Avaliação do gasto energético de repouso em pacientes com doença hepática gordurosa não alcoólica / Evaluation of rest energy expenditure in patients with non alcoholic fatty liver disease

ABSTRACT BACKGROUND: Non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) is currently considered a global public health problem, with changes in lifestyle being the effective way to treat the disease. To date, there is no recommended standard of assessment to determine the resting energy expenditure (REE) of patients with NAFLD, so that dietary therapy can be properly guided. OBJECTIVE: To evaluate the REE of patients with NAFLD through indirect calorimetry and compare with different predictive formulas of REE and with REE by electrical bioimpedance analysis (BIA). Assess body composition through BIA, with NAFLD staging and the presence of comorbidities. METHODS: They were evaluated in patients with NAFLD over 18 years of age treated at the Gastroenterology outpatient clinic of a tertiary level hospital in southern Brazil. NAFLD staging was performed using liver biopsy or a non-invasive method. Weight, height and body mass index (BMI) were determined in all patients. The short version of the International Physical Activity Questionnaire was used to assess physical activity. Comorbidities as arterial hypertension, diabetes mellitus and dyslipidemia were evaluated. To estimate energy expenditure at rest, Harris-Benedict, Jeor Mifflin-St, World Health Organization and Schofield formulas were used. BIA was used to assess resting metabolic rate (RMR) and body mass, and to measure RMR, indirect calorimetry was also used. Associations between categorical variables were tested with Pearson's χ2 test and between groups with McNemar's test. The level of significance assumed was 5%. The degree of agreement between the REE measurement methods was assessed using the Blan-Altman test. RESULTS: A total of 67 patients were evaluated, 70.5% male, with a mean age of 59 years and a mean BMI of 33.08 kg/m2 ±5.13. The average RMR per CI was 1,753 kcal ±614.58. When comparing the RMR estimate by different formulas with indirect calorimetry, only the Jeor Mifflin-St formula showed a statistically significant difference (P=0.0001), with a difference of +318.49 kcal. BIA and Harris Benedict's formula presented values closer to CI, 1,658 and 1,845 kcal respectively. CONCLUSION: We suggest that the Jeor Mifflin-St formula should not be used to estimate the RMR in patients with NAFLD. In the absence of indirect calorimetry, some alternatives can be used safely in this population, such as BIA and the predictive formulas of Harris Benedict, Schofield and the World Health Organization.

RESUMO CONTEXTO: A doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) é considerada, atualmente, um problema de saúde pública global, sendo a mudança no estilo de vida a forma efetiva de tratar a doença. Até o momento não há um padrão de avaliação recomendado para determinar o gasto energético de repouso (GER) de pacientes com DHGNA, para que se possa nortear adequadamente a conduta dietoterápica. OBJETIVO: Avaliar o GER de pacientes com DHGNA através da calorimetria indireta (CI) e comparar com diferentes fórmulas preditivas do GER e com GER através da bioimpedância elétrica (BIA). Avaliar a composição corporal através da BIA, com o estadiamento da DHGNA e com a presença de comorbidades. MÉTODOS: Foram avaliados em pacientes com DHGNA maiores de 18 anos de idade atendidos no ambulatório de Gastroenterologia de um Hospital de nível terciário do Sul do Brasil. O estadiamento da DHGNA foi realizado através de biópsia hepática ou método não invasivo. Peso, altura e índice de massa corporal (IMC) foram determinados em todos os pacientes. Para avaliação da atividade física foi utilizada a versão curta do International Physical Activity Questionnaire. Foram avaliadas as comorbidades hipertensão arterial, diabetes mellitus e dislipidemia. Para a estimativa do gasto energético de repouso utilizou-se as fórmulas de Harris-Benedict, de Jeor Mifflin-St, da Organização Mundial de Saúde e de Schofield. A BIA foi utilizada para avaliação do GER e da massa corporal, e para aferição do GER também se utilizou a CI. Associações entre variáveis categóricas foram testadas com teste χ2 de Pearson e entre grupos com teste de McNemar. O nível de significância assumido foi de 5%. O grau de concordância entre os métodos de mensuração do GER foi aferido pelo teste de Blan-Altman. RESULTADOS: Foram avaliados 67 pacientes, sendo 70,5% do sexo masculino, com média de idade de 59 anos e média de IMC 33,08 kg/m2 ±5,13. O GER médio por CI foi de 1.753 kcal ±614,58. Ao comparar a estimativa do GER por diferentes fórmulas com a calorimetria indireta, apenas a fórmula de Jeor Mifflin-St apresentou diferença estatisticamente significativa (P=0,0001), com uma diferença de +318,49 kcal. A BIA e a fórmula de Harris Benedict apresentaram valores mais próximos à CI, 1.658 e 1.845 kcal respectivamente. CONCLUSÃO: Sugerimos que a fórmula de Jeor Mifflin-St não deva ser utilizada para estimativa do GER em pacientes com DHGNA. Na ausência da CI algumas alternativas podem ser utilizadas com segurança nesta população, como a BIA e as fórmulas preditivas de Harris Benedict, de Schofield e da Organização Mundial de Saúde.

