Utilización de láser diodo en tejidos blandos: reporte de 3 casos / Use of diode laser in soft tissue: report of 3 cases

Existen diversas condiciones anatómicas o alteraciones mucogingivales que pueden afectar tanto el normal funcionamiento como la estética gingival de piezas dentarias e implantes dentales. Si bien los tratamientos de estas condiciones se han realizado tradicionalmente con bisturí, el desarrollo tecnológico ha permitido que actualmente se pueden realizar con láser. Existen diferentes tipos de láser, siendo el diodo uno de los más utilizados debido a su menor tamaño, portabilidad, fácil configuración y menor costo. El láser ha adquirido mayor popularidad en cirugías de tejido blando dado sus múltiples beneficios: menor tiempo operatorio, control del sangrado y de la hemostasia, reducción de la cantidad de anestesia, posibilidad de no requerir suturas y minimización del dolor e inflamación postquirúrgica. El propósito de este trabajo es presentar la resolución de tres casos clínicos a los cuales se les realizaron los procedimientos de frenectomía labial, remoción de melanosis gingival y resección de fibroma irritativo mediante el uso de láser diodo. Para desarrollar todos los procedimientos se utilizó un equipo de láser diodo de 940 nm (Biolase®, USA) con una potencia que varió entre 2 y 2.5 W en modo continuo utilizando una pieza quirúrgica con una punta de 300 µm (E 3-4), la que fue activada antes de empezar. Posterior a la cirugía se bioestimuló para disminuir el dolor y edema postoperatorio utilizando la punta de dolor a 4 W por 30 segundos a una distancia de 1 cm directo en la zona intervenida a todos los casos. La conclusión arroja que en todos los casos, el láser de diodo permitió un resultado exitoso. El procedimiento fue seguro, la técnica fue sencilla y de tiempo clínico reducido. El postoperatorio ocurrió con ausencia de dolor o molestias, generando una mayor satisfacción del paciente. Cabe señalar que la técnica depende de la habilidad del profesional que la realiza.

There are various anatomical conditions or mucogingival alterations that can affect the normal functioning and the gingival aesthetics of teeth and dental implants. Although the treatments of these conditions have been traditionally performed with a scalpel, technological development has allowed that they can be now performed with lasers. There are different types of lasers, being the diode one of the most used due to its smaller size, portability, easy configuration, and lower cost. The laser has become more popular in soft tissue surgeries due to its multiple benefits: shorter operating time, control of bleeding and hemostasis, reduction in the amount of anesthesia, possibility of not requiring sutures, and minimization of post-surgical pain and inflammation. The purpose of this work is to present the resolution of three clinical cases which underwent labial frenectomy procedures, removal of gingival melanosis and resection of irritative fibroma using diode laser. To develop all the procedures, a 940 nm diode laser equipment (Biolase®, USA) was used with a power that varied between 2 and 2.5 W in continuous mode, using a 300 µm tip (E 3-4), which was activated before starting. After surgery, biostimulation was carried out to reduce postoperative pain and edema using the pain tip at 4 W for 30 seconds at a distance of 1 cm directly in the operated area in all cases. In all cases, the diode laser allowed a successful result. The procedure was safe, the technique was simple, and the clinical time was short. The postoperative period occurred with the absence of pain or discomfort, generating greater patient satisfaction. It should be noted that the technique depends on the skill of the professional who performs it.

Resultados clínicos del tratamiento de frenillos labiales; frenectomía y frenotomía / Clinical results of the treatment of labial frenulums; frenectomy and frenotomy

OBJETIVO: El propósito de esta revisión fue evaluar sistemáticamente la literatura científica sobre los resultados clínicos que se obtienen al remover los frenillos aberrantes al utilizar los procedimientos quirúrgicos convencionales y el láser. MATERIALES Y MÉTODOS: Búsqueda detallada en las bases de datos PubMed, ScienceDirect, Cochrane y SciELO para obtener la información más actualizada los resultados clínicos (dolor posoperatorio, dolor al hablar, dolor al masticar y complicaciones posquirúrgicas) entre las técnicas convencionales (uso del escalpelo) y las técnicas de remoción con el láser (búsqueda de ensayos clínicos). RESULTADOS: De los 501 archivos identificados inicialmente, se excluyeron reportes clínicos, revisiones, estudios observacionales, comentarios, estudios con pacientes pediátricos, etc. Se incluyeron cuatro ensayos clínicos que contrastaron las variables entre la técnica convencional y las técnicas con el láser Nd: YAG y láser CO2 CONCLUSIÓN: La percepción del dolor posoperatorio, el dolor al hablar y el disconfort al masticar luego de la frenectomía es menor en las técnicas que utilizan el láser de Nd: YAG y CO2 frente a las técnicas que utilizan el escalpelo. El tiempo quirúrgico con el uso del láser es significativamente menor que al utilizar el escalpelo. La heterogeneidad de los estudios limita la realización de un metanálisis con respecto a los resultados.

