Riesgo de Retención de Secreciones en Pacientes con Ventilación Mecánica Invasiva / Risk of Retention of Secretions in Patients with Invasive Mechanical Ventilation

Introducción. Los pacientes conectados a ventilación mecánica invasiva pueden presentar complicaciones respiratorias, donde la retención de secreciones es una de las más frecuentes. El drenaje y eliminación de las secreciones depende entre otras variables de los flujos respiratorios generados, donde una diferencia absoluta entre el flujo espiratorio máximo (FEM) y flujo inspiratorio máximo (FIM) menor a 17 L•min-1 o una relación FIM/FEM mayor a 0.9 favorecerían la retención de secreciones. Sin embargo, falta por determinar los flujos respiratorios resultantes y la proporción de pacientes con riesgo de retención de secreciones según estos parámetros. Objetivo. Determinar los flujos respiratorios durante la ventilación mecánica invasiva y la proporción de pacientes que se encuentra en riesgo de retención de secreciones. Métodos. Estudio descriptivo transversal desarrollado en la Unidad de Paciente Crítico Médico-Quirúrgico del "Hospital Clínico de la Red de Salud UC-CHRISTUS". Se incluyeron pacientes adultos intubados y conectados a ventilación mecánica, en quienes se determinó los flujos respiratorios resultantes y se estimó la diferencia absoluta FEM-FIM, la relación FIM/FEM y la proporción de pacientes con riesgo de retención de secreciones. Resultados. Se incluyeron 100 pacientes, 45% presentaba entre sus diagnósticos patología respiratoria. La mediana de la diferencia absoluta entre FEM y FIM fue de 6 L•min-1 (-5 - 14.5) y la mediana de la tasa FIM/FEM de 0.87 (0.7 - 1.13). Un 84% presentó una diferencia absoluta entre FEM y FIM menor a 17 L•min-1, mientras que el 46% presentó una relación FIM/FEM mayor a 0.9. Conclusión. Una alta proporción de pacientes conectados a ventilación mecánica presenta riesgo de retención de secreciones independiente de la presencia o ausencia de patología respiratoria. Se requieren futuras investigaciones para evaluar el impacto de este criterio sobre complicaciones respiratorias.

Background. Patients connected to invasive mechanical ventilation may develop respiratory complications, where retention of secretions is one of the most frequent. The drainage and elimination of the secretions depend on other variables of the respiratory flows generated, where an absolute difference between the peak expiratory flow (PEF) and peak inspiratory flow (PIF) less than 17 L•min-1 or a PIF/PEF ratio greater than 0.9 would favor secretion retention. However, it is necessary to determine the respiratory flows and the proportion of patients, with and without respiratory pathology, with a risk of secretions retention according to these parameters. Objective. Determine respiratory flows during connection to invasive mechanical ventilation and the proportion of patients with and without respiratory pathology at risk of secretions retention. Methods. A descriptive cross-sectional study was conducted in the Medical-Surgical Intensive Care Unit of the "Hospital Clínico de la Red de Salud UC-CHRISTUS". Intubated adult patients connected to mechanical ventilation were included, in whom the respiratory flows were assessed, and the absolute PEF-PIF difference, PIF/PEF ratio, and the proportion of patients with a risk of secretions retention were determined. Results. 100 patients were included, of which 45% presented among their diagnoses acute or chronic respiratory pathology. For the total number of patients, the median of the absolute difference between PEF and PIF was 6 L•min-1 (-5 - 14.5), and the median of the PIF/PEF ratio of 0.87 (0.7 - 1.13). Of the total of patients, 84% presented an absolute difference between PEF and PIF less than 17 L• min-1, while 46% presented a PIF/PEF ratio greater than 0.9. Conclusion. Considering the absolute difference between PEF-PIF and the PIF/PEF ratio, many patients present a risk of secretions retention. However, whether this is associated with severe respiratory complications in patients connected to invasive mechanical ventilation should be clarified in future research.

