Glomerulopatía por C3: algoritmo diagnóstico en gestantes

La enfermedad glomerular comprende un grupo heterogéneo de entidades que se caracterizan por la pérdida de la arquitectura o función del glomérulo secundario a proceso inflamatorio del mismo de etiología autoinmune, infecciosa, paraneoplásica, que puede ser identificada con estudios de histopatología. Su reconocimiento durante la gestación representa un reto diagnóstico por la sobreposición de cambios fisiológicos, el debut de enfermedades autoinmunitarias o de enfermedades genéticas, entre otros. La presentación clínica suele encajar en grupos sindromáticos específicos, sin embargo, es frecuente que sean clínicamente indistinguibles o sobrepuestos. El debut de la enfermedad renal con curso clínico de rápida instauración y de evolución desfavorable con respecto a la función renal, hace mandatorio un estudio completo desde el abordaje clínico hasta la interpretación de los hallazgos histopatológicos, encaminado en la distinción de causas primarias y secundarias. Si bien las glomerulonefritis primarias no son las más frecuentes en la gestación, la identificación certera del diagnóstico y su adecuada clasificación permite el manejo dirigido y óptimo de las mismas. Se presentan los casos clínicos de dos gestantes con enfermedad glomerular primaria, con discrepancia en su diagnóstico, enfatizando en sus manifestaciones durante el curso de la gestación, el algoritmo diagnóstico utilizado, el tratamiento inicial y de mantenimiento utilizado. Se resalta la utilidad de la biopsia renal, específicamente la inmunofluorencia para aclarar el mismo.

Glomerular disease involves a heterogeneous group of entities that are characterized by loss of the architecture and function of the glomerulus and this can be caused by immunity, infectious and paraneoplastic etiologies. The aforementioned can be identified in histopathological studies. The recognition of this entity during pregnancy represents a diagnostic challenge due to the superposition of physiological changes, the development of autoimmune diseases and / or genetic disease, among others. Clinical manifestations can be into specific syndromic groups; however we can find indistinguishable manifestations and overlapping of this. When the disease is present its common to find rapidly establishment and unfavorable evolution about renal function. With this it's necessary to complete studies involving the initial clinical approach until histopathological findings with the goal to find primary and secondary causes. As it's known primary glomerulonephritis is not the most frequent in pregnancy, the accuracy in the diagnosis and the proper classification allows the direct and soon management. In this case report we describe 2 pregnant women with primary glomerular disease with discrepancy in their diagnosis. We talk about manifestations during pregnancy, the algorithm used in the diagnosis and finally the initial treatment and the maintenance used in these patients.

Jornadas del Comité de Nefropatía de la Sociedad Argentina de Diabetes. Actualización de cirugía bariátrica en paciente con diabetes y enfermedad renal. Parte 2 / Conference of the Nephropathy Committee of the Argentine Diabetes Society. Bariatric surgery update in a patient with diabetes and kidney disease. Part 2

La prevalencia de obesidad y diabetes mellitus se asocia al desarrollo de enfermedad renal crónica y estadios terminales de la misma. En individuos con obesidad se produce un mecanismo de hiperfiltración, probablemente compensatorio para satisfacer la alta demanda metabólica asociada al aumento del peso corporal, con la presencia de proteinuria en individuos sin enfermedad renal. La histopatología muestra una glomeruloesclerosis focal y segmentaria relacionada con la obesidad en un marco de glomerulomegalia. La cirugía metabólica es el medio más efectivo para obtener una pérdida de peso sustancial y persistente. Se ha demostrado la superioridad de la cirugía sobre el tratamiento médico no solo para lograr un mejor control glucémico, sino también para la reducción de los factores de riesgo cardiovascular. Los mecanismos parecen extenderse más allá de la magnitud de la pérdida de peso e incluyen mejoras tanto en los perfiles de incretinas como en la secreción y la sensibilidad a la insulina. El Comité de Nefropatía de la Sociedad Argentina de Diabetes realizó esta revisión sobre los mecanismos involucrados en la obesidad como causa de enfermedad renal o empeoramiento de la misma por diabetes, y los mecanismos a través de los cuales la cirugía bariátrica beneficiaría a los pacientes con diabetes y enfermedad renal crónica en todos los estadios de la misma, así como los controles pre y posquirúrgicos en este tipo de cirugías.

The prevalence of obesity and diabetes mellitus are associated with the development of chronic kidney disease and its terminal stages. In individuals affected by obesity, a probably compensatory hyperfiltration mechanism occurs to satisfy the high metabolic demand associated with increased body weight; it is also associated with the presence and development of proteinuria in individuals without kidney disease. Histopathology shows obesity-related focal and segmental glomerulosclerosis in a setting of glomerulomegaly. Metabolic surgery is the most effective means of obtaining substantial and lasting weight loss. The superiority of surgery over medical treatment has been demonstrated only to achieve better glycemic control, as well as a reduction in cardiovascular risk factors. The mechanisms appear to extend beyond the magnitude of weight loss and include improvements in incretin profiles, insulin secretion, and insulin sensitivity. The Nephropathy Committee of the Argentine Diabetes Society carried out this review on mechanisms involved in obesity as a cause of kidney disease or worsening of kidney disease due to diabetes, the mechanisms by which bariatric surgery would benefit patients with diabetes and kidney disease chronic and its terminal stages, the pre and post-surgical controls that should be performed by patients undergoing this type of surgery

Primary Membranous Nephropathy With Extremely High Levels Of Ca-125 / Nefropatía Membranosa Primaria Con Niveles Extremadamente Altos De Ca-125

Abstract Membranous nephropathy is a glomerular disease that causes nephrotic syndrome. Absent phospholipase A2 receptor antibodies and absent staining with IgG4 may be linked to malignancy-associated MN. Here we present a case that defies that suggestion. A 42-year-old female presented with anasarca. Kidney biopsy revealed membranous nephropathy, stained positive for IgG but negative for IgG4. Absent phospholipase A2 receptor antibodies was negative. Abdominal tomography revealed a partial thrombosis of the left ovarian vein which raised suspicion for ovarian cancer. Even though her ovaries did not uptake FDG on PET scan, a carbohydrate antigen-125 was ordered. She had extremely high levels of carbohydrate antigen-125 which was unexpected in the course of benign events. Thorax CT, endoscopy, colonoscopy, mammography, and positron emission tomography were clear in terms of malignancy. Samples from both pleural effusion and ascites were consistent with transudate. Tuberculosis tests were negative. Cytology samples were negative for malign cells. Exploratory surgery was planned but rejected by the patient. She was treated as primary disease with cyclosporine and methylprednisolone. Rituximab was off-limits due to insurance rules. She had prompt and excellent response. Steroids were tapered and stopped at sixth month and cyclosporine at twelfth month. In her 36 months of drug-free follow up there has been no disease recurrence or a sign of cancer. Even when all odds are towards malignancy-associated membranous nephropathy, primary disease is still a possibility. We need better markers for malignancy-associated membranous nephropathy.A very high level of CA-125 does not necessarily mean cancer.

