Fratura de mandíbula: análise de 50 casos cirúrgicos em um hospital escola / Jaw fracture: analysis of 50 surgical cases in a teaching hospital

Introdução: A mandíbula é o maior e mais forte dos ossos da face. Em razão de sua topografia, apresenta vulnerabilidade nos traumas. A análise de dados sobre as fraturas de mandíbula se mostram fundamentais para auxiliar no tratamento e em políticas de saúde pública. O objetivo desse estudo é realizar um levantamento epidemiológico de fraturas mandibulares tratadas cirurgicamente. Método: Triagem através do sistema de informação hospitalar, buscando pacientes submetidos a cirurgia para fratura de mandíbula realizadas em um hospital escola pela equipe de cirurgia plástica, em Campinas-SP, de abril de 2015 a abril de 2020. Foram, então, coletados dados por meio da análise de prontuários. Resultados: Foram incluídos 50 pacientes, sendo 90% do sexo masculino. A média de idade foi 30,7 anos. A etiologia predominante foi acidente automotivo e a região mais fraturada na mandíbula foi a parassínfise. A mediana de tempo entre o trauma e cirurgia foi de 19 dias. Onze (22%) pacientes apresentavam alguma comorbidade. Quatorze pacientes (28%) foram internados em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) e 42% operaram com outra especialidade além da Cirurgia Plástica. Dez (20%) pacientes apresentaram alguma complicação da cirurgia, sendo a mais comum a deiscência de ferida operatória. Conclusão: Houve predominância entre homens jovens e de acidentes de trânsito como etiologia. As fraturas foram localizadas preferencialmente na região da parassínfise e foram tratadas por meio de fixação interna rígida. Os elevados índices de internação em UTI, lesões associadas e realizações de procedimentos cirúrgicos por outras especialidades evidenciam a gravidade dos pacientes assistidos no serviço.

Introduction: The mandible is the largest and strongest of the bones in the face. Due to its topography, it is vulnerable to trauma. Data analysis on mandible fractures is fundamental for treatment and public health policies. This study aims to conduct an epidemiological survey of surgically treated mandibular fractures. Method: Screening through the hospital information system, seeking patients undergoing surgery for jaw fracture performed at a teaching hospital by the plastic surgery team in Campinas-SP from April 2015 to April 2020. Data were then collected through analysis of medical records. Results: 50 patients were included, 90% male. The average age was 30.7 years. The predominant etiology was an automobile accident, and the most fractured region in the mandible was the parasymphysis. The median time between trauma and surgery was 19 days. Eleven (22%) patients had some comorbidity. Fourteen patients (28%) were admitted to the Intensive Care Unit (ICU), and 42% underwent surgery with another specialty besides Plastic Surgery. Ten (20%) patients had some complication of the surgery, the most common being surgical wound dehiscence. Conclusion: There was a predominance among young men and traffic accidents as etiology. Fractures were preferably located in the parasymphysis region and were treated using rigid internal fixation. The high rates of ICU admission, associated injuries, and surgical procedures carried out by other specialties demonstrate the severity of the patients assisted in the service.

Etiopathogenesis of pathological mandibular fracture: literature review and case reports / Etiopatogenia da fratura patológica mandibular: revisão de literatura e relatos de caso

ABSTRACT Pathological mandibular fractures are fractures induced by pathologies affecting the mandible's base or those resulting from forces that would typically be tolerable if the bone were not compromised by an underlying condition. These fractures often present complex clinical scenarios owing to the compromised bone integrity caused by the pathology, which impedes resolution. Systemic changes may also diminish the capacity for bone neoformation, significantly limiting therapeutic options. Therefore, this study aimed to provide a comprehensive review of the published scientific literature and present clinical cases related to the treatment and prevention of pathological mandibular fractures. A literature review was conducted, focusing on case reports indexed in the MEDLINE and SCIELO databases using specific keywords as descriptors. The search yielded ten articles, which described the etiopathogenesis, classified as infectious, idiopathic, benign pathology, malignant pathology, and iatrogenic. The literature suggests that prioritizing surgery to address the underlying local pathology is crucial. Managing the remaining bone defect optimally may necessitate multiple surgical interventions. Furthermore, preventive measures should be implemented in potential iatrogenic cases. Notably, fractures of malignant, idiopathic, hereditary, and metabolic etiologies may indicate the initial manifestation of diseases.

RESUMO As fraturas patológicas mandibulares são aquelas provocadas por patologias que envolvem a base da mandíbula ou que ocorrem por forças de carga que seriam toleradas de forma normal caso o osso não fosse enfraquecido subjacentemente. Os pacientes com fraturas patológicas de mandíbula tendem a apresentar situações clínicas complexas, com limitação ou comprometimento ósseo causado pela patologia que dificulta a sua resolução bem como diminuição da capacidade de neoformação óssea pelas alterações de ordem sistêmica que podem restringir significativamente as alternativas terapêuticas. Desta forma, o objetivo do presente trabalho é revisar a literatura científica publicada e apresentar casos clínicos sobre tratamento e prevenção de fratura patológica mandibular. Uma revisão de literatura foi realizada a partir de relatos de caso indexados nas bases de dados MEDLINE e SCIELO com palavras-chave utilizadas de acordo com seus descritores específicos. A pesquisa resultou em dez artigos descrevendo como etiopatogenia causas classificadas como de origem infecciosa, idiopática, patologia benigna, patologia maligna e iatrogenia. A literatura preconiza que a cirurgia para o tratamento da patologia local seja a prioridade e que o defeito ósseo remanescente seja administrado da melhor maneira que o caso permitir, podendo ser corrigido em mais de um tempo cirúrgico. Os possíveis casos iatrogênicos devem ter condutas preventivas. Fraturas de etiologia maligna, idiopática, hereditária e metabólica apresentam a possibilidade de sinalização da primeira manifestação das doenças.

