Minimally Invasive Chevron Surgery and Bosch Percutaneous Osteotomy in Hallux Valgus Treatment. Midterm Results. Comparative Radiological Study / Cirurgia minimamente invasiva em chevron e osteotomia percutânea de Bosch no tratamento de hálux valgo. Resultados em médio prazo. Estudo radiológico comparativo

Abstract Objective The purpose of the present study is to compare the radiological results of angular correction and its maintenance in the medium term between two minimally invasive techniques for the treatment of hallux valgus (minimally invasive chevron surgery vs. Bosch technique). Methods A comparative prospective analysis of patients undergoing surgery for symptomatic hallux valgus deformity was performed. We compared two minimally invasive techniques in homogeneous groups of population. Two groups of 62 and 63 feet respectively, were constituted. We compared first ray angular corrections and consolidation as well as the correction power of both osteotomies and their maintenance over time. The postoperative complications and surgical time in both study groups were also evaluated. The minimum follow-up was 2 years. Results There were differences between both groups in the intermetatarsal angle at 24 months postsurgery. There were no differences between both groups regarding metatarsophalangeal angle, and distal metatarsal articular angle. There were no intraoperative complications in either group. The surgical time between both groups had statistically significant differences. Conclusions Both screw-stabilized, Bosch surgery and minimally invasive chevron (hybrid when associated with percutaneous Akin osteotomy) present adequate correction of moderate hallux valgus. However, patients treated with Bosch percutaneous surgery had a greater correction power of the intermetatarsal angle in the medium term, as well as a shorter surgical time, when compared with those who were treated with chevron osteotomy. Both techniques had a similar evolution over time regarding loss of correction and postoperative complications.

Resumo Objetivo O objetivo deste estudo é comparar os resultados radiológicos da correção angular e sua manutenção no médio prazo entre duas técnicas minimamente invasivas para o tratamento de hálux valgo (cirurgia minimamente invasiva em chevron vs. técnica de Bosch). Métodos Foi realizada uma análise prospectiva comparativa de pacientes submetidos à cirurgia para deformidade sintomática de hálux valgo. Comparamos duas técnicas minimamente invasivas em grupos homogêneos de população. Dois grupos de 62 e 63 pés, respectivamente, foram constituídos. Comparamos correções angulares de primeiro raio e consolidação, bem como o poder de correção tanto das osteotomias quanto de sua manutenção ao longo do tempo. As complicações pós-operatórias e o tempo cirúrgico em ambos os grupos de estudo também foram avaliados. O seguimento mínimo foi de 2 anos. Resultados Houve diferenças entre ambos os grupos no ângulo intermetatarsal aos 24 meses após a cirurgia. Não houve diferenças entre ambos os grupos em relação ao ângulo metatarsofalângico e ao ângulo articular metatarso-distal. Não houve complicações intraoperatórias em nenhum dos grupos. O tempo cirúrgico entre ambos os grupos apresentou diferenças estatisticamente significativas. Conclusões Sendo as duas técnicas estabilizadas por parafusos, tanto a osteotomia de Bosch quanto a cirurgia minimamente invasiva em chevron (híbrida quando associada à osteotomia percutânea de Akin) apresentam correção adequada de hálux valgo moderado. No entanto, os pacientes tratados com a osteotomia percutânea Bosch apresentaram maior poder de correção do ângulo intermetatarsal no médio prazo, bem como e menor tempo cirúrgico, em relação aos que foram tratados com osteotomia em chevron. Ambas as técnicas apresentaram evolução semelhante ao longo do tempo no que se refere à perda de correção e complicações pós-operatórias.

Percutaneous Hallux Valgus: An Algorithm for the Surgical Treatment / Hálux valgo percutâneo: Um algoritmo de tratamento cirúrgico

Abstract Objective To present the clinical and radiographic results of hallux valgus surgical correction using four percutaneous techniques, chosen according to a predefined radiographic classification. Methods We prospectively evaluated 112 feet in 72 patients with hallux valgus operated over the course of 1 year. Percutaneous distal soft tissue release (DSTR) and the Akin procedure (DSTR-Akin) were performed in mild cases. In mild to moderate hallux valgus with distal metatarsal joint angle > 10°, we added the Reverdin-Isham (RI) osteotomy. In moderate cases with joint incongruity, we performed the percutaneous chevron (PCH). Finally, a Ludloff-like percutaneous proximal osteotomy fixed (PPOF) with a screw was proposed in severe cases with an intermetatarsal angle (IMA) > 17°. According to these criteria, 26 DSTRs-Akin, 36 PCHs, 35 RIs, and 15 PPOFs were performed. The mean follow-up was of 17.2 months (range: 12 to 36 months). The mean age at operation was 58.8 years (range: 17 to 83 years), and 89% of the patients were female. Results The mean preoperative hallux valgus angle (HVA) and the IMA decreased from 21° to 10.2° and from 11.2° to 10.3° respectively in the DSTR-Akin. In the RI, the mean HVA decreased from 26.6° to 13.7°, and the IMA, from 11.2° to 10.3°; in the PCH, the mean HVA decreased from 31° to 14.5°, and the IMA decreased 14.9° to 10.7°; as for the PPOF, the mean HVA decreased from 39.2° to 17.7°, and the IMA, from 11.8° to 6.8°. The average ankle and hindfoot score of the American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) increased from 49.2 to 88.6. The rate of complications was of 11%. Conclusion Our treatment protocol does not differ much from the classic ones, with similar results as well. We have as advantages less aggression to soft tissues and better cosmetic results. Level of Evidence: level IV, prospective case series.

