da Mata Mineira em 2012 e 2013. Resultados: O estudo revelou a adesão de 100% de autopreenchimento da ficha clínica. A idade das participantes variou de 20 a 67 anos, com média de 43 anos, 60% destas eram casadas. Grande maioria relatou uma percepção positiva em relação ao autopreenchimento da ficha clínica, tendo esta adesão de 100%. Conclusão: Devido à grande aceitação do autopreenchimento da ficha clínica na consulta de rastreamento do câncer do colo do útero, esta se tornou uma estratégia para estimular a adesão a este atendimento. O que demonstra a necessidade de incorporar novas práticas para aumentar a adesão das mulheres que não realizam esta consulta, seja por aspectos subjetivos relacionados a sentimentos negativos ou devido a exposição da sua história, do seu corpo e de sua vida sexual...

Objective: to describe the perception of women regarding a new self-reported medical record model for nurse appointments for cervical cancer control. Method: qualitative study with 20 women in a primary health care unit in a town in Zona da Mata, Minas Gerais, Brazil, from 2012 to 2013. Results: the study revealed a 100% adoption of self-reported medical records. The age of participants ranged from 20 to 67 years, mean 43 years, 60% of them married. A vast majority reported a positive perception of self-reporting in medical records, with a 100% adherence. Conclusion: Due to the high acceptance of self-reporting in medical records at cervical cancer screening appointments, it has become a strategy to encourage the adoption of this service. This demonstrates the need to incorporate new practices to increase the participation of women who do not seek cervical cancer screening appointments, either due to subjective aspects related to negative feelings or because of exposure of their history, body, and sex life. Descriptors: Clinical record; Uterine cervical neoplasms; Women's health; Primary care nursing...

Objetivo: describir la percepción de las mujeres frente al relleno automático de un nuevo modelo de ficha clínica de consulta de enfermería en el control del cáncer cervicouterino. Método: estudio cualitativo con 20 mujeres en una unidad de atención primaria a la salud en un municipio de la Zona da Mata de Minas Gerais, 2012 a 2013. Resultados: el estudio reveló la adhesión del 100% al relleno automático de las fichas clínicas. La edad de las participantes estuvo entre 20 a 67 años, con el promedio de 43 años, el 60% de ellas eran casadas. La inmensa mayoría reportó una percepción positiva en relación al relleno automático de las fichas clínicas, con adhesión del 100%. Conclusión: Debido a la gran aceptación del relleno automático de la ficha clínica en la consulta de rastreo del cáncer de cuello uterino, esto se ha convertido en una estrategia para fomentar la adhesión a este servicio. Esto demuestra la necesidad de incorporar nuevas prácticas para aumentar la adhesión de las mujeres que no llevan a cabo esta consulta, ya sea por aspectos subjetivos relacionados con los sentimientos negativos o debido a la exposición de su historia, su cuerpo y su vida sexual.Descriptores: Ficha clínica; Neoplasias del cuello uterino; Salud de la mujer; Enfermería de atención primaria...

Failures in dental prosthesis: dentists perception of the involved legal aspects / Insucessos em prótese dental: percepção dos cirurgiões-dentistas quanto aos aspectos odontolegais envolvidos

This aim of this study was to verify the level of knowledge of prosthodontics specialists from the city of Porto Alegre, Rio Grande do Sul State, concerning the failures of prosthetic works, and to provide a reflection on the type of responsibility assumed by the prosthodontist during the dental treatment. This was a descriptive cross-sectional study with a non-probabilistic sample, conducted through questionnaires with closed and open questions. The data was analyzed using the Fisher's Exact Test (p value < or = 0.005). The sample consisted of 143 questionnaires. The statistical analysis evidenced that the dentists with up to 15 years of professional practice assign the responsibility of failures most often to the laboratory (p = 0.001) and to the patient (p = 0.021), but over the years this trend is reversed. The prosthodontists included in the study proved to have an adequate knowledge of issues that pervade the failures in the prosthodontics specialty. In relation to the parameters of the professional responsibility, it is necessary to consider the type of duty assumed by the prosthodontist as for the responsibility of means.

