Mieloma múltiple: enfermedad ósea extensa en una paciente joven / Myeloma multiple: extensive bone disease in a young patient

El mieloma múltiple (MM) es un tumor de proliferación clonal de plasmocitos en la médula ósea (MO). Hasta ahora no es curable1,2. Puede presentarse como una enfermedad indolente o con manifestaciones clínicas como insuficiencia renal, anemia y lesiones osteolíticas1. Se presenta el caso de una paciente femenina de 46 años, quien padecía dolor en la región del brazo izquierdo, acompañado por dolores óseos generalizados. Al examen físico se observó en el tercio proximal de la región humeral izquierda y hombro ipsilateral, gran tumoración que deformaba la anatomía local, indurada, inmóvil y dolorosa. Presentaba anemia severa (Hb. 6 g/dL), cuantificación de ß2 Microglobulina 4,23 mg/L (VR 0,80 ­ 3,0 mg/L) y rastreo óseo radiológico con múltiples lesiones líticas. En la muestra de médula ósea se encontró infiltración de 80 % de células plasmáticas mono- clonales kappa. Se le diagnosticó discrasia de células plasmáticas tipo MM monoclonal kappa sintomático, estadio II (ISS), con enfermedad ósea extensa y un gran plasmocitoma humeral izquier- do. Se indicó tratamiento de inducción de la remisión con el esquema VCD (bortezomib, ciclofosfamida y dexametasona). Adicionalmente ácido zoledrónico. Posteriormente se modificó a bortezomib, talidomida y prednisona. Luego del tratamiento antineoplásico, refirió acalmia completa del dolor con mejoría de la movilidad. Este caso clínico se trata de una presentación inusual de MM debido a la edad de la paciente y a la extensa enfermedad ósea. Llamó la atención la ausencia de niveles elevados de la cadena liviana kappa de las inmunoglobulinas libres en suero. Por la edad de la paciente y la ausencia de co-morbilidades significativas, es candidata para trasplante de células progenitoras hematopoyéticas (TCPH)(AU)

Multiple myeloma (MM) is a tumor of clonal proliferation of plasma cells in the bone marrow (BM). Until now it is not curable1,2. It can present as without symptoms or with clinical manifestations such as renal failure, anemia and osteolytic lesions1. We describe the case of a 46-year-old female patient, who complained of pain in her left arm, and, also, by generalized bone pain. On physical examination a large tumor was present in the proximal third of the left humeral region and ipsilateral shoulder, it was hard, painful and immo- bile. She had severe anemia (Hb 6 g / dL), quantification of ß2 Microglobulin 4.23 mg / L (VR 0.80 - 3.0 mg /L) and the radiological bone survey showed multiple lytic lesions. In the bone marrow sample, an infiltration of 80 % kappa monoclonal plasma cells was found. Her diagnosis was MM-type plasma cell dyscrasia, symptomatic kappa, stage II (ISS), with extensive bone disease and a large left humeral plasmacytoma. Remission induction therapy was indicated with the VCD scheme (bortezomib, cyclophosphamide and dexa- methasone). Additionally zoledronic acid was administered. Subsequently, it was modified to bortezomib, thalidomide and prednisone. After antineoplastic treatment, she referred pain relief with improvement of mobility. This clinical case is an unusual presentation of MM due to the age of the patient and extensive bone disease. The absence of high levels of the kappa light chain of free immunoglobulins in serum attracted attention. Due to the age of the patient and the absence of significant comorbidities, she is a candidate for trans- plantation of hematopoietic stem cells(AU)

Implementation de un protocolo de seguridad en la administración de quimioterapia En el servicio de Hematología de un hospital de cuarto nivel / Implementation of a security protocol in the administration of chemotherapy in the hematology Department of a fourth level hospital

Resumen Objetivo: evaluar el conocimiento del personal e implementación del protocolo de seguridad en la administración de la quimioterapia en el servicio de Hematología del Hospital de San José. Material y métodos: la implementación fue evaluada por medio de listas de chequeo en cada proceso del protocolo y la evaluación del conocimiento por un cuestionario de 15 preguntas. Marco de referencia: servicio de Hematología del Hospital de San José, de Bogotá. Unidades de análisis: ciclos de quimioterapia administrados a pacientes adultos con diagnóstico de neoplasias hematológicas. Participantes: personal del servicio implicado en procesos de administración de quimioterapia. Mediciones: con las historias clínicas se describieron las características demográficas de los pacientes, los incidentes del proceso de administración de quimioterapia y la adherencia al protocolo por parte del personal de salud. El cuestionario de evaluación fue diseñado por los autores. Resultados: en 291 ciclos de quimioterapia (129 pacientes) se presentaron 214 incidentes del proceso de administración de quimioterapia de un total de 4074 posibles (5.2%), de estos, 16 están directamente relacionados con el uso de los medicamentos. La adherencia a los procesos del protocolo oscilo entre 40.5 y 100%. El conocimiento del personal tuvo una mejoría leve al comparar las dos evaluaciones realizadas. Conclusiones: aunque no se alcanzó la adherencia esperada al protocolo, se logró una disminución de los incidentes en comparación con estudios previos institucionales. Se requiere un nuevo plan de mejoramiento para aumentar la adherencia e impactar en la seguridad de los pacientes. (Acta Med Colomb 2017; 42: 112-120).

Abstract Objective: assess staff knowledge and implementation of the security protocol in the administration of chemotherapy in the hematology department at the San Jose Hospital, Bogota. Material and methods: the implementation was evaluated through checklists in each protocol process and the knowledge evaluation by a15 questions questionnaire. Reference frame: hematology department of the San Jose Hospital, Bogota. Units of analysis: chemotherapy cycles administered to adult patients with diagnosis of hematologic malignancies. Participants: service personnel involved in chemotherapy administration processes. Measurements: the patient's demographic characteristics, the incidents of the chemotherapy administration process and adherence to the protocol by the health personnel were described with the medical records. Authors designed the evaluation questionnaire. Results: in 291 chemotherapy cycles (129 patients) there were 214 incidents of the chemotherapy administration process out of a total of 4074 possible (5.2%), of which 16 are directly related to the use of the drugs. Adherence to protocol processes ranged from 40.5 to 100%. Staff knowledge had a slight improvement when comparing the two evaluations performed. Conclusions: although the expected adherence to the protocol was not achieved, a decrease in incidents was obtained compared to previous institutional studies. A new improvement plan is required to increase adherence and achieve greater impact on patient safety. (Acta Med Colomb 2017; 42: 112-120).