Cuidados de enfermagem ao paciente com pé diabético e suas complicações: habilidades e dificuldades assistenciais / Nursing care for patients with diabetic foot and its complications: care skills and difficulties / Cuidados de enfermería a pacientes con pie diabético y sus complicaciones: habilidades y dificultades de los cuidados

Objetivo: Identificar as habilidades e dificuldades assistenciais no cuidado de enfermagem ao paciente com pé diabético e suas complicações na atenção terciária. Método: Estudo qualitativo realizado em um hospital público de Campina Grande, Paraíba, com oito enfermeiros que atuavam em clínica cirúrgica. Realizaram-se entrevistas semiestruturadas para coleta de dados, as quais foram submetidas à análise de conteúdo temática. Resultados: Os enfermeiros caracterizaram o pé diabético como uma complicação do Diabetes Mellitus, que torna o paciente mais susceptível à internação, destacando a falta de cuidados como a principal causa de comprometimento da assistência; a inexistência de um protocolo assistencial e a falta de recursos materiais e humanos induzem os profissionais a agirem de forma individualizada, resultando em lacunas na humanização e integralidade da assistência. Considerações finais: Os resultados sinalizam a necessidade de melhores condições materiais e tecnológicas e da reformulação do ambiente de trabalho, de forma que os enfermeiros tenham condições de planejar e realizar ações centradas na integralidade do cuidado, baseadas em protocolos assistenciais, considerando as suas necessidades individuais e dessa forma, aprimorar o atendimento aos pacientes diabéticos.

Objective: Identify assistance skills and difficulties in nursing care for patients with diabetic foot and its complications in tertiary care. Method: Qualitative study held at a public hospital in Campina Grande, Paraíba, with eight nursing professionals working in surgical clinic. A semi-structured interview was conducted to collect data, which were submitted to thematic content analysis. Results: The nurses characterized the diabetic foot as a complication of Diabetes Mellitus, which makes the patient more susceptible to hospitalization, highlighting the lack of care as the main cause of impairment of the diabetic foot; the lack of a care-related protocol and the lack of material and human resources induce professionals to act individually, resulting in gaps in humanization and integrality of care. Final considerations: The results indicate the need for better material and technological conditions and the reformulation of the work environment, so that nurses are able to plan and carry out actions focused on comprehensive care, based on assistences protocols, considering their needs individual and thus improve the care for diabetic patients.

Objetivo: Identificar habilidades asistenciales y dificultades en los cuidados de enfermería a pacientes con pie diabético y sus complicaciones en atención terciaria. Método: Estudio cualitativo realizado en un hospital público de Campina Grande, Paraíba, con ocho profesionales de enfermería que trabajan en clínica quirúrgica. Se realizó una entrevista semiestructurada para la recogida de datos, que fueron sometidos a análisis temático de contenido. Resultados: Las enfermeras caracterizaron el pie diabético como una complicación de la Diabetes Mellitus, que hace al paciente más susceptible a la hospitalización, destacando la falta de cuidados como la principal causa de deterioro del pie diabético; la falta de un protocolo relacionado con los cuidados y la carencia de recursos materiales y humanos inducen a los profesionales a actuar individualmente, resultando en lagunas en la humanización e integralidad de los cuidados. Consideraciones finales: Los resultados indican la necesidad de mejores condiciones materiales y tecnológicas y la reformulación del ambiente de trabajo, para que las enfermeras sean capaces de planificar y realizar acciones centradas en la atención integral, con base en protocolos asistenciales, considerando sus necesidades individuales y así mejorar la atención a los pacientes diabéticos.

Caminho percorrido por pessoas amputadas por pé diabético infectado em um hospital público / Camino recorrido por personas amputadas por pie diabético infectado en un hospital público / Path taken by people amputated by infected diabetic foot in a public hospital

A amputação é a remoção de um membro em decorrência de fatores como traumatismos e doenças. Dentre as doenças que atuam como causa de amputação está o diabetes melito, o qual pode gerar graves complicações quando o tratamento não é realizado adequadamente, resultando em provável incapacitação e diminuição da qualidade de vida, visto que tais complicações atingem vários sistemas do corpo. Este artigo objetivou conhecer o caminho percorrido pelas pessoas amputadas por pé diabético infectado, internadas na clínica cirúrgica do Hospital Geral Cleriston de Andrade, entre agosto e setembro de 2012, desde o início da lesão à consumação da amputação. Tratou-se de um estudo exploratório, descritivo, de abordagem qualitativa. A presente investigação revela que o caminho dessas pessoas começou por uma lesão inicial causada por traumas externos, evoluindo rapidamente para um estado mais grave necessitando de internação, sendo direcionados para os níveis de alta e média complexidade. As estratégias e práticas utilizadas para tratar a úlcera no pé diabético foram: automedicação, utilização empírica de compressas quentes, remoção do corpo estranho causador da lesão, antibioticoterapia e curativos. Os informantes experimentaram uma série de sentimentos referentes à necessidade eminente de amputação, dentre eles, tristeza, alívio e aceitação da nova condição.

