Dinámica de una red integral de prestadores de servicios de salud (RIPSS) / Dynamics of a Comprehensive Network of Health Service Suppliers (RIPSS) / Dinâmica de uma rede integral de prestadores de serviços de saúde (RIPSS)

Resumen La Política Pública de Atención Integral en Salud del año 2016 en Colombia establece el esquema de redes integrales de prestadores de servicios de salud (RIPSS), el cual dinamiza demandas y recursos proyectados, personal calificado e infraestructura en red. El análisis de este nuevo esquema de prestación de servicios de salud parte de un enfoque metodológico mixto con aplicación de análisis de redes, apropiando el caso de la red de salud del oriente del municipio de Santiago de Cali, por la existencia de avances y aportes en la aplicación del concepto de redes integradas de servicios de salud (RISS) y logística integral. Los resultados de la investigación aportan teórica, analítica y metodológicamente que la interdependencia, interrelación y coordinación entre actores en una red integral de prestadores de servicios de salud (RIPSS) puede ser simulada de manera estructural y posicional.

Abstract The Colombian public policy 'Comprehensive Health Care 2016' sets an all-encompassing network scheme for health service suppliers (RIPSS, by its Spanish acronym), which provides a better dynamics between projected demands and resources, qualified personnel, and networked infrastructure. The analysis of this new health service provision scheme is based on a combined methodological approach with a network analysis application. This work addresses specifically the case of the West health service network in Santiago de Cali, as there have been advancements and contributions to implement the concept of integrated health service networks (RISS) and comprehensive logistics. The research results indicate theoretically, analytically and methodologically that the interdependence, interrelation, and coordination between the actors in a comprehensive network of health service suppliers (RIPSS) can be simulated structurally and positionally.

Resumo A Política Pública de Atenção Integral a Saúde do ano 2016 na Colômbia estabelece o esquema de redes integrais de prestadores de serviços de saúde (RIPSS), a qual dinamiza demandas e recursos projetados, pessoal qualificado e infraestrutura em rede. A análise desse novo esquema de prestação de serviços de saúde parte de uma abordagem metodológica mista com aplicação de análise de redes, apropriando o caso da rede de saúde do oriente do município de Santiago de Cali, pela existência de avanços e contribuições na aplicação do conceito de redes integradas de serviços de saúde (RISS) e logística integral. Os resultados da pesquisa contribuem teórica, analítica e metodologicamente ao fato da interdependência, inter-relação e coordenação entre atores em uma rede integral de prestadores de serviços de saúde (RIPSS) puder ser simulada de maneira estrutural e posicional.

Apoio Matricial no SUS Campinas: análise da consolidação de uma prática interprofissional na rede de saúde / Matrix Support in the SUS of Campinas: how an inter-professional practice has developed and consolidated in the health networkIntroduction

Resumo Este estudo teve por objetivo caracterizar as equipes e o processo de trabalho interprofissional do Apoio Matricial desenvolvido na Atenção Básica do SUS de Campinas (SP). Para isso, foi realizado estudo exploratório descritivo, com aplicação de questionário a 232 profissionais que realizam Apoio Matricial à Atenção Básica. Para a análise, os dados foram agrupados em quatro categorias: Identificação dos profissionais; Vinculação de trabalho ao SUS Campinas; Organização do trabalho do apoiador matricial; Práxis do apoio. O estudo apontou que a metodologia do Apoio para o trabalho interprofissional logrou importante grau de consolidação no município, apesar do restrito investimento. A reduzida carga horária dedicada ao Apoio e o elevado número de equipes apoiadas para cada equipe de Apoio Matricial foram identificados como as principais fragilidades no processo de trabalho. Por sua vez, emergiram como pontos fortes a multiplicidade de ferramentas utilizadas, a possibilidade de construção compartilhada das diretrizes de trabalho e a flexibilidade na composição das equipes de Apoio. Tanto as fragilidades quanto as potencialidades encontradas podem oferecer subsídios para a reflexão e a concretização do Apoio Matricial em outras realidades.

