Mielolipoma gigante unilateral de la glándula suprarrenal. Reporte de caso

Introducción: Los tumores de la glándula suprarrenal son inusuales y por lo general son hallados de forma incidental por estudios de imágenes. Dentro de este grupo los mielolipomas son uno de los tumores más raros, considerados el 2% de los tumores suprarrenales. Caso Clínico: Presentamos una paciente femenina de 60 años de edad con antecedentes de dolor a tipo cólico de forma esporádica a nivel del hipocondrio derecho. La ecografía abdominal detectó colelitiasis y una masa sugerente de adenoma suprarrenal izquierdo. La tomografía abdominal corroboró el tumor suprarrenal gigante y la litiasis vesicular. Se realizó suprarrenalectomía y colecistectomía convencional sin complicaciones. El diagnóstico histopatológico mostró un mielolipoma suprarrenal y una colecistitis crónica. Discusión: El mielolipoma suprarrenal es infrecuente, la etiología se desconoce, por lo general es asintomático y su hallazgo es incidental, habitualmente son unilaterales, menores a 4cm y la incidencia aumenta con la edad. Conclusiones: Cuando los mielolipomas alcanzan dimensiones mayores de 10cm se recomienda realizar una suprarrenalectomía convencional.

Introduction: Adrenal gland tumors are unusual and are usually found incidentally by imaging studies. Within this group, myelolipomas are one of the rarest tumors, considered 2% of adrenal tumors. Clinical case: We present a 60-year-old female patient with a history of sporadically colicky pain at the level of the right hypochondrium. Abdominal ultrasound revealed cholelithiasis and a mass suggestive of a left adrenal adenoma. Abdominal tomography confirmed a giant adrenal tumor and gallstones. An adrenalectomy and conventional cholecystectomy were performed without complications. The histopathological diagnosis showed an adrenal myelolipoma and chronic cholecystitis. Discussion: Adrenal myelolipoma is infrequent, the etiology is unknown, it is usually asymptomatic and its finding is incidental, they are usually unilateral, smaller than 4cm and the incidence increases with age. Conclusions: When myelolipomas reach dimensions greater than 10cm, conventional adrenalectomy is recommended. In selected cases.

Modifications of adrenal gland ultrastructure in streptozotocin-induced diabetic model rats / Modificaciones de la ultraestructura de la glándula suprarrenal en ratas modelo diabéticas inducidas por estreptozotocina

SUMMARY: The adrenal gland has been associated with the development of classical symptoms in diabetes mellitus (DM), including intensive polyuria and hyperglycemia. During DM, there are hormonal changes in the adrenal gland. Ultrastructural changes of adrenocortical and adrenal medulla cells and their effects on adrenocorticomedullary interaction have not been fully investigated. This study evaluated adrenocortical and adrenal medullary cells and adrenocorticomedullary interactions at ultrastructural levels in a streptozotocin-induced DM model, using transmission electron microscopy. Fifteen male, Sprague-Dawley rats were divided into diabetic model (n = 10) and control (n = 5) groups. Rats were sacrificed at four weeks after induction. The nuclei of some diabetic cortical cells were found to be irregularly shaped. In the cytoplasm, increased numbers of mitochondria and dilated smooth endoplasmic reticulum were observed. However, lipid droplets decreased in the DM model animals. The filopodia of diabetic cortical cells extended to contact the fenestrated capillary and other cortical cells and losses of gap junctions were also observed. Alterations of diabetic chromaffin cells resulted in similar appearances, consisting of irregularly shaped nuclei, swollen mitochondria, distended rough endoplasmic reticulum, and disrupted chromaffin vesicles. Examining adrenocorticomedullary interactions showed that the diabetic cortical chromaffin cells resembled those in the medulla. In the DM model group, collagen fibril depositions were observed between adrenal cells, especially near cell interactions. The filopodia of diabetic cortical cells were larger than those observed for diabetic adrenocorticomedullary interactions and adrenal cortex. These adrenal gland ultrastructural modifications represent contributions to the basic knowledge necessary for investigations of adrenal gland impairment during the early diagnosis of DM patients.

RESUMEN: La glándula suprarrenal se ha asociado con el desarrollo de síntomas clásicos en la diabetes mellitus (DM), que incluyen poliuria intensiva e hiperglucemia. Durante la DM, hay cambios hormonales en la glándula suprarrenal. Los cambios ultraestructurales de las células adrenocorticales y de la médula suprarrenal y sus efectos sobre la interacción adrenocorticomedular no se han investigado completamente. Este estudio evaluó las células adrenocorticales y de la médula suprarrenal y las interacciones adrenocorticomedulares a niveles ultraestructurales en un modelo de DM inducida por estreptozotocina, utilizando microscopía elec- trónica de transmisión. Se dividieron quince ratas macho Sprague- Dawley en grupos de modelo diabético (n = 10) y de control (n = 5). Las ratas se sacrificaron cuatro semanas después de la inducción. Se encontró que los núcleos de algunas células corticales diabéticas tenían una forma irregular. En el citoplasma, se observó un mayor número de mitocondrias y retículo endoplásmico liso dilatado. Sin embargo, las gotitas de lípidos disminuyeron en los animales modelo DM. Los filopodios de las células corticales diabéticas se extendieron para entrar en contacto con el capilar fenestrado y otras células corticales y también se observaron pérdidas de uniones gap. Las alteraciones de las células cromafines diabéticas dieron como resultado apariencias similares, que consistían en núcleos de forma irregular, mitocondrias inflamadas, retículo endoplásmico rugoso distendido y vesículas cromafines rotas. El examen de las interacciones adrenocorticomedulares mostró que las células cromafines corticales diabéticos se parecían a las de la médula. En el grupo del modelo de DM, se observaron depósitos de fibrillas de colágeno entre las células suprarrenales, especialmente cerca de las interacciones celulares. Los filopodios de las células corticales diabéticas eran más grandes que los observados para las interacciones adrenocorticomedulares diabéticas y la corteza suprarrenal. Estas modificaciones ultraestructurales de la glándula suprarrenal contribuyen al conocimiento básico para las investigaciones referente al deterioro de la glándula en el diagnóstico temprano de pacientes con DM.