O objetivo deste estudo foi verificar o grau de conhecimento do CD especialista em prótese dentária da cidade de Porto Alegre/RS sobre aspectos relacionados aos insucessos de trabalhos protéticos, bem como propor uma reflexão sobre o tipo de obrigação assumida pelos protesistas durante o tratamento odontológico. Tratou-se de um estudo transversal descritivo, com amostra não probabilística de indivíduos realizada por meio de questionários, nos quais constavam questões fechadas e abertas. A análise dos dados foi realizada utilizando-se o Teste Exato de Fischer (sendo p < ou = 0,005). A amostra foi composta de 143 questionários. O estudo estatístico mostrou quando interpretado em relação ao tempo de exercício profissional, que até os primeiros 15 anos de formado o profissional tem o entendimento de que os erros advêm mais frequentemente do laboratório (p = 0,001) e dos pacientes (p = 0,021), invertendo esta tendência com o passar dos anos. Os protesistas componentes da amostra mostraram ter um conhecimento adequado das questões relacionadas aos aspectos que permeiam os insucessos na especialidade de prótese. Ao considerarmos os parâmetros da responsabilidade profissional, deve-se considerar o tipo de obrigação assumida pelos protesistas como responsabilidade de meio.

Human identification through the analysis of dental records registered in the context of a Dental Institution / Identificação humana pela análise do prontuário elaborado em uma Instituição de Ensino Odontológico

Forensic Dentistry is a dental science with a broad of activities, one of the most important is human identification. One of the mainmethodological resources to identify carbonized human remains is the comparative analysis of the dental records - antemortem data - withthe postmortem data found in the remains. Specifically in this case it was possible to unveil the person's identity with the aid of a detailedradiographic image obtained in the emergency sector of a dental institution. It must be stressed however, that the dental records of thispatient (with the dental treatment planning and anamnesis) were carelessly registered or even incomplete. It is important to note that theemergency services have the duty of not neglecting the process of obtaining information to fill the dental files of their patients, as thiswould turn the human identification process almost impossible, with dire personal, social, juridical and humanitarian consequences.

A odontologia legal é uma especialidade odontológica que possui uma ampla gama de atuação com destaque para a identificação humana.No contexto da identificação humana um dos principais recursos metodológicos para chegar-se a identidade de corpos carbonizados é aanalise comparativa do prontuário odontológico - dados antemortem - com as informações encontradas no exame necroscópico - dadospostmortem. No caso em tela a afirmação da identidade do indivíduo foi possível principalmente pela presença de documento radiográficoconstante do prontuário clínico elaborado no setor de urgência de uma Instituição de Ensino Odontológico, radiografia esta com riquezade detalhes e particularidades. Entretanto, ressalta-se que as fichas clínicas (anamnese e planejamento) constantes do referido prontuáriomostraram-se sucintas ou mesmo incompletas. Não sendo escusa a serviços de urgência negligenciar o protocolo de elaboração do prontuárioclínico odontológico, uma vez que tal prerrogativa poderia inviabilizar o processo de identificação humana, com conseqüências pessoais,sociais, jurídicas e humanitárias.

Odontología Forense II: La Identificación Inequívoca / Forensic Dentistry II: The Positive Identification

