Avaliação do ângulo intermetatarsal após a artrodese da primeira articulação metatarsofalangeana para tratamento do hálux valgo / Evaluation of the intermetatarsal angle after the arthrodesis of the first metatarsophalangeal joint for treatment of the hallux valgus

OBJETIVO: Avaliar a correção do ângulo intermetatarsal após a artrodese da articulação metatarsofalangeana do hálux. Acreditamos que a deformidade em varo do primeiro metatarso pode ser corrigida após a artrodese da primeira articulação metatarsofalangeana, sem a necessidade da osteotomia proximal. MÉTODO: Foram analisados, retrospectivamente, 43 pés de pacientes submetidos à artrodese da primeira articulação metatarsofalangeana no período de maio de 1997 a outubro de 2009 utilizando radiografias. O tempo médio de seguimento foi de 58 meses. A mensuração dos ângulos metatarsofalangeano, intermetatarsal e a luxação dos sesamoides foram realizadas nas radiografias no pré-operatório, pós-operatório imediato e pós-operatório tardio. RESULTADOS: O ângulo médio metatarsofalangeano foi de 37,6 graus no pré-operatório, 12,8 graus no pós-operatório imediato e 16,4 graus no pósoperatório tardio. O ângulo médio intermetatarsal foi de 16 graus no pré-operatório, 10 graus no pós-operatório imediato e 10,2 graus no pós-operatório tardio. Quanto à luxação dos sesamoides, nas radiografias pré-operatórias a maioria dos pés foram classificados como G3, no pós-operatório imediato foi classificada como G2 e no pós-operatório tardio como G1. CONCLUSÃO: O ângulo intermetatarsal e a luxação dos sesamoides melhoram com a artrodese da primeira articulação metatarsofalangeana sem a necessidade de uma osteotomia na base do primeiro metatarso.

OBJECTIVE: To evaluate the correction of the intermetatarsal angle after arthrodesis of the metatarsophalangeal joint of the hallux. We believe that varus deformity of the first metatarsal can be corrected after arthrodesis of the first metatarsophalangeal joint, without the need for proximal osteotomy. METHODS: Forty-three feet of patients who had undergone arthrodesis of the first metatarsophalangeal joint between May 1997 and October 2009 were retrospectively analyzed by means of radiographs. The mean length of followup was 58 months. Measurements on the metatarsophalangeal angle, intermetatarsal angle and sesamoid dislocation were made using radiographs made before, immediately after and later on after the operation. RESULTS: The mean metatarsophalangeal angle was 37.6 degrees preoperatively, 12.8 degrees immediately after the operation and 16.4 degrees later on after the operation. The mean intermetatarsal angle was 16 degrees preoperatively, 10 degrees immediately after the operation and 10.2 degrees later on after the operation. Regarding sesamoid dislocation, preoperative radiographs showed most feet to be classified as G3; immediately after the operation, most were classified as G2; and later on after the operation, most were G1. CONCLUSION: The intermetatarsal angle and sesamoid dislocation improved with arthrodesis of the first metatarsophalangeal joint, without the need for osteotomy at the base of the first metatarsal.

El cambio de forma del músculo aductor hallux y el hallux valgus / The adductor hallucis muscle shapeless and the hallux valgus

El desempeño de los pies influye en la postura, marcha y en el uso de calzados. Deformidades pueden surgir debido a alteraciones estructurales provocadas por el desequilibrio muscular como parece suceder en el hallux valgus (HV). El músculo aductor del hallux (MAH) es considerado importante en la presencia de ese desequilibrio. Analisamos la acción del MAH, en la dinámica del hallux y del antepie sano, así como en la génesis del HV. Se disecaron 28 pies aislados (3 com HV), fijados en formol, del Laboratorio de Anatomía de la Facultad de Medicina de Petrópolis/FASE/RJ para obtener los datos morfométricos del MAH: largo de las cabezas (L-CT; L-CO); ancho de las cabezas (A-CT; A-CO) y ángulo entre las cabezas (q). Los valores medios (mm), obtenidos en los pies sin deformidades: L-CT= 27,04; L-CO= 51,45; A-CT=13,23; A-CO=17,58; q (CT/CO)=31°; y en los con HV: L-CT=23,80; A-CT=12,03; L-CO=48,25; A-CO=16,89; q (CT/CO)=52. La morfología del MAH osciló entre pies sin y con HV. El MAH al fijarse en las articulaciones metatarsofalángicas (CT) y en el hueso sesamoideo lateral del hallux (CT+CO) puede ser causa o consecuencia de la variación del q (CT/CO), llevando al valgismo del hallux. La amputación del hallux podrá aplanar el arco transverso anterior debido a la tensión muscular, dificultando las funciones del pie en el apoyo y en la marcha.

The performance of the feet interferes on the posture, walk and on the wear of shoes. Deformities may appear due to structural changes motivated by the muscular imbalance as it seems to happen on hallux valgus (HV). The adductor hallucis muscle is considered important at this imbalance. Analyze the role of the AHM on the dynamics of the hallux and the forefoot as well as in the genesis of the HV. Dissection of 28 isolated feet (3 with HV), preserved in formaldehyde acquired from the Anatomy Laboratory of Petrópolis School of Medicine to obtain the morphometry of the HAM: length of the oblique and transverse heads (L-TH; L-OH); width of the heads (W-TH; W-OH) and angle between the heads (q). Medium values (mm), obtained from the feet without the deformity L-TH= 27.04; W-TH=13.23; L-OH= 51,45; W-OH=17.58 ; q (TH/OH) =31, and the ones with HV: L-TH=23.80; W-TH=12.03; L-OH=48.25;W-OH=16.89; q (CT/CO)=52. The morphology of the AHM varies between the healthy and the feet with the HV. The AHM fixing on the metatarsal phalangeal joints and on the lateral sesamoid of the great toe may be the cause or the consequence of the q (CT/CO) variance that leads to the HV. The amputation of the great toe may flatten the anterior transverse arch, by muscular tension, hindering the functions of the foot such as support and walk.