Resumen La nefropatía membranosa es una enfermedad glomerular que causa el síndrome nefrótico. La ausencia de anticuerpos contra el receptor de fosfolipasa A2 y de tinción para IgG4 puede deberse a una nefropatía membranosa asociada a cáncer. A continuación, se presenta un caso que desafía esta sugerencia. Una paciente de 42 años realizó una consulta por anasarca. A partir de la biopsia de riñón, se diagnosticó nefropatía membranosa con tinción positiva para IgG, pero negativa para IgG4. No se detectó la presencia de anticuerpos contra el receptor de fosfolipasa A2. La tomografía abdominal reveló una trombosis parcial en la vena ovárica izquierda, lo cual generó sospecha de cáncer de ovario. Si bien los ovarios no mostraron absorción de FDG en la tomografía por emisión de positrones, se solicitó una prueba de antígeno carbohidrato 125. Se le detectaron niveles elevados del antígeno carbohidrato 125, lo cual no es esperable en casos de eventos benignos. La tomografía computarizada de tórax, endoscopía, colonoscopía, mamografía y tomografía por emisión de positrones no mostraron tumores. Las muestras de derrame pleural y de ascitis fueron indicativas de trasudado. Las pruebas de tuberculosisarrojaron resultados negativos. El examen citológico fue negativo para células malignas. Se sugirió una cirugía exploradora, pero la paciente no aceptó. Se la trató con ciclosporina y metilprednisolona por enfermedad primaria. No se utilizó rituximab por reglas de su cobertura médica. La paciente tuvo una excelente respuesta al tratamiento de forma rápida. Los esteroides se disminuyeron de forma progresiva y se suspendieron a los seis meses, y la ciclosporina, a los doce meses. Durante los 36 meses de seguimiento sin medicación no ha habido recidiva ni signos de cáncer. Incluso cuando existen grandes probabilidades de que se trate de una nefropatía membranosa asociada a cáncer, aún es posible que se trate de una enfermedad primaria. Es necesario contar con mejores marcadores de nefropatía membranosa asociada a cáncer. Un nivel elevado de CA-125 no necesariamente es indicador de cáncer.

Obesidad y riñón / Obesity and the kidney

RESUMEN Introducción: La obesidad es un problema de salud mundial y su frecuencia se está incrementando tanto en adultos como en niños. Una de sus complicaciones es la glomerulopatía asociada a la obesidad. Objetivo: Informar acerca de esta enfermedad y la actitud del pediatra para tratar de evitarla. Métodos: Revisión de la literatura médica más reciente sobre la enfermedad y el incremento de la obesidad en la edad pediátrica en las bases de datos PubMed, SciELO y LILACS. Se utilizaron las palabras clave: glomerulopatía relacionada con la obesidad, obesidad y sobrepeso en el niño, tratamiento de la obesidad. Resultados: La obesidad en el niño es en alto porcentaje de causa nutricional y en esta condición los factores ambientales y socioculturales juegan importante papel. La predisposición a padecer la glomerulopatía de la obesidad comienza desde la niñez. El tratamiento de los pediatras en estos casos estará dirigido a la prevención de la enfermedad puesto que se puede desarrollar en la adultez. Cuando fracasan las medidas preventivas, queda la posibilidad de la cirugía bariátrica con poca experiencia en la edad pediátrica y retos éticos importantes y a pesar de que pudiera ser una alternativa de tratamiento, no es aceptada hasta el presente en forma amplia. Conclusiones: La glomerulopatía de la obesidad, por lo general, no aparece hasta la adultez, pero es necesario prevenirla desde la edad pediátrica y para su prevención los pediatras deben estar atentos a los factores de riesgo que pueden aparecer desde las primeras etapas de la vida(AU)

ABSTRACT Introduction: Obesity is a global health problem and its frequency is increasing as much as in adults than in children. One of its complications is glomerulopathy associated to obesity. Objective: To inform on this disease and the attitude of pediatricians towards this trying to avoid it. Methods: Reviewing of the most recent medical literature on this disease and the increase of obesity in the pediatric age in PubMed, SCIELO and LILACS databases. The keywords used for the search were: glomerulopathy related to obesity, obesity and overweight in children, and obesity treatment. Results: Obesity in children is in a high percentage due to nutritional causes and in this disease environmental and sociocultural factors play an important role. The predisposition to suffer from glomerulopathy by obesity starts in childhood. The treatment prepared by the pediatricians in these cases will be directed to the prevention of the disease because it can be developed in adulthood. When preventive measures fail, there is the possibility of performing a bariatric surgery, having in this regard few experiences in the pediatric ages and important ethical challenges; and instead of being an alternative treatment, it is not widely accepted. Conclusions: Generally, glomerulopathy of obesity doesn't appear until adulthood, but it is necessary to prevent it since the pediatric age; and for its prevention pediatricians must be attentive to the risk factors that can appear from the earliest stages of life(AU)

Glomerulopatía membranosa con glomerulonefritis necrosante. Una asociación infrecuente / Membranous glomerulopathy with necrotizing glomerulonephritis. An infrequent association

Resumen Antecedentes: la asociación entre glomerulopatía membranosa y glomerulonefritis necrosante crescéntica es infrecuente: 0.4%, confiriendo un escenario de peor pronóstico. Se requieren estudios que precisen el esquema de tratamiento óptimo, sin embargo, el rápido inicio de terapia inmunosupresora impacta en la preservación de la función renal. Objetivo: exponer un caso en el cual se presenta esta asociación y tiene adecuada respuesta con el tratamiento realizado. Métodos: en este artículo se presenta un caso de una mujer con síndrome nefrótico a quien se le documenta glomerulopatía membranosa con proliferación extracapilar confirmada con biopsia renal, sin evidencia de autoinmunidad, neoplasia ni proceso infeccioso. Tras el diagnóstico se inició manejo con metilprednisolona y ciclofosfamida con adecuada evolución, sin deterioro de la función renal y con mejoría de proteinuria. Conclusión: la presencia de proliferación extracapilar da peor pronóstico en los pacientes con glomerulopatía membranosa, el inicio oportuno del tratamiento es fundamental. (Acta Med Colomb 2019; 44: 39-42).

Abstract Background: the association between membranous glomerulopathy and crescentic necrotizing glomerulonephritis is infrequent: 0.4%, conferring a worst prognosis scenario. Studies that require the optimal treatment scheme are required; however, it has been described that the rapid onset of immunosuppressive therapy impacts on the preservation of renal function. Objective: to present a case in which this association is presented and has an adequate response to the performed treatment. Methods: in this article, a case of a woman with nephrotic syndrome with a documented membranous glomerulopathy with extracapillary proliferation confirmed by renal biopsy, without evidence of autoimmunity, neoplasia or infectious process is presented. After the diagnosis, treatment with methylprednisolone and cyclophosphamide was started with adequate evolution, without deterioration of renal function and with improvement of proteinuria. Conclusion: the presence of extracapillary proliferation gives worse prognosis in patients with membranous glomerulopathy. The timely initiation of treatment is essential. (Acta Med Colomb 2019; 44: 39-42).