Resumo Objetivo Apresentar os resultados clínicos e radiográficos da correção cirúrgica de hálux valgo utilizando quatro técnicas percutâneas escolhidas de acordo com uma classificação radiográfica predefinida. Métodos Avaliamos prospectivamente 112 pés em 72 pacientes com hálux valgo operado em um período de um ano. A liberação de tecido mole distal (LTMD) percutâneo e o procedimento de Akin (LTMD-Akin) foram realizados em casos leves. Em hálux valgo de leve a moderado com ângulo distal da articulação do metatarso acima de 10°, adicionamos a osteotomia de Reverdin-Isham (RI). Em casos moderados com incongruência articular, realizamos o chevron percutâneo (CHP). Finalmente, uma osteotomia proximal percutânea fixada (OPPF) com um parafuso, semelhante à de Ludloff, foi proposta em casos graves com ângulo intermetatarsal (AIM) acima de 17°. De acordo com esses critérios, foram realizados 26 LTMDs-Akin, 36 CHPs, 35 RIs e 15 OPPFs. O seguimento médio foi de 17,2 meses (12 a 36 meses). A média de idade em operação foi de 58,8 anos (17 a 83 anos), e 89% dos pacientes eram do sexo feminino. Resultados A média do ângulo de hálux valgo (AHV) pré-operatório e o AIM diminuíram de 21° para 10,2°, e de 11,2° para 10,3°, respectivamente, em casos de LTMD-Akin. Em casos de RI, a média do AHV diminuiu de 26,6° para 13,7°, e o AIM, de 11,2° para 10,3°; em casos de CHP, o AHV médio diminuiu de 31° para 14,5°, o AIM diminuiu de 14,9° para 10,7°, e a OPPF, de 39,2° para 17,7°, e o AIM 11,8° para 6,8°. A média do escore de tornozelo e retropé da American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) aumentou de 49,2 para 88,6. A taxa de complicação foi de 11%. Conclusão Nosso protocolo de tratamento não difere muito dos clássicos, com resultados semelhantes. Temos como vantagem menos agressividade aos tecidos moles e melhores resultados cosméticos. Nível de evidência: nível IV, série de casos prospectivos.

Accuracy of magnetic resonance imaging for diagnosing hallux valgus / Acurácia da ressonância magnética para o diagnóstico de hálux valgo

Abstract Objective: To assess the accuracy of magnetic resonance imaging (MRI) for the diagnosis of hallux valgus using radiography during weight bearing as the gold standard. Materials and Methods: This was a retrospective analysis of all patients undergoing MRI of the foot and radiography of the foot during weight bearing at our institution between January and June of 2015. The hallux valgus angle (HVA) was measured on MRI and radiography. The Wilcoxon signed-rank test and simple linear regression were used in order to compare measurements. Patients were divided into two groups according to the HVA determined on radiography: > 15° (hallux valgus) and ≤ 15° (control). Qualitative and quantitative assessments of MRI scans were performed. For quantitative assessment, receiver operating characteristic curves were used in order to determine the HVA cutoff with the highest accuracy. Results: A total of 66 MRI scans were included, 22 in the hallux valgus group and 44 in the control group. Wilcoxon signed-rank tests indicated a significant difference between the radiography and MRI measurements. Simple linear regression showed a nonlinear relationship between the measurements and values did not present a strong correlation. In comparison with the radiography measurements, MRI with an HVA cutoff of 16.4° exhibited the highest accuracy (86%). The accuracy of the subjective (qualitative) assessment was inferior to the objective assessment (measurement of the HVA). Conclusion: Hallux valgus can be diagnosed by measuring the HVA on MRI, satisfactory accuracy being achieved with an HVA cutoff of 16.4°.