Neoplasia endocrina múltiple IIA: feocromocitoma bilateral. A propósito de un caso y revisión de la literatura / Multiple Endocrine Neoplasia IIA: Bilateral Pheochromocytoma. About a Case and Literature Review

Resumen: Presentamos el caso de una paciente del sexo femenino, de 54 años de edad, con antecedente familiar de neoplasia endocrina múltiple tipo II, con estudio genético positivo para NEM 2 IIA EXON 11, c634 CGCIB. Inició padecimiento con cardiopatía hipertensiva y disfunción diastólica, hallazgo to mográfico de tumor suprarrenal bilateral por imagenología, se realizó adrenalectomía convencional transabdominal, se encontró tumor derecho con cápsula correspondiente a feo cromocitoma con un peso de 1,100 g de 14.5 cm de diámetro mayor con invasión a cápsula sin romperla, tumor suprarrenal izquierdo correspondiente a feocromocitoma con un peso de 950 g de 15 cm de diámetro mayor.

Abstract: We present the case of a 54-year-old female patient with a family history of multiple endocrine neoplasia type II, with a genetic study for MEN 2 IIA EXON 11, CG6B c634, onset with hypertensive heart disease and diastolic dysfunction, tomographic finding of bilateral adrenal tumor by imaging. A conventional transabdominal adrenalectomy was performed, finding a right tumor with a capsule corresponding to pheochromocytoma with a weight of 1,100 g of 14.5 cm of greater diameter with invasion of the capsule without breaking it, and a left adrenal tumor corresponding to pheochromocytoma with a weight of 950 g of 15 cm of greater diameter.

Anatomical investigation of the vascular supply of the suprarenal glands in fetuses / Investigación anatómica del suministro vascular de las glándulas suprarrenales en los fetos

The suprarenal glands are bilaterally supplied by three suprarenal arteries and drained by a single suprarenal vein. Variable vascular origins of the fetal suprarenal gland have been documented in different population groups viz. Indian, Polish and Argentinian. However, there is lack of a detailed description regarding the course, relations, number of branches and vertebral levels of the origins of the vasculature of the suprarenal glands in fetuses. This study aimed to identify and document the vascular supply of the suprarenal glands in fetuses in a South African setting. Fifty fetal specimens (26 males; 24 females) with a gestational age ranging between 12 and 20 weeks, were bilaterally micro-dissected (n=100) using a Zeiss Stemi DV4 microscope. Data was recorded and the frequencies of the origin, course, relations, number of branches and vertebral levels of the suprarenal vascular supply were determined. Arterial supply: Origin: (i) The superior suprarenal artery (SSA) bilaterally arose from the inferior phrenic arteries in 98 % of the fetuses; (ii) the middle suprarenal artery (MSA) frequently arose from the renal artery (RA) on the right side (46 %) and the abdominal aorta on the left side (34 %); while (iii) the inferior suprarenal artery (ISA) predominantly arose from the RA in 91 % of the specimens, bilaterally. Course and relations: The suprarenal arteries followed a superior, inferior, lateral, supero-lateral and infero-lateral course to the gland. These arteries were closely related to the crura of the diaphragm, the inferior vena cava, the left inferior phrenic vein and the pancreas. Number of branches: The branches ranged from one to seven for the SSA, one to four for the MSA and one to three for the ISA. Vertebral levels: The SSA predominantly arose from the first lumbar (L1) vertebral body (32 %), the MSA arose from the middle third of the intervertebral disc between the L1 and the second lumbar (L2) vertebrae (19 %) and the ISA arose from the L2 vertebral body (28 %). Venous drainage: In 1 % of the specimens, an additional right suprarenal vein (ARSV) was observed. This ARSV followed a superomedial course into the inferior vena cava, just below the entrance of the main right suprarenal vein. The arteries supplying the suprarenal gland presented varying origins and number of branches, corroborating with the reviewed literature and standard anatomical textbooks. The findings of this study may aid pediatric surgeons in understanding the vascular morphology (and the variations thereof) of the suprarenal gland, when performing adrenelectomy surgery in neonates.