Abstract This study aims to characterize the teams and the inter-professional work process of Matrix Support developed and practiced in primary healthcare provided by the Brazilian Unified Health System (SUS) in Campinas, São Paulo State, Brazil. This is an exploratory descriptive study involving a questionnaire that was applied to 232 professionals who practice Matrix Support for primary healthcare. For analysis, the data were grouped into four categories: Identification of the professional; Work links to the Campinas SUS; Organization of the Matrix Support work; and the Support practice. The study indicates that the methodology of support for inter-professional work has achieved an important degree of consolidation in the municipality, in spite of the restricted investment. The reduced working time dedicated to support, and the large number of teams supported by each Matrix Support team were identified as the principal points of fragility in the work process. In turn, strong points that emerged were the multiplicity of tools used, the possibility of shared construction of work guidelines, and the flexibility in the composition of the support teams. Both the fragilities and the potentialities found can offer inputs for reflection and full creation of Matrix Support in other contexts.

Política, gestão e participação em Saúde: reflexão ancorada na teoria da ação comunicativa de Habermas / Policy, management and participation in health: a reflection based on Habermas' theory of communicative action

O artigo discute a apropriação da teoria desenvolvida por Habermas para analisar políticas e gestão da saúde. São analisados conceitos fundamentais da teoria discursiva da democracia como política deliberativa, procedimentalismo democrático, esfera pública e sociedade civil. Procura-se demonstrar que os conceitos da política deliberativa estão ancorados nas categorias teóricas básicas da concepção habermasiana da linguagem, a teoria da ação comunicativa (TAC): mundo da vida e sistema; ação comunicativa e discurso; situação ideal de fala. Discute-se a possibilidade de traduzir as categorias apresentadas em categorias analíticas para as políticas e gestão de saúde, como por exemplo, nas experiências de participação social em fóruns deliberativos e seus resultados para a formulação e a implementação de políticas e gestão. Conclui-se que as categorias teóricas mostram grande potencial explicativo e constituem categorias analíticas importantes desde que mediadas e contextualizadas.

The article discusses the appropriation of the theory developed by Habermas to analyze health policies and management. The fundamental concepts of the discursive theory of democracy as a deliberative policy, procedural democracy, the public sphere and civil society are analyzed. An attempt is made to demonstrate that the concepts of deliberative policies are grounded on basic theoretical categories of Habermas's conception of language, namely the theory of communicative action (TCA): lifeworld and system; communicative action and discourse; the ideal speech situation. The possibility of translating the categories presented in analytical categories, such as the experiences of social participation in deliberative forums and the results for the formulation and implementation of policies and health management is discussed. The conclusion drawn is that the theoretical categories reveal great explanatory potential and analytical categories are important provided that they are mediated and contextualized.

Descentralización y equidad: una revisión de la literatura latinoarmericana / Decentralization and equity: a review of the Latin America Literature

Se realizó una revisión de los artículos publicados, con el fin de presentar una descripción de losantecedentes históricos de las reformas en salud en América Latina y así establecer una brevepresentación del proceso de descentralización en países como Colombia, Brasil, Chile, Méxicoy Costa Rica. De esta forma se ilustran las diferentes tendencias en las transformaciones de lossistemas de salud de la región.Esta revisión de la literatura reveló la necesidad imperiosa de contar con más estudios sistemáticosen esta área. Aunque en teoría, la descentralización puede considerarse un mecanismopoderoso en la promoción de la equidad en la salud, puede resultar insuficiente o prejudicial enel contexto de políticas inciertas que promueven la equidad por parte del Estado. Igualmente,se debe discutir tanto el papel de otros fenómenos afines, por ejemplo la privatización, como laescasez de fondos estatales en salud. Sin embargo, la evidencia respecto de los resultados de ladescentralización en América Latina y el Caribe es aún contradictoria y ambigua: no es claroque sus logros puedan alcanzar sus intenciones de mejoras en equidad en salud en la región.

A literature review of published articles were done to set a description of the historical background of health reforms in Latin America and to provide a brief description of the process ofdecentralization in countries such as Colombia, Brazil, Chile, Mexico and Costa Rica in order to illustrate different tendencies in the transformations of the health systems in the region. Thisliterature review demonstrated the increasing need of more systematic studies in this area. Althoughdecentralization in theory may be a powerful mechanism to promote equity in health, it may be insufficient or prejudicial in the context of unclear policy intended to promote equity by the state. Moreover, the role of other concomitant phenomena like privatization and shortage of state funding of health must also be discussed. However, the evidence regarding the results of decentralization in LAC is still contradictory and ambiguous. It is not clear that its achievements could reach its intentions of improved equity in health in the region.