Tratamiento de las fracturas supracondíleas de húmero en niños y fijación interna percutánea versus reducción sin fijación interna / Treatment of Supracondylar Fractures of the Humerus in Children and Percutaneous Internal Fixation versus Reduction with no Internal Fixation

Introducción: Las fracturas supracondíleas de húmero constituyen el segundo tipo de fracturas más frecuentes en niños. La prevalencia mundial oscila entre 3 y 16 por ciento, con predominio en varones. La urgencia de una atención inmediata radica en la prevención de complicaciones y secuelas. Objetivo: Describir los resultados del tratamiento de las fracturas supracondíleas de húmero en niños con fijación interna percutánea. edad, sexo, tipo de tratamiento empleado, complicaciones, y resultados finales obtenidos. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo, en pacientes con fracturas supracondíleas de húmero en niños, atendidos en el Hospital Carlos Manuel de Céspedes de Bayamo, entre 2018 y 2019. Se calcularon frecuencias absolutas y porcentajes. Se evaluaron las siguientes variables: edad, sexo, tipo de tratamiento empleado, complicaciones, y resultados finales obtenidos. Resultados: Las fracturas supracondíleas de húmero fueron más frecuentes en el sexo masculino (69,6 por ciento) y en el grupo de edad comprendido entre 6 y 10 años para ambos sexos. El 60,8 por ciento de estas fracturas se trataron con reducción y fijación interna con agujas de Kirchner. En el grupo con fijación interna predominaron las de tipo IV y en el grupo que no requirió fijación interna predominó el tipo I. En general, en los pacientes con fijación interna predominaron los resultados excelentes y buenos. Conclusiones: Se obtuvieron mejores resultados en los casos donde se realizó la reducción combinada con fijación interna(AU)

Introduction: Supracondylar fractures of the humerus are the second most frequent type of fractures in children. The worldwide prevalence ranges between 3 and 16 percent, with predominance in males. The urgency of immediate care lies in the prevention of complications and sequelae. Objective: To describe the results of the treatment of supracondylar fractures of the humerus in children with percutaneous internal fixation. Methods: A retrospective descriptive study was carried out in patients with supracondylar fractures of the humerus in children, treated at Carlos Manuel de Céspedes Hospital in Bayamo, from 2018 to 2019. Absolute frequencies and percentages were calculated. The variables evaluated were age, sex, type of treatment used, complications, and final results obtained. Results: Supracondylar fractures of the humerus were more frequent in males (69.6 percent) and in the age group between 6 and 10 years for both sexes. 60.8 percent of these fractures were treated with reduction and internal fixation with Kirchner wires. In the group with internal fixation, type IV predominated, also type I predominated in the group that did not require internal fixation. In general, excellent and good results predominated in patients with internal fixation. Conclusions: Better results were obtained in patients who underwent reduction combined with internal fixation(AU)

A meta-analysis of the supracondylar process of the humerus with clinical and surgical applications to orthopedics / Metaanálisis del proceso supracondíleo del húmero con aplicaciones clínicas y quirúrgicas para ortopedia

SUMMARY: The supracondylar process is a hook shaped projection of the humerus. It is located superior to its medial epicondyle. This anatomic variation is often presented together with the Struther's ligament, a fibrous arcade that connects the supracondylar process to the medial epicondyle. Both structures have been associated with neurovascular bundle compression on the distal third of the arm, as the median and ulnar nerves and the brachial and ulnar arteries may pass through the osteofibrous canal that these variants create. The SciElo, Pubmed, Scopus, TRIP, MEDLINE, COCHRANE and ScienceDirect databases were searched with the term "supracondylar process" or "supracondyloid process" with the purpose of performing a meta-analysis of this bony spur. Heterogeneity between studies was evaluated using I2 estimation and the Cochran Q statistic test. A random effect model was used for all analysis. A total of twenty articles (26.415 humeri) were included in this meta-analysis. The pooled prevalence of the supracondylar process was 0.68 % (95 % Confidence Interval: 0.47 % to 0.92 %). This variant was more commonly found in women than in men (statistically significant difference) and more commonly found on the left side than the right. The presence of the supracondylar process alone may induce neurovascular bundle compression. It can also be injured in traumatic or stress fractures. Knowledge of this variation and its prevalence may reduce misdiagnosis in radiographic images.