Resumo Objetivo: Avaliar a acurácia da ressonância magnética (RM) para o diagnóstico de hálux valgo usando radiografias com carga como padrão ouro. Materiais e Métodos: Análise retrospectiva de pacientes que realizaram RM do antepé e radiografias com carga, de janeiro a junho de 2015. O ângulo metatarsofalangiano (AMF) foi medido nas RMs e nas radiografias. O teste de Wilcoxon e regressão linear foram utilizados para comparar as mensurações. Pacientes foram divididos de acordo com os valores do AMF nas radiografias: > 15° (hálux valgo) e ≤ 15° (grupo controle). Avaliações qualitativa e quantitativa foram realizadas por RM. Para análise quantitativa, uma curva ROC foi utilizada para definir o ponto de corte com maior acurácia. Resultados: Foram incluídas 66 RMs, 22 no grupo com hálux valgo e 44 no grupo controle. O teste de Wilcoxon indicou diferença significativa entre os métodos. Avaliação de regressão demonstrou relação não linear entre as medidas e e os valores não apresentaram boa correlação. Considerando os grupos hálux valgo e controle, um valor de corte 16,4° na RM demonstrou maior acurácia (86%). A avaliação subjetiva foi inferior à avaliação objetiva. Conclusão: A medida do AMF na RM pode ser utilizada para diagnóstico de hálux valgo, com um valor de corte de 16,4°.

Hallux valgus anatomical alterations and its correlation with the radiographic findings / Alterações anatômicas encontradas no hálux valgo e sua correlação com os achados radiográficos

ABSTRACT Objective: To describe the anatomical and pathological osteoarticular, muscular and tendinous variations in feet of cadavers with hallux valgus and to correlate them with the degree of radiographic deformity. Methods: Dissections and radiographs were conducted in the feet of 22 cadavers with halux valgus, aged between 20 and 70 years. The feet affected were compared with 5 normal feet in order to document the anatomical and pathological, myotendinous and articular variations found. Results: The extensor hallucis longus and brevis tendons were arched in all degrees of deformity, causing a lateral deviation that forms the arc chord of the metatarsophalangeal angle of the hallux. We also observed a deviation to the plantar face of the abductor muscle tendon and lateral deviation of the flexor hallucis muscle tendon. In the moderate deformities, the medial deviation of the first metatarsal head was observed, sliding out of the sesamoid apparatus, pronation of this head, and formation of medial exostoses. In severe deformities, in addition to all other deformities, we found the extensor hallucis longus tendon with two distal insertions, rather than just one. Conclusion: The anatomical alterations found in the hallux valgus may be related to the degree of radiographic deformity . Level of Evidence IV, Case series.

RESUMO Objetivo: Descrever as variações anatômicas e patológicas osteoarticulares, musculares e tendíneas em pés de cadáveres portadores de hálux valgo e correlacionar com o grau de deformidade radiográfica. Métodos: Foram feitas dissecações e radiografias de 22 peças de pés de cadáveres portadores de hálux valgo, com idade entre 20 e 70 anos, que foram comparadas com 5 pés normais, no intuito de documentar as variações anatômicas e patológicas ósseas, miotendíneas e articulares encontradas. Resultados: Em todos os graus de deformidade encontramos um arqueamento dos tendões extensores longo e curto do hálux, causando um desvio lateral que forma a corda de arco do ângulo metatarsofalângico do hálux. Observamos, também, um desvio para a face plantar do tendão do músculo abdutor do hálux e desvio lateral do tendão do músculo flexor do hálux. Nas deformidades moderadas foi verificado o desvio medial da cabeça do primeiro metatarseano, deslizando para fora do aparelho sesamoide, pronação dessa cabeça e formação de exostoses mediais. Nas deformidades severas, além de todas as outras deformidades, encontramos o tendão extensor longo do hálux com duas inserções distais, ao invés de apenas uma. Conclusão: As alterações anatômicas encontradas no hálux valgo podem estar relacionadas com o grau de deformidade radiográfica. Nível de Evidência IV, Série de Casos.

Abnormalities of the hallux skin and nail in the course of very rare arteriovenous malformation / Anormalidades de unha e pele do hálux no decorrer de malformação arteriovenosa muito rara

Abstract Arteriovenous malformations (AVMs) are usually found in the pelvic area and the brain. These vascular anomalies are rarely reported in the toes. AVMs in the toes may be asymptomatic, but can also cause atypical symptoms. Congenital AVMs can expand as patients age and manifest in adulthood. They may be provoked by injury. Acquired AVM might be caused by iatrogenic factors, venous or arterial catheterization, percutaneous invasive vascular procedures, surgery, or degenerative vascular disorders. An AVM can damage surrounding tissues and can cause destruction of skin, nails and bones. The course of the disease is often unpredictable and diagnosis is usually delayed as a result.

Resumo As malformações arteriovenosas (MAVs) são geralmente encontradas na região pélvica e no cérebro.. Essas anomalias vasculares raramente são relatadas nos dedos dos pés. A MAV nesse local pode ser assintomática ou apresentar sintomas atípicos. MAVs congênitas podem evoluir com a idade e se manifestar na idade adulta. O fator provocante pode ser uma lesão traumática. Uma MAV adquirida pode ser causada por fatores iatrogênicos, cateterismo venoso e arterial, procedimentos percutâneos vasculares invasivos, cirurgias e alterações degenerativas vasculares. A MAV pode danificar tecidos adjacentes e pode causar destruição de pele, unhas e ossos. O curso da doença é muitas vezes imprevisível, e como resultado, atrasar o diagnóstico.

