Manejo subóptimo de fracturas por fragilidad en el Servicio de Traumatología del Hospital de Antofagasta / Suboptimal management of Frailty fractures in Traumatology Service of the Antofagasta Hospital

Existe escasa información respecto al estudio y manejo de la osteoporosis en los pacientes que han sufrido fractura por fragilidad en Chile. Objetivo: Describir la epidemiologia, aproximación diagnóstica y manejo realizado a pacientes hospitalizados por fractura por fragilidad (muñeca, cadera, columna) que ingresaron al Servicio de Traumatología (ST) del Hospital de Antofagasta (HRA). Método: Estudio retrospectivo, se revisó registros de pacientes hospitalizados en ST y se identificó a pacientes que presentaron fractura por fragilidad. Se revisó sus fichas clínicas (período enero 2015-diciembre 2016). Se analizaron factores de riesgos, exámenes realizados, terapias y controles médicos al alta. Resultados: Fueron 971 ingresos y 100 pacientes con fractura por fragilidad. 88% fueron mujeres cuya edad promedio fue 73,1 años. El factor de riesgo más común fue la postmenopausia y antecedente de fractura previa. Las fracturas se distribuyeron en cadera 64%, muñeca 35% y columna 1%. A solo 3 pacientes se le pidió densitometría ósea. En ninguno fue evaluada vitamina D ni PTH. Al 7% se indicó calcio y vitamina D post fractura, a 4% se indicó antiresortivos. En ningún paciente se promovió el consumo de lácteos. Discusión: Las fracturas osteoporóticas en el HRA son inadecuadamente estudiadas para descarte de factores modificables y son farmacológicamente subtratadas, con el riesgo de nueva aparición de fracturas por fragilidad y morbimortalidad asociada. Es importante reforzar en los servicios de traumatología la importancia del manejo médico postfracturas y eventualmente incorporar la participación de otros especialistas en el manejo de estos pacientes durante la hospitalización y al alta.

We have poor information regarding study and management of osteoporosis in patient who have a fragility fracture in Chile. Objetive: Describe epidemiology, diagnostic approach and management performed on patients hospitalized for fragility fracture in Traumatology Service(ST) of the Antofagasta Hospital(HRA). Method: Retrospective study, we reviewed your clinical record (period January 2015-December 2016). Risk factor, laboratory test performed, therapies and medical controls at discharge were analyzed. Resuls: 971 patient admited to ST, 100 were fragility fracture. 88% were women with average age 73,1 years old. The mosts commons risk factors were chronic kidney failure and anticonvulsants treatment. The fractures were 64% of hip, 35% wrist, and 1% column. Only 3 patients have bone densitometry. None had vitamin D or PTH evaluated. Calcium and vitamin D after fracture were indicated at 7%, antiresorptives were indicated at 4%. In none diary consumption were promoted. Discussion: Osteoporotic fractures in HRA are inadequately studied to rule out modifiable factors and they are pharmacologically subtracted, with risk of new fractures an mobility and mortality. Is important remember in the ST importance of the medical management postfracture and the multidisciplinary work.

Características clínicas de los pacientes con fracturas por fragilidad / Clinical characteristics of patients with fragility fractures

Introducción: la prevalencia de la osteoporosis aumenta con la edad, así como la morbimortalidad secundaria a fracturas por fragilidad impactando los costos en salud. Las estrategias creadas han mejorado la detección y manejo de las fracturas. Objetivo: describir las características clínicas de los pacientes con fracturas por fragilidad y su manejo en el Hospital de San José de Bogotá de febrero 2015 a julio 2016, luego de establecer un programa de identificación y prevención de fracturas. Métodos: estudio descriptivo de corte transversal. Se evaluaron las historias clínicas con diagnóstico de osteoporosis severa, analizando las características demográficas, clínicas y tratamiento recibido. Resultados: de 621 pacientes con diagnóstico de osteoporosis y fracturas asociadas, 184 cumplieron los criterios de inclusión. La edad media fue de 71.5 años (DE: 11,6). Las localizaciones más frecuentes fueron radio distal 36%, vertebrales 34%, fémur proximal 18% y otras 11%. El 30% tenían diagnóstico de osteoporosis, de ellos 30% recibieron tratamiento completo antes de la fractura y 57,6% posterior. Conclusión: las fracturas por fragilidad son frecuentes en osteoporosis, aunque hay subdiagnóstico y subtratamiento. La prevención de la segunda fractura se refleja en el aumento del número de pacientes que recibieron tratamiento adecuado, demostrando la necesidad de crear programas de educación.