Glomerulopatía colapsante con insuficiencia renal terminal de rápida progresión / Collapsing glomerulopathy with rapid progression to terminal renal failure

La glomerulopatía colapsante (GC) constituye una variedad de la glomeruloesclerosis focal y segmentaria. Afecta tanto a la población adulta (40%) como a la infantil (20%); presentándose con mayor frecuencia en hombres jóvenes y afrodescendientes. Clínicamente se presenta como un síndrome nefrótico, con niveles elevados de úrea y creatinina. Se presenta el caso de paciente femenino de 22 años, quien acude por presentar fiebre, edema matutino en miembros inferiores, e intolerancia oral de 9 días de evolución. Al examen físico: Hipertensión arterial y ascitis. La GC es una entidad poco diagnosticada, que progresa rápidamente a insuficiencia renal terminal a pesar de recibir cualquier tratamiento sistémico descrito hasta la actualidad, por lo que amerita mayor investigación en el ámbito terapéutico(AU)

Collapsing glomerulopathy (GC) is a variety of focal segmental glomerulosclerosis. It affects both adult population (40%) and children (20%); it occurs most often in young people, male and of African descent. Clinically it is presented as a nephrotic syndrome, with high levels of urea and creatinine serum. There is insufficient evidence regarding the treatment of this entity, so that steroids and immunosuppressants are used at high doses. We present the case of a 22-year old female, who presented fever, edema in the lower limbs and oral intolerance of 9 days of evolution. Physical examination showed: high blood pressure and ascitis. This nephropathy is an underdiagnosed entity rapidly progressing to kidney failure despite receiving any systemic treatment described until now, so it merits further research in the therapeutic field(AU)

Glomerulopatías combinadas: comunicación de 2 casos pediátricos / Combined glomerulopathies: two pediatric cases

La combinación de glomerulopatías es infrecuente en la población pediátrica. Su presencia debe ser sospechada en aquellos pacientes con una enfermedad glomerular de curso clínico atípico. La influencia a largo plazo sobre el deterioro funcional renal permanece incierta. Se presentan dos niños con características histológicas de glomerulopatía combinada.

Combined glomerulopathy is infrequent in pediatric patients. Its presence should be suspected in those patients with glomerulophaties with atypical course. The influence on the long-term renal impairment remains uncertain. Here we report two children with histological findings of combined glomerulopathy.

IgA Nephropathy in Salvador, Brazil. Clinical and laboratory presentation at diagnosis / Nefropatia por IgA em Salvador, Brasil. Apresentação clínica e laboratorial no momento do diagnóstico

ABSTRACT Introduction: IgA nephropathy (IgAN) is the most prevalent primary glomerulopathy in the world, but great variation is reported in different countries. In Brazil, the reported prevalence is high in the Southeastern States and low in Salvador, Bahia State, Brazil. Objectives: This study investigated the clinical and histological patterns of patients with IgAN in Salvador, Brazil. Methods: This is a descriptive study that included all patients with a diagnosis of IgAN performed in native kidney biopsies collected from referral nephrology services of public hospitals in Salvador between 2010 and 2015. Results: Thirty-two cases of IgAN were identified, corresponding to 6% of primary glomerulopathies. There was a slight male predominance (56%) and the median age was 30 [22-40] years. Hematuria was present in 79%, non-nephrotic proteinuria was present in 61%, and hypertension was present in 69% of patients. Segmental sclerosis (S1 lesions) was present in 81% of cases, and chronic tubulo-interstitial lesions (T1 and T2 lesions) were present in 44% of cases. Patients with M1 and T2 MEST-C scores exhibited higher serum urea and creatinine than other patients. Conclusion: The prevalence of IgAN was lower in Salvador than other regions of Brazil. Chronic histological lesions and laboratory markers of severe disease were frequent. M1 and T2 MEST-C scores were correlated with markers of renal dysfunction.

RESUMO Introdução: A nefropatia por IgA (NIgA) é a glomerulopatia primária mais prevalente no mundo, mas grande variação é relatada em diferentes países. No Brasil, a prevalência relatada é alta nos estados do Sudeste e baixa em Salvador, Bahia, Brasil. Objetivos: Este estudo investigou os padrões clínicos e histológicos de pacientes com NIgA em Salvador, Brasil. Métodos: Trata-se de um estudo descritivo que incluiu todos os pacientes com diagnóstico de NIgA, realizados em biópsias de rins nativos, coletados nos serviços de referência em nefrologia dos hospitais públicos de Salvador, entre 2010 e 2015. Resultados: Foram identificados 32 casos de NIgA, correspondendo a 6% de glomerulopatias primárias. Houve uma ligeira predominância do sexo masculino (56%) e a mediana da idade foi de 30 [22-40] anos. Hematúria esteve presente em 79%, proteinúria não nefrótica esteve presente em 61% e hipertensão esteve presente em 69% dos pacientes. A esclerose segmentar (lesão S1) estava presente em 81% dos casos, e lesões túbulo-intersticiais crônicas (lesões T1 e T2) estavam presentes em 44% dos casos. Pacientes com escores M1 e T2 MEST-C exibiram maior ureia e creatinina séricas que outros pacientes. Conclusão: A prevalência de NIgA foi menor em Salvador do que em outras regiões do Brasil. Lesões histológicas crônicas e marcadores laboratoriais de doença grave foram frequentes. Os escores M1 e T2 MEST-C foram correlacionados com marcadores de disfunção renal.

A 'Full House' Glomerulopathy in a Patient with Multiple Lentigines Syndrome: A Case Report / Glomerulopatía 'full house' en un paciente con síndrome de lentigos múltiples: un reporte de caso

ABSTRACT Multiple lentigines syndrome (MLS) is an autosomal dominant disease which is usually diagnosed clinically by the presence of characteristic features. The molecular genetic testing is an adjuvant diagnostic tool to identify the mutation of particular genes such as PTPN11 genes, RAF1, BRAF or MAP2K1 genes. This syndrome was formerly known as LEOPARD syndrome or Noonan syndrome with multiple lentigines. 'LEOPARD syndrome ' is an acronym of characteristic features (Lentigines, Electrocardiographic conduction abnormalities, Ocular hypertelorism, Pulmonary stenosis, Abnormalities of the genitalia, Retardation of growth, and Deafness). There was no previous case report about any glomerulonephropathy in association with MLS. We present a case of a patient with MLS with recurrent nephrotic syndrome who was found to have histologic evidence of 'full house ' glomerulopathy.

