Longitudinal evaluation of RTVue optical coherence tomography in patients with glaucoma and suspected glaucoma and stable visual fields / Avaliação longitudinal da tomografia de coerência óptica RTVue em pacientes glaucomatosos e suspeitos de glaucoma com campos visuais estáveis

ABSTRACT Purpose: To longitudinally compare isolated structural parameters obtained using RTVue optical coherence tomography in patients with glaucoma and suspected glaucoma with stable visual fields. Methods: All patients were required to have a reliable SITA Standard 24-2 Humphrey Visual Field test. Visual field stability was defined as having <5 points with p<5% and/or having no points with p<1% and/or p<0.05% in the glaucoma progression analysis comparison graph. Furthermore, the glaucoma assessment strategy was used in optical coherence tomography. Results: The study included 75 eyes from 75 patients, 43 of which had glaucoma and 32 had suspected glaucoma. The mean visual field intervals were 29.57 ± 9.65 months between the first and third tests. No visual field parameter variations (mean deviation, pattern standard deviation, and visual field index) and no retinal nerve fiber layer or optic disk parameter variations between the first and third tests were observed (p>0.05 for all), and no retinal nerve fiber layer parameter variations throughout the study were observed, except for optic disk parameters presenting with cup volume changes (p=0.004). However, ganglion complex cells presented a progressively decreased average ganglion cell complex parameter, with a variability of -0.98% ± 3.71% (p=0.04) between the first and third tests. By contrast, the global loss volume progressively increased throughout the study, with a variability of 14.71% ± 44.52% (p=0.04) between the first and third tests. The inferior ganglion cell complex parameter was significantly decreased between the first and third tests (p=0.02). Conclusion: The present findings suggest that patients with glaucoma or suspected glaucoma with stable visual fields may present structural ganglion complex cell progression as assessed using RTVue optical coherence tomography.

RESUMO Objetivo: Comparar longitudinalmente os parâmetros estruturais isolados obtidos através da tomografia de coerência óptica RTVue em pacientes glaucomatosos e suspeitos de glaucoma com campos visuais estáveis. Métodos: Todos os incluídos deveriam ter Campimetria Computadorizada Humphrey Sita Standard 24-2 confiáveis. A estabilidade campimétrica foi definida se apresentassem menos de cinco pontos com p<5% e/ou nenhum ponto com p<1% e/ou p<0,05% no gráfico de comparação do Glaucoma Progression Analysis. Para a tomografia de coerência óptica, foi utilizado a estratégia de avaliação para glaucoma. Resultados: Foram incluídos 75 olhos de 75 pacientes: 43 com glaucoma e 32 suspeitos. A média dos intervalos do campo visual entre o 1o e 3o exame, foi de 29,57 ± 9,65 meses. Não houve variação para os parâmetros do campo visual (desvio médio, desvio padrão e índice da função visual) entre o primeiro e o último exame (p>0,05 para todos). Não houve variação dos parâmetros da camada de fibras nervosas da retina ao longo do estudo, enquanto que para os parâmetros do disco óptico, apenas cup volume apresentou mudança (p=0,004). Em relação à camada de células ganglionares da retina, notou-se uma redução progressiva na espessura média da Ganglionar Complex Cells com uma variabilidade entre o primeiro e último exame de -0,98 ± 3,71% (p=0,04). Quanto ao Global loss volume, houve um aumento progressivo ao longo do estudo com uma variabilidade entre o primeiro e último exame de 14,71 ± 44,52% (p=0,04). O parâmetro inferior do Ganglionar Complex Cells também reduziu significativamente entre o 1o e 3o exames (p=0,02). Os demais parâmetros da tomografia de coerência óptica RTVue se mantiveram estáveis entre o 1o e 3o exames. Conclusão: Os presentes achados sugerem que pacientes glaucomatosos ou com suspeita de glaucoma e com campos visuais estáveis, podem apresentar progressão estrutural na camada de células ganglionares da retina avaliada por meio da tomografia de coerência óptica RTVue.