Flujo espiratorio máximo: caracterización en un estudio en población adulta chilena; resultados basales de la cohorte del Maule (MAUCO) / Peak expiratory flow rate: characterization study in Chilean adult population; baseline results of the Maule cohort (MAUCO)

Resumen Introducción: Las enfermedades respiratorias crónicas tienen alta prevalencia en países en desarrollo, en poblaciones rurales y deprivadas. El flujo espiratorio máximo (FEM) obtenido mediante espiración forzada tiene uso clínico y de investigación. Describimos valores de medición del FEM en la medición basal de un estudio de cohorte en curso (Cohorte del Maule-MAUCO). Material y Método: Diseño transversal en 3.465 adultos (40-74 años) con registros de FEM (ATS). (Flujómetro Mini-Wright), usando valores de Gregg y Nunn. Valores < 80% del predicho se consideraron disminuidos. Se obtuvo sexo, edad, nivel educacional, actividad física y tabaquismo; se calculó índice de masa corporal (IMC) usando mediciones antropométricas. Resultados: La muestra tuvo 63,9% de mujeres; edad media de 55 (± 9) años, escolaridad de 9 (± 4) años; sobrepeso y obesidad fueron 43,1% y 41,5%: 81,5% fueron inactivos y 29,4% fumadores actuales. El valor medio de FEM fue 330 (± 80) L/min (mujeres) y 460 (± 119) L/min (hombres): el FEM disminuido alcanzó el 50,6% ([48,9-52,3]) con diferencias según edad, educación, IMC y actividad física. Conclusiones: Se observó alta prevalencia de FEM disminuido con variaciones según sexo, edad, escolaridad, IMC e inactividad física. Como otros estudios latinoamericanos, los valores bajos también fueron altamente prevalentes, sugiriendo sobreestimación de valores predichos al usar valores de Gregg & Nunn. Estos resultados sugieren la conveniencia de estudiar factores ambientales locales.

Introduction: Chronic respiratory (CRD) diseases show high prevalence in developing countries, rural and deprived populations. Peak expiratory flow rate (PEFR) is a functional measurement obtained through forced expiratory used for clinical and research purposes. We described PEFR in a rural setting in an ongoing cohort study (Maule Cohort-MAUCO). Material and Method: Cross-sectional design in 3,465 adults (40-74 years) with PEFR ATS standard records (Mini-Wright flowmeter) using Gregg and Nunn values. PEFR ≤ 80% predicted were considered decreased. Sex, age, educational level, physical activity and tobacco smoking were obtained. Body mass index (BMI) was calculated based on anthropometrical measurements. Main Results: Sample had 63.9% of women; mean age of 55 (± 9) years, schooling of 9 (± 4) years. Overweight and obesity were 43.1% and 41.5%. Physical inactivity was 81.5% and 29.4% were current smokers. PEFR mean value was 330 (± 80) L/min (women) and 460 (± 119) L/min (men): Decreased PEFR was 50.6% ([48.9-52.3]) with significant differences by age, schooling, BMI and physical activity. Conclusions: High prevalence of decreased PEFR was observed: PEFR showed variations according to sex, age, schooling, BMI and physical activity. As other Latin-American studies show, low values were also highly prevalent, suggesting that Gregg & Nunn overestimated PEFR values. These results suggests the convenience of studying local environmental factors.

Efecto del entrenamiento de músculos abdominales sobre la fuerza muscular respiratoria y flujos espiratorios forzados en adolescentes sanos sedentarios / Effect of abdominal muscle training on respiratory muscle strength and forced expiratory flows in sedentary, healthy adolescents