RESUMEN: El proceso supracondíleo es una proyección en forma de gancho del húmero. Se encuentra superior a su epicóndilo medial. Esta variación anatómica a menudo se presenta junto con el ligamento de Struther, una arcada fibrosa que conecta el proceso supracondíleo con el epicóndilo medial. Ambas estructuras se han asociado con la compresión del paquete neurovascular en el tercio distal del brazo, ya que los nervios mediano y ulnar y las arterias braquial y ulnar pueden pasar a través del canal osteofibroso que crean estas variantes. Se realizaron búsquedas en las bases de datos SciElo, Pubmed, Scopus, TRIP, MEDLINE, COCHRANE y ScienceDirect con el término "proceso supracondíleo" o "proceso supracondiloide" con el objetivo de realizar un metanálisis de este espolón óseo. La heterogeneidad entre los estudios se evaluó mediante la estimación I2 y la prueba estadística Cochran Q. Se utilizó un modelo de efectos aleatorios para todos los análisis. Un total de veinte artículos (26.415 húmeros) se incluyeron en este metanálisis. La prevalencia combinada del proceso supracondíleo fue del 0,68 % (intervalo de confianza del 95 %: 0,47 % a 0,92 %). Esta variante se encontró más comúnmente en mujeres que en hombres (diferencia estadísticamente significativa) y se encuentra más comúnmente en el lado izquierdo que en el derecho. La presencia del proceso supracondíleo solo puede inducir la compresión del paquete neurovascular. También puede lesionarse en fracturas traumáticas o por estrés. El conocimiento de esta variación y su prevalencia puede reducir el diagnóstico erróneo en imágenes radiográficas.

Fracturas de tratamiento quirúrgico alrededor del codo en niños: descripción epidemiológica en Hospital Clínico San Borja Arriarán / Surgical treatment fractures around the elbow in children: epidemiological description in Clinical Hospital San Borja Arriaran

Introducción: los traumatismos de codo tienen una alta incidencia en la población infantil, la fractura de esta zona corresponde al 5 a 10 por ciento del total de fracturas en niños. El objetivo de nuestro trabajo es hacer una descripción epidemiológica de las fracturas de codo en niños operadas en el Hospital Clínico San Borja Arriaran. Materiales y métodos: Estudio retrospectivo, descriptivo. Se realizó revisión de fichas electrónicas de pacientes de edad pediátrica operados de fracturas alrededor del codo en el HCSBA desde el 1 de junio al 31 de 2014. Resultados: Se estudiaron 25 pacientes, 64 por ciento de sexo masculino y 36 por ciento de sexo femenino. La edad promedio fue de 5,5 años. Fracturas supracondilea de humero correspondieron a 64 por ciento, epicondilo de humero 24 por ciento, epitróclea de humero 8 por ciento y olecranon y cúpula radial 4 por ciento. Discusión: Las fracturas supracondileas de humero son la lesión más frecuente de codo en los niños. Las fracturas de epicondilo son la segunda en frecuencia. Las fracturas de epictroclea representan aproximadamente 10 por ciento, mientras que las fracturas del olécranon son relativamente poco comunes en los niños. Conclusiones: nuestro centro tiene una epidemiologia similar a la descrita por la literatura internacional en cuanto a frecuencia, complicaciones asociadas y presentación clínica.