Efficacy of ultrasonography in diagnosis of temporomandibular joint soft tissue injury induced by mandibular fractures: randomized clinical trial / Eficácia da ultrassonografia no diagnóstico de lesões em tecidos moles da articulação temporomandibular induzidas por fraturas mandibulares: ensaio clínico randomizado

Objective: the aim of this study was to evaluate the efficacy of ultrasonography in diagnosis of tempromandibular joint soft tissue injury after mandibular osteosynthesis. Material and Methods: ten male patients (20 joint) with age ranged between 20-28 years were collected from those attending the outpatient clinic of Oral and Maxillofacial Surgery Department, Al-Kuwait Hospital, Sana'a University. Patients were divided into two groups according to the number of fracture line in the mandible. All patients were randomly assigned to diagnosis of the soft tissue changes of temporomandibular joint by either ultrasonography or magnetic resonance image preoperatively, after 2 weeks and 3 months postoperatively. Results: preoperatively, there was moderate agreement between ultrasonography and magnetic resonance image in the diagnosis of abnormal findings in both groups, the difference was not statistically significant. In group I, ultrasonography of the temporomandibular joint didn't detect any abnormal findings after mandibular osteosynthesis, meanwhile, magnetic resonance image recorded abnormal findings 40% and 20% after 2 weeks and 3 months respectively. In group II, the diagnosis of abnormal findings was the same (80%) pre and postoperatively by using magnetic resonance image however, the percent ofabnormal findings was reduced from 60% preoperatively to 40% postoperatively by using ultrasonography. Conclusion: the ultrasonographic image was not able to identify or diagnosis the disc position changes after indirect trauma. However, it had to some extent a role in the identification and diagnosis of effusion in temporomandibular joint. (AU)

Objetivo: o objetivo deste estudo consistiu em avaliar a eficácia da ultrassonografia no diagnóstico de lesões nos tecidos moles da articulação temporomandibular após a osteossíntese mandibular. Material e Métodos: dez pacientes do sexo masculino (no total de 20 indivíduos) de idades entre 20 e 28 anos foram selecionados do serviço ambulatorial do Departamento de Cirurgia Oral e Maxilo-facial, Hospital Al-Kuwait, Universidade de Sana'a. Os indivíduos incluídos foram distribuídos em dois grupos, de acordo com o número de linhas de fratura presentes na mandíbula. Todos os pacientes foram aleatoriamente alocados e divididos, com base no diagnóstico das alterações dos tecidos moles da articulação temporomandibular por ultrassonografia ou ressonância magnética no pré-operatório e em intervalos de 2 semanas e 3 meses no pós-operatório. Resultados: no pré-operatório, houve uma concordância moderada entre a ultrassonografia e a ressonância magnética no diagnóstico de achados anormais em ambos os grupos; a diferença não foi estatisticamente significativa. No grupo I, a ultrassonografia da articulação temporomandibular não revelou quaisquer achados anormais após a osteossíntese mandibular, enquanto a ressonância magnética registou achados anormais em 40% e 20% dos casos após 2 semanas e 3 meses, respectivamente. No grupo II, o diagnóstico das anormalidades por ressonância magnética foi o mesmo (80%) no pré e pós-operatório; contudo, a percentagem de casos anormais por ultrassonografia foi reduzida de 60% no pré-operatório para 40% no pós-operatório. Conclusão: a imagem ultrassonográfica não foi capaz de detectar alterações de posição do disco após trauma indireto. Entretanto, em certa medida, contribuiu para a identificação e diagnóstico de efusão na articulação temporomandibular (AU)

Fatal necrotizing fasciitis following a non-treated mandibular fracture: case report / Fasciíte necrotizante fatal devido a fratura mandibular não tratada: relato de caso

ABSTRACT Necrotizing fasciitis is a rare and severe infection characterized by extensive and quickly progressing necrosis of the subcutaneous tissue and muscle fascia associated with high mortality rates in the head and neck region. We present a case of fatal necrotizing fasciitis due to an untreated mandibular fracture. Eight days after the trauma, the patient was admitted to the hospital and died on the sixth day of hospitalization.

RESUMO Fasciite necrosante é uma infecção rara e grave caracterizada por necrose extensa e de rápida progressão do tecido subcutâneo e fáscia muscular associada a altas taxas de mortalidade na região da cabeça e pescoço. Apresentamos um caso de fasciite necrosante fatal devido a uma fratura mandibular não tratada. Oito dias após o trauma, o paciente deu entrada no hospital e faleceu no sexto dia de internação.

