Hepatectomía derecha de urgencia por necrosis hepática infectada secundaria a colangiografía endoscópica / Urgent right hepatectomy for infected hepatic necrosis secondary to endoscopic cholangiography

RESUMEN El hematoma subcapsular hepático es una complicación infrecuente pero potencialmente grave de la colangiografía retrógrada endoscópica. Por otra parte, las complicaciones derivadas del hematoma pueden ser su rotura, con el consiguiente sangrado masivo, y/o la trombosis portal por compresión que evolucione hacia la necrosis, la cual es susceptible de infecciones generalmente graves que requieren un manejo más enérgico. Presentamos el caso de una paciente a quien se le realizó una colangiografía endoscópica retrógrada por una colangitis aguda, y presentó en la evolución un hematoma subcapsular, que progresó a la necrosis hepática por compresión del pedículo portal, y una infección de esa necrosis, por lo que requirió una hepatectomía derecha de urgencia.

ABSTRACT Hepatic subcapsular hematoma is a rare but potentially lethal complication of endoscopic retrograde cholangiography. On the other hand, complications derived from the hematoma can be its rupture with the consequent massive bleeding, and/or portal thrombosis due to compression that evolves towards necrosis, which is susceptible to generally serious infections that require more aggressive management. We present the case of a patient treated in our department who underwent retrograde endoscopic cholangiography as treatment for her acute cholangitis, presenting in the evolution a subcapsular hematoma that progressed to hepatic necrosis due to compression of the portal pedicle and later an infection of that necrosis. requiring an emergency right hepatectomy as surgical treatment.

Rotura hepática en síndrome de HELLP: electrofulguración y uso de malla. Reporte de caso

Hepatic subcapsular hematoma is a rare and lethal complication of HELLP syndrome presenting during pregnancy or the postpartum in women with severe preeclampsia or eclampsia. Maternal and perinatal mortality is high, hence the importance of prevention, early recognition, and timely and multidisciplinary treatment. We present a case of spontaneous rupture of subcapsular hepatic hematoma in which treatment consisted in electrofulguration and placement of hemostatic mesh, and a review of the literature.

El hematoma subcapsular hepático es una complicación rara y letal del síndrome HELLP, que se presenta en gestantes o puérperas con preeclampsia severa o eclampsia. La mortalidad materna y perinatal en estos casos es elevada. De ahí la importancia de su prevención, reconocimiento precoz y tratamiento oportuno y multidisciplinario. Se presenta un caso de rotura espontánea de hematoma subcapsular hepático, en el cual se realizó manejo con electrofulguración asociada a la colocación de malla hemostática. Se realiza revisión bibliográfica.

Hematoma subcapsular hepático asociado a síndrome de HELLP en el puerperio / Hepatic subcapsular hematoma associated with HELLP syndrome in the puerperium

El hematoma subcapsular hepático es una complicación grave del embarazo, asociada a preeclampsia severa o síndrome de HELLP. Al ser poco frecuente se requiere un alto índice de sospecha para realizar el diagnóstico precozmente, lo que determinará su pronóstico. A pesar de los avances en cirugía y medicina intensiva es una patología que sigue teniendo una elevada morbimortalidad materno fetal. Damos a conocer el caso de una paciente que cursó un embarazo sin incidentes hasta el parto, posterior a lo cual presenta síndrome de HELLP y un hematoma subcapsular hepático, que evolucionó favorablemente con tratamiento conservador.(AU)

A hepatic subcapsular hematoma is a serious complication of pregnancy, associated with severe preeclampsia or HELLP syndrome. Due to the low frequency of this presentation, a high suspicion index is required for early diagnosis, which it will determine its prognosis. Despite the advances in surgery and intensive medicine, it still has high maternal-fetal morbidity and mortality. In the present work, we report the case of a patient who had a physiological pregnancy until labor. Subsequently, the patient developed HELLP syndrome and hepatic subcapsular hematoma, which evolved favorably with conservative treatment. (AU)

Hematoma subcapsular hepático y hemofilia neonatal / Hepatic subcapsular hematoma and neonatal hemophilia

