Parathyroid hormone: an early predictor of symptomatic hypocalcemia after total thyroidectomy / Hormônio da paratireoide: um preditor precoce da hipocalcemia sintomática após a tireoidectomia total

OBJECTIVE: The purpose of this study was to evaluate if the measurement of peri-operative parathyroid hormone (PTH) is able to identify patients with increased risk of developing symptoms of hypocalcemia. SUBJECTS AND METHODS: Forty patients who underwent total thyroidectomy were studied prospectively. Ionized serum calcium and PTH were measured after induction of anesthesia, one hour (PTH1) and one day after surgery (PTH24). Patients were evaluated for symptoms of hypocalcemia and treated with calcium and vitamin D supplementation as necessary. RESULTS: Symptomatic hypocalcemia developed in 16 patients. Symptomatic patients had significant lower PTH1 and greater drops in PTH levels. The selection of 12.1 ng/L as PTH1 level cutoff level divided patients with and without symptoms with 93.7% sensitivity and 91.6% specificity. The selection of 73.5% as the cutoff value for PTH decrease resulted in 91.6% sensitivity and 87.5% specificity. CONCLUSION: PTH1 levels and the drop in PTH levels are reliable predictors of developing symptomatic hypocalcemia after total thyroidectomy.

OBJETIVO: O objetivo deste estudo é avaliar se a medida perioperatória do hormônio da paratireoide (PTH) pode identificar os pacientes com maior risco de desenvolver sintomas de hipocalcemia. SUJEITOS E MÉTODOS: Foram estudados quarenta pacientes submetidos à tireodiectomia total. A medida do cálcio sérico e do PTH foi feita após a indução anestésica, uma hora (PTH1) e um dia após a cirurgia. Os pacientes foram avaliados quanto à presença de sintomas de hipocalcemia e tratados com suplementação de cálcio e vitamina D quando necessário. RESULTADOS: Dezesseis pacientes apresentaram sintomas de hipocalcemia. Os pacientes sintomáticos apresentaram PTH1 significantemente menor e queda no PTH significativamente maior. Usando o valor de 12,1 ng/L como corte, conseguimos distinguir pacientes com e sem sintomas de hipocalcemia com sensibilidade de 93,7% e especificidade de 91,6%. Utilizando como corte a queda de 73,5% no valor do PTH, temos sensibilidade de 91,6% e especificidade de 87,5%. CONCLUSÃO: O PTH1 e a queda no PTH são bons preditores de hipocalcemia no pós-operatório de tireoidectomia total.

Doenças da tireóide em pacientes com hiperparatireoidismo / Thyroid disease in patients with hyperparathyroidism

Introdução: Os nódulos da glândula tireóide podem ser tratados durante a exploração cervical por afecção da paratireóide. Objetivo: A freqüência de doenças da tireóide em pacientes com hiperparatireoidismo primário e secundário foi revista. Métodos: Foram avaliados os dados disponíveis de 199 pacientes operados consecutivamente por hiperparatireoidismo primário (95 casos) ou secundário (104 casos). Os achados na glândula tireóide desses casos foram pesquisados. A glândula tireóide foi considerada normal quando nenhuma ressecção dela fora realizada ou quando o exame histopatológico relatava tecido tireóideo normal. A doença da tireóide foi avaliada em relação ao tipo de hiperparatireoidismo. Resultados: A glândula tireóide foi ressecada parcialmente ou totalmente em 126 situações (63,3%). Em 44 casos, a tireóide foi considerada normal pelo anatomopatológico e foi presumidamente normal em 117 pacientes ao todo (58,8%). Diferentes doenças da tireóide foram demonstradas com comprovação histopatológica em 41,2% de todos os casos tratados por hiperparatireoidismo (bócio em 28,1%, tireoidite em 6,5%, carcinoma papilífero em 6% e outros em 0,5%). Não houve diferença entre as doenças da tireóide no hiperparatireoidismo primário e o secundário, embora o carcinoma papilífero tenha sido mais freqüente no hiperparatireoidismo primário do que no secundário (9,5% no primário e 2,8% no secundário, p=0,07; Teste exato de Fisher). Conclusão: Doenças da tireóide são freqüentes nos pacientes operados por hiperparatireoidismo. A avaliação pré-operatória bem como atenção durante a operação são recomendáveis nesses doentes.

