Trombo flotante en el arco aórtico, una causa poco frecuente de isquemia de miembros inferiores / Floating thrombus in the aortic arch, a rare cause of lower limb ischemia

Resumen La oclusión arterial aguda de los miembros inferio res es una urgencia médica y quirúrgica por su morbi mortalidad. Presentamos el caso de un hombre de 59 años que ingresó al servicio de urgencias por un dolor agudo y difuso del miembro inferior izquierdo causado por extensos coágulos obstructivos en las arterias del miembro inferior izquierdo. Siendo improbable la cau sa ateromatosa tras realización de la angioscopia de miembros inferiores, se sospechó un origen cardíaco. La ecografía cardiaca no mostró anomalías, sin embargo, la angiotomografía torácica reveló un trombo flotante en el arco aórtico. El paciente fue tratado quirúrgica mente con colocación de una endoprótesis aórtica sin complicaciones.

Abstract Acute arterial occlusion of the lower limbs is a medi cal and surgical emergency due to its morbi-mortality. We present the case of a 59-year-old man admitted to the emergency department for acute and diffuse pain in the left lower limb caused by extensive obstructive clots in the arteries of this limb. Since atheromatous cause was unlikely after angioscopy of the lower limbs, a car diac origin was suspected. Echocardiogram was normal, however, thoracic angiotomography revealed a floating thrombus in the aortic arch. The patient was treated surgically with placement of an aortic endoprosthesis without complications.

El peroné flotante: resultado de una luxación tibioastragalina pura con lesión de la articulación tibioperonea proximal: reporte de caso / The floating fibula: outcome of pure tibiotalar dislocation with lesion to the proximal tibiofibular joint: case report

ANTECEDENTES El peroné flotante tras un traumatismo de alta energía es una entidad muy poco frecuente. Este es el primer reporte de caso asociado a luxación del tendón bicipital. OBJETIVO Presentar un caso de peroné flotante tras luxación divergente de tobillo asociado a luxación peronea proximal. MATERIALES Y MÉTODOS Mujer de 17 añ que, tras accidente de tráfico, sufrió caída y presentó dolor y deformidad del tobillo izquierdo, junto con dolor e impotencia funcional de la rodilla ipsilateral. En las radiografías, se apreció una luxación pura divergente del tobillo izquierdo de tipo IV. Se realizó reducción cerrada en urgencias. El estudio se complementó con una resonancia magnética que mostró una rotura completa de la sindesmosis y del ligamento deltoideo, así como una fractura no desplazada de la meseta tibial externa, junto con un desgarro de la cápsula tibioperonea proximal y desprendimiento completo del ligamento lateral externo y del tendón bicipital desde su inserción en la cabeza del peroné. Se realizó reanclaje de la sindesmosis y del ligamento deltoideo, así como del ligamento lateral externo y del tendón bicipital mediante anclajes óseos metálicos y reducción de peroné tanto proximal como distalmente, mediante sistema de sutura tipo botón. Se inmovilizó con férula cruropédica por cuatro semanas. RESULTADOS La paciente presentó recuperación completa de la fuerza a los cinco meses de seguimiento, con movilidad completa del tobillo y de la rodilla. CONCLUSIÓN El peroné flotante es muy poco frecuente; sólo se ha descrito un caso en la literatura. Implica la disrupción de la articulación tibioperonea proximal y distal, lo que puede provocar inestabilidad en la rodilla y en el tobillo. Por tanto, ante un traumatismo de alta energía en el tobillo, es necesaria la exploración minuciosa de la rodilla ipsilateral.

BACKGROUND Floating fibula after high-energy trauma is a very uncommon entity. The present is the first report of a case associated with avulsion of the bicipital tendon. PURPOSE To present a case of floating fibula after divergent ankle dislocation associated with proximal peroneal dislocation. MATERIALS AND METHODOS A 17-year-old woman who fell after a traffic accident and presented pain and deformity of the left ankle with pain and functional impotence in the ipsilateral knee. The radiographs showed a pure divergent type-IV left-ankle dislocation. Closed reduction was performed in the emergency room. The study was complemented with a magnetic resonance imaging scan which showed complete rupture of the syndesmosis and the deltoid ligament, as well as a non-displaced fracture of the external tibial plateau together with a tear of the proximal tibiofibular capsule and complete detachment of the external lateral ligament and bicipital tendon from its insertion in the peroneal head. The syndesmosis and deltoid ligament were reanchored, as well as the external lateral ligament and the bicipital tendon, using metallic bone anchors and fibula reduction both proximally and distally, using a suture-button system. The patient was immobilized with a long-leg splint for four weeks. RESULTS The patient presented complete recovery of strength at five months of follow-up. CONCLUSSION Floating fibula is a rare entity, with only one case described in the literature. It involves a disruption of the proximal and distal tibiofibular joint, which can lead to knee and ankle instability. Therefore, in cases of high-energy trauma to the ankle, a careful examination of the ipsilateral knee is necessary.

