Desafios para a implementação da Rede de Cuidados à Pessoa com Deficiência em uma região de saúde: um olhar a partir das dimensões política, organização e estrutura / Challenges for the implementation of the Care Network for Persons with Disabilities in a health region: a look from the dimensions policy, organization, and structure

Resumo Pessoas com deficiência (PCD) vivenciam profundas desigualdades sociais e no acesso à saúde. A Rede de Cuidados à Pessoa com Deficiência (RCPD) foi instituída em 2012, com o objetivo de melhorar esse acesso de forma equânime e igualitária. O objetivo deste artigo é analisar a implementação e os condicionantes da RCPD na região de saúde de São José do Rio Preto. Este é um estudo de caso exploratório, de abordagem qualitativa e quantitativa, ancorado no instrumental de análise de políticas públicas. As dimensões política, organização e estrutura nortearam a análise dos resultados. Foram realizadas entrevistas com 37 atores-chave da gestão, prestadores e da sociedade. O Ministério da Saúde é considerado protagonista pela definição da política e repasse de recursos financeiros. O ente estadual é prestador de serviços e conciliador de demandas municipais através do grupo condutor da RCPD. A inexistência de um sistema de regulação assistencial é um entrave para a organização da rede. Serviços contratualizados decidem quem terá acesso a seu atendimento, não respeitando fluxos pactuados. A estrutura dos serviços de reabilitação, com exceção do Centro Especializado em Reabilitação, não foi orientada pelas necessidades de saúde, mas pela existência dos serviços no território. Evidenciam-se barreiras para a garantia do direito à saúde que perpetuam desigualdades vividas pelas PCD.

Abstract People with Disabilities (PWD) experience profound inequalities both social and in the access to health. The Care Network for Persons with Disabilities (Rede de Cuidados à Pessoa com Deficiência, RCPD) was established in 2012, with the goal of improving this access in an equitable and equal manner. This article aims to analyze the implementation and constraints of the implementation and the conditionings of the RCPD in the health region of São José do Rio Preto. This is an exploratory case study, of qualitative and quantitative approach, anchored in the instrumental of public policy analysis. The dimensions of policy, organization, and structure guided the analysis of results. Interviews were conducted with 37 key players from management, providers, and society. The Ministry of Health is considered the protagonist in defining policy and transferring financial resources. The state agency is the service provider and conciliator of municipal demands by the RCPD leading group. The lack of an assistance regulation system is an obstacle to the network organization. Contracted services decide who will have access to care, not respecting agreed flows. The structure of rehabilitation services, with the exception of the Specialized Rehabilitation Center, was not guided by health needs but by the existence of services in the territory. Barriers to guaranteeing the right to health are evident, perpetuating the inequalities experienced by the PWD.

O atendimento psicológico à queixa de indisciplina escolar na rede de saúde: reflexões críticas / Psychological assistance in the public health care network regarding complaints of indiscipline at school: critical reflections / La atención psicológica a la queja de indisciplina escolar en la red de salud: reflexiones críticas

Este artigo apresenta reflexões decorrentes de uma pesquisa sobre a prática dos psicólogos que recebem crianças da rede pública de ensino do Município de Cuiabá, Estado de Mato Grosso, com a queixa de indisciplina. A pesquisa objetivou investigar o significado que os psicólogos atribuem à indisciplina escolar; as abordagens teóricas em que se fundamentam; os instrumentos e, ou, metodologias que utilizam na sua prática e a contribuição da Psicologia às escolas. O estudo, de caráter qualitativo, foi realizado com psicólogos que atuam na área da saúde nesse Município e fundamenta-se na perspectiva histórico-cultural do desenvolvimento humano. Os resultados apontam que os psicólogos pesquisados recebem alta demanda de alunos com queixa escolar de indisciplina e, embora a concebam como fruto do modelo de organização da escola e da família, têm uma limitação significativa no trato dessa questão, que é o tipo de atendimento proposto na área da saúde.

This article presents reflections arising from a research on psychologists’ practice assisting children from public schools in the city of Cuiabá, state of Mato Grosso, dealing with complaints of indiscipline. The present study is meant to investigate the significance psychologists attribute to indiscipline at school; the theoretical approaches they are based on; the tools and/or methodologies they use in their praxis; as well as the contribution Psychology provides to schools. This qualitative study investigated psychologists who work for the city healthcare network and is based on the historical and cultural perspective of human development. The results show that the psychologists who were surveyed assist a high number of students showing problems of indiscipline and although they understand the indiscipline as resulting from the organization of the school and the family model, they face a significant restriction to deal with the matter, which is the type of assistance proposed within the Healthcare network.

