CBCT Evaluation of Unilateral Accessory Mental Foramina: Under Reported Anatomic Variant in Children

ABSTRACT: The following manuscript presents two paediatric cases with incidental finding of unilateral accessory mental foramina. Both the cases illustrate CBCT evaluation of a unilateral accessory foramina on the left side of the mandible, one of which, is a 12-year-old baby girl with pre-diagnosed medical history of precocious puberty and oral findings of supernumerary teeth and the other is an 8-year-old boy with oral bifurcation cyst. The not so frequent presence of additional foramina and canals in the mandible are frequently undervalued in clinical procedures and to our knowledge has not yet been reported in paediatric cases in the literature so far. In these case reports, authors attempt to document a rare and first of its type ever reported anatomic variant of mandible in paediatric patients in the whole literature.

RESUMEN: El manuscrito presenta dos casos pediátricos con hallazgo incidental de forámenes mentonianos accesorios unilaterales. Ambos casos se refieren a la evaluación CBCT de un foramen accesorio unilateral en el lado izquierdo de la mandíbula, uno de los cuales era una niña de 12 años con antecedentes medicos prediagnosticados de pubertad precoz y hallazgos orales de dientes supernumerarios y el otro un niño de 8 años con quiste de bifurcación bucal. La presencia no tan frecuente de forámenes y canales adicionales en la mandíbula se subestima con frecuencia en los procedimientos clínicos y, hasta donde sabemos, aún no se ha informado en casos pediátricos en la literatura hasta el momento. En esta serie de casos, los autores intentan documentar una variante anatómica rara y primera de su tipo de la mandíbula en pacientes pediátricos en toda la literatura.

Diagnóstico diferencial de imagem sugestiva de lesão periapical / Diagnóstico diferencial de imagen sugestiva de lesión periapical / Differential diagnosis of periapical lesion suggestive image

Introdução: o conhecimento da anatomia radiográfica na área odontológica é muito importante para ajudar a estabelecer um diagnóstico correto, na diferenciação entre lesões ósseas e estruturas anatômicas. Objetivo: apresentar uma situação que demonstra confusão no diagnóstico entre o forame mental e lesões periapicais. Dados principais do caso: paciente que se queixava de dente escurecido, assintomático dois anos após um tratamento endodôntico. Na radiografia foi observada radioluscência no ápice do primeiro dente bicúspide inferior esquerdo, o que levou à suspeita de lesão periapical. Foram realizadas mais duas radiografias (mesializando e distalizando da região) observando-se o desligamento da área radiolúcida e um ligamento periodontal sem espaços. Principais comentários: a importância da compreensão da localização forame mentual está relacionada com o diagnóstico diferencial de lesões periapicais(AU)

Introducción: el conocimiento de la anatomía radiográfica en el área odontológica es muy importante para ayudar a establecer un diagnóstico correcto, y poder diferenciar las lesiones óseas de las estructuras anatómicas. Objetivo: presentar una situación que demuestra confusión en el diagnóstico entre el foramen mentoniano y lesiones periapicales. Datos principales del caso: paciente que se quejaba de diente que se oscureció, asintomático, dos años después de un tratamiento endodóntico. En la radiografía se observó radiotransparencia en el ápice de la primera bicúspide inferior izquierda, lo que llevó a la sospecha de lesión periapical. Se indicaron dos radiografías (mesializando y distalizando la región) y se observó la eliminación de la imagen radiolúcida y un ligamento periodontal sin espacios. Principales comentarios: Hay que tener en cuenta la ubicación del agujero mentoniano al realizar el diagnóstico diferencial con lesiones periapicales(AU)

Introduction: the knowledge of radiographic anatomy in the dental field is very important to subsidiary to establish of a correct diagnosis, in differentiation between bone lesions and anatomical structures. Objective: to present a situation that demonstrates confusion at diagnosis between the mental foramen and periapical lesions. Main data of the case: patient who complained of tooth darkened, asymptomatic two years after an endodontic treatment. Radiography was observed radiolucency at the apex of the first bicuspid tooth left lower, which led to suspicion of periapical lesion. There were over two radiographs (mesialing and distalizing the region) and observed the separation of radiolucent and a periodontal ligament without spacing. Main comments: The importance of understanding the location of the mental foramen is related to the differential diagnosis of periapical lesions(AU)

Study of position, shape, size and incidence of mental foramenand accessory mental foramen in indian adult human skulls / Estudio de la posición, forma, tamaño e incidencia del foramen mentoniano y foramen mentoniano accesorio en cráneos humanos de indios adultos