Terapia asistida con vacío y estoma flotante (floating stoma): una nueva forma de tratar un absceso periostomal / Vacuum assisted therapy and floating stoma: S new way to treat a periostomal abscess

Resumen Introducción: Los estomas flotantes se definen como un estoma que no está fijado a la piel de la pared abdominal, esta técnica se ha descrito en cirugía para fístulas entero-atmosféricas y de control de daños. Caso Clínico: Presentamos un reporte de caso de manejo de absceso paraostomal en paciente con antecedente de laparotomía por abdomen agudo, por lo que se decide uso de terapia de presión negativa asociada a estoma flotante, demostrando su utilidad en este tipo complejo de pacientes.

Introduction: Floating stomata are defined as a stoma that is not attached to the skin of the abdominal wall, this technique is described in surgery for entero-atmospheric fistulas and damage control. Clinical Case: We present a case report of the management of paraostomal abscess in a patient with a history of laparotomy due to acute abdomen, it was decided to use negative pressure therapy associated with a floating stoma, demonstrating its usefulness in this complex type of patient.

Clavo Intramedular de Sign en Rodilla Flotante: Una serie de casos / Sign Intramedullary Nail in 'Floating Knee". A Case Series Report.

INTRODUCCIÓN: El concepto de "rodilla flotante" describe fracturas ipsilaterales del fémur y la tibia, donde la rodilla está desconectada del resto de la extremidad. El mecanismo suele ser un trauma de alta energía. Las tasas de infección, no unión, malunión y rigidez de la rodilla, pérdida excesiva de sangre, embolia grasa, son relativamente altas; lo que lleva a un deterioro funcional y con frecuencia resultados no satisfactorios. La reducción definitiva inmediata y fijación de las fracturas por clavo intramedular disminuye la incidencia de complicaciones. MATERIALES Y MÉTODOS: Se realizó un estudio descriptivo, serie de casos de 7 pacientes tratados con el Clavo Intramedular de SIGN (Surgical Implant Generation Network); para establecer resultados funcionales, lesiones concomitantes, complicaciones y ventajas del clavo en nuestra práctica. RESULTADOS: La mayoría de pacientes fueron del sexo masculino, con una media de 26 años de edad. Todas las lesiones fueron producidas en accidentes de tráfico, el 50% de las fracturas fueron expuestas. Según la clasificacion de Blake & McBryde, 6 fueron de Tipo I y un caso tipo IIa. Los resultados funcionales se evaluaron según los criterios de Karlström&Olerud; excelentes y buenos resultados se obtuvieron en el 85% de los casos. Todas las fracturas consolidaron; se describe un caso de infección superficial y un paciente presentó acortamiento de miembro <3cms y limitación menor del rango de movilidad de la rodilla. CONCLUSIÓN: El CIM de SIGN resultó eficiente y versátil en el tratamiento de rodilla flotante en adultos. Con buenos resultados funcionales (85%) y baja incidencia de complicaciones.

BACKGROUND: "Floating knee" describes ipsilateral fractures of the femur and tibia, where the knee is disconnected from the rest of the limb. The mechanism is usually a high-energy trauma. Rates of infection, lack of union, stiffness of the knee, excessive blood loss, fat embolism, are relatively high; leading to functional impairment and often unsatisfactory results. Immediate definitive reduction and fixation of fractures by intramedullary nail reduces the incidence of complications. METHODS: A descriptive study was carried out, a case series report of 7 patientes treated by the SIGN Intramedullary Nail (IMN); to establish the functional results, concomitant injuries, complications and advantages of this nail, in our practice. RESULTS: The majority of the patients were male, with a mean age of 26 years. All injuries were caused in traffic accidents, 50% of the fractures were exposed fractures. According to the Blake & McBryde classification, 6 were Type I and one case Type IIa. Functional results were evaluated according to the Karlström and Olerud criteria; excellent and good results were obtained in 85% of cases. All of the fractures healed; one case of superficial infection was described, one patient presented limb shortening <3 cm and minor limitation of the knee motion range. CONCLUSION: The SIGN intramedullary nail, was efficient and versatile for the treatment of floating knee in adults. It had good functional results (85%) and low incidence of complications.

A delimitação da escuta psicanalítica com referências a Aristófanes / Determination of psychoanalytic listening based on Aristophanes / La Delimitación de la escucha psicoanalítica con referencias a Aristófanes

Apresentamos, neste texto, alguns elementos específicos da escuta psicanalítica para caracterizar, segundo modelo estrutural, sua posição a respeito da linguagem. Considerando indicações técnicas em diferentes momentos da obra de Freud e também os aportes de Lacan, descrevemos aspectos fundamentais da escuta clínica, assim como seus princípios linguísticos norteadores. Observamos a importância da reserva do analista - a abstinência de críticas -, avaliamos o papel da temporalidade no uso da língua e as duas figuras retóricas que são representantes fundamentais operadoras do psiquismo. Após esta delimitação, situamos a perspectiva da escuta numa dimensão histórica a partir da qual interrogamos o lugar do saber na maiêutica socrática segundo texto Teeteto de Platão. Posteriormente, abordamos aspectos antigos da escuta a partir das descrições feitas na comédia de Aristófanes, o que nos permite comprovar que elementos fundamentais da maiêutica ainda estão presentes na escuta clínica contemporânea, operando no discurso do analista, como um fator sincrônico possibilitado pela linguagem...(AU)