Anatomy basis and clinical significance of various types of abductor hallucis superior margin arterial arcades / Bases anatómicas e importancia clínica de varios tipos de arcos arteriales del margen superior del músculo abductor del hálux

The aim of this study was to group arteries of arterial arch at the superior margin of the abductor hallucis muscle according to their constitutes and provide anatomical basis for reverse bifolicated flap based on it. The constitute, track-way and distribution of the artery, which supply the medial pedis flap, the medial plantar and the medial tarsal flap, especial the arterial arch at the superior margin of the abductor hallucis muscle were observed and analyzed on 81 lower limbs cast specimens and 2 fresh feet specimens. According to their constitute, arterial arch at the superior margin of the abductor hallucis muscle can be classified into 3 types: i) type I, It was constituted mainly by the branch of anterior medial malleolus artery and (or) the medial tarsal artery. ii) type II, It was constituted mainly by the superficial branch of the medial plantar artery; iii) type II, It was constituted mainly by the branch of anterior medial malleolus artery and the branch of medial tarsal artery anastomose with the superficial branch of the medial plantar artery, which was divided into two subtypes according to the different anastomosis of the artery: Type III 1, the type of anastomosed directly was about 48.2 percent, type III 2, The type of anastomosed indirectly was about 24.1 percent. According to the constitute of arterial arch at the superior margin of the abductor hallucis muscle can be classified into three types: The type of anterior medial malleolus artery and medial tarsal artery, the type of superficial branch of the medial plantar artery and the type of mixed. For the type mixed, two subtypes can be classified according to the different anastomosis of the artery.

El objetivo fue clasificar las arterias de arco arterial del margen superior del músculo abductor del hálux según su constitución, y proporcionar una base anatómica para el colgajo bilobulado reverso basado en él. La constitución, recorrido y distribución de las arterias que suministran los colgajos pedicular medial, plantar medial y medial del tarso, en especial el arco arterial del margen superior del músculo abductor del hálux fueron observados y analizados en 81 modelos de miembros inferiores y 2 pies frescos. De acuerdo con su constitución, el arco arterial del margen superior del músculo abductor del hálux se pueden clasificar en 3 tipos: i) tipo I, constituido principalmentepor la rama de la arteria anterior del maléolo medial y/o la arteria medial del tarso. ii) tipo II, constituido principalmente por la rama superficial de la arteria plantar medial, iii) tipo III constituido principalmente por la rama de la arteria maleolar medial anterior y la rama de la anastomosis de la arteria tarsiana medial de la rama superficial de la arteria plantar medial, que se divide en 2 subtipos diferentes de acuerdo con el tipo de anastomosis: tipo III 1, una anastomosis directa que se observó en el 48,2 por ciento, y tipo III 2, una anastomosis indirecta observada en aproximadamente el 24,1 por ciento de los casos. Según la constitución, el arco arterial del margen superior del músculo abductor del hálux se puede clasificar en 3 tipos: el tipo de arteria anterior del maléolo medial y la arteria tarsiana medial, el tipo de rama superficial de la arteria plantar medial y el tipo mixto. En el tipo mixto, pueden ser clasificados 2 subtipos de acuerdo a la diferente anastomosis de la arteria.

Avaliação do ângulo intermetatarsal após a artrodese da primeira articulação metatarsofalangeana para tratamento do hálux valgo / Evaluation of the intermetatarsal angle after the arthrodesis of the first metatarsophalangeal joint for treatment of the hallux valgus

OBJETIVO: Avaliar a correção do ângulo intermetatarsal após a artrodese da articulação metatarsofalangeana do hálux. Acreditamos que a deformidade em varo do primeiro metatarso pode ser corrigida após a artrodese da primeira articulação metatarsofalangeana, sem a necessidade da osteotomia proximal. MÉTODO: Foram analisados, retrospectivamente, 43 pés de pacientes submetidos à artrodese da primeira articulação metatarsofalangeana no período de maio de 1997 a outubro de 2009 utilizando radiografias. O tempo médio de seguimento foi de 58 meses. A mensuração dos ângulos metatarsofalangeano, intermetatarsal e a luxação dos sesamoides foram realizadas nas radiografias no pré-operatório, pós-operatório imediato e pós-operatório tardio. RESULTADOS: O ângulo médio metatarsofalangeano foi de 37,6 graus no pré-operatório, 12,8 graus no pós-operatório imediato e 16,4 graus no pósoperatório tardio. O ângulo médio intermetatarsal foi de 16 graus no pré-operatório, 10 graus no pós-operatório imediato e 10,2 graus no pós-operatório tardio. Quanto à luxação dos sesamoides, nas radiografias pré-operatórias a maioria dos pés foram classificados como G3, no pós-operatório imediato foi classificada como G2 e no pós-operatório tardio como G1. CONCLUSÃO: O ângulo intermetatarsal e a luxação dos sesamoides melhoram com a artrodese da primeira articulação metatarsofalangeana sem a necessidade de uma osteotomia na base do primeiro metatarso.