Las glándulas suprarrenales son irrigadas bilateralmente por tres arterias suprarrenales y drenadas por una sola vena suprarrenal. Los orígenes vasculares variables de la glándula suprarrenal fetal se han documentado en diferentes grupos de población: indios, polacos y argentinos. Sin embargo, no existe una descripción detallada del curso, las relaciones, el número de ramas y los niveles vertebrales de los orígenes de la vasculatura de las glándulas suprarrenales en los fetos. Este estudio tuvo como objetivo identificar y documentar el suministro vascular de las glándulas suprarrenales en fetos en una población sudafricana. Cincuenta especímenes fetales (26 hombres; 24 mujeres) con una edad gestacional que oscila entre las 12 y las 20 semanas, fueron micro-diseccionados bilateralmente (n = 100) utilizando un microscopio Zeiss Stemi DV4. Se registraron los datos y se determinaron las frecuencias de origen, curso, relaciones, número de ramas y niveles vertebrales del suministro vascular suprarrenal. Suministro arterial: Origen: (i) La arteria suprarrenal superior (SSA) surgió bilateralmente de las arterias frénicas inferiores en el 98 % de los fetos; (ii) la arteria suprarrenal media (MSA) surgió frecuentemente de la arteria renal (AR) en el lado derecho (46 %) y en la parte abdominal de la aorta en el lado izquierdo (34 %); mientras que (iii) la arteria suprarrenal inferior (AIS) surgió predominantemente de la AR en el 91 % de los especímenes, bilateralmente. Curso y relaciones: las arterias suprarrenales seguían un curso superior, inferior, lateral, superolateral e inferolateral hacia la glándula. Estas arterias estaban estrechamente relacionadas con la crura del diafragma, la vena cava inferior, la vena frénica inferior izquierda y el páncreas. Número de ramas: Las ramas variaron de una a siete para la SSA, de una a cuatro para la MSA y de una a tres para la ISA. Niveles vertebrales: la SSA surgió predominantemente del primer cuerpo vertebral lumbar (L1) (32 %), la MSA surgió del tercio medio del disco intervertebral entre la L1 y la segunda vértebra lumbar (L2) (19 %) y la ISA surgió del cuerpo vertebral L2 (28 %). Drenaje venoso: en el 1 % de las muestras, se observó una vena suprarrenal derecha (ARSV) adicional. Este ARSV siguió un curso superomedial hacia la vena cava inferior, justo debajo de la entrada de la vena suprarrenal derecha principal. Las arterias que irrigaban la glándula suprarrenal presentaban diversos orígenes y número de ramas, lo que corrobora la literatura revisada y los libros de texto anatómicos estándar. Los hallazgos de este estudio pueden ayudar a los cirujanos pediátricos a comprender la morfología vascular (y sus variaciones) de la glándula suprarrenal, al realizar una cirugía de adrenelectomía en neonatos.

Carcinoma adrenocortical oncocítico virilizante / Adrenal oncocytic virilizing carcinoma

Las neoplasias oncocíticas se encuentran raramente en la glándula suprarrenal. Suelen ser benignos y no funcionales. Existen informes extremadamente limitados de neoplasias oncocíticas suprarrenales. Alrededor del 20% de las neoplasias oncocíticas adrenocorticales muestran componentes malignos y el 10-20% produce hormonas que pueden causar desbalances hormonales. Se presenta un carcinoma adrenocortical oncocítico virilizante en mujer de 35 años de edad quien acudió a consulta por presentar hipomenorrea secundaria de seis meses de duración acompañada de hirsutismo y agravamiento del acné que afectaba principalmente la cara. El examen de laboratorio revela niveles elevados de testosterona libre. La tomografía computada mostró tumor multinodular en la glándula suprarrenal derecha con necrosis central y sin evidencia de linfadenopatía o invasión de estructuras que la rodeaban. Se programó la adrenalectomía derecha lográndose resección completa del tumor. Después de la cirugía, se normalizaron los ciclos menstruales, el hirsutismo, el acné y el resto de las pruebas. El examen histopatológico del tumor fue compatible con carcinoma adrenocortical oncocítico(AU)

Oncocytic neoplasms are found more rarely in the adrenal gland. They are usually benign and nonfunctional. There are limited reports of adrenal oncocytic neoplasms. About 20% of adrenocortical oncocytic neoplasms show malignant components and 10-20% produce hormones that can cause hormonal imbalances. We present a virilizing oncocytic adrenocortical carcinoma in a 35-year-old woman who consulted for hypomenorrhea accompanied by hirsutism and face acne worsening. Laboratory test revealed high levels of free testosterone. Computed tomography showed multinodular tumor of the right adrenal gland with central necrosis and without evidence of lymphadenopathy or invasion of surrounding structures. A right adrenalectomy was performed. After surgery, menstrual cycle, hirsutism and acne, as well as hormonal tests were normal. Histopathological examination of tumor showed an oncocytic adrenocortical carcinoma(AU)

Effects of high-fat diets on biochemical profiles and morpho- quantitative characteristics of C57BL/6 mice adrenal glands / Efectos de la dieta alta en grasa sobre el perfil bioquímico y las características morfo-cuantitativas de la glándula suprarrenal de ratón C57BL/6

According to the information provided by the World Health Organization (WHO), overweight and obesity are the fifth leading causes of death in the world. Due to the alarming increase of this disorder in recent years, studies have been carried out to evidence harmful effects on human or animal tissues. Our objective was to evaluate the morphological and physiological changes of C57BL/6 mice adrenal glands (AGs), associated with high fat diets (HFDs), we used 14 male mice, 5 months old, fed for 14 weeks according to two diets. The standard chow group (SC) was fed AIN-93M and the high fat group (HF) was fed AIN-93M-HF. At the end of the experiment, biometric analysis was performed and euthanasia was performed. Blood was then extracted for biochemical analysis and AGs were processed for mesoscopic, histological, morphometric and stereological studies. We used Student's t-test (p<0.05) for statistical analysis. SC group showed a lower weight (29.67±1.28 g) with respect to the HF group (38.46±4.68 g, p=0.002). COL-T, HDL-C, TG and CORT analysis revealed differences between SC group and HF (p≤0.001). Focally, in the fasciculate area, there was an increase in the core-cytoplasm ratio and a greater lipid vacuole presence and size. There was a significant reduction (p=0.001) in Vvfas=7.365±3.326 % of the HF group fasciculate area compared to SC group (Vvfas=9.619±4.548 %). Obesity induced by HF diets affects adrenal gland physiology and morphology of mice. Our results suggest that both the percentage of fat as well as the time of administration of the diet, produce a diurnal reduction of corticosterone, which could be due to an increase in the metabolic clearance of this hormone and not to the inhibition of the Hypothalamus-Pituitary-Adrenal (HPA) axis.