Paralysis of the mental nerve is one of the principal complications of surgery of the mandibular canal and mental foramen region. Therefore, identification of mental foramen is important for dental surgeons in nerve block and surgical procedures like apico curettage of mandibular premolars, amalgam filling, peridental surgery etc. to avoid injury to neurovascular bundle. Accessory mental foramina tend to exist in the apical area of the first molar and posterior or inferior area of the mental foramen. The accessory branches of the mandibular canal showed common characteristics in the course of gently sloping posterosuperior direction in the buccal surface area. Verification of the existence of accessory mental foramina would prevent accessory nerve injury during periapical surgery. In root canal treatment, the possibility of accessory mental foramina­related nerve paresthesia seems low unless the mental foramen and mandibular canal are injured. Therefore, prior surgical knowledge of morphology and morphometry of mental and accessory mental foramen peculiar to particular block may enable effective mental block anaesthesia. Besides this, as mental foramen and accessory mental foramen have been found to vary in position in different ethnic groups. So, it is important to study the morphology and morphometry of mental foramen and accessory mental foramen. Hence this study was carried out. Present study was conducted using dried adult human mandibles of both sexes. Size and position were determined using digital vernier callipers. Incidences and shapes of mental foramen and accessory mental foramen were also observed. Mental foramen was present in all one hundred observed mandibles and it is bilateral. Accessory mental foramen was present in 8 percent on left side while on right side, it was 5 percent. None of the mandibles presented with bilateral accessory mental foramen. Shape was predominantly round with 94 percent on right side and 87 percent on left side while...

La parálisis del nervio mentoniano es una de las principales complicaciones de la cirugía del canal mandibular y la región del foramen mentoniano. Por lo tanto, la identificación del foramen mentoniano es de gran importancia para cirujanos dentistas en el bloqueo del nervio y los procedimientos quirúrgicos como el legrado ápical de premolares inferiores, obturación de amalgamas, la cirugía periodental, etc., a fin de evitar lesiones del paquete neurovascular. Los forámenes mentonianos accesorios tienden a existir en la zona apical del primer molar y la zona posterior o inferior del foramen mentoniano. Las ramas accesorios del canal mandibular presentan características comunes en el curso de la leve pendiente de dirección posterosuperior de la superficie bucal. Verificar la existencia de forámenes mentales accesorios evitaría la lesión del nervio accesorio durante la cirugía periapical. En el tratamiento del canal radicular, la posibilidad parestesia relacionada con daño de los forámenes mentonianos accesorios es baja a menos que el foramen mentoniano y el canal mandibular se lesionen. El conocimiento de la morfología y la morfometría del foramen mentoniano y los forámenes mentonianos accesorios puede permitir un efectivo bloqueo anestésico mentoniano, y es fundamental previo a una cirugía. Además de esto, se ha encontrado que los forámenes varían en su posición en diferentes grupos étnicos, siendo importante estudiar su morfología y morfometría. Se realizó el estudio sobre mandíbulas humanas adultas secas, de ambos sexos. El tamaño y la posición de los forámenes se determinaron utilizando calipers digitales. La incidencia y la forma del foramen mentoniano y forámenes mentales accesorios también fueron observados. El foramen mentoniano estaba presente en las 100 mandíbulas observadas, y fueron bilaterales. Forámenes mentales accesorios estaban presente en un 8 por ciento en el lado izquierdo, mientras que en el lado derecho, un 5 por ciento...

Morphological description of mandibular canal in panoramic radiographs of Brazilian subjects: association between anatomic characteristic and clinical procedures / Descripción morfológica del canal mandibular en radiografías panorámicas de sujetos brasileños: asociación entre características anatómicas y procedimientos clínicos

Morphological and topographic knowledge of the mandibular canal is of paramount importance during dental procedures in the jaw, as structures that go through this canal must be preserved. The aim of this study was to make a morphologic and morphometrical analysis of the course and relations of the mandibular canal of adult men and women, in two different age groups. The sample was composed of 300 panoramic radiographs divided into 4 groups: Groups F1 and F2: women (ranging between 18-40 years, and over 40 years of age, respectively); Groups M1 and M2:men (ranging between 18-40 years and over 40 years of age, respectively). Seven linear vertical measurements were performed in the radiographs to describe the course of the mandibular canal, and its and relations with the anatomic structures of jaw. The horizontal position of the mental foramen and relation of proximity between the mandibular canal and the roots of the mandibular teeth were also evaluated. Statistically significant differences were observed in four of the measurements between genders. There was, however, no difference between age groups for any of the measurements. The most frequent position of the mental foramen was between the roots of the mandibular pre-molars; and the mandibular canal shows a relation of proximity to the roots of the mandibular third molar, moving gradually away from the roots of the other teeth. The results suggest that the measurements related to the mandibular canal performed in this study can be influenced by the gender but are independent of age.