Introduction: the prevalence of osteoporosis increases with aging, as well as, morbidity and mortality secondary to fragility fractures, impacting costs of healthcare. New strategies have enhanced fragility fractures detection and management. Objective: to describe the clinical features of patients with fragility fractures and their management at Hospital de San José, Bogotá, from February 2015 to July 2016, after establishing a fracture identification and prevention program. Methods: a cross sectional descriptive study. Clinical records of patients diagnosed with severe osteoporosis were reviewed. Demographic and clinical characteristics and treatment outcomes were analyzed. Results: out of 621 patients with osteoporosis-related fractures, 184 met the inclusion criteria. Mean age was 71.5 years (SD: 11.6). Fractures affected the distal radius in 36%, vertebrae in 34%, proximal femur in 18% and other sites in 11%. Osteoporosis was diagnosed in 30% of patients of which 30% received complete treatment for osteoporosis prior to fracture and 57.6% after fracture. Conclusions: fragility fractures are usually associated with osteoporosis, although there is underdiagnosis and under-treatment. Prevention of a future fracture is reflected in the increasing number of patients who received appropriate treatment, demonstrating the need to create education programs.

Fracturas osteoporóticas de ramas pélvicas: A Benign Injury? / Fractures ostéoporotiques des branches pubiennes, est-ce qu'elles sont bénignes? / Osteoporotic Pubic Rami Fracture

Objetivo: analizar los pacientes tratados por fractura osteoporótica de ramas pélvicas en nuestro hospital. Métodos: se analizan retrospectivamente pacientes con fracturas de ramas pélvicas atendidos en el Servicio de Urgencias de nuestro hospital. Los parámetros examinados incluyen datos demográficos, diagnósticos, lesiones asociadas, comorbilidades, autonomía previa, complicaciones y mortalidad al año. Resultados: 60 pacientes (51 mujeres) con una edad media de 83,5 años (rango, 65,1-99) presentaron fractura osteoporótica de ramas pélvicas; 6 pacientes presentaban antecedentes de fractura de ramas pélvicas y 23 de fractura osteoporótica de otra localización. En 27 casos se asociaban a lesiones en otras localizaciones de la pelvis, 3 pacientes asociaban fracturas extrapélvicas y 6 traumatismos craneoencefálicos; 41 pacientes experimentaron complicaciones de algún tipo. Se requirió ingreso hospitalario en 8 casos, con una estancia media de 18 días. La mortalidad al año fue de 13,3 por ciento. Conclusiones: las fracturas osteoporóticas de ramas pélvicas afectan predominantemente a mujeres con numerosas comorbilidades. Muchas son las complicaciones descritas en estos pacientes con una mortalidad anual elevada. Es recomendable un adecuado tratamiento analgésico que permita la movilización precoz del paciente tras descartar lesiones asociadas en la pelvis(AU)

Objective: we analysed patients treated for osteoporotic rami fractures in our hospital. Methods: the records of patients were examined presenting to the emergency department with osteoporotic low-impact rami fractures. Demographic, previously ambulatory ability, diagnosis, associated injuries; comorbidity, complications, and 1-year mortality were described. Results: 60 patients (51 women) with mean age of 83,5 (range, 65,1-99) years had osteoporotic rami fracture. Six patients had previous rami fracture and 23 a osteoporotic fracture. Twenty-seven patients had other pelvic fracture associated. Three patients had other extra pelvic fracture and six had crane encephalic trauma. Forty-one patients had some kind of complication at follow up. Eight patients (13, 3 percent) were admitted to hospital with median length of stay in the hospital of 18 days. Eight (13, 3 percent) patients died within 1 year of injury. Conclusions: low-impact rami fractures affect predominantly elderly women with pre-existing comorbidities. A substantial amount of complications is described in these fractures with high annual mortality. Early rehabilitation therapy with adequate analgesic therapy is recommended(AU)