Glaucoma suspects referred by general ophthalmologists to a tertiary center in Brazil: outcomes of the glaucoma specialist assessment / Suspeitos de glaucoma encaminhados do oftalmologista geral para um centro terciário no Brasil: resultados da avaliação do especialista em glaucoma

ABSTRACT Purpose: To characterize patients with suspected glaucoma who were referred to the clinic for suspected glaucoma in a tertiary public hospital in southern Brazil and to evaluate differences in functional and structural damages between patients diagnosed with different types of glaucoma, those with normal eye examination results, and those who remained as glaucoma suspects. Methods: This is a cohort study of patients referred by general ophthalmologists to the clinic for suspected glaucoma at Hospital Nossa Senhora da Conceição, Porto Alegre, Brazil, between March 2016 and December 2018. The patients were followed up until they had undergone reliable examinations (eye examination, visual field screening, and optic coherence tomography for classification as normal and having a suspected glaucoma, glaucoma with an elevated intraocular pressure, normotensive glaucoma, or ocular hypertension. Results: A total of 135 patients were included in this study. Of the patients, 117 subjects completed all examinations and met the inclusion criteria. Most patients were normal (36.8%), followed by those with suspected glaucoma (25.64%), normal tension glaucoma (18.8%), glaucoma with elevated intraocular pressure (12%), and ocular hypertensive (6%). The main reason for referral was increased optic nerve head cupping. The patients with normal tension glaucoma were older than the other subjects on average (p=0.03). In addition, the normal tension glaucoma group had a significantly worse baseline visual field index and mean deviation of the visual field than the normal, glaucoma suspect, and ocular hypertensive groups. The circumpapillary retinal nerve fiber layer on OCT was thinner on average in the normal tension glaucoma group than in the normal and glaucoma suspect groups (p<0.002) but did not significantly differ between the glaucoma group with elevated intraocular pressure and the other groups. Conclusions: Patients with normal tension glaucoma tend to be diagnosed later because of their normal intraocular pressures; thus, the optic nerve cupping must be greater to raise the suspicion of glaucoma. In this study, we found that the patients with normal tension glaucoma had worse disease at the time of diagnosis.

RESUMO Objetivo: Caracterizar a população com suspeita de glaucoma encaminhada a um centro público terciário no sul do Brasil e avaliar diferenças no dano dos parâmetros funcionais e estruturais entre os pacientes diagnosticados com diferentes tipos de glaucoma e aqueles classificados como normais e aqueles mantidos como suspeitos de glaucoma. Métodos: Esta é uma coorte dos pacientes encaminhados para o setor de glaucoma suspeito do Hospital Nossa Senhora da Conceição, Porto Alegre - BR, no período de março de 2016 a dezembro de 2018. Os pacientes foram acompanhados até obterem exames confiáveis (exame oftalmológico completo, campimetria visual, tomografia de coerência óptica) para serem classificados como: normal, glaucoma suspeito, glaucoma com pressão intraocular elevada, glaucoma de pressão normal ou hipertenso ocular. Resultados: Um total de 135 pacientes foram incluídos neste estudo, sendo que destes, 117 pacientes completaram todos os exames e foram incluídos neste estudo. A maioria dos pacientes foi considerada normal (36,8%), seguido por glaucoma suspeito (25,64%), glaucoma de pressão normal (18,8%), glaucoma com pressão intraocular elevada (12%) e hipertensão ocular (6%). A principal razão para encaminhamento foi escavação do nervo óptico aumentada. Pacientes com glaucoma de pressão normal eram em média mais velhos que os demais (p=0,03). Esses também apresentavam índice de campo visual e desvio médio da campimetria visual piores que sujeitos normal, com suspeita de glaucoma e hipertensos oculares, e tinham a camada de fibra nervosa medida pela tomografia de coerência óptica mais fina que normais e suspeitos de glaucoma (p<0,002). Os pacientes com glaucoma de pressão elevada não diferiram significativamente dos outros grupos. Conclusão: Pacientes com glaucoma de pressão normal tendem a ser diagnosticados mais tardiamente devido ao fato da pressão intraocular não estar elevada, logo a escavação do disco óptico deve ser maior para gerar a suspeita de glaucoma. Neste estudo, paciente com glaucoma de pressão normal apresentaram doença mais avançada no momento do diagnóstico em comparação com os outros grupos.

Internal carotid artery aneurysm mimicking normal-tension glaucoma / Aneurisma de carótida interna simulando glaucoma de pressão normal

ABSTRACT Differentiating glaucomatous from nonglaucomatous optic disc cupping remains challenging. We present a case of a 48-year-old woman with an internal carotid aneurysm of approximately 3.5 mm × 6.5 mm that mimicked normal-tension glaucoma. The patient had a 2-year history of low vision acuity in her left eye and frontal oppressive headache. Owing to the carotid aneurysm, she developed an asymmetric vertical cup-to-disc ratio above 0.2, and marked inferotemporal neuronal rim loss and pallor of the residual rim were noted in the left disc. She also developed a visual field defect with an arcuate scotoma in the left eye. The patient was referred to a neurosurgeon and underwent endovascular aneurysm occlusion. This case highlights the diagnostic importance of recognizing that many neurological defects remain underdiagnosed.