RESUMEN El síndrome de lentigos múltiples (SLM) es una enfermedad autosómica dominante que de modo general se diagnostica clínicamente por la presencia de rasgos característicos. La prueba genética molecular es una herramienta de diagnóstico auxiliar utilizada para identificar la mutación de genes específicos tales como los genes PTPN11, RAF1, BRAF, o los genes MAP2K1. Este síndrome se conocía anteriormente como síndrome del leopardo o síndrome de Noonan con múltiples lentigos. El síndrome toma su nombre del acrónimo en inglés LEOPARD, que describe sus rasgos característicos (L lentigos; E conducción electrocardiográfica de las anormalidades; O hipertelorismo ocular; P estenosis pulmonar; A anormalidades de los genitales; R retardo del crecimiento; y D deafness, 'sordera ' en inglés), y que fuera introducido por Gorlin et al en 1969. No existía ningún reporte de caso anterior sobre glomerulonefropatía asociada con SLM. Presentamos el caso de un paciente con SLM con síndrome nefrótico recurrente en el que se halló evidencia histológica de glomerulopatía 'full house'.

Glomerulopatía colapsante en lupus eritematoso sistémico con respuesta positiva a tratamiento con mofetil micofenolato / Collapsing Glomerulopathy in systemic lupus erythematosus with positive response to the treatment with mycophenolate mofetil

La glomerulonefritis colapsante es una enfermedad poco frecuente que puede estar asociada a distintas causas, una de ellas son las enfermedades autoinmunes y dentro de estas el lupus eritematoso sistémico (LES). De manera frecuente se presenta con un cuadro de severas alteraciones renales que tienden a progresar la enfermedad renal terminal, con escasa respuesta a los tratamientos. Se presenta un caso de glomerulonefritis colapsante asociado a lupus eritematoso sistémico que tuvo una respuesta completa al tratamiento de inducción con la combinación de glucocorticoides, antimaláricos y mofetil micofenolato iniciado precozmente por el diagnóstico temprano realizado por biopsia renal(AU)

Collapsing glomerulonefritis is a slightly frequent disease that can be associated to different causes. Autoimmune diseases are part of those, and inside these, the systemic lupus erythematosus (SLE). It frequently appears with manifestations of severe renal alterations that tend to develop the renal terminal disease, with scanty response to the treatments. It is presented a case of collapsing glomerulonefritis associated to systemic lupus erythematosus that had a complete response to the treatment of induction with the combination of glucocorticoids, antimalarials and mycophenolate mofetil used prematurely after the early diagnosis performed by renal biopsy(AU)

Microproteínas urinarias marcadoras de daño renal en pacientes con glomerulopatías / Urinary microprotein markers of renal disease in patients with glomerulopathies / Microproteínas urinárias marcadoras de lesão renal em pacientes com glomerulopatias

En las glomerulopatías, las Microproteínas Urinarias (MU) se eliminan por distintos mecanismos fisiopatológicos. El objetivo del trabajo fue correlacionar las MU con el daño histológico evaluado en la punción biopsia renal (PBR) de pacientes con diversas glomerulopatías. Se estudiaron 44 orinas espontáneas (33 mujeres y 11 varones) entre 18 y 71 años de edad, por el método de electroforesis bidimensional de uso clínico (2D UC). Las proteínas identificadas se dividieron en 5 grupos y se compararon con lesiones vasculares, glomerulares y túbulointersticiales; estas dos últimas se dividieron en crónicas y agudas. Las del grupo identificado como las "Tres Marías" (fragmento de 35 kDa de la proteína inhibidor de tripsina cadena pesada H4, Prostaglandina H2 sintasa y fragmento de 23 kDa del Perlecan) resultaron no ser marcadoras de daño tubular, sino de alteraciones glomerulares crónicas. La presencia de las mismas, con proteinuria, se observa antes de la caída de la filtración glomerular (<60 mL/min) y correlaciona con el 30% de glomérulos totalmente esclerosados (p<0,001). El grupo Triángulo, en la glomerulopatía, contiene a la Alfa-1 microglobulina (A1m) y a las cadenas livianas libres de Inmunoglobulinas (CLL), e indica lesión glomerular activa. Por lo tanto, las MU en glomerulopatías, responden a lesiones glomerulares activas y crónicas. Los perfiles proteicos urinarios hallados por la 2D UC permitieron conocer el grado de lesión en los distintos compartimentos renales.

In Glomerulopathies, urinary microproteins (UM) are eliminated by different pathophysiological mechanisms. The objective of this work was to correlate the UM with the histological damage evaluated in the renal biopsy through puncture of patients with various glomerular diseases. Forty-four urine samples (33 females, 11 males) aged 18 to 71 years old were studied by the method of two-dimensional electrophoresis of clinical use (2D UC). The identified proteins were divided into 5 groups and were compared with vascular injury, glomerular and tubulointerstitial injury, the latter in chronic and acute cases. The group identified as the "Three Marias" (fragment 35 kDa protein trypsin inhibitor heavy chain H4, prostaglandin H2 synthase and 23 kDa fragment of Perlecan), was not found as marker of tubular damage, but it was found in chronic glomerular disorders. The presence of this same group -with proteinuria- is seen before the collapse of the glomerular filtration rate (<60 mL/min) and it is correlated with 30% of fully sclerotic glomeruli (p<0.001). In glomerulopathy, the Triangle group: Alpha-1 microglobulin (A1m) and free Immunoglobulin light chains (FLC), indicates active glomerular injury. Therefore, the UM in glomerular diseases, respond to active and chronic glomerular lesions. Urinary protein profiles found by the 2D UC made it possible to know the degree of renal injury in different renal compartments.

Nas glomerulopatias, as Micro proteínas Urinárias (MU) são eliminadas através de diferentes mecanismos fisiológicos. O objetivo do trabalho foi relacionar as MU com o dano histológico avaliado na punção biópsia renal (PBR) de pacientes com diversas glomerulopatias. Foram estudadas 44 urinas espontâneas (33 mulheres e 11 homens entre 18 e 71 anos de idade), pelo método de eletroforese bidimensional de uso clínico (2D UC). As proteínas identificadas foram divididas em 5 grupos e comparadas com lesões vasculares, glomerulares e túbulo-intersticiais, estas duas últimas classificadas em crônicas e agudas. O grupo identificado como as "Três Marias" (fragmento de 35 kDa da proteína inibidora de tripsina cadeia pesada H4, Prostaglandina H2 sintase e fragmento de 23 kDa do Perlecam), resultaram não ser marcadoras de dano tubular, mas de alterações glomerulares crônicas. A presença de tais proteínas, com proteinúria, observa-se antes da queda da filtragem glomerular (<60 mL/min) e correlaciona com 30% de glomérulos totalmente esclerosados (p<0,001). O grupo Triângulo, na glomerulopatia, que contém a Alfa-1 microglobulina (A1m) e as cadeias leves livres de Imunoglobulinas (CLL) indicam lesão glomerular ativa. Portanto, as MU em glomerulopatias respondem a lesões glomerulares ativas e crônicas. Os perfis proteicos urinários encontrados pela 2D UC permitiram conhecer o grau de lesão nos diferentes compartimentos renais.