This text presents some specific elements of psychoanalytic listening to characterize its position regarding the language according to the structural model. Considering the technical indications at different moments in Freud's work and in Lacan's contributions, we describe the fundamental aspects of clinical listening, as well as its guiding linguistic principles. We observe the importance of the analyst's reserve ─ the abstinence of criticism ─ and evaluated the role of temporality in the use of language and the two rhetorical figures that are fundamental representatives of psychism. After having established this, we situate the perspective of listening in a historical dimension from which we question the role of knowledge in the Socratic maieutic method according to Plato's Theaetetus text. We then approach old aspects of listening based on descriptions made in Aristophanes' comedy, which allowed to prove how fundamental elements of maieutics are still present in contemporary clinical listening, operating in the discourse of the analyst as a synchronic factor that was made possible by language...(AU)

En este texto mostramos algunos elementos específicos de la escucha psicoanalítica para caracterizar, según el modelo estructural, su posición respecto al lenguaje. Considerando las indicaciones técnicas en diferentes momentos de la obra de Freud, y también los aportes de Lacan, describimos sus aspectos fundamentales, destacando la importancia de la reserva del analista y los principios lingüísticos orientadores de la escucha. Observamos la importancia de la reserva del analista - la abstinencia de críticas -, evaluamos el papel de la temporalidad en el uso del lenguaje y las dos figuras retóricas que son representantes fundamentales operadoras del psiquismo. Hecha esta delimitación, situamos la perspectiva de la escucha en una dimensión histórica y desde ella interrogamos el lugar del saber en la mayéutica socrática según la obra Teeteto de Platón. Posteriormente, abordamos los aspectos antiguos de la escucha a partir de las descripciones hechas en la comedia de Aristófanes, lo que nos permite comprobar qué elementos fundamentales de la mayéutica aún están presentes en la escucha clínica contemporánea, operando en el discurso del analista como un factor sincrónico del lenguaje...(AU)

Rodilla Flotante: modificación de la clasificación de Fraser y factores asociados con los resultados funcionales / Floating knee: modification on the Fraser classification and factors associated with functional results

Introducción Los casos de rodilla flotante son secundarios a traumas de alta energía, lo que conlleva altas tasas de complicaciones y múltiples patrones de fractura. Este estudio introduce una modificación de la Clasificación de Fraser e identifica factores relacionados con los resultados funcionales. Métodos Se realizó un estudio de cohorte ambidireccional con pacientes diagnosticados con rodilla flotante manejados entre los años 2008 al 2012 en un hospital de referencia. Se recolectaron variables demográficas, presencia de lesión vascular, infección y fracturas abiertas. Se utilizó una modificación de la Clasificación de Fraser para clasificar las fracturas óseas. La Clasificación de Fraser Modificada (CFM) abarcó la siguiente distribución: Tipo I, Tipo II A, Tipo II B y Tipo II C, además de adicionar los Tipos III A, III B y III C. Se evaluó la correlación entre la funcionalidad y la CFM. Se utilizaron los criterios de Karlstrom y Olerud para evaluar la funcionalidad. Resultados Se incluyeron 34 pacientes en el estudio, 30 (88%) hombres y 4 (12%) mujeres con un promedio de edad de 32 años±10,3. Según la CFM las fracturas Tipo II A con 15 (44%) casos y la Tipo I con 13 (38%) casos fueron las fracturas más comunes. 17 (50%) pacientes presentaron un resultado excelente, 3 (9%) bueno, 5 (15%) aceptable y 9 (26%) pobre. Se encontró una correlación moderada entre un resultado pobre y la Clasificación de Fraser Modificada (rho=0.42, p=0.046). La edad ≥ 40 años (OR 6.7 IC 95% 1.1 ­ 41, p=0.03) y la infección en la extremidad inferior afectada (OR 7.2 IC 95% 1.5 ­ 33, p=0.01), se asociaron con un resultado funcional aceptable/pobre. Discusión La Clasificación de Fraser Modificada incluye más patrones de fractura en comparación con la clasificación de Fraser original, permitiendo una mejor caracterización radiológica de las fracturas, con una correlación moderada con los resultados funcionales. La edad ≥ 40 años y la infección en la extremidad comprometida, se asociaron con un resultado funcional aceptable/pobre.