OBJECTIVE: The purpose of this review was to evaluate systematically the scientific literature on the clinical results obtained by removing aberrant frenulums using conventional surgical procedures and laser. MATERIALS AND METHODS: A detailed search was performed in the PubMed, ScienceDirect, Cochrane and SciELO databases to obtain the most up-to-date clinical results (postoperative pain, pain when speaking, pain when chewing and postoperative complications) among conventional (scalpel use) and laser removal techniques (search for clinical trials). RESULTS: Of the 501 records initially identified, clinical reports, reviews, observational studies, comments, studies with pediatric patients, etc. were excluded. We included four clinical trials that contrasted the variables between the conventional technique and the techniques with the Nd: YAG laser and CO2 laser. CONCLUSION: The perception of postoperative pain, pain when speaking and chewing discomfort after frenectomy is lower in the techniques using the Nd: YAG and CO2 laser versus the techniques using the scalpel. The surgical time when using of laser is significantly lower than when using the scalpel. The heterogeneity of the studies limits the performance of a meta-analysis with respect to the results.

Vestibuloplastia con la técnica de Edlan Mejchar: descripción de cuatro casos clínicos / Vestibuloplasty with Edlan Mejchar technique: description of four clinical cases

Antecedentes: En ocasiones, las retracciones gingivales se asocian a altas fuerzas tensionales de los músculos y a vestíbulos poco profundos. Dichas retracciones generan problemas periodontales a los pacientes por la dificultad de limpiar estas zonas. La vestibuloplastia por medio de la técnica de Edlan Mejchar permite, en una sola intervención y un solo campo quirúrgico, controlar los factores etiológicos y una inserción trepadora de la encía al eliminar las fuerzas tensionales. Objetivo: Describir la efectividad de la técnica de Edlan Mejchar empleada para solucionar retracciones gingivales producidas por fuerzas tensionales en cuatro casos clínicos. Descripción de los casos: Se presentaron cuatro pacientes con retracciones gingivales en dientes incisivos inferiores con poca encía adherida debida a fuerzas tensionales del frenillo labial inferior. Como tratamiento se usó la técnica de Edlan Mejchar que incluyó una incisión supraperióstica y relajantes internas en el tejido conjuntivo. Resultados: El porcentaje de cobertura radicular logrado después del procedimiento fue de aproximadamente el 60 % y se eliminaron inserciones anómalas del frenillo. Conclusiones: La técnica de Edlan Mejchar de vestibuloplastia mostró resultados favorables en los casos descritos en los cuales el frenillo labial ejercía fuerzas tensionales sobre el periodonto de dientes anteriores inferiores.

Background: Sometimes gingival retractions are associated with high muscular tensional forces and shallow vestibules. Such retractions cause periodontal problems to patients due to the cleaning access limitations. Edlan Mejchar vestibuloplasty technique allows controlling, in one intervention and a single surgical field, etiological factors and a creeping gingival attachment by eliminating tensional forces. Purpose: To describe the effectiveness of Edlan Mejchar technique to solve gum retractions caused by tensional forces in four clinical cases. Description of cases: Four patients with gingival retractions in lower incisors and little adhered gingiva due to lower lip frenulum tension seek dental treatment. Edlan Mejchar vestibuloplasty was the surgical treatment chosen, which consisted of supraperiosteal incisions and internal dissections in connective tissue. Results: The percentage of root coverage achieved was close to 60 % and abnormal frenulum insertions were eliminated. Conclusion: Vestibuloplasty through Edlan Mejchar technique showed favorable results in the cases described in which the labial frenum exerted tensional forces on the periodontium of lower anterior teeth.

Combinación quirúrgica: una necesidad en odontopediatría / Combinação cirúrgica: uma necessidade em odontopediatria / Surgical combination: a necessity in Pediatric Dentistry

Introducción: El Mesiodens es un diente supernumerario que se forma en la línea media entre los incisivos centrales superiores, más frecuentemente en la dentición permanente y en pacientes de sexo masculino. Su etiología es bastante desconocida, pero la hiperactividad de la lámina dentaria es la teoría más aceptada. Se presenta asociado a otras complicaciones, como el diastema interincisivo, que puede también estar asociado a la inserción anormal del frenillo labial superior, provocando alteraciones en la estética dentaria. El objetivo de este trabajo fue comunicar sobre un caso clínico de exodoncia de un mesiodens y de la resección del frenillo labial superior en un solo procedimiento quirúrgico, con seguimiento del cierre fisiológico del diastema luego de 1 año. Reporte de caso: El presente trabajo reporta el caso de un niño, de 11 años de edad, que ingresó a la clínica-escuela de Odontopediatría de la Facultad Independiente del Nordeste acompañado por su madre, con queja estética de separación dental. Después de la anamnesis, examen clínico y radiográfico se diagnosticó la presencia de mesiodens e inserción anormal del frenillo labial superior. Se seleccionó como tratamiento una técnica quirúrgica combinada de exodoncia del mesiodens y frenectomía en una misma sesión, con seguimiento de un año y observación del cierre progresivo del diastema entre los incisivos. Conclusión: El diagnóstico correcto de dientes supernumerarios y anormalidades del frenillo es fundamental, a través de un buen examen clínico y radiográfico para la realización del tratamiento individualizado, siendo exitoso en este caso la combinación quirúrgica.