Estilo de vida e fatores de risco associados ao aumento da gordura corporal de mulheres / Lifestyle and risk factors associated to body fat increase in women

The objectives were to describe the association between body mass index (BMI, kg/m²), body composition and risk factors to metabolic diseases; observe the prevalence of metabolic syndrome and list the characteristics of overweight and obese women. Voluntaries (n=50; BMI=31±6; age=36±11 years old), were evaluated regarding clinical examination, anthropometrics measurements, samples of blood and urine, resting energy expenditure and food register. Phases in which they become obese in descending order: adulthood, pregnancy, adolescence, over 40 years old and after marriage. The odds to have one or more obese family members were 316 percent. They were anxious (60 percent), depressives (12 percent), compulsives (34 percent) and had sleep disturbance (32 percent). The odds to dyslipidemia was 28 percent, to hypertension was 25 percent and to glucose over 100 mg/dL 35 percent. They were in caloric deficit, but, nitrogen balance was positive. The metabolic syndrome was present in 25 percent of these women and was positively correlated with body fat indicators and age. The obesity of these women seems to be multifactorial with a family influence that could be caused by genetics and environment contributions. The emotional/physical balance should be influenced on this process.

Os objetivos eram descrever a associação entre índice de massa corporal (IMC, kg/m²), porcentagem de gordura e fatores de risco para doenças metabólicas; observar a prevalência da síndrome metabólica e relacionar às características de mulheres com sobrepeso e obesas. As voluntárias (n=50; IMC=31±6; idade=36±11 anos) eram avaliadas quanto ao exame clínico, medidas antropométricas, coletas de sangue e urina, gasto energético de repouso e registro alimentar. Fases em que se tornaram obesas em ordem decrescente: idade adulta, gravidez, adolescência, depois dos 40 anos e depois do casamento. O odds de ter um ou mais familiares obesos era de 316 por cento. Eram ansiosas (60 por cento), depressivas (12 por cento), compulsivas (34 por cento) e com distúrbios do sono (32 por cento). O odds para dislipidemia era 28 por cento, hipertensão, 25 por cento e para glicemia acima de 100 mg/dL era de 35 por cento. Elas estavam em déficit calórico, mas o balanço nitrogenado era positivo. A síndrome metabólica era presente em 25 por cento delas e estava positivamente correlacionada a indicadores da gordura corporal e idade. A obesidade destas mulheres era multifatorial com influência familiar, podendo ter contribuições genéticas e ambientais. O equilíbrio físico/emocional parece ter influenciado neste processo.

Metabolismo de repouso de mulheres pós-menopausadas submetidas a programa de treinamento com pesos (hipertrofia) / Resting metabolism of post-menopause women submitted to a training program with weights (hypertrophy)

O estudo objetivou avaliar o gasto energético de repouso (GER) de mulheres pós-menopausadas submetidas a programa de treinamento com pesos. Foram estudadas 30 mulheres (FSH > 40mIU/mL) entre 45 e 70 anos, separadas em dois grupos (GT: treinamento, n = 15 e GC: controle, n = 15). Calculou-se o índice de massa corporal (kg/m²) e por meio da impedância bioelétrica (BIA) determinaram-se o percentual de gordura corporal e a massa muscular. O GER foi obtido por meio da calorimetria indireta (O2 e CO2 respiratórios) e calculado pela equação de Weir. A mensuração ocorreu após 12 horas de jejum, durante 30 minutos sob temperatura e umidade controladas. O GT participou do programa de treinamento com pesos durante 16 semanas, na freqüência de três vezes por semana. Os dados analisados pelos testes t de Student, Mann-Whitney e ANOVA (p < 0,05) demonstraram que o GT teve a massa corporal aumentada na média de 1,8kg, a massa muscular em 2,0kg e o GER apresentou elevação de 8,4 por cento em relação ao GC. Em conclusão, o treinamento com pesos aumentou a massa muscular e o GER. Recomenda-se, portanto, esse tipo de exercício como parte de conduta para reverter perdas muscular e metabólica decorrentes do envelhecimento e/ou da menopausa.

The study had as objective to evaluate the resting energy expenditure (REE) of post-menopause women submitted to a training program with weights. Thirty women, age between 45 and 70 years (FSH > 40 mIUmL), separated in two groups (TG: training n = 15 and CG: control n = 15) were studied. The body mass index (kg/m²) was calculated and the body fat percentage and the muscular mass were determined through bioelectric impedance (BIA). The REE was obtained through indirect calorimetry (respiratory O2 and CO2) and calculated by the Weir equation. The measurement occurred after 12 hours of fasting, during 30 minutes under controlled temperature and humidity. The TG participated of the training program with weights during 16 weeks, in the frequency of three times per week. The analyzed data by the t-Student, Mann-Whitney and ANOVA tests (p < 0.05) demonstrated that the TG had body mass increased in the 1.8 kg mean, muscular mass in 2.0 kg and the REE presented increase of 8.4 percent in relation to the CG. In conclusion, the training with weights increased muscular mass and REE. Therefore, this kind of exercise is recommended part of strategy to revert muscular and metabolic losses derived from aging and/or menopause.