Introduction: elbow injuries have a high incidence among children, breaking this area corresponds to 5-10 percent of all fractures in children. The aim of our work is to make an epidemiological description of the elbow fractures in children operated in the Hospital Clinico San Borja Arriaran. Materials and methods: Retrospective, descriptive study. Review of electronic records of pediatric patients operated on fractures around the elbow in the HCSBA from 1 June 31, 2014 was performed. Results: 25 patients, 64 percent male and 36 percent female, were studied. The average age was 5.5 years. Supracondylar humerus fractures accounted for 64 percent, 24 percent epicondyle of the humerus, 8 percent medial epicondyle of the humerus, olecranon and radial head 4 percent. Discussion: Supracondylar humerus fractures are the most common elbow injury in children. Epicondyle fractures are the second in frequency. Epictroclea fractures represent approximately 10 percent, while the olecranon fractures are relatively uncommon in children. Conclusions: our center is similar to that described by the international literature in frequency, associated complications epidemiology and clinical presentation.

Artroplastía total de codo para el tratamiento de fracturas de húmero distal en pacientes mayores de 65 años / Total elbow arthroplasty for distal humerus fractures in patients older than 65 years old

Objetivo: Comunicar los resultados clínico-radiológicos del tratamiento de las fracturas de húmero distal con prótesis total de codo en pacientes >65 años. Materiales y Métodos: Estudio retrospectivo en dos centros quirúrgicos. Criterios de inclusión: pacientes con fractura de húmero distal, >65 años, operados con prótesis total de Coonrad-Morrey y seguimiento >1 año. Se incluyeron 21 pacientes (20 mujeres), edad promedio: 79 años. Según la clasificación AO, 13 C3, siete C2 y una A2. Todos fueron operados sin desinserción del aparato extensor. Seguimiento promedio: 40 meses. Resultados: La flexo-extensión fue de 123-17°, arco de movilidad de 106° (80% con respecto al lado sano). Dolor según la escala analógica visual: 1 punto. El puntaje de la Clínica Mayo promedio fue 83: resultado excelente (8 pacientes), bueno (11 pacientes), regular (1 caso) y malo (1 caso). El puntaje DASH promedio fue de 24. No hubo aflojamientos en 13 pacientes. Se produjeron nueve complicaciones: dos pacientes fueron operados nuevamente por desgaste del polietileno, uno operado otra vez al mes de la cirugía para la recolocación del perno de ensamble, dos parestesias del nervio cubital, una falsa vía intraoperatoria, un hematoma de la herida que necesitó de un colgajo braquial y dos aflojamientos protésicos. Conclusiones: El tratamiento de las fracturas de húmero distal con prótesis total de codo en pacientes >65 años puede ofrecer una opción terapéutica razonable, pero las indicaciones deben limitarse a fracturas complejas donde la fijación interna puede ser precaria, en pacientes con osteoporosis y con baja demanda funcional.

Objective: To report the clinical-functional results of humeral distal fracture treatment with total elbow prosthesis in patients older than 65 years. Methods: Retrospective study performed in two surgical centers. Inclusion criteria: patients with humeral distal fractures, >65 years, operated on with Coonrad-Morrey prostheses, and with a follow-up >1 year. Twenty-one patients were included (20 women) with an average age of 79 years. According to AO classification: 13 type C3 fractures, 7 C2 and 1 A2. All patients were operated on without disinsertion of the extensor mechanism. Average follow-up: 40 months. Results: Flexion-extension: 123-17°, with a total arc of mobility of 106° (80% of the contralateral side). Pain according to visual analogue scale was 1. The Mayo Clinic score was 83 points, results were excellent (8 patients), good (11 patients), regular (one case) and bad (one case). Average DASH score was 24 points. No loosening of the implants was evidenced in 13 patients. Nine complications were reported: 2 reoperations for polyethylene wear, one early decoupling of the prosthesis, 2 ulnar nerve paresthesia, one patient presented a false intraoperative via, one hematoma that needed a local flap and 2 loosening of the prosthesis. Conclusions: Treatment of humeral distal fractures with total elbow arthroplasty in patients older than 65 years may be a good therapeutic option, but indications must be limited to patients with complex fractures, bad bone quality, with osteoporosis and low functional demands.