Reconstrução microcirúrgica de mandíbula com retalho osteocutâneo de fíbula, com auxílio de modelo 3D, em paciente vítima de trauma: relato de caso / Mandible microsurgical reconstruction with osteocutaneous fibular flap, with the assistance of a 3D model, in a trauma patient: case report

Trata-se de um relato de caso de reconstrução microcirúrgica de mandíbula com retalho osteocutâneo de fíbula em um paciente de 16 anos, vítima de agressão com projétil de arma de fogo e trauma contuso em face, acarretando em fratura cominutiva de mandíbula, com perda de elementos dentários e lesões extensas de partes moles. Após tratamento da fase aguda, optou-se pela reconstrução microcirúrgica com retalho livre de fíbula, devido à extensão do defeito mandibular e possibilidade de reabilitação dentária. O uso de modelos tridimensionais da mandíbula e fíbula foram excepcionalmente úteis para tornar possível o melhor planejamento cirúrgico das áreas de osteotomia, com diminuição do tempo de isquemia do retalho da cirurgia.

This is a case report of the mandible microsurgical reconstruction with osteocutaneous fibular flap in a 16-year-old patient. A victim of an assault with a firearm projectile and blunt trauma to the face, resulting in a comminuted mandible fracture, loss of dental elements, and extensive soft tissue injuries. After treatment of the acute phase, we chose microsurgical reconstruction with a free fibula flap due to the mandibular defect's extension and the possibility of dental rehabilitation. The use of three-dimensional models of the mandible and fibula was exceptionally helpful in making the best surgical planning of the osteotomy areas, decreasing the surgery flap's ischemia time.

Fixação funcionalmente estável no tratamento de sequela de fratura cominutiva de mandíbula por PAF / Functionally stable fixation in the treatment of comminuted jaw fracture by firearm projectile

Introdução: em traumas de alta energia por projéteis de arma de fogo (PAF), pode ocorrer a cominuição da mandíbula. Quando não identificadas ou tratadas de maneira equivocada, essas injúrias podem comprometer a saúde do indivíduo, com graves complicações estéticas e funcionais. Objetivo: o objetivo deste trabalho é relatar um caso de tratamento cirúrgico de sequela de ferimento por arma de fogo com fratura cominutiva em região de sínfise mandibular. Relato do caso: paciente procurou o serviço de cirurgia e traumatologia bucomaxilofacial após tratamento cirúrgico insatisfatório de fratura mandibular por PAF. Observou-se clinicamente mobilidade em manipulação, exposição óssea e drenagem purulenta. Na tomografia, observou-se gap ósseo, descontinuidade na base mandibular e material de osteossíntese inadequado. Foi proposta uma abordagem cirúrgica para instalação de placa de reconstrução do sistema 2.4 mm. Em acompanhamento pós-operatório, o paciente evoluiu com abertura bucal funcional e satisfatória, sem mobilidade nos fragmentos ósseos, arcabouço mandibular restabelecido e adequado posicionamento do material de fixação. Considerações finais: os casos de cominuição óssea apresentam características individuais que devem ser levadas em consideração em seu manejo. Nesses casos, a escolha do material de fixação é fundamental para o sucesso terapêutico e o uso de prototipagem soma para uma condução satisfatória do caso, garantindo menor tempo cirúrgico e melhor adaptação da placa. (AU)

Introduction: in high energy traumas caused by firearm projectiles may occur comminutive mandibular fractures. When it is not identified or inappropriately treated, these injuries can compromisse the individual's health, with serious aesthetics and funcional complications. Objective: the aim of this study is report a case of surgical treatment of sequelae from firearm injury with comminutive fracture in the region of mandibular symphysis. Case report: patient sought the service of Oral and Maxillofacial Surgery and Traumatology after 1 month of unsatisfactory surgical treatment of a mandibular fracture caused by firearm projectile. Clinical examination revealed mobility to manipulation and bone exposure with purulent drainage. Computed tomography of the face shows bad fracture consolidation in the anterior region of the mandible with bone gap and discontinuity in the mandibular base and inadequate and poorly positioned osteosynthesis material. It was then proposed a new surgical approach with instalation of the reconstruction plate of 2.4mm locking system. In postoperative follow-up, the patient evolved with a functional and satisfactory mouth opening, with no mobility in bone fragments, restored mandibular framework and adequate positioning of the fixation material. Final considerations: the cases of comminutive bone fractures show particular features that should be considered in their handling. In these cases, the choice of the fixation material is critical to therapeutic success and the use of prototyping sum for a satisfactory conduction of the case, ensuring shorter surgical time and better adaptation of the plate.(AU)

Fratura de mandíbula associada à transmigração de canino / Mandibular fracture associated to canine transmigration