Introduction: Thyroid nodules may be treated during cervical exploration for a parathyroid disease. Objective: The frequency of thyroid disease found in patients with primary or secondary hyperparathyroidism was reviewed. Methods: Data available from 199 patients consecutively operated on for either primary (95 cases) or secondary (104 cases) hyperparathyroidism. The findings of the thyroid glands in these patients were evaluated. The thyroid was considered normal when clearly stated in the pathology report or no thyroid resection was performed. Thyroid disease was evaluated according to the type of parathyroid dysfunction. Results: The thyroid gland was partially or completely resected in 126 cases (63.3%). In 44 cases the thyroid was considered normal by pathologic evaluation, and the thyroid gland was presumed normal in 117 patients (58.8%). Different pathologic proven thyroid diseases were detected in 41.2% (goiter was found in 28.1%, thyroiditis in 6.5%, papillary thyroid cancer in 6.0%, other 0.5%). There were no statistically differences between primary and secondary hyperparathyroidism, although papillary thyroid cancer was more frequent in primary hyperparathyroidism than in secondary (9.5% in primary and 2.8% in secondary, p=0.07, Fisher?s exact test). Conclusions: Thyroid disease is a frequent problem in patients operated on for hyperparathyroidism. Preoperative as well as careful intraoperative evaluation of the thyroid gland is advised in patients with parathyroid disease.

Relações anatômicas das glândulas paratireóides cervicais com a tireóide: estudo em 53 tireoidectomias / Anatomical relationships of the cervical parathyroids glands with the thyroid: study in 53 thyroidectomies

OBJETIVO: O estudo foi transversal e retrospectivo por meio dos registros fotográficos, nos transoperatórios de 53 tireoidectomias totais e parciais, realizadas entre janeiro de 2002 a agosto de 2006, em pacientes portadores de doenças benignas e malignas da tireóide. RESULTADOS: Foram obtidas imagens de 111 glândulas paratireóides. Das 67 superiores, 65 (97 por cento) estavam envolvidas pelo fino e irregular tecido adiposo peri-glandular. Das 44 inferiores, 41 (93,1 por cento) estavam parcial ou totalmente envoltas pela esparsa gordura aderida à cápsula tireóide. A escolha da via de acesso e o cuidado para evitar hemorragias são dois itens que evitam maiores dificuldades. Acrescem-se os rigores da técnica com a ligadura do pedículo superior, sendo realizada em primeiro lugar, seguida da mobilização do lobo tireóideo em sentido medial. Esses gestos possibilitam a melhor identificação das paratireóides. CONCLUSÃO: É indispensável conservar o tecido adiposo aderido à cápsula tireóidea, onde se alojam mais de 90 por cento das paratireóides. O manuseio cirúrgico dessa delgada lâmina adiposa provoca a mudança da cor das paratireóides, tornando-as amarronzadas, destacando-as entre o amarelo-ouro da gordura e impondo maior atenção ao cirurgião.

BACKGROUND: The objective of this study is to establish an anatomical surgical protocol to guide on parathyroid identification. METHOD: This was a transversal and retrospective study using intraoperative photographic register of 53 total and partial thyroidectomies, done through January 2002 and August 2006, with benign and malignant thyroid patients. RESULTS: Pictures of 111 parathyroids glands have been taken. From 67 superior parathyroids, 65 (97 percent) were surrounded by a thin and irregular adipose tissue; from 44 inferior parathyroids, 41 (93.1 percent) were partially or totally surrounded by fat adhered and spread to the thyroid capsule. The access and care to prevent hemorrhages are both items which prevent the surgeon from having greater difficulties. Furthermore, it is necessary to follow a rigid technique with ligature of the superior pedicle, carried out as the first step, followed by dislocation of thyroid lobe into a medial position to identify safely the parathyroids glands. CONCLUSION: It is mandatory to preserve the adipose tissue intact adhered to the thyroid capsule, where parathyroids glands are localized more than 90 percent. The surgical handling of this thin adipose lamina provokes parathyroid color changes transforming them from yellow-gold fat to brownish and imposing bigger attention to the surgeon.