OBJECTIVE: To evaluate the correction of the intermetatarsal angle after arthrodesis of the metatarsophalangeal joint of the hallux. We believe that varus deformity of the first metatarsal can be corrected after arthrodesis of the first metatarsophalangeal joint, without the need for proximal osteotomy. METHODS: Forty-three feet of patients who had undergone arthrodesis of the first metatarsophalangeal joint between May 1997 and October 2009 were retrospectively analyzed by means of radiographs. The mean length of followup was 58 months. Measurements on the metatarsophalangeal angle, intermetatarsal angle and sesamoid dislocation were made using radiographs made before, immediately after and later on after the operation. RESULTS: The mean metatarsophalangeal angle was 37.6 degrees preoperatively, 12.8 degrees immediately after the operation and 16.4 degrees later on after the operation. The mean intermetatarsal angle was 16 degrees preoperatively, 10 degrees immediately after the operation and 10.2 degrees later on after the operation. Regarding sesamoid dislocation, preoperative radiographs showed most feet to be classified as G3; immediately after the operation, most were classified as G2; and later on after the operation, most were G1. CONCLUSION: The intermetatarsal angle and sesamoid dislocation improved with arthrodesis of the first metatarsophalangeal joint, without the need for osteotomy at the base of the first metatarsal.

El cambio de forma del músculo aductor hallux y el hallux valgus / The adductor hallucis muscle shapeless and the hallux valgus

El desempeño de los pies influye en la postura, marcha y en el uso de calzados. Deformidades pueden surgir debido a alteraciones estructurales provocadas por el desequilibrio muscular como parece suceder en el hallux valgus (HV). El músculo aductor del hallux (MAH) es considerado importante en la presencia de ese desequilibrio. Analisamos la acción del MAH, en la dinámica del hallux y del antepie sano, así como en la génesis del HV. Se disecaron 28 pies aislados (3 com HV), fijados en formol, del Laboratorio de Anatomía de la Facultad de Medicina de Petrópolis/FASE/RJ para obtener los datos morfométricos del MAH: largo de las cabezas (L-CT; L-CO); ancho de las cabezas (A-CT; A-CO) y ángulo entre las cabezas (q). Los valores medios (mm), obtenidos en los pies sin deformidades: L-CT= 27,04; L-CO= 51,45; A-CT=13,23; A-CO=17,58; q (CT/CO)=31°; y en los con HV: L-CT=23,80; A-CT=12,03; L-CO=48,25; A-CO=16,89; q (CT/CO)=52. La morfología del MAH osciló entre pies sin y con HV. El MAH al fijarse en las articulaciones metatarsofalángicas (CT) y en el hueso sesamoideo lateral del hallux (CT+CO) puede ser causa o consecuencia de la variación del q (CT/CO), llevando al valgismo del hallux. La amputación del hallux podrá aplanar el arco transverso anterior debido a la tensión muscular, dificultando las funciones del pie en el apoyo y en la marcha.

The performance of the feet interferes on the posture, walk and on the wear of shoes. Deformities may appear due to structural changes motivated by the muscular imbalance as it seems to happen on hallux valgus (HV). The adductor hallucis muscle is considered important at this imbalance. Analyze the role of the AHM on the dynamics of the hallux and the forefoot as well as in the genesis of the HV. Dissection of 28 isolated feet (3 with HV), preserved in formaldehyde acquired from the Anatomy Laboratory of Petrópolis School of Medicine to obtain the morphometry of the HAM: length of the oblique and transverse heads (L-TH; L-OH); width of the heads (W-TH; W-OH) and angle between the heads (q). Medium values (mm), obtained from the feet without the deformity L-TH= 27.04; W-TH=13.23; L-OH= 51,45; W-OH=17.58 ; q (TH/OH) =31, and the ones with HV: L-TH=23.80; W-TH=12.03; L-OH=48.25;W-OH=16.89; q (CT/CO)=52. The morphology of the AHM varies between the healthy and the feet with the HV. The AHM fixing on the metatarsal phalangeal joints and on the lateral sesamoid of the great toe may be the cause or the consequence of the q (CT/CO) variance that leads to the HV. The amputation of the great toe may flatten the anterior transverse arch, by muscular tension, hindering the functions of the foot such as support and walk.