Tabaquismo y glomeruloesclerosis / Smoking and glomerulosclerosis

El tabaquismo es un factor de riesgo para el desarrollo de lesiones vasculares y glomeruloesclerosis. La glomerulopatía nodular relacionada con el tabaquismo es una entidad bien reconocida que simula clínica y patológicamente a la nefropatía nodular diabética. El humo del tabaco altera la hemodinamia intrarrenal por activación simpática y contiene radicales libres que inducen estrés oxidativo, incrementando la matriz extracelular glomerular. Presentamos un caso de esclerosis glomerular focal y segmentaria e hialinosis arteriolar severa en un hombre de 63 años, con proteinuria en rango nefrótico, hipertensión leve y función renal normal, con una historia de tabaquismo de larga data. La ausencia de otros factores de riesgo y los hallazgos clinicopatológicos sugieren en este caso, el posible rol del tabaquismo en la patogenia de la esclerosis glomerular focal y segmentaria

Smoking is a risk factor for the development of vascular lesions and glomerulosclerosis. Nodular glomerulopathy associated with this habit is well known and resembles diabetes nephropathy clinically and pathologically. Tobacco smoke affects intrarenal hemodynamics through sympathetic activation and contains free radicals inducting oxidative stress, which increases glomerular extracellular matrix. We report the case of a 63-year-old man with focal segmental glomerulosclerosis, severe arteriolar hyalinosis, nephrotic-range proteinuria, mild hypertension, normal renal function and a long-term smoking history. The absence of other risk factors and the clinicopathologic findings suggest that in this case smoking may play a role in the pathogenesis of focal segmental glomerulosclerosis

Blood pressure and renal injury in dogs with visceral leishmaniasis / Pressão sanguínea e lesão renal em cães com leishmaniose visceral

Systemic hypertension is known to be a common consequence of chronic renal disease, which is frequently diagnosed in dogs with visceral leishmaniasis. Although many veterinary investigations have looked at the renal injury caused by Leishmania spp., the role played by this complication in the development of arterial hypertension documented in some animals with visceral leishmaniasis is not completely understood. In this study, 18 adult dogs with naturally-occurring visceral leishmaniasis and varying clinical signs underwent an indirect blood pressure measurement. Also, sera and spot urine were used for laboratory tests. The median systolic blood pressure was 135.2mmHg (95% confidence interval: 128.5-147.7), median mean arterial pressure was 105.8mmHg (98.3-110.4), and median diastolic arterial pressure was 88.5mmHg (77.8-92.5). No differences existed between asymptomatic and symptomatic animals regarding arterial pressure, and no correlations were documented between blood pressure and serum creatinine, blood urea, urine protein-to-creatinine ratio, urine specific gravity, and the fractional excretion of sodium and potassium. Although an association between hypertension and the identification of inflammation on histopathology could not be demonstrated in hypertensive animals, the assessment of kidney samples from 12 dogs indicated mild inflammation with a lymphoplasmacytic infiltrate (6/12), moderate inflammation with multifocal lymphoplasmacytic and histiocytic infiltrates (3/12), and multifocal degeneration and protein casts (2/12). Anti-Leishmania spp. immunohistochemistry assays stained the renal epithelium in 2/12 of the animals. Even though mild systemic hypertension was documented in a small subset of animals, no relationship between the severity of clinical signs and hypertension could be anticipated.(AU)

A hipertensão sistêmica é reconhecida como uma consequência comum da doença renal crônica, cujo diagnóstico é frequente em cães com leishmaniose visceral. Embora muitas pesquisas veterinárias tenham investigado a lesão renal causada pela Leishmania spp., o papel dessa complicação no desenvolvimento da hipertensão arterial documentada em alguns animais com leishmaniose visceral ainda não é completamente compreendido. Neste estudo, 18 cães adultos com diagnóstico de leishmaniose visceral e sinais clínicos variáveis foram submetidos à avaliação indireta da pressão arterial. Além disso, foram coletados soro e urina para análises laboratoriais. As medianas das pressões arteriais sistólica, média e diastólica foram 135,2mmHg (intervalo de confiança de 95%: 128,5-147,7), 105,8mmHg (98,3-110,4) e 88,5mmHg (77,8-92,5), respectivamente. Não foram constatadas diferenças entre os cães assintomáticos e sintomáticos em relação à pressão arterial, assim como não houve correlação entre a pressão arterial e a creatinina e uréia séricas, relação proteína-creatinina urinária, densidade urinária e excreção fracionada de sódio e potássio. Embora não tenha sido evidenciada associação entre hipertensão arterial e inflamação do tecido renal à histopatologia, a avaliação das amostras oriundas de 12 cães indicou inflamação leve, com infiltrado linfoplasmocitário (6/12), inflamação moderada com infiltrados linfoplasmocitário e histiocítico multifocais (3/12), além de degeneração multifocal e cilindros protéicos (2/12). Ensaios imunoistoquímicos anti-Leishmania spp. marcaram o epitélio renal em 2/12 animais. Apesar de hipertensão leve ter sido documentada em uma pequena parcela dos cães estudados, não se evidenciou relação entre a severidade dos sinais clínicos e o desenvolvimento de hipertensão arterial.(AU)

Caracterización de los pacientes sometidos a Biopsia Renal Percutánea en el departamento de Nefrología del Hospital Carlos Andrade Marín, 2010 ­ 2015 / Characterization of patients undergoing percutaneous renal biopsy in the Nephrology Department of Carlos Andrade Marín Hospital, 2010 ­ 2015

Introducción: La biopsia renal ofrece información invaluable y permite establecer la correlación histopatológica con el cuadro clínico de los pacientes con alteraciones renales, sin embargo, su estudio es poco frecuente en nuestro medio. El objetivo del estudio fue determinar las características clínicas y demográficas de los pacientes sometidos a biopsia renal percutánea. Materiales y Métodos: Estudio retrospectivo que incluyó 245 pacientes a quienes se les realizó biopsia renal percutánea en el departamento de Nefrología del Hospital Carlos Andrade Marín durante el período 2010-2015. Resultados: Los diagnósticos histopatológicos más frecuentes fueron: nefritis lúpica (28,4%), glomerulopatía membranosa (16,7%), glomerulonefritis embranoproliferativa (9,4%) y la glomerulonefritis mesangial proliferativa (8,2%). Se analizó la asociación entre los diagnósticos histopatológicos con las variables sociodemográficas y con los antecedentes patológicos de diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial, lupus eritematoso sistémico, filtración glomerular, hemoglobina prebiopsia-postbiopsia y nivel de proteinuria. Discusión: Los diagnósticos histopatológicos se encuentran asociados a variables sociodemográficas y clínicas, sugiriendo la realización de estudios en otras localidades de nuestra región, para establecer un consenso y guías de manejo de todo paciente sometido a biopsia renal percutánea para la obtención de un diagnóstico histopatológico.