De acuerdo a la información entregada por la OMS, el sobrepeso y la obesidad son el quinto factor principal de riesgo de muerte en el mundo. Debido al aumento alarmante de este trastorno en los últimos años, estudios evidencian efectos perjudiciales sobre tejidos humanos y animales. Por lo tanto, nuestro objetivo fue evaluar los cambios morfo-fisiológicos de la glándula suprarrenal de ratones C57BL/6 asociado a dietas altas en grasas. Utilizamos 14 ratones machos, de 5 meses, alimentados por 14 semanas con dos dietas. Grupo dieta estándar (SC), alimentados con AIN-93M y grupo alto en grasa (HF), alimentado con AIN- 93M-HF. Al finalizar el experimento, se realizó el análisis biométrico y se efectuó la eutanasia. Posteriormente, se extrajo sangre para el análisis bioquímico y cada glándula suprarrenal fue procesada para el estudio mesoscópico, histológico, morfométrico y estereológico. Para el análisis estadístico se utilizó la prueba t de Student (p<0,05). El grupo SC mostró un menor peso (29,67±1,28 g) respecto al grupo HF (38,46±4,68 g; p=0,002). El análisis del COL-T, HDL-C, TG y CORT reveló diferencias entre el grupo SC y HF (p≤0,001). En la zona fasciculada, focalmente, se observó aumento en la relación núcleo-citoplasma y, mayor presencia y tamaño de vacuolas lipídicas. Hubo una reducción significativa (p=0,001) en VVfas=7,365±3,326 % de la zona fasciculada del grupo HF, en comparación al grupo SC (VVfas=9,619±4,548 %). La obesidad inducida por la dieta HF afecta la fisiología y morfología de la glándula suprarrenal de ratones alimentados con dietas altas en grasas. Nuestros resultados sugieren que tanto el porcentaje de grasa, así como el tiempo de administración de la dieta, producen una reducción diurna de la corticosterona, lo que podría ser debido a un aumento en el aclaramiento metabólico de esta hormona y no a la inhibición del eje Hipotálamo-Hipófisis-Adrenal.

Morphometric analysis of suprarenal glands (adrenal glands) with multislice computerized tomography / Análisis morfométrico de glándulas suprarenales (glándulas adrenales) con tomografía computarizada multicorte

The aim of our study are to determine the shape, vertebrae level, height, volume, corpus medial and lateral branch thicknesses of AG and the distance from some neighboring structures on multidetector computed tomography (MDCT) images and also to determine the relationship between these data and gender, age, height, weight and body mass index (BMI). The study was conducted on a total of 420 MDCT images consisted of 220 male (mean age 63.44±8.00, 50-81 years), 200 female (mean age 61.23±7.95, 50-84 years) healthy individuals. Vertebrae level of AG (VLAG), height of AG (HAG), adrenal gland volume (VAG), corpus thickness of AG (CTAG), medial section thickness of AG (MTAG) and lateral section thickness of AG (LTAG) were investigated. In our study, RAG were observed on T12 vertebrae level in 38.19 % of males and 42.5 % of females and LAG were also observed at that level in 39.55 % of the male and 51 % of the female individuals. RAG were observed in all males and 98.5 % of the females and LAG were observed 88.63 % of the males and 94 % of the females "Y" shaped. VAG were observed lower in males compared to females in age groups and VAG was observed increasing with age in males; decreased in 60-69 age group of females and increased again in 70 and plus age group. The aim of this study is to determine normal ranges of AG sizes and the relationship of each one with sex, age, height, weight and BMI.

Los objetivos de nuestro estudio fueron determinar la forma, el nivel vertebral, la altura, el volumen, el grosor de las ramas medial y lateral del cuerpo de glándulas suprarrenales (GSR) y la distancia de algunas estructuras vecinas en las imágenes de tomografía computada multidetector (TCMD) y determinar la relación entre estos datos y sexo, edad, estatura, peso e índice de masa corporal (IMC). El estudio se realizó en un total de 420 imágenes TCMD de 220 hombres (edad media 63,44 ± 8,00, 50-81 años) y 200 mujeres (edad media 61,23 ± 7,95, 50-84 años) todos sanos. Se investigó el nivel de la GSR respecto a las vértebras, la altura de GRS (AGSR), el volumen de la glándula suprarrenal (VGSR), el grosor del cuerpo, el espesor de la sección mediana de GSR (SMGSR) y el grosor de la sección lateral de GSR (SLGSR). En nuestro estudio, se observó la GSR derecha a nivel de vértebras T12 en el 38,19 % de los hombres y en el 42,5 % de las mujeres y la GSR izquierda se observó a ese nivel en el 39,55 % de los hombres y 51 % de las mujeres. La GSR se presentó en forma de «Y¼ en el lado derecho en todos los hombres y en el 98,5 % de las mujeres y en el lado izquierdo se observó en el 88,63 % de los hombres y 94 % de las mujeres. El VGSR era menor en los hombres en relación con las mujeres en los diferentes grupos de edad y aumentaba con la edad en los hombres; disminuyó en el grupo de 60-69 años de edad de las mujeres y aumentó nuevamente después de los 70 años.