Clasificación de las fracturas supracondíleas en niños: Gartland, AO y Holmberg. ¿Cuál tiene el mayor acuerdo interobservador? / Classification of Pediatric Supracondylar Fractures: Gartland, AO and Holmberg: Which has the best interobserver agreement?

Resumen: Existen diversas clasificaciones para las fracturas supracondíleas de húmero. El objetivo de este estudio fue evaluar la reproducibilidad y acuerdo interobservador de las clasificaciones Holmberg, Gartland y AO. Métodos: Estudio retrospectivo, de evaluaciones concurrentes, ciegas e independientes realizado en una muestra consecutiva de 42 placas radiográficas de codo (AP y lateral) de pacientes pediátricos con fracturas supracondíleas. Tres observadores, con grados similares de entrenamiento, las evaluaron de manera independiente y asignaron los puntajes a cada una de acuerdo con las tres escalas mencionadas. Valoramos el acuerdo interobservador con el coeficiente Tau-b de Kendall; se calculó la media aritmética y los coeficientes se compararon con una transformación de Fisher. La interpretación se hizo de acuerdo con los estándares propuestos por Landis y Koch. Resultados: Las clasificaciones de Holmberg y Gartland tuvieron una media de coeficiente de correlación de 0.654 y 0.706, respectivamente (p < 0.001). La clasificación de Holmberg ofrece mejor descripción anatómica. La clasificación AO tuvo una media de coeficiente de correlación de 0.491 (p = 0.001). La diferencia entre los coeficientes de correlación Holmberg/Gartland fue de 0.052; Holmberg/AO de 0.163 y Gartland/AO = 0.215. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre estos valores, pero sí epistemológicas. De acuerdo con Landis y Koch, las clasificaciones de Holmberg y Gartland tienen un acuerdo substancial; la clasificación de AO, moderado. Conclusión: La clasificación de Holmberg es la más recomendable.

Abstract: Several classifications have been proposed for supracondylar fractures of the humerus. The purpose of this study was to assess the reproducibility and interobserver agreement of the Holmbert, Gartland and AO classifications. Methods: Retrospective study consisting of concurrent, blind and independent assessments of a consecutive sample of 42 elbow X-rays (AP and lateral) of pediatric patients with supracondylar fractures. Three observers, with similar degree of training, evaluated the X-rays independently and scored each one of them using the 3 scales compared herein. The interobserver agreement was assessed using Kendall's Tau-b ratio; the arithmetic mean was calculated and the ratios were compared with Fisher's transformation. The interpretation was made using the standards proposed by Landis Koch. Results: The Holmberg and Gartland classifications had a mean correlation coefficient of 0.654 and 0.706, respectively (p < 0.001). Holmberg's classification provides a better anatomical description. The mean correlation coefficient of the AO classification was 0.491 (p = 0.001).The difference between the correlation coefficients was 0.052 for Holmbert/Gartland; 0.163 for Holmberg/AO, and 0.215 for Gartland/AO. There were no statistically significant differences among these values, but there were epistemological differences. According to Landis and Koch, the Holmberg and Gartland classifications show a substantial agreement, while the AO classification showed a moderate agreement. Conclusion: Holmberg's classification is the most recommendable one.

Fractura supracondilea de húmero en niños: tratamiento cruento / Supracondylar fracture of humerus in children: bloody treatment

Objetivo: Describir los resultados del tratamiento quirúrgico de las fracturas supracondilea de humero en niños en el Hospital Daniel Alcides Carrión. Metodología: Estudio Descriptivo, retrospectivo y transversal. Se incluyó a pacientes operados por medio de reducción cruenta más colocación de clavos y el diagnóstico de fractura supracondilea de humero distal en niños en los años 2010 al 2012 en el Hospital Daniel Alcides Carrión. Se revisó las Historia Clínicas y radiografías. Resultados: Se operaron a 47 niños, con una media de edad de 5.6±2.07, a predominio del sexo masculino en un 72.3 por ciento. En todos los casos la fractura fue provocada por caída a nivel con un 97 por ciento en Extensión como mecanismo de producción. Los resultados funcionales según los criterios de Flynn fue excelente en 19 por ciento, Bueno 58 por ciento, Regular en 19 por ciento y malo en 4 por ciento. Los resultados estéticos según criterios de Flynn fueron excelente en 66 por ciento, Bueno en 38 por ciento, Regular en 2 por ciento y Malo en 2 por ciento. Conclusiones: La reducción cruenta más estabilización con clavijas es un tratamiento válido para las fracturas de humero en niños como opción al no contar con radiografías intra-operatorias o intensificador de imágenes dando buenos resultados funcionales y estéticos.