Amputation is the removal of a limb due to factors such as traumas and diseases. Among the diseases that act as causes of amputation is diabetes mellitus, which can lead to severe complications if treatment is not done properly, likely resulting in disability and decreased quality of life, since such complications affect several body systems. This article aimed at identifying the path taken by amputees due to infected diabetic foot hospitalized in the surgical clinic of Hospital General de Andrade Cleriston, between August and September 2012, since the beginning of the lesion until the consummation of amputation. This was an exploratory, descriptive study with a qualitative approach. The present investigation shows that the path of these people started by an initial injury caused by external traumas, rapidly progressing to a more serious condition that required hospitalization, being directed to the levels of high and medium complexity. Strategies and practices used for the diabetic foot ulcers treated were: self-medication, empirical use of warm compresses, removal of the causative lesion, antibiotic therapy, and dressings. The informants experienced a range of feelings regarding the imminent need for amputation, among them sadness, relief, and acceptance of the new condition.

La amputación es la extirpación de una extremidad debido a factores como un trauma y una enfermedad. Entre las enfermedades que actúan como causa de amputación se encuentra la diabetes mellitus, la cual puede ocasionar serias complicaciones cuando el tratamiento no se realiza adecuadamente, resultando en probable discapacidad y disminución de la calidad de vida, ya que dichas complicaciones afectan a diversos sistemas del organismo. Este artículo tuvo como objetivo conocer el camino recorrido por las personas amputadas por pie diabético infectado, ingresadas en la clínica quirúrgica del Hospital Geral Cleriston de Andrade, entre agosto y septiembre de 2012, desde el inicio de la lesión hasta la consumación de la amputación. Se trata de un estudio exploratorio, descriptivo con abordaje cualitativo. La presente investigación revela que el camino de estas personas se inició con una lesión inicial provocada por traumas externos, evolucionando rápidamente a un estado más grave que requirió hospitalización, dirigiéndose a los niveles de complejidad alta y media. Las estrategias y prácticas utilizadas para el tratamiento de las úlceras del pie diabético fueron: automedicación, uso empírico de compresas calientes, remoción del cuerpo extraño que causó la lesión, antibioterapia y apósitos. Los informantes experimentaron una serie de sentimientos ante la inminente necesidad de amputación, entre ellos, tristeza, alivio y aceptación de la nueva condición.

Surgical Treatment of Diabetic Foot Disease / 임상당뇨병

Diabetic foot diseases which require surgical treatment consists of diabetic foot ulcer, infection and neuropathic arthropathy. Surgical procedures for diabetic foot ulcers and infections such as drainage, debridement, partial foot amputation and major limb amputation are most common procedures and arthodesis with or without deformity correction can be performed for specific diabetic neuropathic arthropathies. Underlying pathomechanism of diabetic foot disease includes diabetic peripheral neuropathy and vasculopathy. Treating physicians should be aware that concomitant complications of long-standing diabetic status such as cardiovascular and renal dysfunction should be addressed to treat intractable diabetic foot diseases successfully. However, with advent of adjuvant treatment which increases vascular supply on ischemic limb disease, proper surgical treatment on diabetic foot disease can prevent or delay major limb amputations, sustaining functional capability of diabetic patients.

The diabetic foot: An analysis of predictive factors for amputation

A retrospective study was undertaken on 103 diabetic patients with foot ulcers who were confined at the UERM Memorial Medical Center from January 1988 to June 1991 with the aim of determining clinical and laboratory criteria which are useful in predicting the need for amputation. Patients were divided into two groups according to treatment modality: Group A, debridement (58 patients) and Group B, amputation (45 patients). Nineteen variables chosen from the patients demographic characteristics, clinical histories and evaluation, and laboratory work-up were reviewed, evaluated, and processed using the normal approximation statistics and logistic regression to obtain a resulting set of predictors. Osteomyelitis, leukocytosis, decreased or absent peripheral pulses, systolic hypertension and smoking history were the five variables found to be significantly associated with the need for an ablative surgical procedure. These quantitated variables are entered into the computed logistic equation to obtain a score which will enable us to determine the appropriate therapeutic intervention tailored to the individuals risk status. If the computed value is greater than or equal to 7, amputation should be the course of action. If the computed value is less than or equal to 3, conservative treatment is advocated. If the value obtained is between 3 and 7, the patient is considered a borderline case and proper management will have to depend on the judgment of the surgeon. With this scoring system as a guide, a definitive operation can be performed at an early stage to prevent the burden of multiple operations and the accompanying high morbidity and post-operative mortality rates.