RESUMO diferenciação de escavações glaucomatosas e não glaucomatosas ainda permanece um desafio ainda nos dias de hoje. Nos descrevemos um caso de aneurisma de carótida interna medindo 3.5mm x 6.5mm que simulava um glaucoma de pressão normal. O caso é sobre uma paciente feminino de 48 anos com história de 2 anos de baixa acuidade visual no olho esquerdo e cefaléia frontal. Devido ao aneurisma de carótida a paciente desenvolveu uma assimetria de escavação vertical maior que 0.2 no olho esquerdo em relação ao direito com defeito localizado da camada de fibras nervosas temporal inferior. Ela também apresentava um defeito arqueado temporal superior a esquerda, cruzando a linha média vertical consistente. Após o diagnostico confirmado pela ressonância magnética funcional, a paciente foi enviada para o neurocirurgião para realização de uma oclusão endovascular do aneurisma. Esse caso nos alerta da importância de se lembrar que não apenas o glaucoma gera escavações suspeitas no disco óptico e que ainda muitos defeitos por causas neurológicas são subdiagnosticados.

Influence of visual field results in the glaucoma diagnosis / Influência dos resultados do campo visual no diagnóstico de glaucoma

Abstract Objective: To determine the influence of visual field results in the diagnosis of glaucoma. Methods: A questionnaire with ophthalmologists was conducted where slides of a digital photograph of the optic disc and computerized visual field exam were presented.(Physicians were instructed to answer whether glaucoma was observed in each of the slides). No other information was given to those examiners. Half of the patients had glaucoma with corresponding visual field, and the other half had physiological cupping and normal visual field. The slides were equally divided between retinography and corresponding visual field (same patient) and exams randomly exchanged, where an optic disc of glaucoma with a normal visual field was placed, and vice-versa. The order in which the slides were presented was also randomized. Results: Forty slides were evaluated by 29 ophthalmologists. No glaucoma specialist was included. The overall agreement among the examiners (Kappa) was 0.270 ± 0.281, and 0.261 ± 0.238 for the exams of the same eye and was 0.274 ± 0.217 from the slides with the exams changed (p=0.4). The diagnosis was made correctly in glaucoma patients with corresponding visual field exam in 66.89% of the cases, and in 66.20% of patients with physiological cupping. When the exams were exchanged, the results dropped to 34.13% and 35.86%, respectively (p<0.001 for both). Conclusion: Visual field results may influence the diagnosis of glaucoma by non-glaucoma specialists.

Resumo Objetivo: Avaliar a influência da campimetria computadorizada no diagnóstico do glaucoma. Métodos: Foi realizado questionário com oftalmologistas apresentando slides com uma fotografia digital de disco óptico e campo visual computadorizado. Os médicos deveriam assinalar se o exames apresentados eram de glaucoma ou não. Nenhuma outra informação foi passada para os examinadores. Metade dos pacientes apresentavam glaucoma com dano correspondente de campo visual, e a outra metade aumento fisiológico da escavação e campo visual normal. Os slides foram igualmente divididos em: retinografia e campo visual correspondentes (mesmo paciente) e exames invertidos de forma aleatória, colocando um disco óptico de glaucoma com um campo visual normal e vice-versa. A ordem de apresentação dos slides foi randomizada previamente. Resultados: Foram incluídos 40 slides, avaliados por 29 oftalmologistas. Nenhum especialista em glaucoma foi incluído. A concordância entre os examinadores (Kappa) foi de 0,270 ± 0,281, sendo de 0,261 ± 0,238 para os exames correspondentes e 0,274 ± 0,217 para os slides com os exames trocados (p=0,4). O diagnóstico foi realizado corretamente nos pacientes com glaucoma com o campo visual correspondente em 66,89% dos casos, e em 66,20% nos pacientes com aumento da escavação (normais). Quando houve a troca da correspondência dos exames, os valores caíram para 34,13% e 35,86%, respectivamente (p<0,001 para ambos). Conclusão: O conhecimento prévio dos resultados do campo visual pode influenciar o diagnóstico do glaucoma.