Background Floating Knee is due to high energy trauma, with high rates of complications and multiple patterns of fractures. A modification of the Fraser Classification is introduced, and identifies factors associated with functional outcomes. Methods An ambidirectional cohort study was conducted in a referral teaching hospital during 2008 and 2012. Demographic variables, vascular lesion, infection, and open fractures were recorded. A modification of the Fraser Classification was used to classify the fractures. The Modified Fraser Classification (MFC) encompasses the following distribution: Type I, Type II A, Type II B, and Type II C, and Type III A, Type III B, and Type III C, was added. The correlation between functionality and the MFC was assessed. The Karlstrom and Olerud criteria were used to determine the functional outcome. Results A total of 34 patients were included, of whom 30 (80%) were males and 4 (12%) females. The mean age was 32 years±10.3. According to the MFC, the Type II A (n=15 - 44%) and Type I (n=13 - 38%) were the most common. The functionality outcomes of the patients were Excellent in 50% (17), Good in 9% (3), Acceptable in 15% (5), and Poor in 26% (9). There was a moderate correlation between poor outcomes and the Modified Fraser Classification (rho=0.42, P=0.046). Age ≥ 40 years (OR 6.7, 95% CI; 1.1 ­ 41, P=0.03) and infection (OR 7.2, 95% CI; 1.5 ­ 33, P=0.01) were associated with acceptable/poor results. Discussion The Modified Fraser Classification includes more patterns of fractures in comparison with the original Fraser Classification, allowing for a better characterisation of the patients, with moderate correlation with functional outcomes. Age ≥ 40 years and infection were associated with an acceptable/poor result.

Cambios en los niveles de nutrientes en solución hidropónica de espinaca baby (Spinacia oleracea L.), para su futura aplicación en acuapónia / Changes in nutrient levels in hydroponic solution of baby spinach (Spinacia oleracea L.), for future application in aquaponics / Mudanças nos níveis de nutrientes em solução hidropônica de spinaca baby (Spinacia oleracea L.), para sua futura aplicação na acuapónia

Resumen La espinaca es una planta de alto valor nutricional, mostrando gran acogida en su presentación "baby". La producción en hidroponía está limitada por la solución nutritiva, siendo la acuaponía un potencial complemento a este factor limitante. El objetivo de esta investigación fue definir los cambios de niveles de nutrientes en la solución hidropónica en espinaca baby. Se trabajó con 24 plántulas de espinaca en hidroponía de cama flotante usando solución "La Molina" en tanques de 50 L; se realizaron 5 repeticiones y 3 réplicas. Para cada réplica se cosechó cada tres semanas, registrando semanalmente variables fisicoquímicas de la solución. Además, se llevó a cabo un muestreo al inicio y final de cada réplica, evaluando las siguientes variables: número y longitud de hojas, área foliar, peso fresco y seco de la parte aérea. Se obtuvo en orden descendiente la siguiente extracción de macronutriente: N>K+>Ca2+>P y micronutrientes: Mn2+>Fe2+. Durante el ciclo de cultivo el pH de la solución osciló entre 6.00-6.97, el oxígeno disuelto entre 4.93-7.54 mg/L y la conductividad disminuyó constantemente a lo largo del ciclo, inició en 1558-1592 µS/cm y finalizó entre 1140-1275 µS/cm. Se obtuvo un TCC= 0.00002-0.00003 g/cm2/día; TRC=0.16, 0.15 y 0.14 g/g/día y TAN=0.006, 0.005 y 0.006 g/cm2/día para las réplicas 1, 2 y 3, respectivamente. Este estudio revela que esta planta podría tener buenos rendimientos en un sistema acuapónico, especialmente por los requerimientos de N, Ca2+>P, no obstante, se deberían adicionar bajas cantidades de algunos micronutrientes, que suelen ser escasos en los sistemas acuapónicos.

Abstract Baby spinach has a high nutritional value, and good entry in specialized markets. Its hydroponic production is limited by nutrient solution, and the aquaponic systems can avoid this limitation. The goal in this work was to evaluate nutrient level changes in hydroponic solution during baby spinach crop. 24 spinach plants were planted in 50 L tanks in floating hydroponic beds, using a modified "La Molina" nutrient solution. They were carried out 5 replications and 3 harvest. Water physicochemical values were registered every week, and plants were harvested after three weeks. Plant samples were also taken before planting (initial time) and after three weeks. Number of leaves, leaf length, leaf area, fresh and dry weight of the aerial part of each plant were recorded. The macronutrient extraction was obtained in descending order: N> P>K+> Ca2+ and micronutrients: Mn2+>Fe2+. pH values were maintained between 6.00-6.97, and DO levels were 4.93-7.54 mg/L. Initial conductivity was about 1558-1592 µS/cm and finally diminished to 1140-1275 µS/cm. CGR= 0.00002-0.00003 g/cm2/day; RGR=0.16, 0.15 y 0.14 g/g/day and NAR=0.006, 0.005 y 0.006 g/cm2/day for replica 1, 2 and 3 respectively. This study reveals that this plant could have good field performance in aquaponic system, especially due to the requirements of N, Ca2+>P, however low amounts of some micronutrients should be added, which are usually scarce in aquaponic systems