Histology and histochemistry of the adrenal gland African giant rat (Cricetomys gambianus, Waterhouse) / Histología e histoquímica de la glándula adrenal de la rata africana gigante (Cricetomys gambianus, Waterhouse)

The histology and histochemistry of the adrenal gland of the African giant rat, AGR (Cricetomys gambianus Waterhouse) was carried out using ten adult male rats with the knowledge of providing information which could be helpful in an improved knowledge of the structure and function of the gland. The adrenal gland of the African giant rat has a distinct cortex and medulla surrounded by a thin rim of capsule. The adrenal cortex has three zones which are basically the zona glomerulosa, zona fasiculata and zona reticularis with the absence of zona intermedia. The zona glomerulosa contains polyhedral cells which form irregular clusters or cords while the zona fasiculata had radial cells of cuboidal or polyhedral shape. The cells of zona reticularis are similar to those of the zona fasiculata and in addition contain small cells as irregular cords and clusters. The cells of the adrenal medulla are composed of irregular epithelioid cells arranged in rounded groups or short cords and are mostly columnar or polyhedral chromaffin cells which are separated by sinusoids. The adrenal capsule, cortex and medulla were Periodic Acid-Schiff-positive.The adrenal capsule and adrenal medulla was Masson Trichrome-positive unlike the zona fasiculata and zona reticularis. The adrenal capsule and zona glomerulosa were Verhoeff-positive unlike the other zones of the gland. In conclusion the histology of the adrenal gland of the AGR is similar to those of other mammals with a few exceptions, the entire gland is rich in carbohydrate while the capsule and by extension, the outermost portion of the cortex are rich in collagen and elastic fibers. The outcome of this research provides information needed in the better improved understanding of the structure and function of the adrenal gland of the animal.

La histología y la histoquímica de la glándula suprarrenal de la rata africana gigante (Cricetomys gambianus Waterhouse) (RGA) se llevó a cabo utilizando diez ratas macho adultas con el objetivo de proporcionar información que podría ser útil para un mejor conocimiento de la estructura y función de la glándula. La glándula suprarrenal de la rata africana gigante tiene una corteza y una médula distintas, rodeadas por un borde delgado de la cápsula. La corteza suprarrenal tiene tres zonas que son básicamente: zona glomerulosa, zona fasciculata y zona reticular, con ausencia de zona intermedia. La zona glomerulosa contiene células poliédricas que forman racimos irregulares o cuerdas, mientras que la zona fasciculata tenía células radiales de forma cuboidal o poliédrica. Las células de la zona reticular son similares a las de la zona fasciculata y además contienen células pequeñas como cordones irregulares y racimos. Las células de la médula suprarrenal están compuestas por células epitelioides irregulares dispuestas en grupos redondeados o cuerdas cortas y son en su mayoría células cromafines columnares o poliédricas, que están separadas por sinusoides. La cápsula suprarrenal y la médula suprarrenal fueron positivas con tricrómico de Masson, a diferencia de la zona fasciculata y la zona reticular. La cápsula suprarrenal y la zona glomerulosa fueron positivas a Verhoeff, a diferencia de las otras zonas de la glándula. En conclusión, la histología de la glándula suprarrenal de la RGA es similar a la de otros mamíferos con algunas excepciones; toda la glándula es rica en carbohidratos, mientras que la cápsula y por extensión, la parte más externa de la corteza, son ricas en colágeno y fibras elásticas. El resultado de esta investigación proporciona información necesaria para mejorar la comprensión de la estructura y función de la glándula suprarrenal del animal.

Mielolipoma en una paciente con hiperplasia suprarrenal congénita / Adrenal myelolipoma in a patient with congenital adrenal hyperplasia

Introducción: El mielolipoma es un tumor benigno caracterizado por la presencia de tejido adiposo y elementos de la médula ósea. Se ha visto que puede estar relacionado con niveles elevados de ACTH como en la Hiperplasia Suprarrenal Congénita (HSC). Objetivo: Presentación de un caso clínico. Reporte de caso: Mujer de 64 años de edad con antecedente de Hiperplasia Suprarrenal Congénita en la que se diagnostica de forma incidental un mielolipoma. Conclusiones: Ante lesiones mayores a 5 centímetros, sintomáticas o que sufren algún cambio (clínico o radiológico) durante el seguimiento, se debería considerar el tratamiento quirúrgico con abordaje laparoscópico, el cual sería la mejor opción.