La identificación de cadáveres con importante deterioro debe poseer validez científica, fiabilidad y aplicabilidad en un plazo razonable de tiempo. Entre los métodos primarios, los análisis comparativos odontológicos son apropiados para este fin cuando puede contarse con dos informaciones cotejables: la proveniente de fichas y registros previos de la supuesta víctima ­información antemortem (AM)-, y la obtenida de los restos ­información postmortem (PM). Tras esta comparación, el odontólogo forense podrá concluir en una identificación inequívoca cuando existe una certeza absoluta de que los datos PM y AM pertenecen a una misma persona. Este procedimiento depende no solo de la resistencia de los tejidos dentarios o sus caracteres individuales, sino también de la disponibilidad, calidad y adecuado procesamiento de toda la información AM y PM disponible. Los errores críticos, aquellos que pueden llevar a una identificación errónea o una falsa exclusión, pueden ser resultado de la ausencia de estándares, la falta de competencia de los profesionales actuantes y el ocultamiento o el fraude. Todas estas situaciones han sido tan reportadas históricamente tanto como los éxitos, aunque escasamente divulgadas en la literatura de habla hispana. Dado que aún en las mejores planificaciones, cada incidente negativo supone un gran desafío de resolución y experiencia, se presenta una revisión de casos y tópicos inherentes a la identificación odontológica, sus necesidades, postulados, limitaciones y nuevos paradigmas, con el objeto de optimizar la flexibilidad y la coordinación necesarias para promover un odontólogo forense no solo idóneo sino también moderado y observador, cualidades necesarias del perito.

The identification of destructed human bodies must have scientific validity, reliability and applicability in a reasonable time frame. Between the primary methods, the comparative dental analyses are useful to this aim when two types of data are available to compare: the one obtained from previous records of the supposed victim ­ the antemortem data (AM)-, and the obtained of the remains ­ the postmortem data (PM). After this match, the forensic odontologist will be able to conclude in a positive identification when the AM and PM data match in sufficient detail to establish that they are from the same individual. This procedure depends not only on the resistance of the dental tissues or their individual characters, but also on the availability, quality and suitable processing of all the available AM and PM data. The critical errors, which can lead to misidentifications or false exclusions, can be a result of the absence of standards, the lack of professional competencies, hiding or fraud. All these circumstances have been reported historically as well as the successes, but scantily informed in the Spanish literature. Since that, still in the best planning, every negative incident supposes a great challenge of resolution and experience. In this paper we present a review on cases and topics inherent to the dental identification, its needs, postulates, limitations and new paradigms to optimize the necessary flexibility and coordination to promote a forensic odontologist not only competent but also moderate and alert, necessary qualities of the expert witness.

Sistematização do atendimento clínico especializado baseado em paradigmas da computação ubíqua / Systematization of clinical care based paradigms of ubiquitous computing / Sistematización de laasistencia clínica basadaen paradigmas de computaciónubicua

Objetivo: Disponibilizar uma ferramenta de apoio à sistematização do atendimento clínico em todas as especialidades médicas utilizando tecnologia da informação móvel, pervasiva e ubíqua, para auxiliar no cadastro/pesquisa diretamente no leito do paciente. Métodos: Nesse contexto foram utilizados paradigmas da computação ubíqua para o gerenciamento de um banco de dados relacional a partir de softwares com código fonte aberto. Resultados: Estruturação e informatização dos dados clínicos que compõem o histórico do paciente, promovendo, respectivamente, a sistematização e o acesso multiusuário entre os profissionais de saúde, conduzindo à redução do tempo de atendimento no cadastro das informações do paciente. Conclusão: A adoção desta solução tecnológica pode contribuir para: sistematizar/uniformizar os dados coletados nas fichas clínicas, auxiliar no raciocínio médico sobre hipóteses diagnósticas, facilitar o tratamento de emergência e monitoração dos pacientes e a otimização da aquisição, armazenamento, busca e uso das informações do paciente.

Objective: Provide a tool to support the systematization of clinical care in all medical specialties using Information technology, mobile, pervasive and ubiquitous computing technologies, to assist in the registration/research directly into the patient?s bedside. Methods: In this context we used the ubiquitous computing paradigms for managing a relational database from software with open source. Results: Allow interbreeding information promoting research, composition of the patient?s history, allows multiuser access between healthcare professionals and reduce the service time in the registration of patient information. Conclusion: The adoption of this technology solution can help: systematize/standardize the data collected in the clinical records, assist in medical reasoning on diagnostic hypotheses, facilitate emergency treatment and monitoring of patients and the optimization of the acquisition, storage, search and use of patient information.