Comparison of linear measurements of optic cup-to-disk ratio obtained with RTVue OCT and digital retinography / Comparação entre as medidas lineares da relação escavação/disco óptico obtidas com o OCT RTVue e a retinografia digital

ABSTRACT Purpose: To compare the linear measurements of the optic disk cup obtained using RTVue optical coherence tomography (OCT) with those obtained using digital retinography. Methods: This is a cross-sectional study performed with digital retinography and RTVue OCT images from patients with glaucoma or patients suspected of glaucoma. In color retinography, the greatest horizontal and vertical diameters of the optic disk starting from the inner edge of the Elschnig ring were obtained using a pachymeter with a grade of 0.01 mm. In OCT, the delineation of the optic nerve was obtained automatically from the horizontal and vertical cup results. Results: One hundred eyes from 100 subjects with a mean age of 60.1 ± 15.7 years were included. Of these, 79 were the right eye and 21 the left eye, with 61 men and 39 women. The mean horizontal cup obtained with OCT was 0.91 ± 0.10, while that obtained with retinography was 0.79 ± 0.11 (p<0.01). Conclusions: There was poor agreement between the evaluated methods in the measurements of optic disk cup excavations. Measurements obtained automatically with OCT RTVue were higher but were significantly correlated with measurements obtained manually with digital retinography. Poor agreement of the optic disk parameters between the two imaging devices was noted.

RESUMO Objetivo: Comparar as medidas lineares da escavação do disco óptico, obtidas com o OCT RTVue com as obtidas pela retinografia digital. Métodos: Trata-se de um estudo transversal. Utilizou-se imagens de retinografia digital e exames de OCT obtidos pelo aparelho RTVue de pacientes suspeitos ou com glaucoma. Na retinografia colorida, foram obtidos os maiores diâmetros horizontal e vertical do disco óptico, a partir da borda interna do Anel de Elschnig através de paquímetro com graduação de 0,01 mm. No OCT, a delineação do nervo óptico foi obtida automaticamente e a partir dos resultados foi registrado o diâmetro horizontal e vertical da escavação. Resultados: Foram incluídos 100 olhos de 100 indivíduos, com idade média de 60,1 ± 15,7 anos. Desses, 79 foram do olho direito e 21 do olho esquerdo, sendo 61 homens e 39 mulheres. Verificou-se que as médias das escavações horizontais obtidas com o OCT foram de 0,91 ± 0,10, enquanto que as obtidas pela retinografia foram 0,79 ± 0,11 (p<0,01). Conclusões: Nota-se fraca concordância entre os métodos avaliados para quantificar as medidas das escavações do disco óptico. As medidas obtidas automaticamente pelo OCT RTVue foram maiores, porém correlacionadas com as medidas obtidas manualmente pela retinografia digital. Além disso, notou-se fraca concordância nos parâmetros do disco óptico entre os dois dispositivos de imagens.

La fotografía de fondo de ojo como método de diagnóstico en el glaucoma / Fundus photography as a diagnostic method in glaucoma

El glaucoma es una neuropatía óptica caracterizada por alteraciones en la cabeza del nervio óptico, asociada a pérdida de la visión, y constituye la segunda causa de ceguera en el mundo; aunque dicha ceguera se considera irreversible, puede ser prevenible con el diagnóstico precoz y el tratamiento adecuado de la enfermedad. Múltiples medios diagnósticos se han creado para la detección del glaucoma: la fotografía de fondo de ojo constituye uno de ellos. Usada desde tiempos inmemoriales, ha transitado por una serie de transformaciones resultantes del constante desarrollo científico técnico en el campo de la salud, las cuales han permitido su uso frecuente. Esta revisión se realizó con el objetivo de que los oftalmólogos conozcan más detalladamente las características de este medio diagnóstico a nuestro alcance, sus inicios, evolución tecnológica y su uso, para el diagnóstico precoz y la evolución de la enfermedad glaucomatosa

Glaucoma is an optic neuropathy characterized by alterations in the optic nerve head and associated to vision loss; it constitutes the second cause of blindness globally, although this blindness is considered irreversible and can be prevented with an early diagnosis and adequate treatment of the disease. Several diagnostic methods have been created to detect glaucoma and fundus photography is one of them. It has been used since immemorial times and has passed through a series of transformations resulting from the constant scientific and technical development in the health field, which have allowed their frequent use. This revision was carried out with the objective that ophthalmologists know in detail the characteristics of this diagnostic technique accessible to everyone, its beginnings, technological evolution and use in order to do an early diagnosis and evolution of glaucomatous disease

Manifestações oftalmológicas de Síndrome de Klippel Trenaunay / Ophthalmological manifestation of the Klippel Trenaunay Syndrome