Introdução: Apesar de ser considerado um assunto controverso, o tratamento de fraturas mandibulares, que envolvem terceiros molares inclusos, já se afigura como uma temática amplamente debatida na literatura. Por outro lado, poucos estudos discutem o manejo das fraturas em região de dentes inclusos anteriores8 . Nesse sentido, o presente estudo visa relatar um caso de fratura associada a um canino transmigrado em parassínfise mandibular. Relato de caso: Paciente A.S.S., sexo masculino, 43 anos e 6 meses de idade, apresentou-se à emergência do Hospital Geral do Estado da Bahia, com histórico de acidente motociclístico cursando com trauma em face. O exame de imagem constatou fratura em parassínfise mandibular bilateral, associada ao deslocamento de canino previamente impactado. Optou-se pela remoção do dente envolvido, redução e fixação óssea com miniplacas e Barra de Erich. O acompanhamento pósoperatório revelou estabilidade da mandíbula e regressão dos sinais e sintomas pré-traumáticos. Considerações finais: Ao tratar fraturas mandibulares que envolvem dentes inclusos, deve-se ponderar acerca da remoção ou manutenção desse dente. Para tanto, o cirurgião deve avaliar o grau de comprometimento da unidade dentária bem como sua importância para redução e fixação ósseas... (AU)

Introduction: Despite being a controversial subject, the treatment of mandibular fractures involving the included third molars is already a widely debated topic in the literature. On the other hand, few studies discuss the management of fractures in the region of anterior included teeth8. In this sense, the present study aims to report a case of fracture associated with a transmigrated canine in the mandibular parasphysis. Case report: Patient A.S.S., male, 46 years and 6 months old, presented to the emergency of the State General Hospital of Bahia, with a history of motorcycle accidents, coursing facial trauma. The image examination revealed bilateral mandibular parashymphisis fracture, associated with the displacement of a previously impacted canine. It was decided for removal of the involved tooth, reduction and bone fixation with miniplates and Erich Bar. Postoperative follow-up revealed jaw stability and regression of post-traumatic signs and symptoms. Final considarations: When treating mandibular fractures involving included teeth, consideration should be given to the removal or maintenance of this tooth. Therefore, the surgeon should assess the degree of impairment of the dental unit as well as its importance for bone reduction and fixation... (AU)

Fratura de mandíbula: relato de caso / Jaw fracture: case report / Jaw Fracture ­ Case Report

Devido à sua topografia, anatomia e projeção no terço inferior da face, a mandíbula é frequentemente atingida por traumas, podendo resultar em fraturas, principalmente em acidentes de trânsito, agressões, quedas ou acidentes esportivos. As fraturas mandibulares podem levar a grandes prejuízos estéticos e funcionais. O objetivo deste trabalho é apresentar um relato de caso de fratura de mandíbula bilateral acometida em região de ângulo esquerdo e parassínfise direita, abordado pelo serviço de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial (CTBMF) do Complexo Hospitalar Padre Bento de Guarulhos.

Due to its topography, anatomy and projection in the lower third of the face, the jaw is often struck by trauma, resulting in fractures, especially in traffic accidents, aggressions, falls or sports accidents. Mandibular fractures can lead to great aesthetic and functional damages. The objective of this work is to present a case report of a bilateral mandible fracture in a left-angle region and right-sided paranasalphysis, treated by the Buccomaxillofacial Surgery and Traumatology (CTBMF) of the Padre Bento Hospital Complex of Guarulhos

Comparação do índice de infecção pós-operatória em fraturas mandibulares lineares com o uso de profilaxia antibiótica / Comparison of postoperative infection rate in linear mandibular fractures using antibiotic prophylaxis

Introdução: Infecções pós-operatórias representam a maior complicação no tratamento de fraturas mandibulares. A utilização de profilaxia antibiótica diminui os índices de infecção, entretanto sua manutenção após o procedimento cirúrgico é controversa na literatura. Objetivo: Comparar o índice de infecção pós-operatória no tratamento de fraturas mandibulares lineares com ou sem profilaxia antibiótica pós-operatória. Metodologia: Foi realizada uma análise retrospectiva transversal para verificar a presença de infecção pós-operatória. Trinta prontuários de pacientes portadores de fraturas mandibulares lineares, tratados por meio de acesso intrabucal e fixação interna estável, foram selecionados e divididos em dois grupos com 15 prontuários cada: pacientes que realizaram apenas profilaxia antibiótica pré-operatória e pacientes que realizaram profilaxia antibiótica pré e pós-operatória por seis dias. Resultado: Foram observadas cinco infecções, sendo três no grupo que realizou apenas profilaxia pré-operatória e duas no grupo que fez uso de antibiótico após o procedimento. Conclusão: Em fraturas mandibulares lineares, a utilização de antibiótico pós-operatório não reduziu o índice de infecções significantemente.

Introduction: Postoperative infections are a major complication in the treatment of mandibular fractures. The use of antibiotic prophylaxis decreases infection rates; however, the maintenance after the surgical procedure is controversial in the literature. Objective: To compare the rates of postoperative infection in the treatment of linear mandibular fractures with or without postoperative antibiotic prophylaxis. Methodology: A retrospective transversal study was performed to analyze for the presence of postoperative infection. Thirty medical records of patients with mandibular fractures, treated by intraoral access and internal fixation were selected and divided into two groups with 15 records each: Patients who only underwent preoperative antibiotic prophylaxis, and patients who underwent pre- and postoperative antibiotic prophylaxis for six days. Result: There were five postoperative infections, three in the group under preoperative prophylaxis and two in the group receiving antibiotics after the procedure. Conclusion: Postoperative antibiotics did not reduce the infection rate in linear mandibular fractures.