Introdução: Mesiodens é um dente supranumerário que ocorre na linha média entre os incisivos centrais superiores, com maior frequência na dentição permanente e em pacientes do sexo masculino. Sua etiologia ainda não é completamente entendida, sendo a hiperatividade da lâmina dentária a teoria mais aceita. O mesiodens traz algumas complicações, sendo uma delas o diastema interincisal, podendo este também estar associado à inserção anormal do freio labial superior, causando alterações na estética dentária entre outros. O objetivo desse trabalho é relatar um caso clínico da remoção de mesiodens e freio labial superior em mesmo tempo cirúrgico, com avaliação do fechamento gradual fisiológico do diastema após 1 ano. Relato de caso: O presente trabalho relata um caso de uma criança, 11 anos de idade, sexo masculino, que compareceu à clínica-escola de Odontopediatria da Faculdade Independente do Nordeste (FAINOR) com sua mãe, com queixa estética de afastamento dentário; após anamnese, exame clínico e radiográfico foi diagnosticada a presença de mesiodens e inserção anormal do freio labial superior. Esse relato teve por escolha o tratamento de remoção cirúrgica do mesiodens associado à frenectomia labial superior em uma mesma sessão, com proservação de 1 ano e observação do fechamento gradual do diastema interincisal. Conclusão: O diagnóstico correto de dentes supranumerários e anomalias do freio é fundamental por meio de um bom exame clínico e radiográfico. A oportunidade individual da realização do tratamento é outro fator importante.

Introduction: Mesiodens is a supernumerary tooth that occurs on the midline between the maxillary central incisors, with a higher frequency on permanent teeth and on male patients. Its etiology is not completely understood yet, with dental lamina hyperactivity being the most accepted theory. Mesiodens may bring some complications, one of them being the interincisal diastema, which can also be associated with an abnormal superior labial frenum insertion, causing alterations in the dental aesthetics among others. The aim of this study is to report a clinical case of mesiodens removal and superior labial frenum on the same surgical time, with evaluation of the diastema's physiological gradual closure after one year. Case report: This study reports the case of a child, 11 years of age, male, who attended the Odontopediatrics teaching clinic of the Facultad Independente do Nordeste (FAINOR) with his mother, with an esthetic complaint of dental gap. After anamnesis, clinical and radiographic examination, the presence of mesiodens and abnormal insertion of the superior labial frenum were diagnosed. The treatment of choice was surgical removal of the mesiodens associated with superior labial frenectomy, with a one year follow-up and observation of the interincisal diastema's gradual closure. Conclusion: The correct diagnosis of supernumerary teeth and frenum abnormalities is fundamental, through a good clinical and radiographic examination. The individual opportunity for treatment is another important factor.

Gingivoplastia y frenillectomía labial con láser de alta intensidad: presentación de caso / Gingivoplasty and labial frenectomy with high intensity laser: presentation of a case

En los últimos años la estética se ha convertido en motivo de consulta odontológica frecuente. Los pacientes creen que la estética de la sonrisa depende de los dientes; sin embargo, al realizar la evaluación clínica, el profesional puede detectar inconformidad estética del paciente condicionada por factores del medio bucal como los tejidos blandos del periodonto de protección, específicamente la encía aumentada o la inserción muy baja de la mucosa de los frenillos labiales, lo que puede ocasionar que los pacientes manifiesten ver sus dientes de tamaño reducido; además al sonreír pueden exponer gran cantidad de encía. A continuación se expone el caso de una paciente mujer que acude a consulta por inconformidad estética en la sonrisa y tamaño dental; tras la valoración intraoral se diagnostica gingivitis localizada asociada a placa bacteriana y presencia de frenillo papilar alargado, provocando apariencia de dientes cortos o pequeños. Se decide realizar procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo para reposicionar los tejidos blandos y mejorar la armonía, respetando espacios biológicos, utilizando terapia con láser de alta intensidad considerando las ventajas de su uso como tiempo de intervención menor, no requerir anestesia local, menor sangrado, tiempo de cicatrización más corto y haciendo innecesario el uso de suturas al compararle con la cirugía convencional con bisturí. Al finalizar el procedimiento la paciente manifiesta satisfacción y ausencia de dolor. Tras control posquirúrgico a los 15 días se aprecia ausencia de edema en el tejido gingival, reposicionamiento de la inserción del frenillo labial superior y borde libre de encía marginal en los órganos dentarios anterosuperiores reposicionados en sentido apical.