RESUMO A Síndrome de Klippel-Trenaunay (SKT) é uma doença congênita rara, com maior prevalência no sexo masculino e incidência de 2-5:100.000. Apresenta-se, na forma clássica, como a tríade de manchas vinho porto, hipertrofia de membros e malformação venosa e/ou linfática. O diagnóstico é essencialmente clínico e devido à complexidade da síndrome, de natureza progressiva e ampla variedade de apresentações clínicas, os pacientes devem ser tratados de forma individualizada por uma equipe multidisciplinar. Alterações oftalmológicas associadas à SKT incluem anormalidades vasculares da órbita, íris, retina, coroide e nervo óptico. Relato de caso: Paciente de 23 anos, sexo feminino, portadora de SKT, em acompanhamento no Centro da Visão - Universidade Federal do Paraná, com queixa de diminuição da acuidade visual em olho direito. A paciente apresentava manchas vinho porto em dimidio direito e hipertrofia de membros ipsilateral. Foi diagnosticado glaucoma e realizados exames complementares oftalmológicos a fim de avaliar o grau de comprometimento dos campos visuais e o fundo de olho. A visão com a melhor correção foi de 20/100 OD e foi de 20/20 OE. À fundoscopia, constatou-se aumento da escavação do nervo óptico à direita - 0,75 x 0,90 mm. Optou-se por tratamento clínico com Cloridrato de Dorzolamida, Latanoprosta, Brimonidina e Timolol, com bons resultados a longo prazo - a tonometria de aplanação mostrou 19 mmHg OD e 15 mmHg OE, apesar da dificuldade na estabilização da doença. Conclusão: Relatos demonstram que os resultados dos tratamentos clínico e cirúrgico do glaucoma em associação à SKT são insatisfatórios quando comparados a outros tipos de glaucoma - o controle clínico não é possível em cerca de 1/3 dos pacientes, e o manejo cirúrgico tem alto índice de complicações. São necessários estudos mais expressivos que estabeleçam a correlação entre glaucoma e SKT e embasem o tratamento de escolha.

ABSTRACT The Klippel-Trenaunay Syndrome (KTS) is a rare congenital disease, which the prevalence is higher in males, and its incidence of 25:100,000. It is presented in its classic form as the triad of port-wine stains, enlarged limbs and venous and / or lymphatic malformation. The diagnosis is essentially clinical and due to the complexity of the syndrome, the progressive characteristic and the wide variety of clinical presentations, a multidisciplinary team should treat patients individually. The ocular changes associated with KTS include vascular, orbit, iris, retina, choroid and optic nerve abnormalities. Case report: A 23-year-old female patient, carrier KTS, being followed at Vision Center - Federal University of Paraná, complaining of decreased visual acuity in the right eye. The patient had port-wine stains in right hemibody and hypertrophy of ipsilateral members. Glaucoma was diagnosed and eye exams were performed to assess the degree of impairment of visual fields and fundus. The best correction was checked at 20/100 OD and 20/20 OS. At fundoscopy, there was increased excavation of the optic nerve right - 0.75 x 0.90 mm. Clinical treatment was chosen with Dorzolamide Hydrochloride, Latanoprost, Brimonidine and Timolol, presenting good long-term results - the tonometry showed 19 mmHg OD and 15 mmHg OS, despite the difficulty in stabilizing the disease. Conclusion: Reports have shown that the results of clinical and surgical treatments of glaucoma in association with KTS are unsatisfactory compared to other types of glaucoma - clinical control is not possible in about 1/ 3 of patients and the surgical management has a high rate of complications. Significant studies are needed to establish the correlation between glaucoma and KTS, and base the treatment of choice.

Custo-efetividade no glaucoma. Conceitos, resultados e perspectiva atual / Cost-effectiveness in glaucoma. Concepts, results and current perspective

RESUMO O glaucoma é a principal causa de cegueira irreversível no Brasil. Sua prevalência e incidência tendem a aumentar significativamente no futuro, principalmente devido ao aumento da população e ao seu envelhecimento. A escassez de recursos para a saúde associada ao aumento da disponibilidade e dos custos das tecnologias em saúde exige uma análise parametrizada destas tecnologias e uma alocação eficiente dos recursos. Os estudos de custo-efetividade e custo-utilidade são importantes, pois permitem uma comparação entre diferentes alternativas tanto em termos de seus custos quanto de seus resultados. Para isto, modelos matemáticos (como modelagem de Markov) são comumente utilizados como método de análise. Existem na literatura muitas evidências de custoefetividade e custo-utilidade no glaucoma, inclusive no Brasil. Este artigo se propõe a revisar de maneira prática os conceitos de avaliação econômica em saúde, os tipos de estudos econômicos em saúde, bem como os resultados dos estudos de custo-efetividade e custo-utilidade na área de glaucoma na literatura.