Resumo O espinafre é uma planta de alto valor nutricional, apresentando grande aceitação em sua apresentação "baby". A produção de hidroponia é limitada pela solução nutritiva, com a aquaponia sendo um complemento potencial para esse fator limitante. O objetivo desta pesquisa foi definir as alterações dos níveis de nutrientes na solução hidropônica em espinafre bebê. Trabalhamos com 24 mudas de espinafre em hidroponia de leito flutuante usando solução "La Molina" em tanques de 50 L; 5 repetições e 3 repetições foram realizadas. Para cada replicação, foi colhida a cada três semanas, registrando-se variáveis ​​físico-químicas semanais da solução. Além disso, foi realizada uma amostragem no início e no final de cada réplica, avaliando-se as seguintes variáveis: número e comprimento de folhas, área foliar, massa fresca e seca da parte aérea. A seguinte extração de macronutrientes foi obtida em ordem decrescente: N> K +> Ca2 +> P e micronutrientes: Mn2 +> Fe2 +. Durante o ciclo de cultivo, o pH da solução variou entre 6,00-6,97, o oxigênio dissolvido entre 4,93-7,54 mg/L e a condutividade diminuiu constantemente ao longo do ciclo, começando em 1558-1592 µS/cm e terminando entre 1140-1275 µS/cm. Obteve-se um TCC = 0,00002-0,00003 g / cm2 / dia; CRT = 0,16, 0,15 e 0,14 g / g / dia e TAN = 0,006, 0,005 e 0,006 g / cm2 / dia para os replicados 1, 2 e 3, respectivamente. Este estudo revela que esta planta pode ter bons rendimentos em um sistema aquapônico, especialmente por causa das exigências de N, Ca2+>P, porém pequenas quantidades de alguns micronutrientes devem ser adicionadas, que geralmente são escassas em sistemas aquapônicos.

FLOATING Sargassum IN SERRANILLA BANK, CARIBBEAN COLOMBIA, MAY JEOPARDIZE THE RACE TO THE OCEAN OF BABY SEA TURTLES / Sargassum flotante en Cayo Serranilla, Caribe colombiano, puede perjudicar la llegada al océano de las tortugas marinas recién nacidas

ABSTRACT We report for the first time great quantities of floating Sargassum to Serranilla Bank, in the Central Caribbean. The island is an important nesting site for sea turtles, and by the time the Sargassum wave arrived, the baby turtles were disclosing. Due to the thick mat of Sargassum along the beach, the baby turtles may have troubles to reach the ocean.

RESUMEN Se reporta por primera vez una gran cantidad de Sargassum flotante en Cayo Serranilla, en el Caribe central. La isla es un sitio importante para anidamiento de tortugas marinas, y al momento de la llegada del Sargassum, los nidos estaban eclosionando. Debido al espeso tapete de algas en la playa, las tortuguas pueden tener problemas en llegar al mar.

Nueva clasificación para la rodilla flotante en adultos / A new classification for Floating knee in adults

La clasificación de Fraser para la rodilla flotante, ha sido desde su publicación, la más difundida y utilizada a nivel mundial para estadificar esta lesión. En la rodilla flotante, el compromiso intraarticular se ha relacionado con mayor tasa de complicaciones y con los resultados funcionales más pobres. Sin embargo, la clasificación de Fraser, no toma en cuenta el compromiso de los tejidos blandos, lo cual también es importante para determinar el tratamiento, complicaciones y pronóstico. Otra lesión asociada a la rodilla flotante y que ha sido ampliamente documentada, es el compromiso de los ligamentos de la rodilla y las fracturas de rótula. Otros sistemas de clasificación propuestos posteriormente a la clasificación de Fraser, no toman en cuenta estos y otros elementos. Consideramos que una clasificación para la rodilla flotante, debe tomar en cuenta cuatro aspectos fundamentales para su diagnótico, tratamiento y pronóstico: morfología de la lesión, compromiso articular, compromiso de las partes blandas y compromiso de los ligamentos de la rodilla y afectación de la rótula. Con esta investigación proponemos un nuevo sistema de clasificación para la rodilla flotante que toma en cuenta estas variables, y que además, es simple y proporciona importante información para su diagnóstico, tratamiento y pronóstico(AU)

The Fraser classification for floating knee has been since its publication, the most widespread and worldwide used to stage this injury. In the floating knee, intra-articular commitment has been linked to higher rates of complications and poorer functional outcomes. However, the classification of Fraser, does not take into account the commitment of the soft tissues, which is also important in determining treatment, complications and prognosis. Another lesion associated with floating knee and has been widely documented, is the commitment of the ligaments of the knee and patella fractures. Other classification systems subsequently proposed to Fraser classification, do not take into account these and other elements. We think that a classification for floating knee should include four key factor for diagnosis, treatment and prognosis: lesion morphology, joint involvement, commitment soft tissue and commitment of knee ligament and patellar involvement. With this research we propose a new classification system for floating knee that takes into account these variables, and furthermore, is simple and provides important information for diagnosis, treatment and prognosis(AU)

Escutas em análise I Escutas poéticas / Analytic listening / Poetic listening / Escuchas en análisis / Escuchas poéticas

O texto está dividido em duas partes: (I) a diversidade das estratégias de escuta em psicanálise a partir de Freud, e (II) as correlações entre o que fazemos como psicanalistas e o que fazem nossos colegas que exercem sua hermenêutica sobre textos literários, em especial, poesias. Tentaremos ir além da resposta clichê: "Escuta-se em atenção flutuante". Como posição ética, a atenção flutuante se mantém ao longo de toda a nossa história; em termos técnicos, os procedimentos vão se diferenciando, sucedendo e articulando em função dos avanços metapsicológicos e psicopatológicos na psicanálise. Hoje prevalece o que convém chamar de escuta polifônica.