Tratamento de pseudoartrose mandibular: relato de caso / Treatment of mandibular pseudoartrosis: case report

O objetivo do presente trabalho é relatar um caso clínico de tratamento de pseudoartrose após fratura de mandíbula, suas possíveis causas e o tratamento instituído. Paciente gênero feminino, 33 anos, com histórico de exodontia de terceiro molar há 07 meses na qual resultou em fratura de mandíbula. Referiu encontrar-se em 6º mês pós-operatório de cirurgia para tratamento da fratura, no entanto, ainda com queixas álgicas e mobilidade durante a mastigação. Diagnosticada a pseudoartrose, foi realizada a reabordagem cirúrgica para remoção da placa previamente instalada, seguida de desbridamento de tecido fibroso e redução e fixação dos cotos. Optou-se pela interposição de enxerto ósseo autógeno, tendo como área doadora o processo coronóide mandibular direito. Neste momento, foi realizada a exodontia da unidade 47, que se encontrava no traço de fratura. A paciente evolui após 1 ano de pós-operatório sem queixas, observando-se, radiograficamente, sinais de cicatrização óssea. Portanto, a pseudoartrose é uma das complicações de fraturas mandibulares mais comuns, que, algumas vezes, necessita de uma segunda intervenção cirúrgica. Diante disso, as fraturas mandibulares devem ser tratadas obedecendo-se ao máximo os princípios de tratamento de fraturas ­ redução, fixação e estabilização ­ proporcionando, assim, uma adequada cicatrização óssea(AU)

The aim of the present study is to report a clinical case of treatment of pseudoarthrosis after mandible fracture, possible causes and the treatment instituted. Female patient, 33 years old, with a history of third molar extraction 07 months ago in which resulted in mandible fracture. She referred find in 6th postoperative month of surgery to treat fracture, however, still with pain complaints during chewing. Once the pseudoarthrosis was diagnosed, the surgical re-boarding was performed to remove the previously installed plaque, followed by debridement of fibrous tissue and reduction and fixation of the bone fragments. The autogenous bone graft was interposed, with the mandibular coronoid process. At this time, the extraction of unit 47, which was in the fracture line, was performed. The patient evolved after 1 year of postoperative without complaints, radiographically, signs of bone healing. Therefore, pseudoarthrosis is one of the most common complications of mandibular fractures, which sometimes requires a second surgical intervention. In view of this, mandibular fractures should be treated with maximum compliance with the principles of fracture treatment - reduction, fixation and stabilization - thus providing adequate bone healing(AU)

Fratura de côndilo mandibular não tratada e disfunção temporomandibular: relato de caso / Untreated mandibular condyle fracture and temporomandibular dysfunction: a case report

A fratura de côndilo mandibular é um dos tipos de traumas faciais mais comuns, podendo ser diagnosticado por diversos meios, sendo que uma variedade de planos de tratamentos podem ser instaurados. Este tipo de fratura configura também uma das etiologias da disfunção temporomandibular (DTM), portanto, é indispensável que o profissional realize exames minuciosos, inclusive por meio de exames complementares de imagem para o correto diagnóstico e conduta curativa, tanto da fratura, quanto da disfunção. Sendo assim, o objetivo deste estudo foi descrever um caso de fratura de côndilo mandibular não tratada seguida de DTM. Paciente de 36 anos do gênero masculino com histórico de acidente automobilístico há cinco anos, resultando em fratura de côndilo, com diagnóstico tardio e consolidação em posição inadequada buscou tratamento na Faculdade de Odontologia de Araçatuba - UNESP. A conduta por meio do uso de placa interoclusal levou à eliminação da sintomatologia dolorosa(AU)

The condylar fracture is one of the most common types of facial trauma and can be diagnosed by different methods, and a variety of treatment plans can be used. This type of fracture also constitutes one of the etiologies of temporomandibular disorders (TMD). Therefore, it is essential that the professional conduct thorough examinations, including complementary imaging tests for the correct diagnosis and treatment of the fracture and the dysfunction. Thus, the aim of this study was to describe a case of untreated condylar fracture followed by the development of TMD. A 36-year-old male patient with a history of automobile accident five years ago, resulting in condylar fracture, sought treatment at the Aracatuba Dental School - UNESP. The fracture had late diagnosis and consolidation in a wrong position. The conduct treatment through the use of occlusal splint led to the elimination of the painful symptomatology(AU)

Utilização de sistema de fixação absorvível em caso de fratura mandibular em paciente pediátrico / Use of absorbable fixation system in case of mandibular fracture in pediatric patients

As fraturas faciais na infância são geralmente decorrentes de traumas de alta energia, e seu tratamento está relacionado à fase de crescimento facial. Esses tipos de traumas são objeto de atenção especial no que tange o diagnóstico e o tratamento devido a condições próprias da idade. A fixação interna estável (FIE), utilizando-se miniplacas/parafusos de titânio, pode ser utilizada com inteiro sucesso para o tratamento cirúrgico de fraturas mandibulares em crianças. Recentemente, destaca-se a utilização de materiais absorvíveis, os quais apresentam algumas vantagens sobre dispositivos metálicos em pacientes pediátricos. O sistema de fixação absorvível apresenta resultados satisfatórios em pacientes em fase de crescimento, pois não impede o desenvolvimento fisiológico dos ossos que sofreram fratura, evita a migração do material de fixação durante o período de crescimento, elimina artefatos em exames de imagem, evita sensibilidade térmica nos locais de instalação do material e elimina um segundo ato operatório para a remoção do material. Este trabalho tem por objetivo relatar um caso de fratura mandibular em paciente pediátrico, 11 anos de idade, tratado com miniplacas e parafusos absorvíveis pela equipe de Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial do Hospital Universitário João de Barros Barreto... (AU)