ABSTRACT Glaucoma is the leading cause of irreversible blindness in Brazil. Its prevalence and incidence tend to increase significantly in the future, mainly due to the population increase and aging. The scarcity of health care resources and the increasing costs in health require a balanced analysis of health interventions and an efficient allocation of resources. The cost-effectiveness and cost-utility studies are important because they allow a comparison between different alternatives in terms of both their costs and their results. For this purpose, mathematical modeling (such as Markov modeling) is commonly used as the analytical method. The literature, including in Brazil, has plenty of evidence of cost-effectiveness and cost-utility in glaucoma. This article aims to review in a practical way the concepts of economic evaluation in health, describe the different types of health economic studies, as well as the results of cost-effectiveness and cost-utility studies in glaucoma in the literature.

Rebound tonometry versus Goldmann tonometry in school children: feasibility and agreement of intraocular pressure measurements / Tonometria de rebote versus tonometria de Goldmann em crianças em idade escolar: viabilidade e concordância entre as medidas da pressão intraocular

ABSTRACT Purpose: High intraocular pressure (IOP) is an important risk factor for a variety of pediatric ophthalmic conditions. The purpose of this study is to evaluate the feasibility, length of examination, and corneal epithelial damage induced by rebound tonometry (RBT) versus Goldmann applanation tonometry (GAT) in school children. Methods: Healthy children (n=57) participated in a randomized, transversal study with IOP measurement by GAT followed by RBT (study arm 1) or RBT followed by GAT (study arm 2). The number of attempts to acquire a reliable IOP measurement and the length of the examination were quantified. Corneal epithelial damage induced by tonometry was evaluated. Bland-Altman analysis was performed to establish the level of agreement between the two techniques. Results: The IOP was measured in all children with at least one of the devices. In both study arms, more children failed to be examined with GAT than with RBT (26% vs. 4%, and 16% vs. 6%, p<0.001, in study arm 1 and 2, respectively). The length of examination was shorter for RBT than for GAT (67.81 s ± 35.20 s vs. 126.70 s ± 56.60 s; p<0.0001); IOP measurements with RBT in both study arms were higher than those with GAT (15.20 ± 2.74 mmHg vs. 13.25 ± 2.47 mmHg, p=0.0247 and 16.76 ± 3.99 mmHg vs. 13.92 ± 2.08 mmHg, p=0.003, respectively). No difference was observed between RBT and GAT regarding the corneal epithelial damage caused by tonometry. Conclusion: IOP measurement is feasible in a greater number of children with RBT, and the examination was faster than that for GAT. Compared with GAT, RBT tended to overestimate the IOP. None of the methods induced marked corneal epithelial defects.

RESUMO Objetivo: A pressão intraocular (PIO) elevada é um importante fator de risco presente em diversas patologias que acometem crianças. O objetivo deste estudo é avaliar a viabilidade, a duração do exame e o dano epitelial corneano induzido pela tonometria de rebote (RBT) versus a tonometria de aplanação de Goldmann (GAT) em crianças em idade escolar. Métodos: Crianças sem comorbidades (n=57) participaram de um estudo randomizado e transversal com medidas da pressão intraocular com GAT seguido de RBT (sequência 1) ou RBT seguido de GAT (sequência 2). O número de tentativas para adquirir uma medição confiável da pressão intraocular e a duração de exame foi quantificado. Danos epiteliais induzidos pela tonometria foram avaliados. Análise de Bland-Altman foi realizada para estabelecer a concordância entre as duas técnicas. Resultados: A pressão intraocular foi medida em todas as crianças com pelo menos com um dos dispositivos. Em ambas as sequências do estudo, mais crianças não permitiram o exame com GAT (26% vs. 4% e 16% vs. 6%, p<0,001). A duração exame com RBT foi menor (67,81 ± 35,20 s vs. 126,70 ± 56,60 s; p<0,0001). As medições de pressão intraocular com este tonômetro em ambas as sequências do estudo foram mais elevadas do que as medidas adquiridas com GAT (15,20 ± 2,74 mmHg vs 13,25 ± 2,47 mmHg, p=0,0247 e 16,76 ± 3,99 mmHg vs. 13,92 ± 2,08 mmHg; p=0,003, respectivamente). Não foi observada diferença quanto à lesão epitelial corneana induzida pela tonometria com RBT e GAT. Conclusão: A medição da pressão intraocular foi possível em um maior número de crianças com a tonometria de rebote, além de ser um exame mais rápido do que GAT. A pressão intraocular foi superestimada com RBT em comparação com GAT. Nenhum dos métodos induziu defeito epitelial corneano significativo.