The paper is divided into two parts: the first one deals with the diversity of strategies for listening in psychoanalysis taking Freud as a starting point; in the second part, correlations are established between what we do as psychoanalysts and what is done by our colleagues who exercise hermeneutics on literary texts and, in particular, poetry. We try to go beyond the standard answer: "Listening with evenly hovering attention". As an ethical standpoint, floating attention persists throughout our entire history, but in technical terms the procedures differ, succeed each other and articulate themselves around metapsychological and psychopathological advances in psychoanalysis. Today, what prevails is that which we can call "polyphonic listening".

El trabajo se divide en dos partes: una historia del psicoanálisis como historia de los procedimientos de atención (escucha), mientras la ética de la atención flotante se mantiene, y un estudio de las correspondencias entre la atención en análisis y las formas de lectura e interpretación de obras literarias.

Consejos al practicante de psicología / Advice to the practitioner of psychology

Quizás la palabra "consejos" genere ruido entre la comunidad de Psicólogos, pues si en algo nuestra labor ha sido enfática es en que "no somos consejeros de los pacientes". Según la RAE (Real Academia de la Lengua Española) la definición de consejo se resuelve de manera simple: "parecer o dictamen que se da o se toma para hacer o no hacer algo", en suma, lo que quiero rescatar aquí no es la palabra "consejo" propiamente dicha, sino más bien compartir algunas construcciones experienciales y académicas en la clínica individual como practicante de Psicología del Sistema de Solidaridad Mauricio Garzón Camacho.

Perhaps the word "advice" generates noise among the community of Psychologists, because if our work has been emphatic in something, it is that "we are not advisers to the patients." According to the RAE (Royal Academy of the Spanish Language) the definition of advice is solved in a simple way: "an opinion or opinion that is given or taken to do or not do something", in short, what I want to rescue here is not the word "advice" itself, but rather to share some experiential and academic constructions in the individual clinic as a practitioner of Psychology of the Mauricio Garzón Camacho Solidarity System.

Rodilla flotante en niños / The floating knee in childrens

Aunque no es una lesión de la articulación, el término "Rodilla Flotante" se refiere a una situación de inestabilidad del segmento de la rodilla por la asociación simultánea de fracturas de la diáfisis y/o metáfisis del fémur y la tibia ipsilaterales. Esta lesión se presenta muy raras veces en niños y son producidas por traumatismos de alta energía. Se realizó un estudio observacional descriptivo de tipo serie clínica en el Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes, Mérida, Venezuela. En este estudio de incluyeron 32 pacientes, 81,25% de sexo masculino. El grupo etario más afectado fue el de 13-15 años con 71,87% La edad promedio al momento de su ingreso 13,85 ± 8,96 (6-15) años. El Tipo D (Letts, Vincent y Gouw) fue el más frecuente con 46,87%. El promedio del tiempo de seguimiento al final del estudio fue de 53,81 ± 32,40 (1-120) meses. 75% fueron tratados de forma operatoria y 25% de forma no operatoria. El tiempo promedio de hospitalización fue menor, así como el tiempo para el inicio de la carga de la extremidad afectada más temprano, en el grupo tratado de forma operatoria comparado en que fue tratado de forma no operatoria (P<0,005). La tasa de complicaciones fue de 28% de complicaciones y la tasa de mortalidad fue del 12,5%. Recomendamos el tratamiento quirúrgico de ambas fracturas, abiertas o cerradas(AU)

Although not a joint injury, the term " floating knee" refers to a segment instability of the knee by the simultaneous association of shaft fractures and/or metaphysis of the femur and tibia ipsilateral. This injury occurs rarely in children and are produced by high-energy trauma. We performed a descriptive, observational clinical series at the Institute University Hospital of Los Andes, Merida, Venezuela. In this study of 32 patients, 81.25 % were male. The age group most affected was 13-15 years with 71.87 % Average age at time of admission 13.85 ± 8.96 (6-15) years. The Type D (Letts, Vincent and Gouw) was the most frequent with 46.87 %. The average follow- up time at the end of the study was 53.81 ± 32.40 (1-120) months. 75% were treated operations and 25% of a non-operative. The average time of hospitalization was lower, and the time for the start of the burden of the affected limb earlier in the treated group compared operative he was treated in a non- operative (P<0.005). The complication rate was 28 % of complications and the mortality rate was 12.5 %. We recommend surgical treatment of both fractures, open or closed(AU)