Este artículo presenta reflexiones que surgen de la investigación sobre la práctica de los psicólogos que atienden niños de las escuelas públicas de la ciudad de Cuiabá, estado de Mato Grosso, por quejas de indisciplina. El estudio investigó la importancia que atribuyen los psicólogos a la disciplina escolar; los enfoques teóricos en que se fundamentan; herramientas y / o metodologías que utilizan en su práctica y la contribución de la psicología a las escuelas. El estudio, cualitativo, se llevó a cabo con psicólogos que trabajan en el área de Salud en el referido municipio y se basa en la perspectiva histórico-cultural del desarrollo humano. Los resultados muestran que los psicólogos encuestados reciben gran demanda de estudiantes con problemas escolares de indisciplina y, aunque la conciban como resultado del modelo de organización de la escuela y de la familia, tienen una limitación importante en el manejo de este problema: el tipo de servicio propuesto en el área de Salud.

Região de saúde e suas redes de atenção: modelo organizativo-sistêmico do SUS / Healthcare regions and their care networks: an organizational-systemic model for SUS

Resumo O presente trabalho tem por finalidade desenvolver estudos a respeito do Sistema Único de Saúde (SUS) em seu formato sistêmico que resulta da integração das ações e serviços públicos de saúde, em rede regionalizada e hierarquizada. É dessa integração que nasce o SUS e assim ele deve ser organizado. Pretende-se demonstrar que essa forma organizativa é essencial pelo fato de o país ser uma Federação e a competência para cuidar da saúde ser dos três entes federativos, de forma igual vista a saúde lato senso. Sendo as ações e os serviços de saúde um conjunto complexo de atos sanitários que se interligam em razão de a saúde da pessoa ser um conceito global que não permite fracionamento, os serviços devem seguir essa lógica e assim serem organizados. Por isso, os serviços de saúde devem se organizar sistemicamente para atender a todos de modo igual, independentemente de onde reside o cidadão. Essa organização sistêmica exige permanente interação entre os entes federativos para discutir a operacionalização das referências de serviços, seu financiamento e demais aspectos sanitários e administrativos. São esses aspectos essenciais que tornam o SUS complexo e exige que seja organizado de modo regionalizado, em rede de serviços de atenção à saúde.

Abstract This paper describes a comprehensive effort to develop studies regarding Brazil's Unified Healthcare System (SUS), as a result of the combination of public services in a network that follows a region-based rationale (tripartite organization). The SUS emerges from such an integration and should be organized as such. The intention is to demonstrate that this type of organization is essential, given that Brazil is organized as a Federation, and all three governmental levels are, in a broad sense, equally responsible for healthcare. Healthcare services and actions are a complex set of activities that are interconnected on behalf of citizen health, which is a global concept that cannot be split up. Services must follow this rationale and be organized as such. Thus, healthcare services must be systematically organized to serve everyone equally, regardless of where a citizen lives. This systemic organization requires permanent interaction between federative units to discuss and operationalize reference services, funding and other technical and administrative aspects. These are the essential elements that make the SUS so complex and demand it be organized regionally, as a network of healthcare services.

Câncer de boca em um município da Região Metropolitana do Estado do Rio de Janeiro: cuidado e rede de atenção a partir da estratégia de saúde da família / Mouth cancer in a municipality of the Metropolitan Region of the State of Rio de Janeiro: care and attention network based on family health strategy

Cerca de 80 % dos casos de câncer de boca ainda são diagnosticados em fase tardia, o que compromete o prognóstico e pode ocasionar cirurgias complexas ou severas mutilações e levar ao óbito. Nesse contexto, o processo de trabalho proposto pela Estratégia de Saúde da Família (ESF) favorece o planejamento e a realização de ações de proteção e promoção da saúde. O objetivo desse estudo foi investigar o cuidado e a rede de atenção ao câncer de boca, a partir da percepção de dentistas que compõem as equipes de saúde bucal da ESF do município de Niterói, chamada Programa Médico de Família (PMF). Pesquisa do tipo descritiva e exploratória de abordagem qualitativa. Numa primeira etapa foram realizadas entrevistas com os dentistas de família das equipes de saúde bucal do PMF. Na sequência, foram entrevistados sujeitos estratégicos para a compreensão da rede de atenção ao câncer de boca. Os dados foram submetidos à análise temática e emergiram duas categorias: "O Câncer de boca no cotidiano das equipes de saúde bucal: A agonia do Diagnóstico Tardio" e "A Atenção ao Câncer de Boca: Uma Rede desconhecida." Os dados mostraram que os dentistas da ESF de Niterói se deparam com casos de câncer de boca diagnosticados e tratados em fase tardia e que não existem ações regulares por parte das equipes de saúde bucal e nem protocolos para o enfrentamento da doença. O quadro é agravado pela insegurança dos dentistas com relação ao diagnóstico de lesões malignas e potencialmente malignas no cotidiano do trabalho na ESF, pela baixa sensibilização dos demais trabalhadores da ESF para a atuação em equipe, pelo desconhecimento do fluxo de encaminhamento para biópsia e exame histopatológico, e agendamento para o tratamento na rede municipal e pela ausência do problema do Câncer de boca na pauta de discussões municipais. Observou-se uma rede desorganizada e um desconhecimento generalizado sobre o fluxo institucional para encaminhamento de lesões suspeitas de malignidade e tratamento, o que deixa os profissionais apreensivos e inseguros diante de lesões encontradas. A pesquisa desvelou os pontos na rede de encaminhamento para diagnóstico e tratamento, promovendo a socialização das informações em seguidos encontros envolvendo a academia e os trabalhadores da gestão e da assistência e gerou, dentre outros, um protocolo de intervenções e um novo fluxograma municipal