Introducción. El entrenamiento muscular respiratorio es el método más utilizado para revertir la debilidad muscular respiratoria; no obstante, el efecto de protocolos basados en maniobras no respiratorias no ha sido suficientemente estudiado en población pediátrica. El objetivo de este estudio fue determinar el efecto del entrenamiento de la musculatura abdominal sobre la fuerza de los músculos respiratorios y los flujos espiratorios forzados en adolescentes sanos. Métodos. Estudio cuasiexperimental. La muestra estuvo integrada por adolescentes sanos divididos en dos grupos: un grupo experimental, quienes realizaron 8 semanas de entrenamiento de la musculatura abdominal activo, y un grupo control equivalente. Se midió la fuerza de los músculos abdominales, la presión inspiratoria máxima, la presión espiratoria máxima (PeMax), el flujo espiratorio máximo y el flujo máximo de tos antes y después del protocolo. Se consideró significativo un valor de p < 0,05. Resultados. Todas las variables estudiadas aumentaron significativamente en el grupo experimental; sin embargo, solo la PeMax se incrementó en el grupo control. Adicionalmente, el grupo experimental presentó una mayor PeMax que el grupo control al final del protocolo, así como también una mayor ganancia en la PeMax y flujo espiratorio máximo. Finalmente, el incremento en la PeMax se asoció con el aumento en el flujo máximo de tos en el grupo experimental, lo que no fue observado en el grupo control. Conclusión. En 8 semanas de entrenamiento de la musculatura abdominal, se logró incrementar la PeMax y el flujo espiratorio máximo en adolescentes sanos (sedentarios). Estos efectos se asociaron a incrementos en el flujo máximo de tos inducidos por la intervención.

Introduction. Respiratory muscle training is the most commonly used method to revert respiratory muscle weakness; however, the effect of protocols based on non-respiratory maneuvers has not been adequately studied in the pediatric population. The objective of this study was to establish the effect of abdominal muscle training on respiratory muscle strength and forced expiratory flows in healthy adolescents. Methods. This was a quasi-experiment. The sample was made up of healthy adolescents divided into two groups: an experimental group who completed eight weeks of active abdominal muscle training, and an equivalent control group. The following indicators were measured: abdominal muscle strength, maximal inspiratory pressure, maximal expiratory pressure (MEP), peak expiratory flow, and peak cough flow, before and after protocol completion. A value of p < 0.05 was considered significant. Results. All studied outcome measures increased significantly in the experimental group but only MEP increased in the control group. In addition, a higher MEP was observed in the experimental group compared to the control group at the end of the protocol, together with a greater increase in MEP and peak expiratory flow. Finally, the increase in MEP was associated with an increase in cough peak flow in the experimental group but not in the control group. Conclusion. After eight weeks of abdominal muscle training, MEP and peak expiratory flow increased in healthy (sedentary) adolescents. Such effects were associated with intervention-induced increases in cough peak flow.

Evaluación de flujos y volúmenes dinámicos en pacientes con compromiso muscular respiratorio / Dynamic flows and volumes evaluation in patients with respiratory muscle impairment

Spirometry measures the forced expiratory volumes and flows. In patients with neuromuscular disease, these are altered since there is some respiratory muscle involvement. The usefulness of this test is based on the interpretation of the shape of the flow / volume loop and values of spirometric variables. In patients with neuromuscular disease, Forced Vital Capacity is the most used especially for its prognosis value.

La espirometría mide volúmenes y flujos espiratorios forzados. En los pacientes con enfermedad neuromuscular (ENM) estos se ven alterados debido al compromiso muscular respiratorio. La utilidad de este examen se basa en la interpretación de la forma de la curva flujo/volumen y los valores de las variables espirométricas. En los pacientes con ENM la Capacidad Vital Forzada es la más utilizada ya que otorga valor pronóstico.