Introduction: Renal biopsy (BR) provides invaluable information and histopathologic correlation to clinical features of patients with renal impairment. However this study is scarce in our population. The main objective was to determine clinical and demographic characteristics of patients undergoing percutaneous renal biopsy. Methods: Retrospective study that included 245 patients who underwent percutaneous renal biopsy at the department of nephrology of Carlos Andrade Marín Hospital. Results: The most frequent histopathologic diagnoses were: lupus nephritis (28.4%), membranous glomerulonephritis (16.7%), membranous-proliferative glomerulonephritis (9.4%) and mesangial proliferative glomerulonephritis (8.2%). We assessed the association between histological diagnosis with sociodemographic variables as well as with clinical variables such as past history of type 2 diabetes mellitus, hypertension, systemic lupus erythematosus, glomerular filtration, prebiopsy and post-biopsy hemoglobin level and proteinuria. Discusion: Histopathologic diagnoses are associated with sociodemographic and clinical variables, suggesting the need to perform studies in other hospitals to build consensus and guidelines for patients that need undergoing percutaneous renal biopsy to reach histopathologic diagnosis.

Síndrome nefrótico idiopático: recomendaciones de la Rama de Nefrología de la Sociedad Chilena de Pediatría. Parte 2 / Idiopathic Nephrotic Syndrome: recommendations of the Nephrology Branch of the Chilean Society of Pediatrics. Part two

El síndrome nefrótico idiopático es la glomerulopatía más frecuente en la infancia, afecta a 1-3/100 mil niños menores de 16 años y se presenta con más frecuencia entre los 2 y 10 años. Su causa es desconocida, y la mayoría de las veces responde a corticoides, con buen pronóstico a largo plazo. El síndrome nefrótico corticorresistente representa un 10-20% de los síndromes nefróticos idiopáticos en pediatría. Tiene mal pronóstico, y su manejo constituye un desafío terapéutico significativo. La mitad de los pacientes evoluciona a insuficiencia renal crónica terminal en un plazo de 5 años, estando expuestos además a las complicaciones secundarias a un síndrome nefrótico persistente y a efectos adversos de la terapia inmunosupresora. El objetivo fundamental del tratamiento es conseguir una remisión completa, pero una remisión parcial se asocia a una mejor sobrevida renal que la falta de respuesta. Este documento surgió de un esfuerzo colaborativo de la Rama de Nefrología de la Sociedad Chilena de Pediatría con el objetivo de ayudar a los pediatras y nefrólogos infantiles en el tratamiento del síndrome nefrótico idiopático en pediatría. En esta segunda parte, se discute el manejo del síndrome nefrótico corticorresistente, así como de las terapias no específicas.

Idiopathic nephrotic syndrome is the most common glomerular disease in childhood, affecting 1 to 3 per 100,000 children under the age of 16. It most commonly occurs in ages between 2 and 10. Its cause is unknown, and its histology corresponds to minimal change disease in 90% of cases, or focal segmental glomerulosclerosis. Steroid-resistant nephrotic syndrome represents 10-20% of idiopathic nephrotic syndrome in pediatrics. It has a poor prognosis, and its management is a significant therapeutic challenge. Half of patients evolve to end-stage renal disease within 5 years, and are additionally exposed to complications secondary to persistent NS and to the adverse effects of immunosuppressive therapy. The primary goal of treatment is to achieve complete remission, but even a partial remission is associated with a better renal survival than the lack of response. This paper is the result of the collaborative effort of the Nephrology Branch of the Chilean Society of Pediatrics with aims at helping pediatricians and pediatric nephrologists to treat pediatric idiopathic nephrotic syndrome. In this second part, handling of steroid-resistant nephrotic syndrome as well as nonspecific therapies are discussed.

Glomerulonefritis C3: una nueva categoría de glomerulonefritis con implicaciones etiopatogénicas / C3 glomerulonephritis: a new category of glomerulonephritis with etiopathogenic implications / Glomerulonefrite C3: uma nova categoria de glomerulonefrite com envolvimentos etiopatogênicas

Introducción: las glomerulonefritis con depósitos exclusivos de la fracción C3 del complemento (GN-C3) pueden implicar alteración en la vía alterna de este. Objetivos: describir retrospectivamente una serie de casos de GN-C3 y determinar la frecuencia con que los pacientes continúan con alteraciones renales y/o hipocomplementemia. Métodos: se evaluaron las características histológicas y clínicas y la evolución de los 22 casos de GN-C3 diagnosticados entre 2004 y 2012 en el Departamento de Patología (Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia). Resultados: 14 de los pacientes fueron niños y 12 fueron hombres; la mediana de edad fue de 13 años (rango: 3-65). Diez se presentaron como síndrome nefrítico, siete como GN rápidamente progresiva, tres como insuficiencia renal aguda, uno como insuficiencia renal crónica y uno como síndrome nefrótico-nefrítico; 21 tenían hipocomplementemia C3. Todas las biopsias mostraron GN proliferativa. Ocho pacientes tuvieron remisión completa; cuatro, alteraciones persistentes del uroanálisis; seis desarrollaron enfermedad renal crónica, en cinco de ellos terminal; en cuatro no hubo seguimiento. En nueve pacientes hubo seguimiento de los niveles séricos de C3 y en todos ellos se normalizaron entre 1 y 3 meses después de la biopsia. Conclusiones: las GN-C3 pueden producir alteraciones renales persistentes o recurrentes y evolucionar a la insuficiencia renal terminal. Es recomendable el seguimiento clínico a largo plazo, con mediciones repetidas de los niveles de C3.

Introduction: Glomerulonephritis with only deposits of C3 (GN-C3) could involve alteration on the complement alternative pathway. Objective: To describe retrospectively a series of GNC3 cases and to determine the frequency with which patients continue with renal alterations and/or hypocomplementemia. Methods: The 22 cases of GN-C3 diagnosed between 2004 and 2012 at the Department of Pathology, Faculty of Medicine, University of Antioquia (Medellin, Colombia) were included. Their histological and clinical characteristics and their outcome were evaluated. Results: 14 patients were children and 12 were males. Mean age was 13 years (range: 3-65). Ten presented as a nephritic syndrome, seven as a rapidly progressive GN, three as acute renal failure, one as chronic renal failure, and one as a nephrotic-nephritic syndrome. The C3 fraction of complement was low in 21 cases. All biopsies showed proliferative GN. There was complete remission in eight patients, persistent urinalysis alterations in four, chronic renal failure in six, five of them end-stage. No follow-up was done in four. In nine patients follow-up determination of C3 serum levels was done; in all of them they normalized between 1 to 3 months after biopsy. Conclusions: GN-C3 can produce persistent or recurrent kidney alterations and end-stage renal disease. Long-term follow-up with repeated determinations of C3 is advisable.