Análise histológica da glândula paratireóide em aves de corte (Gallus gallus), em várias idades / Histological analysis of parathyroid glands in poultry (Gallus gallus) of various ages / Análisis histológica de la glándula paratiroides en aves de corte (gallus gallus), en varias edades

As paratireóides são glândulas derivadas da terceira e da quarta bolsas faringeanas, paratireóides externas e internas, respectivamente, podendo as paratireóides internas serem inexistentes nas aves ou estarem dentro, sobre ou próximas à glândula tireóide. O desequilíbrio destas glândulas é de extrema importância para a fisiologia das aves com a produção do paratormônio afetando economicamente a avicultura industrial, e assim, fazendo crescer os investimentos em pesquisas científicas nesta área. Por meio deste estudo, foi caracterizada a evolução morfológica da glândula paratireóide nas diferentes etapas de vida das aves de corte (Gallus gallus). Foram estudadas 60 aves durante 6 semanas. A cada semana foram submetidas à eutanásia 10 aves (5 machos e 5 fêmeas) e delas retirado em bloco, estruturas de ambos os lados da região cervical, próximo ao esôfago e à traquéia. Das estruturas coletadas, foram confeccionadas lâminas histológicas a fim de encontrar e analisar microscopicamente as glândulas paratireóides, uma vez que não são encontradas macroscopicamente. A análise histológica demonstrou que o parênquima da glândula paratireóide já possui um padrão bem definido a partir do 1º dia de vida da ave com a presença de células principais escuras (ativas) e de células principais claras (inativas), embora possua um menor número de células secretoras que aumenta com a idade. Estes achados demonstram que a glândula já é capaz de produzir o paratormônio deste o início da vida da ave.

The parathyroid are glands derived from the third and fourty pharyngeal bursa, external and internal parathyroid, respectively. The internal parathyroid might be non-existent in fowls or be inside, over or near the thyroid gland. The unbalance of this glands is of utmost importance for the fowls physiology with the production of the parathormone attacking the industrial aviculture economically, and therefore, expanding the investiments in scientifi c researches in this fi eld. By this means, the morphological evolution of the parathyroid gland was characterized in the various stages of life in battery fowls (Gallus gallus). During 6 weeks, 60 fowls were examined. Every week 10 folws (5 male and 5 female) were put into euthanasia and structures of both sides of the cervical region near the esophagus and the trachea were removed in blocks. From the collected structures, histological laminas were prepared in order to fi nd and anlyze the parathyroid glands microscopically. The histological analysis showed that the parenchyma of the parathyroid gland has already got a sharp-cut pattern from the fowl's 1st day of living with the presence of main dark cells (active) and main light cells (inactive), although it owns a minor number of secretory cells which increases with the age. These fi ndings show that the gland is already able to produce the parathormone since the beginning of the fowl's life.

Las glándulas paratiroides son derivadas de la tercera y cuarta bolsas faríngeas, correspondiendo a paratiroides externas e internas, respectivamente. En las aves, las paratiroides internas pueden ser inexistentes o estar dentro, sobre o junto a la glándula tiroides. El desequilibrio de esta glándula es de extrema importancia para la fi siología aviar con la producción de la paratohormona afectando económicamente la avicultura industrial y así aumentando la inversión en investigación científi ca en esta área. Por medio de esta, fue caracterizada la evolución morfológica da la paratiroides en las diferentes etapas de vida de aves de corte. Fueron estudiadas 60 aves durante seis semanas. Semanalmente fueron realizadas eutanasias de 10 aves (5 machos y 5 hembras), siendo retirado un bloque de estructuras en ambos lados de la región cervical junto al esófago y tráquea. De las estructuras retiradas, fueron realizadas láminas histológicas con el objetivo de encontrar y analizarmicroscópicamente las glándulas paratiroides, ya que no son encontradas microscópicamente. La evaluación histológica demostró que aunque el parénquima de la glándula paratiroides posea menor número de células secretoras que aumentan con la edad. Esta posee padrón defi nido a partir del primer día de vida del ave, presentando células principales oscuras (activas) e células principales claras (inactivas). Estos hallazgos demuestran que la glándula es capaz de producir paratohormona desde el inicio de vida del ave.