Tratamento cirúrgico do hálux valgo pela osteotomia em Chevron / Halux valgus - surgical treatment with Chevron osteotomy

Os autores avaliaram e correlacionaram escores objetivos (escala AOFAS e correção angular) e subjetivos (questionário de qualidade de vida SF-36 e escala de satisfação subjetiva de Johnson) após tratamento cirúrgico de 20 pacientes (34 pés) portadores de hálux valgo dolorosos tratados com osteotomia distal do primeiro metatarsiano pela técnica em Chevron. A avaliação objetiva foi realizada através do escore AOFAS e pelo grau de correção angular pós-operatório do ângulo de valgismo do hálux (AVH), ângulo intermetatarsal I-II (AIM I-II), ângulo articular metatarsal distal (AAMD) e deslocamento dos sesamoides (DS). A avaliação subjetiva foi feita por meio de entrevista durante o seguimento pós-operatório através da aplicação do questionário de qualidade de vida SF-36 e escala de satisfação subjetiva de Johnson. A associação entre as avaliações objetivas e subjetivas foram medidas pelo coeficiente de correlação r que mede a força de associação entre duas variáveis. Houve melhora significativa (p < 0,05) em todos os parâmetros angulares. A pontuação alcançada no escore AOFAS mostrou ter relação direta com os resultados do SF-36 e com o grau de correção angular (principalmente AVH e AIM I-II), mas não com a escala de satisfação subjetiva de Johnson. Concluímos que: a pontuação obtida no AOFAS para hálux é influenciada pelo grau de correção do AVH e AIM I-II a despeito da pontuação obtida no escore AOFAS o grau de satisfação subjetiva não apresentou relação com esse escore a qualidade de vida (SF-36) era melhor nos pacientes com pontuação AOFAS elevada.

Correção do hálux valgo leve ou moderado utilizando as osteotomias de Akin e em chevron combinadas / Correction of mild or moderate hallux valgus deformity using Akin and chevron osteotomies combined

Objetivo: Analisar os resultados clínico-funcionais do tratamento da deformidade leve ou moderada do hálux valgo, utilizando a osteotomia de Akin e a osteotomia em chevron combinadas. Casuística e métodos: Foram estudados 29 pacientes, totalizando 47 pés, com um tempo médio de segmento de 60 meses. Foram utilizados parâmetros clínicos e radiográficos para avaliação. Excluímos pacientes com tempo de seguimento pós-operatório inferior a um ano, com hálux valgo grave, com alterações degenerativas da articulação metatarsofalangeana do hálux na radiografia pré-operatória e aqueles com diagnóstico de artrite reumatoide. Resultados: Observamos que 74,5% dos pacientes ficaram completamente satisfeitos em relação ao alívio da dor, em relação à aparência estética obtivemos 91,5% de satisfação e 96,6% dos pacientes retornaram as atividades funcionais que desempenhavam antes do procedimento cirúrgico até o terceiro mês de pós-operatório. Não notamos rigidez articular pós-operatória. Houve uma melhora da média do ângulo intermetatarsal de 3,6º (12,4º no pré-operatório para 8,8º no pós-operatório) e uma média de correção do ângulo de hálux valgo de 12º (25º no pré-operatório para 13º no pós-operatório). Não obtivemos nenhum caso de necrose avascular. Conclusão: A combinação das osteotomias de Akin e em chevron para a correção das deformidades leves e moderadas do hálux valgo se mostrou satisfatória tanto na avaliação clínica como na radiográfica.

Matricectomia da unha encravada do hálux: estudo imuno-histoquímico da matriz retirada / Matricectomy of the hallux's ingrowing nail: immunohistochemical study of the removed matrix

Introdução: A extensão lateral da matriz germinal da unha não é demonstrada na literatura. Objetivo: Identificar os limites laterais da matriz ungueal. Material e métodos: Avaliamos a área de proliferação da extensão lateral da matriz ungueal em amostras cirúrgicas resultantes da matricectomia para tratamento da unha encravada do hálux com o marcador immuno-histoquímico Ki-67. Obtivemos 21 amostras e observamos a epiderme, as regiões ventral e dorsal da matriz, bem como as matrizes ventral e dorsal do ângulo lateral/medial. Resultados: O teste de comparação múltipla demonstrou que o número de células na matriz ventral é maior que o número encontrado na pele, na matriz dorsal, no ângulo da matriz dorsal e no ângulo da matriz ventral. O número de células na pele e no ângulo da matriz ventral é maior que o número encontrado no ângulo da matriz dorsal. Conclusão: O limite lateral da matriz ungueal possui atividades proliferativas. A cirurgia realizada sem remoção completa da região proliferativa lateral/medial da matriz ungueal pode infl uenciar a taxa de recorrência de matricectomias. Palavras-chave: hálux, unha, imuno-histoquímica, procedimento cirúrgico ambulatorial.