In recent years, aesthetics has become a common reason for a dental visit. Patients believe that the aesthetics of the smile depends on the teeth. However, when the clinical evaluation is carried out, the professional can also detect aesthetic dissatisfaction of a patient, conditioned by factors of the oral environment, such as periodontium soft tissue, in particular the increased gingiva or low insertion of the mucosa of the labial frenulum. These may cause patients to believe that their teeth are reduced in size, due to much more gum being exposed when they smile. The clinical case is presented of a female patient who made a dental appointment because of aesthetic dissatisfaction with her smile and dental size. After the intraoral assessment was carried out, a diagnosis was made of a localized gingivitis associated with plaque and presence of an elongated papillary frenum, giving the appearance of short or small teeth. It was decided to perform a minimally invasive surgical procedure to generate the reposition of soft tissues and improve harmony, respecting biological spaces. High-power laser therapy was performed, due to the advantages of its use, such as reduced intervention time, no requirement of local anesthesia, less bleeding, shorter healing time, and unnecessary use of sutures, compared with conventional surgery carried out with scalpel. Immediately after the procedure, the patient felt satisfaction and no pain. On day 15 post-surgery it was observed that there was no swelling of gingival tissue, reposition of the insertion of the upper frenum, and free edge of marginal gingiva in anterior-superior teeth in an apical direction.

Frenillo labial superior doble / Double frenulum of the superior lip

El frenillo labial superior doble no sindrómico es una anomalía del desarrollo que no hemos encontrado reportada en la revisión bibliográfica realizada. Se presenta una niña de 11 años de edad que fue remitida al servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital Eduardo Agramonte Piña , de Camagüey, por presentar un frenillo labial superior doble de baja inserción. Se describen los síntomas clínicos asociados a esta anomalía y el tratamiento quirúrgico utilizado para su solución: una frenectomía y plastia sobre la banda muscular frénica anormal que provocaba exceso de tejido en la mucosa labial. Consideramos muy interesante la descripción de este caso, por no haber encontrado reporte similar en la literatura revisada

Non-syndromic double frenulum of the superior lip is a developmental anomaly that was not found as reported in our literature review. This is the case of an eleven-years old girl who was referred to the maxillofacial surgery service of Eduardo Agramonte Pina hospital in Camaguey, with a diagnosis of double frenulum of the superior lip of low insertion. The clinical symptoms linked to this anomaly and the surgical treatment applied to this case were described in this paper: frenectomy and frenoplasty upon the abnormal muscular band of the frenulum that brought excessive amount of tissue in the lip mucosa. The description of this case was considered to be very interesting since no similar report had been found in the reviewed literature

Comportamiento de los trastornos mucogingivales en la población infantil / Behavior of mucogingival disorders in the child population

Introducción: los trastornos mucogingivales, por las consecuencias que pueden acarrear, deben ser considerados dentro de los factores de riesgo de la enfermedad periodontal.Objetivo: describir la presencia de trastornos mucogingivales en la población infantil.Métodos: se realizó una investigación descriptiva observacional. El universo de estudio estuvo constituido por los niños de entre 9 y 12 años de edad de la escuela primaria Renato Guitart del municipio Güines, provincia Mayabeque, durante el curso escolar 2006-2007. Para ello se estudió en la región de incisivos inferiores: la presencia de recesión gingival, el lugar de inserción del frenillo labial inferior y la altura de la encía insertada. Resultados: el 15,5 por ciento de los niños examinados presentó recesión gingival visible; la inserción patogénica del frenillo se encontró en el 11,5 por ciento; y la altura nula de la encía insertada se presentó en el 4,7 por ciento.Conclusiones: constituyen una realidad la presencia de trastornos mucogingivales desde la niñez

Introduction: the mucogingival disorders because of the consequences that they may bring about, should be considered among the risk factors for periodontal disease.Objective: to describe the presence of mucogingival disorders in the child population.Methods: a descriptive observational research was carried out. The study universe consisted of children between 9 and 12 years old of Renato Guitart primary school in Güines municipality, Mayabeque province, during the school year 2006-2007. For this purpose, it was studied the presence of gingival recession in the lower incisor region, the insertion of the frenulum of lower lip and the height of the inserted gum.Results: 15,5 per cent of the examined children presented visible gingival recession; pathogenic frenulum insertion was found in 11,5 per cent and the null height of the inserted gum occurred in 4,7 per cent.Conclusions: the presence of mucogingival disorders since childhood constitute a reality