El conocimiento morfológico y topográfico del canal mandibular es de suma importancia durante la realización de procedimientos odontológicos en la mandíbula, pués las estructuras que lo recorren deben ser conservadas. El propósito del presente estudio fue realizar un análisis morfológico y morfométrico del curso y de las relaciones del canal mandibular en adultos hombres y mujeres, en dos grupos de edades distintas. La muestra fue comprendida por 300 radiografías panorámicas divididas en 4 grupos: Grupos F1 y F2: mujeres (con rangos entre 18 y 40 años, y con más de 40 años de edad, respectivamente); Grupos M1 y M2: hombres (con rangos entre 18 y 40 años, y con mas de 40 años de edad, respectivamente). Siete medidas lineares verticales fueron realizadas en las radiografías para describir el curso del canal mandibular, y sus relaciones con las estructuras anatómicas de la mandíbula. También fueron evaluadas la posición horizontal del foramen mentoniano y la relación de proximidad entre el canal mandibular y las raíces de las piezas dentarias mandibulares. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los géneros en cuatro de las medidas tomadas. Sin embargo, no se encontró diferencia entre los grupos de edades para ninguna de las medidas. La posición más frecuente del foramen mentoniano fue entre las raíces de los premolares mandibulares; y el canal mandibular mostró una relación de proximidad con las raíces del tercer molar mandibular, alejándose gradualmente de las raíces de las demás piezas dentarias. Los resultados sugieren que las mediciones realizadas relacionadas al canal mandibular pueden ser influenciadas por el género pero son independientes de la edad.

Estudio de la localización del foramen mentoniano en mandíbulas maceradas con diferentes grados de edentulismo / Study of the localization of the mental foramen in macerated mandibles with different degree of edentulism

El estudio de la localización del foramen mentoniano se realiza estableciendo su posición por medio de la inspección y palpación de estructuras vecinas relacionadas. Se sabe de la importancia de ese elemento, ya que de él emerge un paquete neurovascular. La correcta determinación de su localización viene a facilitar actividades clínicas tales como la realización de anestesias, implantes, cirugías, así como también, la colocación de prótesis. Fueron analizadas en este trabajo, tres grupos de mandíbulas maceradas: 53 dentadas (presencia de dientes o de sus alvéolos), 55 desdentadas posterior e 62 desdentadas (con reabsorción de todo el proceso alveolar), sumando 170 piezas. En estas mandíbulas fueron realizadas mediciones del foramen mentoniano así como la distancia a estructuras vecinas, con el objetivo de predecir la localización de este foramen. Las estructuras anatómicas vecinas usadas como referencia fueron: base de la mandíbula, pogonion (punto craneométrico) y reborde alveolar. Fue realizado un análisis estadístico en cada grupo, comparándolos posteriormente. Se observaron diferencias entre los tres grupos, debido a la presencia o ausencia de los dientes, relacionado a la mayor o menor cantidad de hueso presente y, así, modificando la localización del foramen mentoniano cuando es medido desde el reborde alveolar; llegando en algunos casos a obtenerse valor cero en la medición, por la reabsorción ósea. En consecuencia, el foramen mentoniano se encontraba más próximo del reborde alveolar en las mandíbulas desdentadas, seguidas por las desdentadas posterior, y de éstas, por las dentadas.

The study of the mental foramen localization has the aim to establish its position through the inspection and touching related to the surrounded structures. Taking notice of the importance of this structure, since from it emerges a neurovascular bundle the correct determination of its localization facilitates the clinical activities such as the realization of anesthesia, implants, surgeries, as well as the placement of prosthesis. In this work three groups of macerated mandibles were used: 53 dentate (presence of teeth or their alveolus), 55 posterior edentulous and 62 edentulous (with reapsortion of all the alveolar process), totalizing 170 specimens. These mandibles were used to do mensurations of the mental foramen until their surrounding structures, with the aim of determining the localization of this foramen. The surrounding anatomic structures used as a reference were: the basis of the mandible, pogonion (craniometric point) and alveolar edge. The statistical analyses in each group were done, comparing among them later. There were observed differences between the three groups, due to the presence or not of the teeth meaning less or high quantity of the bone and, in this way, modifying the localization of the mental foramen when mensurated up to the alveolar edge, in some cases we could obtain a zero value of this distance, such was the osseous reabsorption. Therefore the mental foramen was localized closer of alveolar edge in the edentulous mandibles, followed by posterior edentulous and these, by the dentate.