Facial fractures in children are usually resulting from high-energy trauma and its treatment is related to facial growth phase. These types of traumas are object of special attention regarding the diagnosis and treatment because very conditions of age. The stable internal fixation using miniplates/titanium screws can be used with full success for the surgical treatment of mandibular fractures in children. Recently, we high light the use of absorbable materials, which exhibit certain advantages over metallic devices in pediatric patients. The absorbable fixation system shows satisfactory results in patients in the growth phase, since not prevent the physiological development of bones fractured, prevents the migration of fixing material during the growth period, eliminates artifacts in imaging studies, avoids thrmal sensitivity the installation locations of the material eliminates one second surgery for removal of the material. This study aims to report a case of mandibular fracture in a pediatric patient, 11 years old, treated with miniplates and absorbable screws by the staff of Surgery and Traumatology Buco- Maxillo-Facial University Hospital João de Barros Barreto... (AU)

Fratura de mandíbula após a instalação de implantes - relato de caso / Mandibular fracture after implants instalation - case report

As fraturas de mandíbulas após a instalação de implante são pouco descritas na literatura e, geralmente, estão relacionadas ao enfraquecimento ósseo devido à baixa densidade e vascularização desse osso em idosos. Este relato de caso clínico associado à revisão de literatura tem o objetivo de apresentar um caso de fratura de mandíbula tardia após a instalação de implantes e aplicação de carga imediata. No presente caso, uma paciente de 86 anos de idade, do gênero feminino, foi submetida à instalação de 4 implantes dentários, entre os forames mentuais, seguida de prótese do tipo protocolo inferior com carga imediata. Passado 3 semanas do procedimento cirúrgico foi diagnosticado a fratura incompleta do ângulo mandibular direito. O tratamento dessa paciente foi conservador com orientação dietética, prescrição medicamentosa e acompanhamento por 60 dias. Após o período de 180 dias foi constatado o reparo completo da região. Com base nesse caso clínico foi possível concluir que o tratamento conservador é uma alternativa viável para o tratamento de fratura mandibular tardia após a instalação de implantes dentários...

The atrophic mandible fractures after the installation of the implant are widely described in the literature and generally relate to a weakening due to low bone density and that bone vascularity in the elderly. This case report associated clinical literature review aims to present a case of atrophic mandible fractures caused after installation of dental implants. In this case, a 86 year-old female, underwent installation of 4 dental implants, among mentuals foramen, then the type of prosthesis with immediate loading protocol below. Last three weeks of the surgical procedure was diagnosed incomplete fracture of the right mandibular angle. The treatment of this patient was conservatively with dietary counseling, prescriptions and follow- -up for 60 days. After of period 180 days it was found complete repair of the region. Based on this case study it was con-cluded that conservative treatment is a viable alternative for the treatment of atrophic mandibular fracture after installation of dental implants...

Tratamento cirúrgico de fratura mandibular bilateral em paciente pediátrico / Surgical treatment of bilateral mandibular fracture in a pediatric patient

Fraturas mandibulares na infância são raras e seu tratamento permanece controverso. Fatores como dentição decídua, mista ou permanente e estágio de desenvolvimento ósseo devem ser considerados para escolha do tratamento, que varia desde restrição de dieta, fixação intermaxilar, odontossíntese e até fixação interna com dispositivos de titânio ou reabsorvíveis. Esse relato descreve o tratamento cirúrgico, realizado por acesso intrabucal, de fratura bilateral de mandíbula, em uma paciente de 9 anos de idade. As fraturas foram fixadas com uma miniplaca de titânio na base mandibular e odontossíntese; e, após um ano, as placas foram removidas. A paciente apresenta boa oclusão dentária e nenhum prejuízo funcional ou estético... (AU)

During childhood, mandibular fractures are rare, and their treatment remains controversial. Factors such as primary, mixed or permanent dentition and stage of bone development should be considered when deciding on the choice of the treatment, which ranges from diet restriction, intermaxillary fixation and circumdental wiring to internal fixation with titanium or resorbable devices. This case report describes the surgical treatment, using the intraoral approach, of a bilateral mandibular fracture, in a nine-year-old patient. The fractures were fixed with a titanium miniplate on the mandibular base and circumdental wiring, the plate being removed after one year. The patient shows a good dental occlusion and no aesthetic or functional injury... (AU)

Tratamento da fratura de mandíbula atrófica associada reabilitação com implantes dentários – relato de caso / Treatment of atrophic mandible fracture combined to rehabilitation with dental implants – case report

O aumento da população idosa e o incremento da procura por tratamentos reabilitadores faz com que os profissionais dedicados a esta arte se depararem com a necessidade de reabilitação de mandíbulas atróficas e com o risco de sua fratura. A proposta deste trabalho foi apresentar o relato de um caso de tratamento de fratura de mandíbula atrófica. O caso foi tratado sob anestesia geral, com instalação de placa de fixação mandibular concomitante a instalação de 4 implantes cone morse para futura confecção de protocolo com desenho all on four. A técnica proporcionou adequada resolução para a fratura e proporcionou segurança para a futura reabilitação implantossuportada.

