Evaluation of haemodynamic changes in hypertensive patients during tooth extraction under local anaesthesia / Evaluación de los cambios hemodinámicos en pacientes hipertensos durante la extracción dental con anestesia local

OBJECTIVES: This study was conducted to determine the changes in blood pressure and the pulse rate of patients with controlled hypertension having dental extraction under local anaesthesia utilizing 2% lignocaine with adrenaline, and to evaluate whether these changes in blood pressure were are attributable to addition of adrenaline. METHODS: This prospective study was carried out in 33 consecutive hypertensive patients who presented at the exodontia clinic of the Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Lagos University Teaching Hospital (LUTH), Idi-Araba, Lagos, from December 2004 to August 2005 for intra-alveolar tooth extraction. Patients were randomly allocated to two groups according to the type of anaesthetic solution employed. Group A had tooth extraction done under 2% lignocaine with 1:80 000 adrenaline while group B had tooth extraction done under 2% lignocaine without vasoconstrictor (plain lignocaine). One tooth was extracted from each patient. Blood pressure and pulse rate measurements were recorded in the waiting room before surgery, in the surgery after local anaesthetic injection, during tooth extraction and 15 minutes after tooth extraction. RESULTS: The sample consisted of 20 females and 13 males age range 24 to 75 years (mean ± SD = 50.1 ± 11.7 years). There was no statistically significant difference between the systolic and diastolic blood pressure and pulse rate in the two groups after administration oflocal anaesthesia. However, the highest alteration in parameters was observed during tooth extraction in the two groups. CONCLUSION: The haemodynamic changes induced by injecting 2% lignocaine with adrenaline in patients with controlled hypertension during tooth extraction is within normal range and is not different from that induced by 2% lignocaine without adrenaline. We consider it essential that all precautions to prevent inadvertent intravascular injection be undertaken by the care provider.

OBJETIVO: Este estudio fue dirigido para determinar los cambios en la tensión arterial y la tasa de pulso de pacientes con hipertensión controlada, a quienes se les realiza una extracción dental bajo las condiciones de la anestesia local, utilizando lidocaína al 2% con adrenalina, y evaluar si estos cambios en la tensión arterial eran atribuibles a la adición de adrenalina. MÉTODO: Este estudio prospectivo se llevó a cabo en 33 pacientes hipertensos consecutivos que acudieron a la clínica de exodoncia del Departamento de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital Docente Universitario (LUTH), Idi-Araba, Lagos, desde diciembre 2004 a agosto 2005, para extracciones intra-alveolares. Los pacientes fueron colocados de forma aleatoria en dos grupos, según el tipo de solución anestésica empleada. Al grupo A se le realizó la extracción con lidocaína al 2% con 1:80 000 adrenalina, mientras que al grupo B se le realizó la extracción con lidocaína al 2% sin vasoconstrictor (lidocaína pura). A cada paciente se le extrajo una pieza. Mediciones de la presión arterial y el pulso fueron realizadas en el salón de espera antes dela cirugía, en la cirugía tras la inyección con la anestesia local, durante la extracción del diente, y 15 minutos después de la extracción. RESULTADOS: La muestra consistió en 20 hembras y 13 varones cuyo rango de edad fluctuó de 24 a 75 años (± SD media = 50.1 ± 11.7 años). No hubo diferencia estadísticamente significativa alguna entre la tensión arterial sistólica y la diastólica, ni con respecto a la tasa del pulso en los dos grupos luego de la administración de la anestesia local. Sin embargo, la alteración más alta de los parámetros se observó durante la extracción en los dos grupos. CONCLUSIÓN: Los cambios hemodinámicos inducidos por la inyección de lidocaína al 2% con adrenalina en los pacientes con hipertensión controlada durante la extracción, están dentro del rango normal y no son distintos de los inducidos mediante lidocaína al 2% sin adrenalina. Se considera fundamental que los profesionales de la salud tomen todas las precauciones para prevenir inyecciones intravasculares inadvertidas.

Cambios hemodinamicos precoces en pacientes con resistencia insulínica

Objetivos: Determinar cambios hemodinámicos, estructurales y funcionales de pacientes con resistencia insulínica y sin síndrome metabólico. Métodos: Se seleccionaron diez pacientes de ambos sexos con diagnóstico de resistencia insulínica. Diez pacientes sanos ajustados por edad, sexo e índice de masa corporal (IMC) constituyeron el grupo control. El IMC y la presión arterial fueron registrados. Los pacientes fueron sometidos a una prueba de tolerancia oral a la glucosa. El índice de HOMAIR fue utilizado para el cálculo de la resistencia insulínica (HOMAIR: valor ≥ 2,5). La concentración de norepinefrina plasmática (NE) se cuantifico por HPLC. Los parámetros hemodinámicos, estructurales y funcionales del corazón fueron evaluados mediante el ecocardiograma bidimensional, eco doppler pulsado y doppler pulsado tisular. Resultados: La glucemia, la insulina basal y post-carga y el HOMAIR fueron significativamente más altos en el grupo de pacientes. El índice cardiaco resultó significativamente más bajo en el grupo de pacientes. La concentración de NE se correlacionó en forma positiva y estadísticamente significativa con las concentraciones de insulina basal y post-carga. La presión arterial diastólica se correlacionó en forma negativa y estadísticamente significativa con la insulina post-carga solo en el grupo control. El volumen diastólico final del ventrículo izquierdo se correlacionó en forma positiva y estadísticamente significativa con la insulina y el HOMAIR en el grupo de pacientes pero no en el grupo control. Conclusiones: Los niveles de insulina plasmática podrían desempeñar un papel muy importante en la modulación de los niveles plasmáticos de NE en pacientes con resistencia insulínica. La sobreactivación del sistema nervioso simpático podría condicionar anormalidades en el volumen sistólico final y el índice cardiaco, los cuales constituirían los cambios hemodinámicos adaptativos precoces en pacientes con resistencia insulínica sin síndrome metabólico.

Objective: To determine the haemodynamic, structural and functional changes in insulin-resistant subjects Methods: Ten insulin-resistant subjects were studied. Asymptomatic subjects were studied as a control group. Blood pressure and body mass index were registered. Standard oral glucose tolerance test was performed. Plasma glucose and insulin were measured at baseline and 2 hours post glucose load. Insulin resistance index HOMAIR was calculated. Insulin resistance was considered if HOMAIR value was ≥ 2.5. Plasma norepinephrine (NE) was measured by HPLC. In order to examine the mass and cardiac function, bi-dimensional echocardiogram and imaging doppler tissue were performed. Results: Plasma glucose, insulin and HOMAIR were significantly higher in insulin-resistant subjects. There was no significant difference in plasma NE concentration between groups. The cardiac index was the only haemodynamic variable found to be significantly lowers in insulin resistant subjects. A significant positive correlation between NE with fasting and post load insulin concentration was observed. In control group, a significant negative correlation between diastolic blood pressure and post load insulin concentration was observed. The left ventricle systolic end-volume was positively and significantly correlated with insulin and HOMAIR in insulin-resistant subjects, but not in controls. Conclusions: Insulin levels may play role in modulating plasma NE levels, particularly in insulin-resistant subjects. The increased sympathetic activity in these subjects might lead to an abnormality in the left ventricle systolic end-volume and cardiac index, which might be the earlier adaptative haemodynamic changes due to cardiac post-load.