Introduction: The lateral extent of the germinal matrix area of the nail is not demonstrated in the literature. Objective: To identify the lateral limits of the ungueal matrix. Methods: We evaluated the proliferation area of the lateral extent of the nail matrix on surgical samples resulting from the technique of canthotomy for the treatment of ingrowing toenail of the hallux with the Ki-67 immunohistochemical marker. We obtained 21 samples and observed the epidermis, ventral and dorsal region of the matrix, as well as ventral and dorsal matrix of the lateral/medial angle. Results: The test of multiple comparisons demonstrated that the number of cells in the ventral matrix is higher than the number found in the skin, in the dorsal matrix, in the angle of the dorsal matrix and in the angle of the ventral matrix. The number of cells in the skin and in the angle of the ventral matrix is higher than the number found in the angle of the dorsal matrix. Conclusion: The lateral limit of the ungueal matrix has proliferation activities. The surgery performed without the complete removal of the lateral/medial proliferation region of the nail matrix may infl uence the recurrence rate of matricectomies.

A relação do ângulo da articulação metatarsofalangeana e de medidas antropométricas com a postura dos pés de idosos / Relationship between the metatarsophalangeal joint angle and anthropometric measures and foot posture among older adults

OBJETIVOS: Verificar a relação entre o ângulo da articulação metatarsofalangeana I (Ang-I) e a idade, as medidas antropométricas e a postura dos pés de mulheres e homens idosos. MÉTODOS: A amostra foi composta por 227 mulheres idosas, com média de idade de 69,6 anos (±6,8) e 172 homens idosos, com média de idade de 69,4 anos (±6,7). As variáveis estudadas foram: a largura e o perímetro da cabeça dos metatarsos, a altura da cabeça do metatarso I e do dorso do pé, o comprimento do pé, os ângulos articulares Ang-I e metatarsofalangeana V, o índice do arco e o índice postural do pé. As medidas foram tomadas com instrumentos analógicos. Os dados foram analisados por meio de Correlação de Pearson. RESULTADOS: O Ang-I não apresentou relação com a idade e com o índice do arco, porém apresentou associação positiva com a largura e o perímetro da cabeça dos metatarsos, com o índice postural do pé e com o ângulo da articulação metatarsofalangeana V e associação negativa com a altura do dorso do pé. CONCLUSÕES: Foram encontradas relações entre maior Ang-I e maiores largura e perímetro de antepé, maior ângulo da articulação metatarsofalangeana V, pés mais pronados e com menor altura do dorso do pé.

OBJECTIVES: To investigate the relationship between the first metatarsophalangeal joint angle (Ang-I), the age, anthropometric measures and foot posture of older adults. METHODS: The sample was composed of 227 older women with a mean age of 69.6 (±6.8) years and 172 older men with a mean age of 69.4 (±6.7) years. The studied variables were: the width and circumference of the metatarsal heads, the height of the first metatarsal head and the dorsum of the foot, the length of the foot, the Ang-I and fifth metatarsophalangeal joint angles, the arch index and the foot posture index. The measurements were taken with analog instruments. The data were analyzed using Pearson's correlation. RESULTS: There was no association between Ang-I and age or arch index, but there were positive associations between Ang-I and the width and circumference of the metatarsal heads, the foot posture index and the fifth metatarsophalangeal angle. There was a negative association between Ang-I and the height of the dorsum of the foot. CONCLUSIONS: Relationships were found between greater Ang-I values and greater widths and circumferences of the forefeet, greater fifth metatarsophalangeal angles and greater pronation of the feet and smaller values for the height of the dorsum of the foot.

Análise de fatores associados à ulceração de extremidades em indivíduos diabéticos com neuropatia periférica / Analysis of factors associated with extremity ulceration in diabetic subjects with peripheral neuropathy

A neuropatia periférica é o principal fator de risco para ulceração em pé de indivíduos diabéticos. Este estudo testou a associação de doença arterial periférica (DAP) à ulceração do pé em amostra de pacientes com neuropatia sensório-motora simétrica distal e se marcadores inflamatórios subclínicos também se associariam a esse evento. Foram avaliados 32 indivíduos diabéticos tipo 2 com exame do monofilamento de 10 g alterado, estratificados em 2 grupos segundo a história ou presença de úlcera nas extremidades inferiores. O grupo "com úlcera" (n = 18) incluiu aqueles que apresentavam úlcera ativa ou cicatrizada, ou que tiveram alguma amputação em membro inferior decorrente de complicações da úlcera. Além do exame neurológico e monofilamento, foram submetidos a bioestesiometria, avaliação vascular com Doppler e exames laboratoriais. Os grupos foram semelhantes quanto à distribuição dos sexos, média de idade e tempo de diabetes. O grupo com úlcera apresentou valores médios de altura (1,70 ± 0,06 vs. 1,63 ± 0,11 m; p = 0,044) e limiar de percepção vibratória no maléolo medial (40,9 ± 13,0 vs. 30,6 ± 12,3 V; p = 0,040) mais elevados que o sem a úlcera. Os grupos não diferiram entre si quanto à média dos marcadores inflamatórios. A resposta do reflexo patelar foi também pior no grupo com úlcera (p = 0,047), no qual se observou maior proporção de indivíduos com o índice hálux-braquial alterado (p = 0,030) quando comparado ao sem úlcera. Conclui-se que a DAP está associada à presença de úlcera (atual ou pregressa) em membros inferiores de indivíduos diabéticos neuropatas. A pesquisa de alteração de fluxo de artérias digitais de membro inferior (no hálux) contribuiu para detectar tal associação. Associação de neuropatia ulcerada a marcadores inflamatórios não foi observada, não sendo possível excluí-la devido às limitações do tamanho da amostra. Estudos prospectivos deverão examinar a sensibilidade do índice hálux-braquial...