The increasing elderly population and increasing demand for rehabilitation treatments make professionals dedicated to this art faced with the need for rehabilitation of atrophic jaws and the risk of fracture. The purpose of this study was to present the case report of the treatment of atrophic mandible fractures. The patient was treated under general anesthesia, with installation of the mounting plate concomitant mandibular installing 4 morse taper implants for future preparation of protocol design on all four. The technique provided adequate resolution for fracture and provided security for the future rehabilitation implant.

Contenção emergencial após traumatismo dental com fratura óssea em bloco: uso de microparafusos / Dental trauma emergency with block bone fracture: contention using micro screws

Traumas dentários envolvem dentes anteriores, influenciando função e estética de crianças e adultos jovens de diversas idades em diferentes especialidades odontológicas. Os dentes mais frequentemente envolvidos são incisivos centrais superiores, incisivos laterais superiores e incisivos centrais inferiores. A proposta deste trabalho foi apresentar caso clínico de traumatismo envolvendo fratura óssea em bloco. Após acidente o paciente foi atendido e ao exame clínico constatou-se fratura em bloco dos elementos dentais 42,41,31,32 e avulsão do 33 com tecido gengival e mucoso dilacerados. Radiograficamente observou-se fratura horizontal do osso mandibular, avulsão dos dentes de seus alvéolos em bloco e diversos fragmentos ósseos. Seguiu-se cirurgia imediata, valendo-se de contenção emergencial com microparafuso e após 7 dias removeu-se a sutura. Realizou-se acompanhamento em 14,21 e 28 dias e após 3 meses foi realizado tratamento endodôntico dos dentes 31, 32, 41 e 42. Os procedimentos realizados alcançaram êxito após a realização dos atendimentos.

Dental traumas involve anterior teeth, affecting both function and aesthetics of children and young adults of different ages in different dental specialties The teeth most frequently involved are the maxillary central incisors, lateral incisors and mandibular central incisors. The airn of this work is to present a clinical case of injury involving bone block fracture. After the accident, the patient underwent clinical examination, which revealed block fracture of dental elements 42, 41, 31, 32 and avulsion of 33 with laceration of the gingival and mucosal tissue. Radiographic results revealed horizontal fracture of the jawbone, tooth avulsion of its wells in the block and several bone fragments. Patient underwent immediate surgery using emergency containment with micro-screws, and suture was removed seven days after. Monitoring was performed at 14,21 and 28 days and endodontic treatment of teeth 31,32,41 and 42 was performed 3 months after. Ali procedures were successful.

Sialocele parotídea: complicação pós-operatória de acesso retromandibular / Parotid sialocele: postoperative complication of a retromandibular approach

A sialocele parotídea é o extravasamento de saliva para os tecidos circunvizinhos à glândula parótida. Pode ser de causa idiopática, por trauma ou complicação pós-operatória do acesso retromandibular para abordagem do côndilo e ramo da mandíbula. O tratamento das fraturas de côndilo mandibular é controverso entre cirurgiões e a conduta cirúrgica vem trazendo excelentes resultados com mínimas complicações. Em casos de fratura com deslocamento medial, é absoluta a indicação de redução cirúrgica. Para tal, existem as opções de acesso intraoral, pré-auricular ou retromandibular. Este último tem a vantagem de proporcionar visão direta, porém apresenta risco de lesão ao nervo facial, formação de sialocele e fístulas salivares. O presente trabalho tem como objetivo relatar um caso clínico de sialocele parotídea como complicação pós-operatória do acesso retromandibular para redução de fratura condiliana... (AU)

The sialocele parotid is the extravation of saliva into the tissiues sorrounding the parotid gland. It may be idiopathic, trauma or postoperative complication of retromandibular approach to the condyle and mandibular ramus. The treatment of mandibular condyle fractures is controversial among surgeons, surgical management has brought excellent results with minimal complications. In cases of fracture with medial displacement is an absolute indication for surgical reduction. For this there are options: intraoral access, pre-auricular or retromandibular. The latter has the advantage of providing direct vision but has a risk of injury to the facial nerve, forming sialocele and salivary fistulas. This paper aims to report a clinical case of parotid sialocele as postoperative complication access retromandibular to condylar fracture reduction... (AU)

Tratamento de fratura bilateral da cabeça da mandíbula com o uso de aparelho protrator mandibular: relato de caso / Treatment of bilateral fracture of the condyle using a mandibular protraction appliance: a case report