Objetivo: Proporcionar una herramienta de apoyo a la sistematización de la atención médica en todas las especialidades de computación que utilizan la Tecnologia de la información, la movilidad, las interfaces móviles (iPads), para ayudar em el registro/investigación diretamente em la cabecera del paciente. Métodos: En este contexto, se han utilizado los paradigmas de computación ubicua para la gestión de una base de datos relacional de software de código abierto. Resultados: Estructuración y la informatización de los datos clínicos que conforman la historia del paciente, respectivamente promover la sistematización y acceso multiusuario entre los profesionales de la salud, lo que lleva a una reducción en el tiempo de servicio en el registro de la información del paciente. Conclusión: La adopción de esta solución tecnológica puede ayudar a: sistematizar/estandarizar los datos recogidos en las historias clínicas, ayudar en el razonamiento médico sobre hipótesis diagnósticas, facilitar el tratamento de urgencia y seguimiento de los pacientes y la optimización de la adquisición, el almacenamiento, la búsqueda y uso de la información del paciente.

Perfil epidemiológico dos casos de sífilis congênita notificados em hospital maternidade de nível secundário no município de Colombo - PR / Epidemiological profile of congenital syphilis cases notified in a secondary complexity maternity hospital at Colombo - PR

Traçar um perfil epidemiológico dos casos de sífilis congênita (SC), ocorridos no Hospital Maternidade Alto Maracanã (HMAM), em Colombo-PR; e fazer uma revisão da literatura sobre SC. Revisão das fichas de notificação/sífilis congênita do período de março 2012 a outubro 2013 do HMAM. Os dados foram colocados em uma planilha no Microsoft Excel e analisados com o programa computacional spss v.20.0. A amostra continha 44 mulheres. O diagnóstico da sífilis foi feito durante o pré-natal em 33 gestantes, na internação para parto ou cesárea em 8 mulheres, e em 3 casos o RN recebeu diagnóstico da doença congênita após nascimento. Dos recém nascidos, 77,3% eram assintomáticos; 65,2% não realizaram pesquisa de antígeno não treponêmico no líquido cefalorraquidiano; e 34,9% não fizeram radiografia de ossos longos. O tratamento com penicilina G cristalina 100.000 a 150.000 ui/kg/dia por 10 dias foi administrado em 75% deles. O sistema de notificação da SC permitiu maior número de diagnósticos da doença. Associado a isso há também um aumento no número de casos, indicando uma falha no atendimento pré-natal. A conduta no RN nem sempre é a preconizada pelos manuais, tanto que alguns recebem alta hospitalar sem avaliação de todas as complicações da doença. Ainda há falha no preenchimento das fichas de notificação, algumas mal preenchidas e com dados não condizentes com as indicações de diretrizes

To define the epidemiological profile of cases of Congenital Syphilis (CS), held in Hospital Maternidade Alto Maracanã (HMAM) in Colombo-PR, and to make a literature review on CS. Review of the Notification Forms/ Congenital Syphilis from March 2012 to October 2013 from the HMAM. Data were transferred to a worksheet in Microsoft Excel and analyzed with the computer program SPSS v.20.0. The sample contained 44 women. The diagnosis of syphilis was made during the prenatal in 33 patients, 8 women at admission during childbirth both normal delivery and surgical, and in 3 cases the newborn (NB) received a diagnosis of congenital disease after birth. 77.3% of the NBs were asymptomatic; 65.2% didn't perform non-treponemal antigen in cerebrospinal fluid; and 34.9% didn't had long bones X-ray. Treatment with penicillin G crystalline 100,000 to 150,000 IU/kg/day was administered for 10 days in 75% of the NBs. The system of notification of CS allowed greater number of diagnoses of the disease. Associated with this there is also an increase in the number of cases, indicating a failure in prenatal care. The conduct in NBs is not always as recommended in the manuals and some are discharged without evaluating all the complications of the disease. There still fails in completing reporting forms, some filled with poor and inconsistent data with indications of guidelines

