Treatment of thoracolumbar burst fractures fixed with intermediate pins by the posterior approach / Tratamento de fraturas toracolombares tipo explosão com fixação com pinos intermediários pela via posterior / Tratamiento de las fracturas toracolumbares tipo explosión con tornillos intermedios por vía posterior

Objective: Radiographic evaluation of patients with thoracolumbar burst fractures treated with unconvencional transpedicular fixation, which includes additional fixation of the fractured vertebra associated with transverse connector - Crosslink clamp. Methods: Retrospective study evaluating a total of 68 patients operated at the Hospital do Trabalhador de Curitiba, Orthopedics Service, of which 15 were eligible for the study. All patients were treated with posterior pedicle fixation and intermediate screw. The assessment by the Cobb angle method was performed on preoperative, immediate postoperative and one year after surgery radiographs. Results: It was observed an average reduction of kyphosis of 8.3° (77%), with a loss of 1.34° in late postoperative compared to the immediate postoperative period. Conclusion: The method of fixation of burst-type fractures of the thoracolumbar spine by the posterior approach with intermediate screw was effective in maintaining the reduction achieved in the immediate postoperative period and after one year of evolution.

Objetivo: Avaliação radiográfica de pacientes com fraturas toracolombares do tipo explosão, tratados com fixação transpedicular não convencional, que inclui a fixação adicional da vértebra fraturada associada ao uso da barra de conexão transversal - Crosslink clamp. Métodos: Estudo retrospectivo com 68 pacientes operados no Hospital do Trabalhador de Curitiba, serviço de Ortopedia, dos quais 15 foram elegíveis para a pesquisa. Todos os pacientes foram tratados com fixação pedicular posterior e com parafuso intermediário. Foi realizada a avaliação pelo método do ângulo de Cobb das radiografias pré-operatória, pós-operatória imediata e com um ano de pós-operatório. Resultados: Foi observada a redução média da cifose de 8,3° (77%), com uma perda de 1,34° no pós-operatório tardio em relação ao pós-operatório imediato. Conclusão: O método de fixação de fraturas tipo explosão da coluna toracolombar por via posterior com parafuso intermediário mostrou-se eficaz na manutenção da redução obtida no pós-operatório imediato e após um ano de evolução.

Objetivo: Evaluación radiográfica de los pacientes con fracturas toracolumbares de tipo explosión tratados con fijación transpedicular no convencional, que incluye la fijación adicional de la vértebra fracturada asociada con el uso de barra de conexión transversal - Crosslink clamp. Métodos: Estudio retrospectivo de 68 pacientes operados en el Hospital do Trabalhador de Curitiba, Servicio de Ortopedia, de los cuales 15 eran elegibles para el estudio. Todos los pacientes fueron tratados con fijación pedicular posterior y tornillo intermedio. Se realizó la evaluación por el método del ángulo de Cobb en las radiografías preoperatorias, postoperatorias inmediatas y un año después de la cirugía. Resultados: Se observó una reducción promedio de 8,3° de la cifosis (77%), con una pérdida de 1,34º en el postoperatorio tardío en comparación con el postoperatorio inmediato. Conclusión: El método de fijación de las fracturas de tipo explosión de la columna toracolumbar por la vía posterior con el tornillo intermedio fue eficaz en el mantenimiento de la reducción lograda en el período postoperatorio inmediato y después de un año de evolución.

Damage control in thoracic and lumbar unstable fractures in polytrauma. Systematic review / Controle de danos em fraturas instáveis torácica e lombar em politraumatizados. Revisão sistemática / Control de daños en fracturas torácicas y lumbares inestables en politraumatizados. Revisión sistemática

The objective of this systematic review was to integrate the information from existing studies to determine the level of evidence and grade of recommendation of the implementation of damage control in unstable thoracic and lumbar fractures in polytraumatized patients. Eighteen papers were collected from different databases by keywords and Mesh terms; the level of evidence and grade of recommendation, the characteristics of the participants, the time of fracture fixation, the type of approach and technique used, the length of stay in the intensive care unit, the days of dependence on mechanical ventilator, and the incidence of complications in patients were assessed. The largest proportion of the studies were classified as level 4 evidence and grade C of recommendation which is favorable to the implementation of damage control in unstable thoracic and lumbar fractures in polytraumatized patients as a positive recommendation, although not conclusive. Most papers advocate fracture stabilization within 72 hours of the injury which is associated with a lower incidence of complications, hospital stay, stay in the intensive care unit and lower mortality.

