Fracturas atípicas de fémur asociadas al uso de bifosfonatos / Bisphosphonate associated atypical femur fractures

Resumen Los bifosfonatos son medicamentos ampliamente conocidos por su efecto antagonista de la resorción ósea y la consecuente reducción del riesgo de fracturas en los pacientes con osteoporosis. La literatura actual provee evidencia en términos de datos clínicos y experimentales que asocian el uso prolongado de estos medicamentos con un aumento en el riesgo de fracturas atípicas de fémur. Para establecer si esta asociación es clínicamente relevante, se requiere realizar estudios posteriores que incluyan la relación entre otros factores que podrían influir en la aparición de este tipo de fracturas como lo es la propia enfermedad osteoporótica, el tipo de bifosfonato utilizado, el mecanismo lesional que originó la fractura, medicamentos concomitantes y patologías asociadas.

Abstract Bisphosphonates are medications that are widely known for their antagonizing effect on bone resorption and their consequent reduction in the risk of fractures in patients with osteoporosis. Current literature provides evidence in terms of experimental and clinical data associating prolonged use of these drugs with an increase in the risk of atypical femur fractures. To establish if this association is clinically relevant, there lies a need for further studies that take into account other factors that might influence the occurrence of these type of fractures, like the osteoporotic disease itself, age, intake of other drugs and associated systemic illnesses.

Fracturas inusuales de la diáfisis del fémur por bifosfonatos. Reporte de caso clínico / Unusual fractures of the femoral shaft produced by bisphosphonates use. Case report

Existe una tendencia actual de presentación de fracturas de fémur atípicas en la población adulta. El tratamiento con bifosfonatos durante más de 5años puede poner a los pacientes en mayor riesgo. El objetivo del reporte es mostrar como con un dispositivo intramedular rígido puede mantenerse la posición y la longitud del fémur y a su vez mejorar la inestabilidad y el dolor en fracturas no desplazadas secundarias al uso de bifosfonatos. Se revisó el caso clínico de una paciente de 77años con cuadro clínico de 2meses de evolución de dolor moderado presente con la deambulación y que mejora en reposo. Se realizaron exámenes imagenológicos y se planificó la colocación del dispositivo intramedular rígido. Posteriormente se realizó una valoración clínica mediante la escala funcional de miembro inferior y se realizaron radiografías de control para determinar el grado de consolidación durante el tratamiento y la supresión del alendronato. Se realizó fijación con clavo intramedular gamma de segunda generación citando a control periódicamente a la paciente y suprimiendo la terapia con alendronato. A los 6meses de postoperatorio se aplicó la escala funcional de miembro inferior, obteniendo un resultado del 100%.

There is a growing trend of atypical femur fractures in the current adult population. Treatment with bisphosphonates for more than 5years may put patients at greater risk. The aim of this report is to demonstrate how surgical treatment with a rigid intramedullary device can maintain the position and length of the femur by improving stability and pain in non-displaced fractures secondary to the use of bisphosphonates. A review is presented on the clinical case of a 77year-old patient with moderate pain on walking of 2-months onset that improved with rest. After imaging tests were performed, it was decided to insert a rigid intramedullary device. The subsequent follow-up included a clinical assessment using the Lower Extremity Functional Scale (LEFS). Control X-rays were performed to determine the degree of consolidation during treatment, as well as the suspending of alendronate. Fixation was made with a second-generation gamma intramedullary nail, after which there was periodic monitoring and suspension of alendronate therapy. At 6months post-operatively, the LEFS was applied, obtaining a 100% result.