Introduction: Myelolipoma is a benign tumor characterized by the presence of fat and bone marrow elements. We have seen that may be related to elevated levels of ACTH and Congenital Adrenal Hyperplasia (CAH). Objective: Presentation of a case report. Case report: Female 64 years old with a history of congenital adrenal hyperplasia where incidentally diagnosed myelolipoma. Conclusions: In lesions larger than 5 inches, symptomatic or suffering any change (clinical or radiological) during follow-up, should consider surgical treatment with laparoscopic approach, which would be the best option

A novel path of communication from kidney to the adrenal gland in bactrian camels (Camelus bactrianus) / Una nueva vía de comunicación del riñón a la glándula suprarrenal en el camello bactriano (Camelus bactrianus)

The adrenal gland is an important endocrine organ in vertebratesthat produces a wide variety of hormones. The anatomical results showed that the adrenal gland in Bactrian camel had a typical blood supply and innervation. Surprisingly, we found that there was a novel connection mainly consisted of fibrous tissue, blood vessels and nerve bundles between the adrenal gland and the kidney in Bactrian camel, and we named it fibrous tissue-blood vessels-nerve bundles (FBN bundle). To the best of our knowledge, this FBN bundle was the first reported in Bactrian camel, and not yet observed in other animals. While, its functions and mechanisms should be studied further. We speculated that a direct function of this novel path might be to strengthen the communication of the adrenal gland and the kidney. So this communicationpath might have importantadaptive significance for the Bactrian camel living in arid and semi-arid ecological zones.

La glándula suprarrenal es un órgano endocrino importante en los vertebrados, que produce una amplia variedad de hormonas. Los resultados anatómicos mostraron que la glándula suprarrenal en el Camello bactriano tiene un patrón de suministro sanguíneo e inervación típico. Excepcionalmente, se encontró una conexión infrecuente que consistió principalmente en tejido fibroso, vasos sanguíneos y haces nerviosos entre la glándula suprarrenal y el riñón del Camello bactriano, denominándose haz de tejido fibroso-vasos sanguíneos-nervio (Haz FSN). Este paquete de haces de nervios es el primero reportado en el Camello bactriano, y aún no se observa en otros animales, en consecuencia sus funciones y mecanismos deben ser estudiados. Creemos que podría existir una función directa de esta nueva vía para mejorar la comunicación de la glándula suprarrenal y el riñón. Así, esta vía de comunicación podría tener un importante significado adaptativo para el Camello bactriano, quien vive en zonas ecológicas áridas y semiáridas.

Feocromocitoma gigante / Giant pheochromocytoma

El feocromocitoma es una neoplasia neuroendocrina de células cromafines que biosintetiza, almacena, metaboliza y secreta concentraciones elevadas de catecolaminas y sus metabolitos. La incidencia es de dos a ocho casos por millón y es frecuente en la cuarta y quinta décadas de la vida. Presentación del caso: mujer de 19 años con cifras tensionales elevadas en controles médicos por antecedente de asma desde la niñez, que se estudia con análisis bioquímicos y TAC abdominal. Se llevó a cirugía ante la sospecha de un tumor adrenal y la neoplasia se caracteriza en el servicio de patología. Conclusiones: el diagnóstico de feocromocitoma y paragangliomas simpáticos que sintetizan y secretan catecolaminas (adrenalina, noradrenalina y dopamina) se basa en el examen físico y el estudio analítico; el principal síntoma es hipertensión arterial. El tratamiento es quirúrgico con curación completa en más del 90%...

Pheochromocytomas are neuroendocrine cromaffin cell tumors which synthetize store, and secrete high concentrations of catecholamines and their metabolytes. Incidence is two to eight cases per million and they are most common in the fourth and fifth decades of life. Case report: a 19-year-old woman with high blood pressure levels in medical follow-ups for presenting asthma since her childhood. She is studied by biochemical analyses and abdominal CT scan. She undergoes surgery due to suspicion of an adrenal tumor and the surgical specimen is characterized in the pathology service. Conclusions: the diagnosis of pheochromocytoma and simpathetic paragangliomas which synthetize and secrete catecholamines (adrenaline, noradrenaline and dopamine) is based on physical exam and complete analyses; the main symptom is arterial hypertension. Surgery is the basis of therapy with complete healing in more than 90% of cases...

La suprarrenalectomía laparoscópica, lecciones aprendidas / Learnt lessons from laparoscopic adrenalectomy

Introducción: La suprarrenalectomía laparoscópica se ha convertido en el estándar de tratamiento de las enfermedades benignas funcionales y no funcionales de las glándulas suprarrenales. Este estudio se realizó con el objetivo de evaluar los resultados de la suprarrenalectomía laparoscópica en el Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso. Métodos: entre febrero de 2001 y septiembre de 2011, se condujo un estudio observacional descriptivo y prospectivo que incluyó 41 suprarrenalectomías laparoscópicas, realizadas en 36 pacientes. La evaluación diagnóstica preoperatoria se realizó en el Instituto Nacional de Endocrinología, y la prescripción del tratamiento quirúrgico en el Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso, basados en un manejo multicéntrico y multidisciplinario. Los parámetros relacionados con el diagnóstico preoperatorio, detalles del procedimiento quirúrgico y cuidados posoperatorios, fueron analizados estadísticamente. Resultados: en 18 pacientes se extirpó la glándula suprarrenal izquierda, en 13 la derecha y en 5 pacientes la exéresis fue bilateral. El 75,6 por ciento de las intervenciones fueron realizadas en pacientes con enfermedad funcionante: hipercortisolismo endógeno (25), hiperaldosteronismo primario (3) y feocromocitoma (3). Las indicaciones por incidentalomas (10) fueron menos frecuentes. La edad promedio de los pacientes fue de 41 años (rango 21-65); el tiempo quirúrgico promedio fue de 210 min (rango 90-360); el sangrado intraoperatorio promedio de 84 mL (rango 10-400); el tamaño medio del tumor 4,6 cm (rango 0,9-8,5). Hubo 2 conversiones estadísticamente correlacionadas con el tamaño del tumor mayor de 5 cm (p= 0,046). No se reportaron complicaciones intraoperatorias y la sepsis de la herida quirúrgica se presentó en 2 pacientes. La mortalidad fue 0. Conclusiones: el enfoque multicéntrico y multidisciplinario, basado en las experiencias en el manejo endocrinológico y el acceso laparoscópico de 2 centros referenciales cubanos, permitió obtener resultados funcionales excelentes, una morbilidad perioperatoria mínima y una mortalidad nula(AU)