Around 80% of mouth cancer cases are diagnosed in a late stage, which compromises the prognosis and can lead to complex surgeries or severe mutilations and lead to death. In this context, the workflow proposed by the Family Health Strategy (FHS) favors the planning and implementation of actions towards health protection. The objective of this study was to investigate the state of the care given to mouth cancer, seen through the perception of the dentists who compose the mouth care units in Niteroi, called the Family Medical Program (FMP). A descriptive and exploratory research of qualitative approach. In the first stage, interviews were conducted with the families' dentists from the (FMP). Next, key subjects used to understand the network of cancer mouth care were interviewed. The data was submitted for thematic analysis and two categories emerged: "Mouth cancer in the daily routine of mouth care: The agony of a late diagnosis." and "Attention to mouth cancer: an unknown network." Data show that dentists from Niteroi's FHS are coming across cases of mouth cancer that have been diagnosed in a late stage for which there are neither regulated actions for the healthcare providers, nor protocol to face the sickness. The situation is made worse by: the insecurity felt by dentists towards these malign lesion diagnostics and other potential malign health situations in the day-to-day of the FHS; by the lack of understanding from FHS workers relating to a group approach and teamwork; by the lack of knowledge relating to the steps necessary towards directing these patients in the right direction of a histopathology exam and biopsy- as well as the right scheduling and treatment- and the ability to talk about the problem mouth cancer on a municipal discussion in a government level. A disorganized network was observed with a general lack of knowledge towards institutional flow regarding where the patients should be sent to, which leaves professionals apprehensive and insecure when faced with these suspected malign lesions and their proper treatment. The research found these weak spots in the flow of diagnosis and treatment, and has promoted information sharing amongst the professionals through events and meetings between the members of the academic and hands-on professionals, as well as creating a new intervention protocol and municipal patient flow program

A Interface entre a Atenção Primária e os Serviços Odontológicos de Urgência (SOU) no SUS: a interface entre níveis de atenção em saúde bucal / The Interface between Primary Care and Emergency Dental Services (SOU) in the SUS: the interface between levels of care in oral health

ResumoConsiderando que os serviços de urgência odontológica compõem a rede de referência e contrarreferência, interagindo na intersecção do atendimento primário, secundário e terciário, a presente pesquisa visou descrever a interface entre a atenção primária à saúde (APS), particularmente da Estratégia de Saúde da Família, e a atenção secundária em saúde bucal, utilizando-se dos Serviços Odontológicos de Urgência (SOU), no município do Recife. Trata-se de um estudo de caso qualitativo, exploratório e descritivo. A coleta de dados se deu a partir da realização de entrevistas semiestruturadas. Foi utilizada a análise clássica do ALCESTE a partir do Dendograma de Classificação Hierárquica Descendente, permitindo compreender as expressões e cada uma das palavras pronunciadas pelos profissionais de odontologia, analisando-as a partir de seus lugares e inserções sociais. Evidenciamos uma frágil integração e pouca resolutividade entre os níveis de atenção, apresentando uma rede parcialmente desconectada. Indubitavelmente os problemas com a interface entre a atenção primária e os serviços de urgência em saúde bucal são múltiplos e complexos. As soluções individuais possuem baixa efetividade, sendo estas complexas em sua operacionalização.

AbstractConsidering that emergency dental services include the referral network and the counter-referral network, interacting at the intersection between primary, secondary and tertiary healthcare, this study aims to describe the interface between primary healthcare (APS – Atenção Primária a Saúde), particularly of the Family Health Strategy, and secondary care in oral health, using the Emergency Dental Services (SOU), in the municipality of Recife. It is a qualitative, exploratory and descriptive case study. The data was collected through semi-structured interviews. Classical ALCESTE analysis was used based on the Descending Hierarchical Classification Dendrogram, making it possible to understand the expressions and each one of the words spoken by the dental health professionals, analyzing them using their social places and contexts as a starting point. What we found was only a fragile degree of integration, and little capacity for solution, between the levels of care – a partially disconnected network. Undoubtedly the problems with the interface between primary care and the emergency services in oral health are multiple and complex. The individual solutions have low efficacy, and are complex in their operation.