O objetivo desta revisão sistemática foi integrar as informações dos estudos existentes para determinar o nível de evidência e grau de recomendação da aplicação do controle de danos em fraturas torácica e lombar instáveis em pacientes com politraumatismo. Foram incluídos 18 artigos encontrados em diferentes bancos de dados, usando-se palavras-chave e termos do MeSH; avaliaram-se: nível de evidência e grau de recomendação, características dos participantes, momento em que se realizou a fixação da fratura, tipo de acesso e a técnica utilizada, dias de permanência na unidade de terapia intensiva, os dias de dependência de ventilação mecânica e a incidência de complicações dos pacientes. A maior proporção de artigos foi classificada como nível 4 de evidência, com predomínio do grau C de recomendação, o que torna favorável à implementação do controle de danos em fraturas torácicas e lombares instáveis em pacientes com politraumatismo, não sendo, contudo, concludente. A maioria dos artigos preconiza a estabilização da fratura nas primeiras 72 horas da lesão, o que está associado a menor incidência de complicações, permanência hospitalar, permanência na unidade de terapia intensiva e a menor mortalidade.

El objetivo de esta revisión sistemática fue integrar la información de los estudios existentes para determinar el nivel de evidencia y grado de recomendación de la aplicación del control de daños en fracturas torácicas y lumbares inestables en pacientes politraumatizados. Se incluyeron 18 artículos localizados en diferentes bases de datos a través de palabras clave y términos del MeSH; se valoró el nivel de evidencia y grado de recomendación, las características de los participantes, el momento en que se realizó la fijación de la fractura, el tipo de abordaje y técnica utilizada, los días de estancia en la unidad de terapia intensiva, los días dependientes de ventilador mecánico y la incidencia de complicaciones de los pacientes. La mayor proporción de los estudios se catalogaron como nivel de evidencia 4 y se obtuvo un grado C de recomendación como predominante lo cual coloca la aplicación de control de daños a fracturas torácicas y lumbares inestables en pacientes politraumatizados como una recomendación favorable pero no concluyente. La mayoría de los artículos abogan por una estabilización de la fractura en las primeras 72 horas de la lesión lo cual se asocia a menor incidencia de complicaciones, estancia hospitalaria, estancia en la unidad de cuidados intensivos y menor mortalidad.

Apophyseal ring fracture associated with two levels extruded disc herniation: case report and review of the literature / Fratura do anel apofisário associada à hérnia discal extrusa de dois níveis: relato de caso e revisão da literatura

Apophyseal ring fractures are rare injuries that may be associated with lumbar disc herniation in young patients. We report a unique case in the literature of a 15-year-old male patient who played football and was admitted at our service complaining of sciatica radiating into the left leg. An apophysial ring injury of L5 vertebral body was observed. This injury caused two extruded disc herniation in adjacent levels. Surgical procedure was indicated after failure of conservative treatment.

As fraturas do anel apofisário são lesões raras, que podem estar associadas à hérnia de disco lombar nos pacientes jovens. Apresentamos aqui um caso único na literatura de paciente de 15 anos, gênero masculino, praticante de futebol, com queixa de ciatalgia para o membro inferior esquerdo. Houve lesão do anel apofisário, nos planaltos superior e inferior do corpo vertebral de L5, ocasionando hérnias discais extrusas nos níveis adjacentes. O procedimento cirúrgico foi indicado após a falha do tratamento conservador.

Estudo comparativo da técnica de Harrington com a de Roy-Camille no tratamento da fratura da coluna do tipo explosão em T12 L1 L2 / Comparative study of the Harrington technique with the Roy-Camille technique in the treatment of burst fracture of the spine in T12 L1 L2

Realizou-se um estudo retrospectivo e comparativo dos resultados obtidos em 63 pacientes, que sofreram fratura da coluna do tipo explosão, em T12,L1 e L2, atendidos no período de 1990 a 1998, na Santa Casa de Belo Horizonte, dos quais 34 foram tratados pela técnica de Harrington no início da década de 90 e 29 receberam a fixação de Roy-Camille no restante do período referido. Em 47 casos houve indicação de descompressão neurológica, sendo que 21 submeteram-se à hemicorporectomia vertebral e 26 à laminectomia para acesso à descompressão póstero-lateral. Os 15 restantes submeteram-se apenas a redução, fixação e artrodese. Foram avaliados os resultados dos dados do pré-operatório, após a redução e na última avaliação, referentes à cifose, escoliose, estenose do canal, perda de altura do corpo vertebral, perda de espaço discal, ângulo de acunhamento vertebral, índice motor, escala de Frankel, retorno ao trabalho, parecer do médico assistente, opinião do paciente e analizou-se também as complicações. Os estudos bioestatísticos, entre as duas técnicas aplicadas nas fraturas, mostraram que as opções são satisfatórias, os resultados obtidos nas correções e manutenções foram muito positivos, sem predominância significante de uma instrumentação sobre a outra.