Objective: To describe the results of surgical treatment of supracondylar fractures of the humerus in children at Hospital Daniel Alcides Carrion. Methods: descriptive study, retrospective and cross. We included patients with reduction and pinning operated with the diagnosis of distal humeral supracondylar fracture in children in the years 2010 to 2012 at the Hospital Daniel Alcides Carrion. We reviewed the history Clinics and radiographs. Results: 47 children were operated, with a mean age of 5.6±2.07, a male predominance in 72.3 per cent. In all cases the fracture was caused by fall and 97 per cent in extension as a mechanism of production. The functional results according to Flynn's criteria were excellent in 19 per cent, Good 58 per cent, Fair in 19 per cent and poor in 4 per cent. The aesthetic results according to Flynn criteria were excellent in 66 per cent, Good 38 per cent, Fair and Poor in 2 per cent. Conclusions: Open reduction and pinning is a valid treatment for fractures of the humerus in children in cases in having no intra-operative X-ray or image intensifier giving good functional and aesthetic results.

Abordaje miniinvasivo lateral en fracturas supracondileas del humero en los niños / Lateral mini invasive approach in supracondylar humeral fractures in children

Introducción: La fractura supracondílea inestable cerrada del húmero en los niños es una patología que puede requerir la reducción abierta. El objetivo de este trabajo es presentar el abordaje quirúrgico miniinvasivo lateral como una excelente alternativa de tratamiento. Materiales y métodos: Se trataron 46 niños de 2 a 12 años, con mayor incidencia entre los 5 y los 7 años, y una distribución 3:2 entre varones y niñas, que presentaban una fractura cerrada de tipo III de Gartland, sin compromiso neurovascular, que no se pudo reducir mediante la manipulación externa, dada la inestabilidad de la fractura, la interposición de los tejidos blandos o la carencia de radioscopia. El abordaje miniinvasivo lateral fue de 3 a 4 cm en la piel a través de un espacio intermuscular y demandó un tiempo quirúrgico de 14 ± 2 minutos. Resultados: Todas las fracturas consolidaron, la movilidad se recuperó por completo, con buena alineación del ángulo de carga del codo. No se registraron lesiones nerviosas permanentes, miositis osificante ni infecciones profundas. Conclusiones: El abordaje miniinvasivo lateral, utilizado para el tratamiento de estas fracturas, es simple, rápido, reproducible, no requiere instrumental o equipamiento especial, produce mínima pérdida sanguínea, tiene escasa morbilidad, y determina una rápida recuperación y retorno a las actividades escolares.

Background: Closed, unstable supracondylar humeral fractures in children may require an open reduction. We present the lateral mini invasive surgical approach as an excellent treatment alternative. Methods: Forty six children aged 2 to 12, presenting Gartland Type III closed fractures were treated. The incidence was higher in those aged 5 to 7, with a 3:2 male-female distribution, no neurovascular involvement, irreducible with external manipulation because of fracture instability, soft tissue interposition, or no radioscopy available. The lateral mini invasive approach was three to four centimeters long, and proceeded through an inter-muscular plane. The surgery lasted 14+/-2 minutes. Results: All fractures healed, and motion was fully recovered, with good alignment of the elbow load angle, no permanent nerve lesions, ossifying myositis or deep infections.Conclusions: The lateral mini invasive approach used to treat these fractures is simple, fast, reproducible, does not require special instrumentation or equipment, involves minimal blood loss, low morbidity, good recovery and fast return to school.