Introdução: as fraturas de côndilo mandibular são extremamente comuns, e seus tratamentos são bastante controversos. Durante o tratamento ortodôntico, podem surgir alguns imprevistos, e é importante que o cirurgião-dentista esteja atento a sinais clínicos e aos relatos do paciente. Relatamos o caso de uma paciente portadora de aparelho ortodôntico, em que, em um de seus retornos mensais ao consultório, observou-se desvio de linha média, diminuição da dimensão vertical de oclusão (DVO), dificuldade nos movimentos de lateralidade e abertura bucal, sem sintomatologia dolorosa. Métodos: imediatamente, foi solicitada radiografia panorâmica, e, assim que constatada fratura bicondilar, foi instalado um dispositivo interoclusal associado a elástico Classe II do lado direito e Classe III do lado esquerdo,para estabilização da mandíbula na linha média. Foram solicitadas tomografias da região condilar para verificar a extensão da fratura. Considerando a idade da paciente (10 anos) e o fato do diagnóstico ter sido realizado tardiamente, descartou-se a opção do tratamento cirúrgico. Optou-se por um tratamento conservador, com o uso de dispositivo interoclusal (placa de acrílico posterior para levantamento de mordida) associado a elásticos e a aparelho protrator de mandíbula (APM). Resultados: após 10 meses, os fragmentos condilares resultantes da fratura foram reabsorvidos e a cabeça da mandíbula sofreu remodelação. Conclusão: ao se optar pelo tratamento conservador, obteve-se sucesso, o que nos leva a crer que, em casos semelhantes, o tratamento conservador deve ser priorizado

Tratamento tardio de fratura condilar: Relato de caso / Delayed treatment of condylar fracture: case report

As fraturas mandibulares podem levar não só a alterações anatômicas e estéticas na face bem como alterar funções básicas necessárias, como mastigação, fonação e deglutição. As fraturas condilares apresentam grande número de controvérsias quanto ao seu diagnóstico e melhor método de tratamento, pois diversos fatores influenciam na escolha pela abordagem cirúrgica ou conservadora. Quedas acidentais, acidentes ciclísticos e automobilísticos, agressões físicas e esportivas são os principais fatores etiológicos associados às fraturas condilares. A literatura aponta os acidentes de trânsito como principais responsáveis pela causa de fraturas mandibulares, em que entre estes, podemos ter traumas associados, como lesões torácicas, traumatismos cranioencefálicos e lesões nos membros. Ferimentos na face, embora causem grandes deformidades e mutilações, não têm caráter de emergência, exceto em casos de obstrução das vias aéreas superiores e hemorragias. Este trabalho tem por objetivo descrever o caso de um paciente politraumatizado, vítima de acidente automobilístico, com fratura bilateral de côndilo mandibular que, apesar de ter recebido tratamento cirúrgico para redução da fratura, somente após 45 dias, evoluiu para um excelente resultado estético e funcional.

Mandible fractures can lead not only to anatomical and aesthetic as well as the face, change basic functions needed as chewing, swallowing and phonation. Condylar fractures have a high number of controversies as to their diagnosis and best treatment method because many factors influence the choice of surgical or conservative. Accidental falls, automobile and motorcycle accidents, personal violence and sports injuries are the main risk factors associated with condylar fractures. The literature shows traffic accidents as the main responsible for the cause of mandibular fractures between these traumas can have as associated thoracic traumatism, traumatic brain injury and limb injuries. Injuries to the face, while causing large deformations and mutilations, has not an emergency, except in cases of upper airway obstruction and bleeding. This paper aims to describe a case of polytrauma patient, car accident victim, with bilateral fracture of the mandibular condyle, which spite of having received surgical treatment for fracture reduction after only 45 days, has evolved to an outstanding esthetic and functional result.

Acesso retromandibular transparotídeo reduzido para tratamento de fraturas extracapsulares do côndilo mandibular / Mini-retromandibular transparotid approach for extracapsular condylar fractures of the mandible

Most of the current research has high lighted the need for establishing a surgical procedure for the treatment of extracapsular condylar fractures of the mandible, in case with large deviations or when the fractures are associated with other mandibular and/or fractures of the middle third of the face. Here, we aimed to describe the surgical details and postoperative outcomes of the mini-retromandibular transparotid approach for the treatment of extra capsular condylar fractures of the mandible. Method: An analysis was conducted among 14 patients with extracapsular condylar fractures of the mandible who presented indications for surgical treatment and underwent the surgery between March 2011 and March 2012. Results: In this case series, the anatomical and functional outcomes achieved were satisfactory and the rate of complications was low. Conclusions: The mini-retromandibular transparotid approach offers advantages and should be included as an option for the surgical treatment of extracapsular condylar fractures of the mandible.

A maioria dos trabalhos atuais enfatiza a necessidade de tratamento cruento das fraturas extracapsulares do côndilo mandibular, quando estas apresentam grandes desvios ou estão associadas a outras fraturas mandibulares e/ou terço médio da face. Este artigo tem por objetivo descrever detalhes cirúrgicos e resultados pós-operatórios do uso do acesso retromandibular transparotídeo reduzido para o tratamento das fraturas extracapsulares do côndilo mandibular. Método: Foram analisados 14 pacientes portadores de fraturas extracapsulares de côndilo mandibular, com indicação de tratamento cirúrgico, operados no período de março de 2011 a março de 2012. Resultados: Nesta série de pacientes, os resultados anatômicos e funcionais foram considerados satisfatórios e foi observado baixo índice de complicações. Conclusões: O acesso retromandibular transparotídeo reduzido oferece vantagens e deve ser incluído como opção para o tratamento cruento das fraturas extracapsulares do côndilo mandibular.