Introdução: as glomerulonefrite com depósitos exclusivos da fração C3 do complemento (GN-C3) podem implicar alteração na via alterna deste. Objetivos: descrever retrospectivamente uma série de casos de GN-C3 e determinar a frequência com que os pacientes continuam com alterações renais e/ ou hipocomplementemia. Métodos: avaliaram-se as características histológicas e clínicas e a evolução dos 22 casos de GN-C3 diagnosticados entre 2004 e 2012 no Departamento de Patologia (Faculdade de Medicina, Universidade de Antioquia). Resultados: 14 dos pacientes foram meninos e 12 foram homens; a média de idade foi de 13 anos (casta: 3-65). Dez se apresentaram como síndrome nefrítico, sete como GN rapidamente progressiva, três como insuficiência renal aguda, um como insuficiência renal crônica e um como síndrome nefrótico-nefrítico; 21 tinham hipocomplementemia C3. Todas as biopsias mostraram GN proliferativa. Oito pacientes tiveram remissão completa; quatro, alterações persistentes do uroanálise; seis desenvolveram doença renal crônica, em cinco deles terminal; em quatro não teve seguimento. Em nove pacientes teve seguimento dos níveis séricos de C3 e em todos eles se normalizaram entre 1 e 3 meses depois da biopsia. Conclusões: as GN-C3 podem produzir alterações renais persistentes.

Impacto de la glomerulopatía post trasplante en la sobrevida del injerto renal / Post-transplant glomerulopathy impact in renal graft survival

Introducción: las glomerulopatías primarias son causa de enfermedad renal crónica en receptores de trasplante renal (30%-50%), siendo un determinante importante en la sobrevida del injerto. Recientes estudios revelan que la recurrencia fue la tercer causa más frecuente de pérdida delinjerto a 10 años de seguimiento postrasplante. Objetivo: Analizar el impacto de las glomerulopatía postrasplante como predictor de pérdida del injerto. Material y métodos: Entre enero de 1990 y abril del 2013 se realizaron 849 biopsias renales en 375 pacientes trasplantados, diagnosticándose 50 casos de glomerulopatía. Se comparó dicha población con un grupo histórico de receptores de trasplante renal entre 2000 al 2011, sin glomerulopatía. Se analizó la sobrevida del injerto renal en ambas poblaciones. Resultados: Se diagnosticaron 50 glomerulopatías post trasplante en 47 pacientes. No encontramos diferencias estadísticamente significativas entre este grupo y el grupo histórico en: edad del receptor; sexo del donante; tipo del donante; n¿²mero de miss match; tiempo de isquemia del órgano; tasa de rechazo agudo; retardo de la función del injerto; ni en la mortalidad del receptor. Si hallamos diferencias significativa en sexo masculino, 88 vs 55% (p< 0.05). La tasa de pérdida del injerto renal fue significativamente más frecuente entre los pacientes que presentaron enfermedad glomerular 38 vs 8% (p< 0.01). Conclusión: En nuestra población, la aparición de glomerulopatía post trasplante se asoció a una disminución de la sobrevida del injerto observándose una mayor tasa de pérdida en la glomerulopatía membranoproliferativa.

Introduction: primary glomerulopathy is cause of renal chronic disease in renal transplant recipients (30%-50%), being an important determinant in graft survival. Recent studies reveal that recurrence was the third most frequent cause of graft lost after 10 years post-transplant monitoring process. Objective: To analyze posttransplant glomerulopathy impact as a graft lost predictor. Methods: Between January 1990 and April 2013, 849 renal biopsies were carried out on 375 transplanted patients, 50 glomerulopathy cases were diagnosed. This population was compared with an historical renal transplant recipients group between 2000 to 2011, without glomerulopathy. Renal graft survival was analyzed in both populations. Results: 50 post-transplant glomerulopathies were diagnosed in 47 patients. We did not find statistically significant differences between this group and the historical one concerning recipient age, donor sex, donor type, miss match number, organ ischaemia time, acute rejection rate, delayed graft function, and neither in the recipient mortality. We did find significant differences in male sex, 88% vs 55% (p< 0.05). Renal graft lost rate was significantly more frequent among patients presenting glomerular disease 38 vs 8 % (p< 0.01). Conclusion: In our population, post transplant glomerulopathy was associated to graft survival reduction and a higher membranoproliferative glomerulopathy lost rate was observed.

Nefropatía membranosa secundaria a exposición laboral con mercurio metálico

Las nefropatías tóxicas secundarias a la exposición ocupacional a metales han sido ampliamente estudiadas. La nefropatía membranosa por mercurio es poco frecuente.La intoxicación ocupacional con mercurio sí es frecuente, siendo las principales formas de presentación las manifestaciones clínicas neurológicas. La afectación renal secundaria a la exposición crónica a mercurio metálico puede desarrollar enfermedad glomerular por depósito de inmunocomplejos. La glomerulopatía membranosa y a cambios mínimos son las más frecuentemente comunicadas.Se presenta el caso de un paciente con exposición ocupacional a mercurio metálico, con síndrome nefrótico y biopsia renal con glomerulopatía membranosa que presentó respuesta favorable luego del tratamiento quelante e inmunosupresor.

Toxic nephrophaties secondary to occupational exposure to metals have been widely studied, including membranous nephropathy by mercury, which is rare. Occupational poisoning by mercury is frequent, neurological symptoms are the main form of clinical presentation. Secondary renal involvement in chronic exposure to metallic mercury can cause glomerular disease by deposit of immune-complexes. Membranous glomerulopathy and minimal change disease are the most frequently reported forms. Here we describe the case of a patient with occupational exposure to metallic mercury, where nephrotic syndrome due to membranous glomerulonephritis responded favorably to both chelation and immunosuppressive therapy.

