Care transition for liver transplanted patients during the Covid-19 pandemic / Transición del cuidado de pacientes sometidos a transplante hepático durante la pandemia del Covid-19 / Transição do cuidado de pacientes submetidos ao transplante hepático durante a pandemia da Covid-19

ABSTRACT Objective: to submit the experience lived in the care transition for hospital discharge of patients undergoing liver transplantation due to the COVID-19 pandemic. Method: an experience report on hospital discharge planning and care transition for patients undergoing liver transplantation at a teaching hospital. Results: after COVID-19 pandemic has been declared, several technological means were used to support self-care strategies at the time of the hospital-home transition, as well as remote care for patients focusing on doubts about the routine of care and treatments. In addition, new counterreferral strategies were structured, prioritizing safety and social isolation. Conclusion: the adjustments in care transition with the support of the technologies provided transplanted patients access to all the information that guides self-care. Likewise, they regulated the flow of the support network and the health network, decreasing the possibility for COVID-19 spread, infection and development.

RESUMEN Objetivo: presentar la experiencia en la transición del cuidado para el alta hospitalaria de pacientes sometidos a trasplante hepático en vistas de la pandemia del COVID-19. Método: informe de experiencia sobre la planificación del alta hospitalaria y la transición del cuidado de pacientes sometidos a trasplante hepático en un hospital escuela. Resultados: después de declarada la pandemia del COVID-19 se utilizaron diversos medios tecnológicos para respaldar las estrategias de autocuidado al momento de la transición entre el hospital y el domicilio, al igual que la asistencia remota a los pacientes enfocada en dudas acerca de la rutina de cuidados y tratamientos. También se estructuraron nuevas estrategias de contra-derivación, priorizando la seguridad y el aislamiento social. Conclusión: los ajustes en la transición del cuidado con el respaldo de las tecnologías viabilizaron el acceso de los pacientes trasplantados a todas las informaciones que guían el autocuidado. De igual manera, regularon el flujo de la red de apoyo y de la red de salud, reduciendo así la posibilidad de propagación, infección y desarrollo del COVID-19.

RESUMO Objetivo: apresentar a experiência vivenciada na transição do cuidado para alta hospitalar de pacientes submetidos ao transplante hepático em razão da pandemia da COVID-19. Método: relato de experiência sobre planejamento da alta hospitalar e transição do cuidado de pacientes submetidos ao transplante hepático em um hospital-escola. Resultados: após a declaração da pandemia da COVID-19 foram utilizados diversos meios tecnológicos para apoiar as estratégias de autocuidado no momento da transição entre hospital e domicílio. Assim como, atendimento remoto aos pacientes com foco em dúvidas acerca da rotina de cuidados e tratamentos. Além disso, novas estratégias de contrarreferência foram estruturadas, priorizando a segurança e o isolamento social. Conclusão: os ajustes na transição de cuidado com apoio das tecnologias oportunizaram acesso aos pacientes transplantados a todas as informações que orientam o autocuidado. Igualmente, regularam o fluxo da rede de apoio e rede de saúde, diminuindo a possibilidade de propagação, infecção e desenvolvimento da COVID-19.

Redução do MELD em pacientes na lista de transplante hepático após o uso de aminoácidos de cadeia ramificada: relato de caso / Reduction of MELD in patients on the liver transplant list after using chain amino acids: case report

A cirrose hepática (CH) é uma doença com altas taxas de mortalidade e que apresenta, como único tratamento definitivo, o transplante hepático (TH). Infelizmente, nem todos os pacientes têm acesso ao TH e muitos acabam morrendo ainda na lista de transplante. O uso de aminoácidos de cadeia ramificada (AACR) já é amplamente conhecido como tratamento eficaz para a melhora da qualidade de vida destes pacientes. Neste relato, pela primeira vez, documentou-se uma grande melhora clínica e laboratorial em um paciente após o tratamento com AACR, que permitiu ao paciente sair inclusive da lista de transplante. Além da diminuição do escore MELD, houve reestabilização do peso corporal e melhora da qualidade de vida, documentada pelo questionário SF-36.