The role of pattern-reversal electroretinography in the diagnosis of glaucoma / Importância do eletroretinograma de padrão reverso no diagnóstico do glaucoma

Pattern electroretinography is used to assess the function of the inner retinal layers, particularly the retinal ganglion cell layer, using a reversing checkerboard or grating pattern that maintains a constant overall mean luminance over time. A normal transient response comprises a positive component of the wave (P50) followed by a longer negative component of the wave (N95). Glaucomatous optic neuropathy causes progressive loss of retinal ganglion cells, potentially detectable as abnormalities on examination, particularly in the N95 component. Therefore, pattern electroretinography may be useful in the diagnosis and evaluation of glaucoma. The present article is an updated review of published data regarding the use of pattern electroretinography for the detection of glaucoma-induced retinal changes.

O eletroretinograma de padrão reverso é utilizado para avaliar a função das camadas internas da retina, particularmente a camada de células ganglionares retinianas, utilizando um estímulo em xadrez ou barras alternantes, mantendo constante o nível de contraste total. A resposta transiente normal é constituída por uma onda positiva (P50) seguida de uma onda maior negativa (N95). A neuropatia óptica glaucomatosa causa perda progressiva das células ganglionares da retina, detectável como anormalidades no exame, especialmente na onda N95. Por isso, o eletroretinograma de padrão reverso pode ser útil no diagnóstico e seguimento de pacientes glaucomatosos. Este artigo é uma revisão atualizada dos dados publicados a respeito da capacidade do eletroretinograma de padrão reverso em detectar alterações retinianas induzidas pelo glaucoma.

Perfil clínico epidemiológico de pacientes com glaucoma encaminhados ao serviço de oftalmologia do Hospital Universitário daUniversidade Federal de Santa Catarina / Epidemiological profile of patients with glaucoma sent to HU-UFSC ophthalmology service

Introdução: o glaucoma é definido como uma doença multifatorial, caracterizada como neuropatia óptica crônica progressiva. Objetivo: traçar o perfil epidemiológico dos pacientes atendidos pela primeira vez no setor de glaucoma do serviço de oftalmologia do Hospital Universitário da Universidade Federal de Santa Catarina (HU ? UFSC), encaminhados com diagnóstico ou suspeita de glaucoma. Método: realizou-se um estudo retrospectivo e descritivo de 100 prontuários de pacientes atendidos pela primeira vez no setor de glaucoma do serviço de oftalmologia, no período de dezembro de 2010 a março de 2011. Foram analisados dados sociodemográficos e clínicos da primeira consulta dos indivíduos encaminhados a este setor, através da revisão dos seus prontuários. Resultados: a amostra era composta, em sua maioria, por indivíduos idosos, brancos e do sexo feminino. Treze por cento (13%) dos pacientes apresentavam história familiar para glaucoma. A acuidade visual menor ou igual a 20/200 foi encontrada em 8,0% dos pacientes quando analisado o melhor olho e em 35,0% quando analisado o pior olho. A relação escavação/disco óptico igual ou maior a 0,8 foi encontrada em 28 pacientes (14%) no olho direito e 26 pacientes (13%) no olho esquerdo. Tinham consciência do seu diagnóstico em um primeiro contato com o especialista 55% dos pacientes. Conclusão: apesar de observar-se um diagnóstico mais precoce para o glaucoma que em outros serviços, uma considerável parcela dos pacientes atendidos pela primeira vez no setor de glaucoma do serviço de oftalmologia do HU-UFSC, ainda, apresentou-se com a forma avançada da doença.

Background: glaucoma is defined as a multifactorial disease characterized as chronic progressive optic neuropathy. Objective: to describe the epidemiological and clinical profile of individuals presenting with glaucoma at the ophthalmology service of the University Hospital of the Federal University of Santa Catarina. Method: this is a retrospective study that shows comprehensive clinical and sociodemographic factors presented by patients on their first appointment at the Glaucoma Department, from December 2010 through March 2011. The data originated from a social and demographic analysis of our prerecorded files. Results: the sample consisted of elderly people, mostly Caucasian and female. Had a family history of glaucoma in 13% of patients. It was observed that 8% in best eye and 35% in worst eye of the studied eyes displayed visual acuity above or equal 20/200. The optic disk cup, above or equal 0,8, was found in 28 pacients (14%) in right eye and 26 pacients (13%) in left eye. Were conscious of their diagnosis in a first contact with specialist 55% of patients. Conclusions: although observed an earlier diagnosis of glaucoma as other services, a considerable number of patients seen for the first time in the area of glaucoma ophthalmology service of the HU-UFSC also presented with advanced disease.