Rodilla flotante en adultos: 30 años de revisión / Floating knee in adults: a 30 years review

La rodilla flotante es la asociación simultánea de fracturas ipsilaterales del fémur y la tibia que incluye una combinación de fracturas diafisiarias, metafisiarias e intraarticulares. Su tratamiento representa un reto terapéutico. Se realizó un estudio retrospectivo, analítico, observacional de cohorte hospitalaria conducido en un centro de IV nivel. Se incluyeron todos los pacientes de ambos sexos con edad igual o mayor a 16 años, que ingresaron con diagnóstico de rodilla flotante, desde enero 1980 a diciembre 2010. Se incluyeron 314 pacientes. 71 % de sexo masculino y edad promedio de 28,22 años. El grupo etario de 16-25 años fue el más afectado. 66% fueron abiertas. Los accidents automovilísticos fueron la causa en 92% de los casos. 58% fueron tipo I de Fraser. La técnica quirúrgica que se relacionó con los mejores resultados clínicos y radiológicos al término del seguimiento fue el enclavado endomedular bloqueado tanto para el fémur como para la tibia. La tasa de infección fue 14% y mortalidad del 6%(AU)

A floating knee is the simultaneous ipsilateral association fractures of the femur and tibia which includes a combination of diaphyseal, metaphyseal and intraarticular fractures. lts an high-energy injury caused trauma and is associated with high risk of morbidity and mortality. Treatment of floating knee representa a therapeutic challenge. We performed a prospective, analytic cohort observational hospital conducted a level IV center. We included all patients of both sexes, aged greater than or equal to 16 years, admitted with the diagnosis of knee Floating Hospital Universitario de Los Andes, from January 1980 to December 2010. 314 patients were found. 71 % were male and mean age 28.22 years. The age group 16-25 years was the most affected. 66% were open. The cause was motor vehicle accidents in 92% of cases. 58% were type I Fraser. The surgical technique was associated with better clinical and radiological follow-up was at the end of the locked intramedullary nailing both the femur and tibia for. The infection rate was 14% and mortality of 6%(AU)

Rodilla flotante: epidemiología y evolución funcional postoperatoria / Floating knee: epidemiology and postoperatory functional evolution

Se denomina rodilla flotante a la combinación de fracturas de fémur y de tibia ipsilateral, como resultado principalmente a traumas de alta energía, frecuente en accidentes viales y la mortalidad supera el 10%. Se presenta con mayor incidencia en jóvenes de edades productivas. Ameritan un abordaje multidisciplinario y manejo quirúrgico complejo, la estadia intrahospitalaria es prolongada. El presente estudio descriptivo, longitudinal, retrospectivo, incluye 20 pacientes, pretende describir el marco epidemiológico de esta patología y conocer la evolución funcional de los diversos tratamientos establecidos en nuestro hospital, durante el periodo enero 2008 a enero 2010. Entre los resultados obtenidos la mayor incidencia fue del sexo masculino, en edades entre 15 y 35 años. La principal causa fue accidente en moto. La distribución del tipo de fractura según Fraser fue equitativo y las lesiones asociadas considerablemente elevadas. Se realizó estabilización primaria con fijación externa en 55% de los casos. La evolución funcional según Karlstromy Olerud fue regulara pobre, relacionándose con las principales complicaciones. A través del estudio se visualiza la rodilla flotante como un problema de dimensiones crecientes, según el incremento en los accidentes de alta energía; que no solo compete al equipo médico, sino también a los diversos entes gubernamentales, a quienes recomendamos su efectiva intervención.

Its designated floating knee to a combination of femoral and fibular ipsilateral fractures, as a result of high energy trauma which more common cause are road accidents, a mortality that overcomes a 10%. The main incidence it’s present in young in productive ages. demands a multidisciplinariyaproach and its surgical handle is complex, the intrahospitalary stay is long. The present is an descriptive, longitudinal, retrospective, research, that includes 20 patient and pretends to describe the epidemiológical frame of this pathology as well as knowing the functional evolution of the diverse treatments established in our hospital during the period January 2008 to January 2010. Among the results was the higher incidence of males, aged between 15 and 35 years. The main cause was an accident on a motorcycle. The distribution to type of fracture Fraser´s was fair and substantially higher associated injuries. Was perform external estabilitation primary in 55% of cases. The funtional evolution in accordance with Karlstrom and Olerud was fair to poor, relate to with major complications. Through the study floating knee is displayedas a problem of increasing dimensions, according to the increase in high-energy accidents, not only the responsibility of the medical team, but also to various government bodies, who recommend their effective intervention.