Peripheral neuropathy is the main risk factor for foot ulceration in diabetic subjects. This study examined the association of peripheral arterial disease (PAD) with foot ulceration in a sample of diabetic subjects with peripheral neuropathy, and also if inflammatory markers would be associated with this event. We evaluated 32 type 2 diabetic individuals with abnormal 10-g monofilament exam, who were stratified in 2 groups according to history or presence of lower extremities ulcer. The group "with ulcer" (n = 18) included the ones that had active or cicatrized ulcer, or some lower-extremity amputation due to ulcer complications. In addition to the neurological examination and monofilament test, they were submitted to biothesiometry, lower extremity vascular assessment with Doppler, and laboratory determinations. No difference between the groups was found concerning sex distribution, mean age, and duration of diabetes diagnosis. The group with ulcer showed higher mean values of height (1.70 ± 0.06 vs. 1.63 ± 0.11 m, p = 0.044), vibration perception threshold measured in medial malleolli (40.9 ± 13.0 vs. 30.6 ± 12.3 V, p = 0.040) than the group without ulcer. The groups did not differ regarding the mean values of the inflammatory markers. Response to patellae reflex was worse in the group with ulcer (p = 0.047), in which a higher proportion of individuals with abnormal toe-brachial index (p = 0.030) was observed as compared to those without ulcer. We concluded that PAD is associated with the presence of ulcer in neuropathic subjects. The assessment of digital arteries flow in lower limbs (in great toe) contributed to detect such association. Association of diabetic foot ulcers and inflammatory markers was not observed, but cannot be excluded due to limitations of sample size. Prospective studies should examine the sensitivity of the toe-brachial index to identify PAD in diabetic individual at risk of ulceration.

Hálux valgo e pés planos: as forças plantares são iguais? / Hallux valgus and flat feet: are plantar forces equal?

OBJETIVO: Este trabalho teve como objetivo estimar as forças plantares nos dedos dos pés de mulheres com hálux valgo e/ou pés planos. MÉTODOS: Trata-se de um estudo transversal envolvendo mulheres com hálux valgo e/ou pés planos confirmado através de análise radiográfica. Mediram-se as forças plantares, utilizando plataformas de forças. Coletaram-se estas forças com as mulheres descalças e em posição ereta, por três medidas sendo obtida uma média. Os dados foram adquiridos através da ponte amplificadora Spider 8 da HBM e analisados através do programa Catman®. Obtiveram-se as medidas de forças dos dedos de ambos os pés e as médias foram comparadas pelo teste t de Student segundo a presença de hálux valgo e pés planos; a associação entre essas deformidades foi estimada pelo teste exato de Fischer bicaudal, a significância estatística adotada foi alfa = 5 por cento. RESULTADOS: Foram incluídas no estudo, vinte mulheres com presença ou não de hálux valgo. As forças médias encontradas mostraram-se maiores no 5º dedo em relação ao 1º dedo de ambos os pés (p< 0,05) em ambas as situações. CONCLUSÃO: Neste estudo encontraram-se, ao contrário de outros trabalhos, forças no 5º dedo maiores que no 1º em ambos os pés.

OBJECTIVE: to measure the plantar forces above the toes of women with hallux valgus and/or flat feet. METHODS: This study involved women with hallux valgus and/or flat feet confirmed by X-ray images. The plantar forces were measured utilizing force plates. Force was measured three times, which were taken with the women on barefoot and at upright position, recording the average for the three measurements. Data were acquired from Spider 8 system (HBM) and analyzed by using a Catman® software. The measurements for both feet's toes force were reported and the averages were compared by the Student's t-test according to the presence of hallux valgus and flat feet; the association between these deformities was estimated by using the two-tailed Fischer's exact test, the statistical significance adopted was alpha = 5 percent. RESULTS: For this study, 20 women with or without hallux valgus were included. The mean force values found showed to be higher on the fifth toe compared to first toe of both feet (p < 0.05) in both situations. CONCLUSION: in this study, we found strong forces on the fifth toe than on the first toe, contradicting some studies in literature.