Efecto del entrenamiento de músculos abdominales sobre la función respiratoria en adolescentes sanos: Estudio piloto / Effect of abdominal muscle training on respiratory function in healthy adolescents: A preliminar study

The respiratory muscle training has been used to improve muscle strength and optimize the mechanism of cough. The aim of this study is to evaluate the effect of abdominal muscle training on respiratory muscle strength (MIP, MEP), peak expiratory flow (PEF) and peak cough flow (PCF) in healthy adolescents. The study design was quasi-experimental, variables of respiratory function were assessed before and after the muscle training protocol in a sample of sedentary healthy adolescents without gender restriction. The sample size calculated was 15 subjects. The training protocol consisted in 8 weeks of training divided into two stages (basic and advanced training plan) twice a week. Descriptive statistics were performed, tests for normality (Shapiro Wilk), U Mann Whitney test, Pearson coefficient and t-student test were used. Results are expressed as mean and its standard deviation. It was considered significant a p value < 0,05. Seventeen subjects (8 males and 9 females) entered to the study, all subjects performed the protocol and completed it without incidents. After completing the training protocol the sit-up test performance increased 21.7% (p = 0.0001), the MIP increase 16,5 cm H2O (17.1%) (p = 0.006), MEP increased 34.9 cm H2O (50,2 %) (p = 0.0001). Moreover, PEF increased 35.3 L/min (8.3%) (p = 0.003) and PCF increased 36.6 L/min (9,1%). There was no correlation between sit-up test performance and lung function variables. PEF showed only a moderate correlation with PCF (r = 0.6; p = 0.007) and MEP (r = 0.59; p = 0.01). We conclude that, in this sample, increases in respiratory muscle strength, PEF and PCF were observed after abdominal muscle training. No association between abdominal muscle strength and respiratory function variables was found before initiating the training protocol.

El entrenamiento muscular respiratorio ha sido utilizado para mejorar la fuerza de los músculos y optimizar el mecanismo de la tos. El objetivo de este estudio es evaluar el efecto del entrenamiento de músculos abdominales sobre la fuerza de los músculos respiratorios (Pimax, Pemax), flujo espiratorio máximo (FEM) y flujo máximo de tos (FMT) en adolescentes sanos. Este estudio es cuasi experimental, donde se evaluaron las variables de función respiratoria antes y después del protocolo de entrenamiento. La muestra estuvo integrada por adolescentes sanos sedentarios sin restricción de sexo. La muestra mínima estimada fue de 15 sujetos. El protocolo de entrenamiento consistió en 8 semanas de entrenamiento dividido en 2 etapas (plan básico y avanzado de ejercicios) dos veces por semana. Se realizó estadística descriptiva, pruebas de normalidad (Shapiro Wilk); se utilizó test U de Mann Whitney, coeficiente de correlación de Pearson y test t-student para muestras pareadas. Los resultados se expresan en promedios y desviación estándar. Se consideró significativo un valor de p < 0,05. Ingresaron al estudio 17 sujetos (8 hombres y 9 mujeres), todos los sujetos realizaron el protocolo completo. Posterior al protocolo los sujetos incrementaron en 21,7% el rendimiento del sit-up test (p=0,0001); la Pimax aumentó 16,5 cm H2O (+17,1%) (p=0.006), la Pemax aumentó 34,9 cm H2O (+50,2%) (p=0,0001). Por otra parte, el FEM aumentó 35,3 L/min (+8,3%) (p=0,003) y el FMT aumentó 36,6 L/min (+9,1%). La fuerza de músculos abdominales no muestra correlación con las variables de función respiratoria. Sólo FEM muestra correlación moderada con el FMT (r = 0,6; p = 0,007) y Pemax (r = 0,59; p = 0,01). Se concluye que, en la muestra estudiada, se observan incrementos en la fuerza muscular respiratoria, FEM y FMT luego de un protocolo de entrenamiento de músculos abdominales. No se observó asociación entre la fuerza muscular abdominal y las variables de función respiratoria antes de iniciado el protocolo.

Flujometría en la práctica de atención primaria / Peak expiratory fow measurement in primary clinical practice

Measurement of peak expiratory fow (PEF) by using the mini Wright meter is widely used for assessing patients with airway obstruction in the clinical practice. This document -written by the Pulmonary Function Commission of Chilean Respiratory Disease Society- provides a basic guideline for using this measurement in adult patients. Indications, technique and evaluation of the airway obstruction by measuring PEF through a mini Wrigth meter are briefy described.