Comparação entre diversas técnicas de imagem para diagnóstico do glaucoma / Comparison of different imaging techniques to diagnose glaucoma

O objetivo desse estudo foi comparar a habilidade da avaliação subjetiva do disco óptico e da camada de fibras nervosas (CFN) por oftalmologistas generalistas e por um glaucomatólogo com medidas objetivas pela tomografia de coerência óptica (Stratus OCT), oftalmoscopia confocal de varredura a laser (HRTIII), e a polarimetria de varredura a laser (GDxECC) para discriminar olhos glaucomatosos de olhos normais. 61 olhos glaucomatosos e 57 olhos normais de 118 indivíduos foram incluídos nesse estudo. Três oftalmologistas generalistas independentes e um glaucomatólogo avaliaram fotografias estereoscópicas do disco óptico. Curvas ROC (Receiver Operator Characteristic) foram construídas para cada técnica de imagem e a sensibilidade a uma especificidade fixa foi determinada. Comparações das áreas sob essas curvas (AROC) e a concordância (k) foram determinadas entre a graduação das fotografias estereoscópicas e o melhor parâmetro de cada exame de imagem computadorizado. O melhor parâmetro de cada técnica de imagem computadorizada (CFN temporal inferior do Stratus OCT = 0,92; área integrada vertical da topografia do disco óptico pelo Stratus OCT = 0,86; espessura macular do setor inferior externo fornecido pelo Stratus OCT = 0,82; NFI do GDxECC = 0,91; razão área E/D do HRT3 = 0,83) mostrou AROC maior do que a graduação das fotografias estereoscópicas por oftalmologistas generalistas (0,80) para separar olhos glaucomatosos de olhos normais. A graduação por glaucomatólogo forneceu AROC igual ou maior (0,92) do que o melhor parâmetro de exame computadorizado de imagem. A avaliação das fotografias estereoscópicas por glaucomatólogo mostrou melhor concordância com o melhor parâmetro de cada técnica de imagem quantitativa na classificação de olhos como glaucomatosos ou normais comparadas à avaliação de fotografias estereoscópicas por oftalmologistas generalistas. A combinação da avaliação subjetiva do disco óptico por oftalmologistas generalistas com parâmetros...

The purpose of this study was to compare the ability of subjective assessment of optic nerve head and retinal nerve fiber layer by general ophthalmologists and by a glaucoma expert with objective measurements by optical coherence tomography (Stratus OCT, Carl Zeiss Meditec, Inc.), confocal scanning laser ophthalmoscope (HRT III; Heidelberg Engineering, Heidelberg, Germany), and scanning laser polarimetry (GDx ECC; Carl Zeiss Meditec, Inc., Dublin, CA) in discriminating glaucomatous and normal eyes. 61 glaucomatous and 57 normal eyes of 118 subjects were included in the study. Three independent general ophthalmologists and one glaucoma expert evaluated ONH stereophotographs. Receiver operating characteristic curves were constructed for each imaging technique and sensitivity at fixed specificity was estimated. Comparisons of areas under these curves (aROC) and agreement (k) were determined between stereophoto grading and best parameter from each technique. Best parameter from each technique showed larger aROC (StratusOCT RNFL = 0.92; StratusOCT ONH vertical integrated area = 0.86; StratusOCT macular thickness = 0.82; GDxECC = 0.91; HRT3 global cup-to-disc area ratio = 0.83) compared to stereophotograph grading by general ophthalmologists (0.80) in separating glaucomatous and normal eyes. Glaucoma expert stereophoto grading provided equal or larger aROC (0.92) than best parameter of each computerized imaging device. Stereophoto evaluated by a glaucoma expert showed better agreement with best parameter of each quantitative imaging technique in classifying eyes either as glaucomatous or normal compared to stereophoto grading by general ophthalmologists. The combination of subjective assessment of the optic disc by general ophthalmologists with RNFL objective parameters improved identification of glaucoma patients in a larger proportion than the combination of these objective parameters with subjective assessment of the optic disc by a glaucoma expert...