INTRODUCCIÓN: el hematoma subcapsular hepático sangrante se presenta cada vez menos en el recién nacido, debido al mejoramiento de la atención prenatal y al seguimiento esmerado del trabajo de parto. La hemofilia es una enfermedad hemorrágica hereditaria ligada al cromosoma X, en la cual se produce una alteración en los genes que codifican para los factores de la coagulación, factor VIII (hemofilia A) o del factor IX (hemofilia B), que trae como consecuencia una proteína alterada cuantitativa, cualitativa o ambas. Se manifiesta raramente en la etapa neonatal, y cuando ocurre, se presenta como formas clínicas graves. El diagnóstico de la hemofilia se realiza por antecedentes familiares y manifestaciones clínicas, confirmándose con la dosificación de factores, situación clave que ofrece una ventana de oportunidad para que el médico de primer nivel de atención establezca un diagnóstico oportuno y eficiente. PRESENTACIÓN DEL CASO: se presenta cuadro clínico y ultrasonográfico, de neonato con 6 días de vida, al que se le consulta por palidez extrema y síndrome peritoneal, con antecedentes familiares de hemofilia sin diagnóstico prenatal. CONCLUSIONES: el diagnóstico precoz del hematoma subcapsular hepático sangrante, como complicación de la hemofilia, permite iniciar tratamiento médico apropiado para las dos entidades, lo cual genera un impacto positivo en la salud del paciente y la familia, y reduce los riesgos de mortalidad.

INTRODUCTION: bleeding hepatic subcapsular hematome is increasingly less frequent in the newborn as a result of better prenatal care and the careful follow-up of the labor. Hemophilia is an X chromosome-linked hereditary hemorrhagic disease in which there are altered gens that code for the coagulation factors, factor VIII (hemophilia A) or factor IX (hemophilia B), resulting in a quantitative, a qualitative protein or both. It is rarely seen at the neonatal phase and when it appears, it takes the severe clinical forms. The diagnosis of hemophilia is based on the family history and the clinical manifestations and is confirmed with factor dosing; a key situation that offers the opportunity for the primary level physician to set a timely efficient diagnosis. CASE PRESENTATION: clinical and ultrasonographic picture of a six days old neonate with signs of extreme pallor and peritoneal syndrome and family history of hemophilia with no prenatal diagnosis. CONCLUSIONS: the early diagnosis of the bleeding hepatic subcapsular hematoma, as a complication of hemophilia, allows starting the adequate medical treatment for the two problems, thus generating a positive impact on the patient´s and the family´s health and reducing the mortality risks.

Hematoma subcapsular hepático accidentado secundario a hellp: Reporte de un caso / Accidental liver subcapsular hematoma secondary to hellp: A case report

El hematoma subcapsular hepático accidentado secundario a síndrome HELLP es una entidad infrecuente, relacionada a potenciales consecuencias fatales sobre la madre y el feto. Ocasionalmente el diagnóstico clínico puede verse dificultado por la presentación de síntomas y signos poco específicos, por lo cual los métodos de imagen adquieren particular importancia, en especial la tomografía axial computarizada. El manejo conservador o quirúrgico depende directamente del cuadro presentado por cada paciente. Se presenta el caso de una mujer de 43 años de edad que cursaba la semana 25.5 de gestación, quien fue hospitalizada con la impresión diagnóstica inicial de colelitiasis sintomática e hipertensión gestacional. Durante la laparoscopía se encontró un hematoma subcapsular hepático accidentado, que fue resuelto mediante laparotomía; posteriormente la paciente presentó una evolución favorable.

Accidental liver subcapsular hematoma secondary to HELLP syndrome is an infrequent entity, related to potential fatal consequences on the mother and fetus. Occasionally, clinical diagnosis can be hampered by the presentation of unspecific symptoms and signs, making imaging methods particularly important, especially computed tomography. Conservative or surgical management depends directly on the picture presented by each patient. We present the case of a 43-year-old woman who was in week 25.5 of gestation, who was hospitalized with the initial diagnostic impression of symptomatic cholelithiasis and gestational hypertension. During laparoscopy, an injured hepatic subcapsular hematoma was found, which was resolved by laparotomy; subsequently the patient presented a favorable evolution.