Odontología legal: su importancia y evolución / Forensic dentistry: its importance and evolution

El uso de la odontología forense como método de identificación no es un método reciente, sino que se utiliza desde tiempos remotos. Tal vez en sus principios no era una ciencia establecida, sino más bien un elemento más de identificación. En la actualidad, el campo de la odontología forense ha avanzado mucho y es por ello que, junton con la dactiloscopía, puede acreditar identidad por sí misma. La importancia de la odontología forense radica en que no existen dos dentaduras iguales. Aún en el caso de los gemelos univitelinos, existen variaciones. La resistencia de las piezas dentarias a los agentes externos, tales como altas temperaturas, ácidos o incluso al paso del tiemop, permite que se puedan obtener datos de los cadáveres de grandes catástrofes, incluso de accidentes aéreos. Para ello, es de vital importancia la existencia de datos premortem. Ellos permiten realizar un cotejo entre ambas fichas odontológicas, buscando en las mismas coincidencias y/o discrepancias que puedan confirmar la identidad de una persona o cadáver.

Apresentação de modelo de ficha clínica periodontal / Presentation of a model of periodontal clinical record

Introdução: a ficha clínica é uma ferramenta essencial para a execução de qualquer procedimento periodontal. Sua finalidade é obter e registrar o maior número possível de informações sobre o estado de saúde geral e bucal do paciente, além de armazenar o registro de todos os procedimentos executados desde a consulta inicial até a conclusão do tratamento. Objetivo: o propósito desse trabalho é destacar a importância da ficha clínica periodontal e propor um modelo orientador a profissionais ou instituições na elaboração de suas próprias fichas clínicas. Conclusões: através da análise dos dados contidos nas fichas clínicas de diversas instituições do estudo dos principais artigos referentes ao assunto, foi criado um modelo de ficha clínica específico para a Periodontia.

Introduction: The clinic form is an essential tool for the execution of any periodontal procedure. Its finality is to obtain and record as much information as possible about the patient’s general and oral state of health, besides storing records of all executed procedures since initial appointment until the treatment conclusion. Objective: The purpose of this work is to emphasize the importance of the periodontal clinic form and propose a guidance model for professionals and institutions on the elaboration of their own clinical forms. Methods: Through the analysis of the data contained on clinical forms of several institutions and study of the main articles related to the subject it was created an specific model of clinical form for Periodontics.

Reflexão odontolegal sobre o tempo de guarda da documentação dos pacientes / Forensic dental reflection regarding the period to keep records of patients

Introdução: Considerando a inexistência de legislação específica na área odontológica acerca da obrigato-riedade da guarda dos prontuários dos pacientes e o respectivo período de arquivamento, o presente traba-lho teve como objetivos verificar o conhecimento dos cirurgiões-dentistas especialistas em prótese dentária da cidade de Porto Alegre sobre o tempo de guarda dos prontuários, bem como apresentar uma reflexão odon-tolegal sobre esse período. Metodologia: A pesquisa foi realizada por meio de questionários junto a protesis-tas inscritos no CRO-RS. Resultados: A amostra repre-sentou 64,4% (n = 143) dos especialistas registrados. Dentre os resultados, foi significativo estatisticamente o cruzamento do conhecimento sobre odontologia legal e o tempo que se deve guardar o prontuário, visto que os questionados que não tiveram esse tema ministrado (47,6%, n = 68) indicam o tempo mais de vinte anos (46,2%, n = 66) p = (0,002). Conclusão: Conclui-se que os odontólogos que compunham a amostra desconhe-ceram o período de guarda dos prontuários odontoló-gicos, arquivando-os preventivamente por um longo período. Ao se considerar a interpretação da legislação vigente, após cinco anos da alta escrita do tratamento os cirurgiões-dentistas poderiam chamar os pacientes e entregar-lhes a documentação mediante recibo de en-trega, realizando a digitalização das imagens e ficando com cópia digital do material, ou ainda utilizando o recurso da certificação digital.