Nefropatía mesangial primaria por IgA e IgM / Primary IgA and IgM mesangial nephropathy

Introducción: La Nefropatía Mesangial Primaria(NMP) es un conjunto heterogéneo de patologías caracterizada por expansión de la matriz extracelular, depósitos mesangiales, frecuentemente de IgA o IgM, acompañados o no de hipercelularidad. Nuestros objetivos fueron establecer la prevalencia de NMP en el Hospital Militar Central, determinar características demográficas, epidemiológicas y evolución. Métodos: Estudio retrospectivo observacional. Se revisaron historias clínicas e informes de biopsias renales. Se obtuvieron datos de laboratorio, se registraron fechas de consultas, inicio de síntomas, remisión de la proteinuria y tratamiento realizado. Resultados: De 106 biopsias, 24 (20.2%) fueron NMP, 20 IgA y 4 IgM. Presentaron alteración aislada del sedimento urinario (52.2%), síndrome nefrótico(26.1 %) y síndrome nefrítico (21.7 %). Veintiún pacientes recibieron bloqueantes del sistema renina- angiotensina, 12 inmunosupresión. La proteinuria inicial fue 2.93 (±2.10) g/d, al año: 0.95 ±2.1 gr/d (p: 0.06), a los 2 años 0.55 ±0.7 gr/d (p: 0.03). Obtuvieron remisión completa (50%), completa-recaída (25%), parcial (20%), sin remisión(5%). Tiempo para la remisión 355.39 días (IC: 101-610). Pacientes con proteinuria menor a 1gr/d: remisión completa (29%), remisión-recaída (57%), parcial (14%). Con proteinuria mayor a 1gr/d: remisión completa (64%), remisión-recaída (9%), parcial (18%), sin remisión (9%). Tiempo de seguimiento 79.92 ± 87.9 meses. Ocho pacientes fueron seguidos 5 años, creatinina inicial 1.13± 0.4, final 1.58 ±1.1 mg/ dl (p=0.67). Proteinuria inicial 2.93±2.8 gr/d y final de 0.77±0.88 gr/d, (p=0.069). Un paciente requirió diálisis transitoria, otro diálisis crónica y falleció. Conclusiones: La NMP constituye la primera patología renal biopsiada. La proteinuria disminuyó significativamente. Los pacientes con proteinuria mayor a 1gr tuvieron mayor remisión y menor recaída, la creatinina mostró una tendencia ascendente no significativa.

Introduction: Primary Mesangial Nephropathy(PMN) is an heterogeneous set of pathologies characterized by the expansion of the extracellular matrix, mesangial deposits -frequently of IgA or IgM-, associated or not to hypercellularity. Our objectives were to establish the prevalence of PMN at the Hospital Militar Central, determine demographic and epidemiologic characteristics, and evolution. Methods: Observational retrospective study. Medical records and kidney biopsy reports have been reviewed. Laboratory data were obtained, consultation dates were recorded, as well as onset of symptoms, remission of proteinuria, and therapy. Results: Out of 106 biopsies, 24 (20.2%) were PMN, 20 IgA, and 4 IgM. They presented isolated abnormalities of the urine sediment (52.2%), nephrotic syndrome (26.1 %), and nephritic syndrome (21.7%). Twenty-one patients received renin-angiotensin system receptor blockers, 12 received immunosuppression. Baseline proteinuria was 2.93 (±2.10) gr/d, one year later: 0.95 ±2.1 gr/d (p: 0.06), two years later: 0.55 ±0.7 gr/d (p: 0.03). They had full remission (50%), full relapse (25%), partial remission (20%), and no remission (5%). Time until remission: 355.39 days (CI: 101-610). Patients with proteinuria lower than 1gr/d: full remission (29%), remission-relapse (57%), partial remission(14%). With proteinuria higher than 1gr/d: full remission (64%), remission-relapse (9%), partial remission (18%), no remission (9%). Follow-up time: 79.92 ± 87.9 months. Eight patients were followed up for 5 years, baseline creatinine 1.13± 0.4, final 1.58 ±1.1 mg/dL (p=0.67). Baseline urinary protein of 2.93±2.8 gr/d, and final value of 0.77±0.88 gr/d, (p=0.069). One patient required transient dialysis, another one required chronic dialysis and died. Conclusions: PMN is the first biopsied renal pathology. Urinary protein decreased considerably. Patients with urinary protein over 1gr had higher remission and lower relapse; creatinine showed an upward tendency that was not significant.

Enfermedades renales diagnosticadas por biopsia: descripción clínica, histológica y epidemiológica. Resultados de la población atendida entre 1992 y 2010 en el Servicio de Nefrología del Hospital Universitario San Juan de Dios. Armenia (Colombia) / Kidney disease diagnosed by biopsy: clinical, histological and epidemiologic description. Results of the population attended between 1992 and 2010 in the Hospital Universitario San Juan de Dios Nephology Service of Armenia city (Colombia)

Objetivo. Determinar las características clínico-epidemiológicas de las glomerulopatías a partir del registro de historias clínicas del Servicio de Nefrología del Hospital Universitario San Juan de Dios. Métodos. Es un estudio de tipo descriptivo retrospectivo del periodo comprendido entre 1992-2010, en el cual se realizaron 168 biopsias renales guiadas por ecografía. Del total de dichos reportes histológicos, se obtuvieron datos de 136 historias clínicas. Resultados. Se encontramos que la población adulta joven (≥18 < 60 años) correspondió al grupo en el que con mayor frecuencia se realizó biopsia renal (72,06%), así como el género femenino (55,1%). El síndrome nefrótico fue la principal indicación de biopsia renal (42.65%), seguido de la insuficiencia renal (30.15%). En el momento de la realización de la biopsia, el 55.8% de los pacientes tenían función renal normal. Los principales diagnósticos histológicos fueron la enfermedad por cambios mínimos en los niños, y la glomérulonefritis membrano-proliferativa y la glomeruloesclerosis focal y segmentaria en la población mayor; encontrando la nefropatía lúpica como la principal etiología secundaria en todas la edades. Las complicaciones secundarias al procedimiento se presentaron en el 1% de los pacientes. Conclusiones. La biopsia renal percutánea guiada por ecografía es un método diagnóstico con bajo riesgo de complicaciones y de fácil realización en aquellos pacientes que presenten compromiso renal, manifestado como alteración en el sedimento urinario, síndrome nefrótico con o sin deterioro función renal; determina a su vez, el tratamiento y pronóstico de éstos pacientes...

Objetives. Determine the clinical and epidemiologic characteristics of glomerular diseases from the registry of clinical histories of the Hospital Universitario San Juan de Dios nephrology service. Methods. This is a descriptive and a retrospective study, realized in the period of 1992-2010, in which 168 biopsies were made, guided by echography. From the total of the histology reports, were obtained data of 136 clinic histories. Results. Young people (≥18 < 60 years old) was the group with the highest number of renal biopsies (72,06%), and the women group too (55,1%). The nephrotic syndrome was the major indication of biopsy (42.65%) followed by acute renal failure (30.15%). At the moment of the procedure, 55.8% of patients had normal renal function. Minimal change disease was the principal diagnostic in children, while membranoproliferative glomerulonephritis and focal segmental glomerulosclerosis were the major morphologic patterns in the adults, being the lupus nephritis the principal secondary cause in all the ages. Just 1% of the patients had complications. Conclusion. The renal percutaneous biopsy, guides by echography is an easy diagnostic method with a low risk of complications in those patients with kidney injury, demonstrated as active urine sediment, nephrotic syndrome with or without renal failure; this is also fundamental to patient’s prognostic and treatment...