Introduction: Laparoscopic adrenalectomy has turned into the standard treatment of functional and non-functional benign diseases in the adrenal glands. This study was aimed at evaluating the results of the laparoscopic adrenalectomy in the National Center of Minimal Access Surgery. Methods: a descriptive, observational and prospective study was conducted from February 2001 through September 2011 in which laparoscopic adrenalectomies performed to 36 patients. The preoperative diagnostic assessment was made at the National Institute of Endocrinology and the surgical treatment was prescribed in the National Center of Minimal Access Surgery, both based on the multicenter and multidisciplinary management. The preoperative diagnosis-related parameters, the surgical procedure details and the postoperative care were all statistically analyzed. Results: left adrenal gland was removed from 18 patients, the right one was removed in 13 and both glands in 5 patients. 75.6 percent of surgeries were performed in patients with functioning disease, endogenous hypercortisolism (25), primary hyperaldosteronism (3) and pheochromocytoma (3). Prescriptions for incidentalomas were less frequent. The mean age of patients was 41 years (range of 21-65); the average surgical time was 210 minutes (range of 90-360); the average intraoperative bleeding was 84mL (range of 10-400); the average size of tumor was 4.6 cm (range of 0.9-8.5). There were two conversions which are statistically correlated with over 5 cm tumors (p= 0.046). Intraoperative complications were unreported whereas surgical wound sepsis affected 2 patients. Mortality was null. Conclusions: the multicenter and multidisciplinary approach, based on experiences in endocrine management and laparoscopic access of two Cuban reference centers, allowed achieving excellent functional results, minimal perioperative morbidity and null mortality(AU)

Gross anatomical studies on the adrenal gland in prenatal goat (Capra Hircus) / Estudio anatómico macroscópico de la glándula suprarrenal en fetos de cabra (Capra Hircus)

The present study was conducted on the 24 healthy and normal embryos/foeti of non- descript goat (Capra hircus) varying from day old to 150 days of gestation. The embryo/foeti were assigned into three groups according to their gestational ages; Groups I (0-50 days), II (51-100 days) and III (101-till term). At 38 days of gestation the primordia of right and left adrenal gland were observed as a pea shaped spherical swelling located just cranial to the respective metanephros. Biometrical studies revealed the increase in the all parameters of the adrenal gland with the advancement of age. Adrenal glands were harvested first grossly at 50 days of gestation.

El presente estudio se realizó en 24 embriones / fetos de cabra (Capra hircus) sanos de un día hasta los 150 días de gestación. Los embriónes fueron separados en tres grupos de acuerdo a la edad gestacional: grupos I (0-50 días), II (51 a 100 días) y III (101-till plazo). A los 38 días de gestación se observó el primordio de las glándulas suprarrenales derecha e izquierda como una protuberancia de forma esférica, situada justo en la zona craneal en relación al metanefros. C on el avance de la edad, estudios biométricos revelan aumento de todos los parámetros de la glándula suprarrenal. Las glándulas suprarrenales fueron extraídas inicialmente a los 50 días de gestación.

Localización infrecuente del quiste hidatídico suprarrenal primario / Uncommon location of the primary adrenal hydatid cyst

El quiste hidatídico suprarrenal primario es una patología muy infrecuente por su localización y se encuentra en este órgano en menos del 0,5 por ciento de los casos, incluso en países con presencia endémica del Echinococcus. La mayoría de los quistes hidatídicos suprarrenales son asintomáticos, siendo el diagnóstico un hallazgo incidental. Las pruebas serológicas para el diagnóstico pueden ser negativas en muchos casos y el tratamiento es en su mayoría quirúrgico, con múltiples vías de abordaje. Es una patología poco común; el diagnóstico, manejo, tratamiento y vías de abordaje no se encuentran aún muy establecidos. Con este artículo tratamos de realizar un acercamiento más certero en cuanto a estos aspectos(AU)

The primary adrenal hydatid cyst is a very rare disease for its location and it is found in less than 0.5 percent of the cases, even in countries with endemic presence of Echinococcus. Most adrenal hydatid cysts are asymptomatic, and the diagnosis is an incidental finding, the serological tests for the diagnosis are negative in many cases and the treatment is mostly surgical, with multiple surgical approaches. It is a rare pathology whose diagnosis, management, treatment and surgical approaches are not yet well established. This article was intended to address these aspects in a more accurate way(AU)

Tuberculosis primaria de la glándula suprarrenal: comunicación de dos casos / Adrenal gland primary tuberculosis: report of two cases

En muchas áreas del mundo, la tuberculosis tiene gran prevalencia y sigue siendo la principal causa de insuficiencia suprarrenal. Clínicamente, esta enfermedad permanece sin sintomatología durante sus primeros estadios, debido a que la pérdida de la función adrenal suele ser progresiva; los síntomas tienen aparición gradual e insidiosa, en su mayoría inespecíficos. Presentamos el caso de dos mujeres con cuadro clínico de insuficiencia adrenal primaria crónica, con afección bilateral de ambas glándulas suprarrenales y resultado histopatológico de infección activa por tuberculosis.