Liver cirrhosis (LC) is a disease with high mortality rates and its only definitive treatment is the orthotopic liver transplantation (OLT). Unfortunately, not all patients have access to OLT and many of them end up dying on the transplant waiting list. The use of branched chain amino acids (BCAA) is widely known as an effective treatment for improving the quality of life of these patients. For the first time, in this paper we documented a great improvement of clinical and laboratorial tests of a patient treated with BCAA, which allowed him to be out of the transplant waiting list. In addition to the increase of the MELD score, the patient achieved restabilization of body weight and recovery of the quality of life registered by the SF-36 questionnaire.

Serviço social e transplante hepático pediátrico: o perfil sociocultural das famílias avaliadas e a intervenção do assistente social nas contra-indicações sociais para o transplante / Social service and pediatric hepatic transplant: the sociocultural profile of the evaluated families and the intervention of the social worker on the social contraindications for transplant

Introdução: Trabalhar os aspectos sociais que podem comprometer a adesão ao tratamento pós-transplante é um dos cuidados da equipe do Programa de Transplante Hepático Infantil (PTHI) do Hospital de Clínicas de Porto Alegre. O serviço social possui um protocolo de avaliação e trabalha em parceria com a rede de apoio do paciente pediátrico, otimizando a sua entrada em lista de espera para transplante hepático após o equacionamento dos principais problemas sociais. Objetivo: Traçar o perfil sociocultural dos pacientes atendidos e mostrar a intervenção do serviço social nas principais contra-indicações sociais para o transplante. Método: Foi realizada pesquisa documental nos protocolos de avaliação utilizados para avaliar 22 famílias de crianças candidatas ao transplante, encaminhadas ao serviço social no período de janeiro de 2006 a janeiro de 2007. Resultados: Os resultados mostram que 81,8% das famílias apresentam baixa renda. Contudo, o trabalho desenvolvido pela assistente social junto a essas famílias viabilizou que 90,9% das crianças tivessem seus nomes incluídos nas listas para transplante hepático. Conclusão: A partir dos resultados, torna-se evidente a necessidade do olhar social sobre a questão dos transplantes de órgãos, considerando a complexidade do procedimento e o perfil das famílias atendidas. Trabalhar em parceria com a rede social de apoio do paciente é fundamental para o trabalho social junto a famílias de baixa renda, que somam a essa condição a ausência de saúde e a indicação de transplante.

Background: To find solutions for the social problems that could hinder compliance with posttransplant treatment is one of the concerns of the Program of Pediatric Hepatic Transplant (PTHI) from Hospital de Clínicas of Porto Alegre. The social service team uses an evaluation protocol and works along with a support network for pediatric patients, optimizing their inclusion on the waiting list for hepatic transplant after evaluation of the main social problems. Objective: To provide information on the sociocultural profile of the families and to present the intervention of the social service team on the main social contraindication for transplant. Methods: The protocols used to evaluate 22 families of young candidates for transplant who were referred to social service between January 2006 and January 2007 were reviewed. Results: The results showed that despite the low income of 81.8% of the families, the work done by the social service team enabled 90.0% of the children to be included on the waiting list for hepatic transplant. Conclusion: Based on the results, the need of a social intervention on the aspects related to organ transplantation becomes evident, considering the complexity of the procedure and the profile of the families. Working in partnership with a social support network is vital for the social work involving low-income families who, in addition to the economic difficulties, have to deal with poor health and transplant indication.

Retrasplante hepático: primer reporte en México / Liver retransplantation: first report in Mexico

Introducción: La única opción terapéutica para pacientes con falla del injerto hepático es el retrasplante. En México todavía es escaso el número de trasplantes hepáticos y menos aún de retrasplantes. Caso clínico: Hombre de 32 años de edad, trasplantado inicialmente por cirrosis hepática secundaria a colangitis esclerosante primaria y virus de la hepatitis C y retrasplantado después a los cuatro meses 18 días por rechazo severo del injerto que no respondió a inmunosupresión de rescate. El paciente estuvo en buen estado y su evolución fue satisfactoria después de tres años cuatro meses. Describimos su evolución clínica.