La medición del fujo espiratorio máximo (FEM) con el mini-fujómetro de Wright se usa ampliamente en la práctica clínica para evaluar pacientes con obstrucción de las vías aéreas. Este documento redactado por la Comisión de Función Pulmonar de la Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias, proporciona una guía práctica para efectuar esta medición en pacientes adultos. En este artículo se describen resumidamente las indicaciones, la técnica y la evaluación de la obstrucción de las vías aéreas a través de la medición del FEM con el mini-fujómetro de Wright.

Valores Espirométricos en Estudiantes de Medicina de la Universidad Mayor de San Simón (Junio-Diciembre 2009) / Spirometric Data in Medical Students from Mayor the San Simon University (June-December 2009)

Introducción: Los valores espirométricos constituyen un test de detección invaluable de salud del aparato respiratorio e identifican individuos en riesgo de enfermedad pulmonar, por tanto es importante establecer valores de referencia de cada comunidad. Objetivos: Determinar los valores del Flujo Espiratorio Máximo (FEM) yVolumen Espiratorio Forzado en el primer segundo (FEV-1) en estudiantes de la Facultad de Medicina de la Universidad Mayor de San Simón, período Junio - Diciembre 2009; además determinar valores promedio de FEM en estudiantes que fuman y no fuman, realizan deporte y aquellos que no, y estudiantes sanos o con patología pulmonar y/o cardíaca. Materiales y métodos: Estudio descriptivo, prospectivo y longitudinal. Muestra 221 estudiantes (18 a 25 años). Se utilizó la técnica de medición preestablecida internacionalmente empleando un espirómetro manual. Los datos se recolectaron en una hoja de registro y el análisis estadístico (t-Student y correlación) se realizó en SPSS. Resultados: Los valores promedio de FEM en L/min fueron: 517,28± 145,19 en personas sanas, 421,42± 156,04 en personas con patología pulmonar y/o cardíaca (p<0,001);en personas fumadoras 523,74± 151,03, en no fumadores 426,3 1 ± 154,81 (p<0,001); entre personas deportistas 466,72± 160 y 424,86± 155,61 en no deportistas (p=0,071). Los valores promedio de FEV-1 en L/seg fueron:varones 3,39 (18-20 años) y 3,76 (21-25 años), mujeres 2,79 (18-20 años) y 2,72 (21-25 años). Conclusión: Los valores de FEM y FEV-1 son inferiores a valores internacionales, y están en relación directa con la estatura. Las personas sanas, fumadoras poseen un valor de FEM más alto.

Background: Spirometric values are an invaluable test of health screening of the respiratory and identifying individuals at risk for lung disease, it is therefore important to establish reference values of each community. Objectives: To determine the values of peak expiratory flow (PEF) and Forced Expiratory Volume in one second (FEV-1) students of the Faculty of Medicine of the Universidad Mayor de San Simón, period June-December 2009; also determine average values FEM in students who smoke and nonsmokers, and those who do physical exercise and students not healthy or lung disease and / or heart disease. Materials and methods: In this prospective, longitudinal study. Sample 221 students (18-25 years).We used the preset measurement technique using a spirometer internationally Microlife ® manual. Data were collected on a log sheet and statistical analysis (t-Student and correlation) was performed in SPSS. Results: The mean values of PEF in L / min were 517,28 ± 145,19 in healthy subjects, 421,42 ± 156,04 in people with lung disease and / or heart rate (p = 0,00) in people smokers and 523,74 ± 151,03 426,31 ± 154,81 in nonsmokers (p = 0,00) and between people and athletes 466,72 ± 160 424,86 ± 155,61 in non-athletes (p = 0,071) The average values of FEV-1 in L / sec were: 3,39 male (18-20 years) and 3,76 (21 -25 years), women 2,79 (18-20 years) and 2,72 (21 -25 years). Conclusion: The values of PEF and FEV-1 are lower than international values, and are in direct relation to height. Healthy people, smokers have a higher PEF value.