Objectif: l'objectif de cette étude est d'analyser les patients traités à cause de fractures ostéoporotiques des branches pubiennes à l'hôpital universitaire Miguel Servet, hôpital de référence du secteur 2 à Zaragoza (Espagne). Méthodes: une étude rétrospective de patients atteints de fractures des branches pubiennes, et soignés au service d'urgences de cet hôpital, a été réalisée. On a examiné des paramètres, tels que données démographiques, diagnostics, lésions associées, comorbidités, autonomie préalable, complications, et taux de mortalité par an. Résultats: soixante patients (51 femmes), dont l'âge moyen a été 83,5 ans (rang 65,1-99), souffraient de fractures ostéoporotiques des branches pubiennes ; 6 patients avaient une histoire de fractures des branches pubiennes, et 23 étaient atteints de fractures ostéoporotiques ayant une autre localisation. Dans 27 cas, les fractures étaient liées à des lésions ayant d'autres localisations du bassin, 3 patients souffraient de fractures extra-pelviennes associées, et 6 des traumatismes cranio-encéphaliques ; 41 patients ont éprouvé des complications de quelque type. Huit patients ont été hospitalisés, ayant un séjour hospitalier de 18 jours en moyenne. Le taux de mortalité par an a été 13,3 pourcent. Conclusions: les fractures ostéoporotiques pelviennes touchent souvent les femmes souffrant plusieurs comorbidités. Un grand nombre de complications se produisent chez ces patients, provoquant ainsi un haut taux de mortalité par an. Après avoir écarté la possibilité de lésions associées au niveau du bassin, il est conseillé d'appliquer un traitement analgésique permettant la mobilité précoce du patient(AU)

Determinación del riesgo de fracturaosteoporótica en población laboralespañola mediante la herramientaFRAX / Osteoporotic risk of hip fracture calculated using the FRAX toolfor the Spanish population

Introducción: las fracturas osteoporóticas constituyen una problemática de creciente trascendenciaen salud pública, por lo que la utilización de herramientas que permitan una valoraciónprecoz y adecuada del riesgo de fractura y el establecimiento de políticas preventivas deberíanser prioritarios. En este trabajo se valora el riesgo de sufrir diferentes tipos Materiales y métodos: se realizó un estudio descriptivotransversal en población general trabajadora delsector socio-sanitario español con edades comprendidasentre 40 y 65 años. El riesgo de fractura de cadera ymayor osteoporótica se calculó mediante la herramientaFRAX para población española. Se incluyeron en elestudio 749 trabajadores seleccionados aleatoriamente:251 varones, 251 mujeres no menopáusicas y 247 mujeresmenopáusicas.Resultados: las edades medias fueron de 46,8 años envarones, 43,9 años en mujeres no menopáusicas y 52,3años en las menopáusicas. El riesgo medio de fracturade cadera y mayor osteoporótica fue de 2,1±1,33 y de0,22±0,36 en varones, 2,65±2,16 y 0,27±0,94 enmujeres no menopáusicas y 3,1±2,93 y 0,44±0,88en mujeres menopáusicas. Presentaron criterios positivosde tratamiento según la National Osteoporosis Foundationel 0,8 % de las mujeres no menopáusicas, un 2 %de las menopáusicas y ninguno de los hombres.Conclusiones: el riesgo de sufrir fracturas osteoporóticasen este colectivo es muy bajo, sin embargo, el uso dela herramienta FRAX puede ser muy útil para detectarel riesgo en sus estadios iniciales y establecer políticas deprevención y actuación precoz que permitan un ahorroen costes y mejorar la salud de nuestra población generalmediante captación en su etapa laboral.

Purpose: Osteoporotic fractures are a significantgrowing problem of public health, so theuse of tools that allow a proper risk assessmentand establishing preventive policies should be apriority. This paper assesses the risk of differenttypes of fractures as much in men as in menopausaland non menopausal women.Patients and methods: A descriptive crosssectionalstudy in working population from theSpanish health system aged between 40 and65. The risk of increased osteoporotic hip fractureis calculated using the FRAX tool for the Spanishpopulation. 749 randomly selected workerswere included in the study, 251 men, 251 nonmenopausal women and 247 post-menopausalwomen.Results: Mean ages were 46.8 years in men, 43.9years in non-menopausal women and 52.3 yearsin the menopausal. The average risk of hip fractureand major osteoporotic was 2.1 ± 1.33 and0.22 ± 0.36 in males, 2.65 ± 2.16 and 0.27 ±0.94 in non-menopausal women 3.1 ± 2.93 and0.44 ± 0.88 in menopausal women. No men, 0.8% of menopausal women and 2 % of menopausaltreatment had positive criteria for treatmentaccording to the National OsteoporosisFoundation.Conclusion: The risk of osteoporotic fracturesin this group is very low, however the use of theFRAX tool can be very useful to detect the riskin its early stages and establishing preventionpolicies that allow cost savings and improve thehealth of our workforce.