BACKGROUND: The only therapeutic option for patients with hepatic graft failure is retransplant. In Mexico, the number of hepatic transplants is scarce and is even less for retransplants. There are no reports of patients with good results after hepatic retransplant. Here we present the first published case. CLINICAL CASE: We present the case of a 32-year-old male who was transplanted initially for secondary hepatic cirrhosis, sclerosing primary cholangitis and hepatitis C and retransplanted 4 months and 18 days later for severe rejection of the transplant that did not respond to rescue immunosuppressant therapy. After 3 years, 4 months and 4 days the patient shows a good general status. We describe the patient's clinical evolution.

Hepatitis B y trasplante hepático / Hepatitis B and Hepatic Transplant

El trasplante hepático es una opción de tratamiento para los pacientes con enfermedad hepatica terminal por HBV. El uso de HBIg disminuye el riesgo de reinfección.

The liver transplantation is one of the possible treatments for those end-stage patients with liver diseasse for HBV. The use of HBIg lowers the risk of reinfection.

Linfoma não-Hodgkin em crianças com imunodeficiência: relato de cinco casos / Non-Hodgkin's lymphoma in children with immunodeficiency: report of five cases

Neste estudo é relatado o quadro clínico de cinco crianças com linfoma não-Hodgkin secundário a imunodeficiência ou imunossupressão: três portadoras do vírus da imunodeficiência humana, uma com imunodeficiência primária e uma após transplante hepático. De acordo com a classificação atual, os tipos histológicos foram: linfoma linfoblástico de células B precursoras (2), linfoma cutâneo de grandes células anaplásico (1), linfoma de células B periféricas, sugestivo de Burkitt (1), e linfoma linfoblástico de células T precursoras (1). Todos os pacientes foram submetidos a quimioterapia, sendo que dois estão em remissão clínica, dois morreram e um continua em tratamento. Após a introdução da terapia anti-retroviral combinada e o aumento dos transplantes de órgãos sólidos ocorre maior risco de neoplasia nesses pacientes. Desse modo, é importante o seguimento desses pacientes para determinar os fatores de risco para o desenvolvimento de neoplasias e definir adequada estratégia de tratamento.

The outcomes of five children with non-Hodgkin's lymphomas associated with immunodeficiency or immunosuppression is reported: three children with HIV, one with primary immunodeficiency and one after liver transplantation. According to the REAL classification, two patients had precursor B-lymphoblastic lymphomas, one had an anaplastic large cell lymphoma, one had a peripheral B-cell neoplasm suggestive of Burkitt's lymphoma, and one had precursor T-lymphoblastic lymphoma. All patients received chemotherapy. Two are in complete remission, two died and one remains under treatment. There has been an increasing awareness of the risk of non-Hodgkin's lymphoma and lymphoproliferative disorders after active antiretroviral therapy and with the expansion of solid organ transplant programs in the pediatric setting. Thus, for these patients it is important to establish risk factors for hematological disorders and determine the optimal and safest treatment.

Hamartoma mesenquimal del hígado gigante irresecable a propósito de un caso

Se reporta el caso de una paciente femenina de 21 años con diagnóstico de hamartoma mesenquimal del hígado gigante sintomático, como presentación inusual en pacientes adultos jóvenes, con tratamiento único definitivo el trasplante hepático debido al tamaño y localización anatómica del tumor. Se revisa la literatura relativa a casos reportados según edad más frecuente, métodos diagnósticos y tratamiento quirúrgico utilizados para esta patología excepcional en adultos. Palabras clave: hamartoma mesenquimal del hígado, trasplante hepático gigante.

The case of a 21 years old female patient with the diagnosis of symptomatic Gigantic Mesenchymal Hamartoma of the Liver is reported as an unusual presentation in young adult patients, with liver transplant as the only therapeutic option due to the size and anatomical location of the tumor. The literature is reviewed in relation to cases reported according to age, diagnostic methods and surgical treatment, for this exceptional pathology in adults.