Patent foramen ovale in trigeminal autonomic cephalalgias and hemicrania continua: a non-specific pathophysiological occurrence? / Foramen oval patente em cefaleias trigêmino-autonômicas e hemicrania contínua: uma ocorrência fisiopatológica não específica?

Patent foramen ovale (PFO), a relatively common abnormality in adults, has been associated with migraine. Few studies also linked PFO with cluster headache (CH). To verify whether right-to-left shunt (RLS) is related to headaches other than migraine and CH, we used transcranial Doppler following microbubbles injection to detect shunts in 24 CH, 7 paroxysmal hemicrania (PH), one SUNCT, two hemicrania continua (HC) patients; and 34 matched controls. RLS was significantly more frequent in CH than in controls (54 percent vs. 25 percent, p=0.03), particularly above the age of 50. In the HC+PH+SUNCT group, RLS was found in 6 patients and in 2 controls (p=0.08). Smoking as well as the Epworth Sleepiness Scale correlated significantly with CH, smoking being more frequent in patients with RLS. PFO may be non-specifically related to trigeminal autonomic cephalalgias and HC. The headache phenotype in PFO patients probably depends on individual susceptibility to circulating trigger factors.

O forame oval patente (FOP), uma anormalidade cardíaca relativamente comum em adultos, tem sido associado à enxaqueca, mas raramente às cefaléias trigêmino-autonômicas (TACs). Utilizamos o Doppler transcraniano (DTC) para detecção de shunt direito-esquerdo (SDE) em 24 pacientes com cefaléia em salvas (CS), sete com hemicrania paroxística (HP), dois com hemicrania continua (HC) e um com SUNCT; alem de 34 controles. O SDE foi mais frequente nos pacientes com CS do que nos controles (54 por cento vs. 25 por cento p=0,03), particularmente acima de 50 anos. No grupo HP+HC+SUNCT, o SDE foi encontrado em seis pacientes e dois controles (p=0,08). O hábito de fumar, bem como sonolência excessiva diurna foram mais frequentes em paciente com CS. O FOP pode ter importância inespecífica na fisiopatologia das TACs e HC, na dependência da susceptibilidade individual a fatores desencadeantes.

Acidente vascular encefálico isquêmico em paciente portadora de forâmen oval patente: relato de caso / Ischemic stroke in patient carrier of patent foramen oval: case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O embolismo através do forâmen oval patente (FOP) é bem conhecido e parece ser o principal mecanismo envolvido em pacientes jovens com acidente vascular encefálico isquêmico (AVEi). Este estudo teve como objetivo demonstrar que o diagnóstico precoce e o tratamento adequado a cada caso são essenciais na redução de possíveis morbidades relacionadas à presença do FOP. RELATO DO CASO: Paciente do sexo feminino, 26 anos, branca, jornalista, natural de Colatina, ES. Sem antecedentes patológicos significativos, iniciou em maio de 2005 quadro de hiperestesia na face flexora do antebraço e da mão esquerda, associada à hemiparesia desproporcionada incompleta esquerda de predomínio braquial, de caráter progressivo. A investigação final firmou o diagnóstico de AVEi correlacionado com a presença de FOP. A paciente foi submetida ao fechamento percutâneo do FOP com prótese Amplatzer Cribifrom n35 e orientada a utilizar ácido acetilsalisílico (AAS) e clopidogrel de forma contínua. CONCLUSÃO: O diagnóstico pôde ser feito através de exames capazes de evidenciar a patência do forâmen oval, como o ecocardiograma transesofágico e o Doppler transcraniano, associados aos métodos diagnósticos de eventos isquêmicos cerebrais. O tratamento ainda é controverso sem evidência na literatura da melhor terapêutica clínica - se anticoagulante ou antiagregante - nem sobre o melhor tratamento invasivo, se cirúrgico ou fechamento percutâneo.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The embolism through the patent foramen oval (FOP) is well known and seems to be the main mechanism involved in young patients with AVEI. This paper aims to demonstrate that early diagnosis and more appropriate treatment in each case are essential in the morbidity reduction related to the possible presence of the FOP. CASE REPORT: Patient female, 26 years-old, white, journalist, a native of Colatina - ES. Without significant previously healthy, began in May 2005 featuring flexor hyperesthesia in the forearm and left hand, associated with left arm incomplete disproportionate dominance progressive hemiparesis. The research has the final diagnosis of ischemic stroke correlated with the presence of FOP. The patient was submitted to FOP percutaneous closure with Amplatzer Cribifrom n35 prosthetic and directed to use aspirin and clopidogrel continuously. CONCLUSION: The diagnosis can be done through examinations capable of demonstrating the foramen oval patency, as the transesophageal echocardiography and transcranial Doppler sonography, associated with ischemic stroke brain diagnostic methods. The treatment is still controversial, no evidence in the literature of better medical therapy - if anticoagulant or antiplatelet - not on the best invasive treatment, whether surgical or percutaneous closure.