Tuberculosis is highly prevalent and is still currently the leading cause of adrenal insufficiency in many areas of the world. Clinically this disease remains asymptomatic during early stages, but due to adrenal function loss symptoms become insidious and gradual, mostly unspecific. We report two cases of female patients with clinical symptoms of chronic bilateral primary adrenal insufficiency with active tuberculosis infection by histopathology.

Efectos de las experiencias adversas temprana y tardía en las características morfométricas y estereológicas de la glándula suprarrenal de ratas Sprague Dawley sometidas a estrés durante su vida adulta / Effects of early and late adverse experiences in morphometric and stereological characteristics of the adrenal gland of Sprague Dawley rats subjected to stress during adulthood

La ruptura temprana del vínculo materno y el aislamiento social son variables que están involucradas con los comportamientos social y emocional y también con el aumento de la ansiedad, especialmente en situaciones estresantes. Sin embargo, no se dispone de investigaciones que expliquen los cambios morfológicos de la glándula suprarrenal (GSR). Por lo anterior, el objetivo de este trabajo fue conocer experimentalmente, a través del modelo de alteración del vínculo social temprano madre-cría y alteración del vínculo social tardío por aislamiento, el efecto sobre las características morfométricas y estereológicas de la GSR, en ratas de la cepa Sprague Dawley sometidas a estrés crónico intermitente en la vida adulta. Utilizamos 35 ratas hembras recién nacidas, distribuidas en grupos de 7, en condiciones de lactancia y alimentación estandarizadas. Los grupos experimentales fueron expuestos a experiencias adversas temprana (E1), tardía (E2), temprana-tardía (E3) y posteriormente, sometidas a estrés crónico intermitente en la adultez. Se aisló la GSR izquierda de cada animal determinando características morfométricas y parámetros estereológicos. El peso absoluto fue mayor en los grupos control C2 y grupo experimental (E1). El número de células por mm3, el porcentaje de tejido glandular y la densidad de superficie en la zona fascicular de la GSR fue menor en el grupo E3. Las características estereológicas de la GRS en ratas, no sólo pueden ser afectadas por la exposición al estrés en la adultez, sino que también las experiencias adversas temprana y/o tardía juegan un rol importante en los cambios de los parámetros morfológicos cuantitativos observados en esta glándula.

The early break in maternal bonding and social isolation are variables involved with social and emotional behaviors and also with increased anxiety, especially in stressful situations. However, there is no research to explain the morphological changes of the adrenal gland (GSR). Therefore, our objective was to experimentally study through alteration model of social ties and early mother-cub bond alteration belated social isolation, the effect on the morphometric and stereological characteristics of the GSR in rats of the Sprague Dawley subjected to intermittent chronic stress in adulthood. We used 35 newborn female rats, divided into groups of 7 under lactating and standardized feeding conditions. The experimental groups were exposed to adverse experiences early (E1), late (E2), and early/late (E3) and subsequently, subject to intermittent chronic stress in adulthood. Left GSR was isolated from each animal determining morphometric characteristics and stereological parameters. The absolute weight was higher in control group C2 and the experimental group E1. In the group E3 number of cells per mm3, the percentage of glandular tissue and density of the surface in the fascicular area of the GSR was lower. Stereological characteristics of the GRS in rats, not only can be affected by exposure to stress in adulthood, but also early and / or late adverse experiences play an important role in the changes of quantitative morphological parameters observed in this gland.

Assistência cirúrgico-odontológica a pacientes imunodeprimidos por uso crônico de corticoides / Surgical care dentistry immunosuppressed patients and the use of corticosteroid

Objetivo: Este trabalho, além de revisar conceitos sobre a fisiologia dos hormônios suprarrenais, tem a finalidade de ressaltar os cuidados pré, trans e pós-opera-tórios para os cirurgiões-dentistas diante da assistência cirúrgico-odontológica de pacientes imunodeprimidos. Revisão de literatura: Os corticoides ou corticosteroides estão entre os medicamentos mais aplicados na área médica nos últimos tempos em razão de suas atividades anti-inflamatórias e imunossupressoras, especialmente em pacientes transplantados e portadores de doenças autoimunes crônicas. Todavia, o uso contínuo desses medicamentos leva à diminuição da produção endógena de cortisol pela suprarrenal. Além de deprimir o sistema imunológico do paciente, pode gerar inúmeros efeitos paralelos indesejáveis, entre os quais o bloqueio na produção do hormônio natural do córtex suprarrenal, denominado cortisol ou corticoide, podendo ser a causa de um funcionamento inadequado da glândula suprarrenal, gerando hipofunção ou hiperfunção da glândula. Considerações finais: Tal fato terá como consequência mudanças no planejamento do tratamento cirúrgico-odontológico, sendo necessária a realização de condutas especiais para os pacientes portadores dessa condição.

A propósito de un caso de embolismo aéreo en cirugía de la glándula suprarrenal

El embolismo aéreo venoso es una complicación que ocasiona gran morbimortalidad. Describimos un caso de embolia aérea en cirugía de la glándula suprarrenal en paciente ASA I, que finalizó en parada cardiocirculatoria y con el fallecimiento del paciente. Debemos sospechar la embolia aérea en cualquier tipo de intervención quirúrgica, terapéutica o diagnóstica en la que pueda producirse un gradiente de presión superior a 5 cm H2O.