Iatrogenia pandémica: la exclusión y el rezago en la atención médica, no COVID, en la Ciudad de México / Pandemic iatrogenesis: exclusion and lag in non-COVID medical care in Mexico City

Resumen El artículo analiza, desde una perspectiva cualitativa, cómo la pandemia de COVID-19 ha reducido significativamente la atención médica de pacientes crónicos, en los tres niveles del sector salud de la Ciudad de México, debido a las estrategias de mitigación comunitaria; la percepción del riesgo de infección del personal de salud y los pacientes; la focalización en la atención a la pandemia, y a como estos procesos se articulan con las condiciones previas de desfinanciamiento del sistema público de salud. Para ello utilizamos el enfoque de la teoría fundamentada basándonos en la descripción y el análisis de las experiencias de 42 médicas y médicos entrevistados en los tres niveles de atención. Se propone el concepto de iatrogenia pandémica para abordar la interrelación entre la organización material y simbólica del modelo dominante de atención médica y ciertas dimensiones estructurales y culturales de la desatención masiva y sistémica desde la llegada de la pandemia. A partir de esta propuesta teórica y de las experiencias de las médicas y los médicos entrevistados, se señalan algunas estrategias y posibilidades para evitar escenarios futuros similares.

Abstract The paper analyzes, from a qualitative perspective, how the COVID-19 pandemic has significantly reduced medical care for chronic patients at the three levels of the Mexico City health sector due to community mitigation strategies, the perceived risk of infection of health personnel and patients, the focus on pandemic care, and how these processes are articulated with the previous underfunding conditions of the public health system. Thus, we adopted the Grounded Theory approach based on the description and analysis of the experiences of 42 doctors interviewed at the three care levels. The pandemic iatrogenesis concept is proposed to address the interrelation between the material and symbolic organization of the dominant model of medical care and specific structural and cultural dimensions of massive and systemic neglect since the arrival of the pandemic. We point out some strategies and possibilities to avoid similar future settings based on this theoretical proposal and the experiences of the doctors interviewed.

Economic analysis of an educational human security model in southwestern bateyes of the Dominican Republic / Análisis económico de un modelo educativo de seguridad humana en los bateyes del suroeste de la República Dominicana

Objetivos: realizar un análisis económico para evaluar los costos de una intervención educativa, utilizando los principios de un modelo de seguridad humana en Bateyes del suroeste de la República Dominicana. Métodos: se consideraron cuatro recursos de intervención, incluyendo la capacitación del personal, los incentivos mensuales, la supervisión de las actividades de campo y el costo total asociado al tratamiento anual de la diarrea aguda. El gasto se comparó entre el programa estándar de atención (Batey Control) y la intervención con el modelo de seguridad humana (Batey Caso). Resultados: el ahorro del costo total anual para el Ministerio de Salud de República Dominicana asociado con la reducción de la incidencia de episodios de diarrea aguda fue de US$252,399. Si se extrapolan a los 300 Bateyes de República Dominicana, se podría ahorrar aproximadamente US$75 millones en prevención de enfermedades infecciosas. Conclusiones: el modelo de seguridad humana luce ser un método eficaz para mejorar el conocimiento sobre la prevención de enfermedades y aumentar el empoderamiento de la comunidad para la movilización de recursos. Aplicada a otros entornos, la intervención podría tener una incidencia beneficiosa en las poblaciones de refugiados e indocumentados bajo el impacto de la violencia estructural.

Objectives: To conduct an economic analysis to evaluate the costs of an educational intervention, using the human security model, and potential sources of economic benefits, in Southwestern Bateyes in the Dominican Republic. Methods: Four intervention resources were considered, including staff training, monthly incentives, supervision of field activities, and total cost associated with annual treatment for acute diarrhea. The expenditure was compared between the standard program of care and the intervention using the human security model. Results: The total annual cost saving to the Dominican Republic Ministry of Health, associated with reducing the incidence of acute diarrhea episodes, was US$252,399. If this is extrapolated to the 300 Bateyes of the Dominican Republic, the Ministry of Health could save approximately US$75 million in infectious disease prevention by implementing this intervention model in these isolated rural communities. Conclusions: The educational intervention, which incorporated a human security approach, appeared to be an effective method to enhance knowledge about disease prevention and to increase empathy among community members for resource mobilization and local empowerment. Applied to other settings, the intervention could have a beneficial impact on refugee and undocumented populations under the