Estudio de Rodilla Flotante en pacientes del Hospital Clínico Viedma / Floating Knee Study in Patients of Hospital Clínico Viedma

Se denomina "Rodilla Flotante" a la combinación de fractura de fémur y tibia ipsilaterales. La incidencia exacta se desconoce, pero tiene un abordaje terapéutico complejo, una alta tasa de complicaciones y una elevada mortalidad. El presente estudio busca determinar los aspectos relacionados con esta patología en nuestro medio y analizarlos de una manera integral, realizándose para esto un estudio descriptivo y longitudinal retrospectivo abarcando 18 meses (de julio 2008 a diciembre 2009) que incluye a 17 pacientes con diagnóstico de "Rodilla Flotante" ingresados en el Servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital Clínico Viedma. Los resultados mostraron que esta lesión equivale al 1,9 % de los casos atendidos por este servicio. Siendo el 82,35% hombres. La edad promedio fue de 34 años. El mecanismo de producción más frecuente: accidentes en motocicleta (41,2%), seguido de atropellados (29,4%). En cuanto a la clasificación la mayor parte fue tipo I de Fraser (68,8%). El tratamiento quirúrgico definitivo se aplicó entre el 5º y 14° día en el 73.3%, mayormente usando clavos centro medulares en fémur y tibia. Los resultados del tratamiento fueron: excelentes 40%, buenos 33.3%, regulares 20% y pobres en el 6,6% según la escala de Karlstrom y Olerud. Las lesiones asociadas:TEC (80%), fracturas de pelvis (60%), trauma abdominal cerrado (60%) y trauma de tórax (33,3%). Dentro de las complicaciones, un paciente falleció por falla multiorgánica, otro concluyó en amputación, y cinco presentaron infección. Por lo que se concluye que en general los aspectos relacionados con esta patología, su presentación y tratamiento en nuestro medio, son similares a los que se encuentran descritos en la literatura médica.  .

"Floating knee" refers to the combination of fracture of femur and tibia ipsilateral .The exact incidence is unknown, but has a complex therapeutic approach, a high rate of complications and high mortality. This study pretends to determine aspects of this disease in our environment and to analyze them in a comprehensive manner, making this a retrospective descriptive study longitudinal spanning 18 months (from July 2008 to December 2009) includes 17 patients with diagnosis of "Floating knee" entered in the service of Orthopedics and Traumatology of the Hospital Clinico Viedma. The results showed that this injury is equivalent to 1.9% of the cases covered by this service. 82.35% corresponds to men.The middle age was 34 years. The most common mechanism: motoreyele accident (41,18%), followed by hasty (29.41%). The most common classification was Fraser type I (68.82%). The definitive surgical treatment apply between 5º and 14° day on the 73.3%, mostly using medullar center nail in femur and tibia. The results of the treatment were: excellent 40%, good 33.3%, regular 20% and poor in 6.6 % according to the scale of Karlstrom and Olerud. Associated injuries: TEC (80%), fracture of pelvis (60%), closed abdominal trauma (60%) and chest trauma (33.3%). In the complications, one patient died of multiorganic fail, another concluded in amputation, and five presented infection. The research group concluded that aspects of this disease, its presentation and treatment in our environment, are in general similar to those that are described in the medical literature.

André Green: el trabajo del analista y el modelo contemporáneo / André Green: the work of the analyst and the contemporary model

Esta conferencia acerca del pensamiento de André Green parte de un doble postulado. El primero es que la obra de André Green está definida por el proyecto de un nuevo paradigma freudiano contemporáneo. La segunda es que una de sus fuentes principales es la experiencia clínica actual y la reflexión sobre la especificidad histórica de la misma. ¿Cómo trabaja el psiquismo de un psicoanalista contemporáneo? Esta es una pregunta a la vez central y representativa de la investigación de este autor. Para responder esta pregunta se describe y analiza la sucesión de tres etapas históricas en la evolución de la actividad del analista: freudiana, post-freudiana y contemporánea. En este recorrido se destaca y discute el pasaje desde una "concepción totalizante" de la contratransferencia - que incluye la totalidad del funcionamiento del analista, y que es el concepto nuclear del modelo clínico post-freudiano - hacia una visión contemporánea que entiende el trabajo psíquico del analista como un eje conceptual. Este incluye y articula la atención flotante y la contratransferencia como dimensiones parciales y complementarias de un proceso complejo, un eje conceptual terciario en el que las nociones de encuadre y de "encuadre interno" son centrales, y en el que la contratransferencia se encuadra y subordina al trabajo de representación del analista.

This lecture on André Green's work is based in two ideas. The first one is that André Green's work is defined by the Project of a new Freudian contemporary paradigm. The second one is that one of its main sources is the current clinical experience and the reflexion on its historical singularity and technical specific traits. "How does the mind of the contemporary analyst work's?" constitutes a central and representative question of the author research. In order to answer this question this lecture developed the succession of three historical phases in the evolution of the analyst's activity (following the story line of countertransference development): Freudian, Post-freudian and Contemporary. In particular is focused on the passage from a "totalising idea" of countertransference, which includes the whole mental functioning of the analyst and that is the core concept of the post-Freudian clinical model, to an "integrated (or framed) concept of counter-transference, within a broader and more complex contemporary view of the analyst's psychic work (a tertiary conceptual axe in which the notions of frame and analyst "inner frame" are central; into which countertransference is include, subordinated to the analyst's representation work).