Traumatic abdominal wall hernia from handlebar injury, laparoscopic repair - Report of two cases / Hernia traumática de la pared abdominal por lesión del manubrio, reparación laparoscópica - Informe de dos casos

Although rare, traumatic abdominal wall hernia associated with handlebar injury is a well-described entity in the pediatric population with about 40 cases and only one laparoscopic repair reported in children. We present two cases of male patients, 9 and 13 years old, who were assessed in our emergency room for blunt abdominal trauma associated with handlebar injury. The patients showed signs of handlebar trauma in the abdominal wall: one presented with a painful mass, and the other with intermittent pain in the area of trauma with no palpable mass. Neither of the patients were hemodynamically unstable or showed any peritoneal signs. Ultrasound and CT scans were performed in both patients to identify abdominal wall hernias containing bowel content in the absence of other injuries. Laparoscopic repair was performed uneventfully in both patients with interrupted non-absorbable multifilament suture with 2 and 3 ports respectively. Oral intake was initiated one day after surgery and both patients were discharged the following day. In the follow-up visit, the patients were asymptomatic and no signs of abdominal wall hernias were found. Laparoscopic repair of blunt traumatic abdominal wall hernias is safe and technically possible in children and should be considered as the standard initial approach in the stable patient.

Aunque rara, la hernia traumática de la pared abdominal asociada a una lesión en el manubrio es una entidad bien descrita en la población pediátrica, con aproximadamente 40 casos y solo se informó una reparación laparoscópica en niños. Presentamos dos casos de pacientes varones, de 9 y 13 años de edad, que fueron evaluados en nuestra sala de emergencias por un traumatismo abdominal cerrado asociado con una lesión en el manubrio. Los pacientes mostraron signos de traumatismo del manubrio en la pared abdominal: uno presentó una masa dolorosa y el otro con dolor intermitente en el área de trauma sin masa palpable. Ninguno de los pacientes presentaba inestabilidad hemodinámica ni signos peritoneales. Se realizaron ecografías y tomografías computarizadas en ambos pacientes para identificar las hernias de la pared abdominal que contenían contenido intestinal en ausencia de otras lesiones. La reparación laparoscópica se realizó sin incidentes en ambos pacientes con sutura discontinua no reabsorbible interrumpida con 2 y 3 puertos respectivamente. La ingesta oral se inició un día después de la cirugía y ambos pacientes fueron dados de alta al día siguiente. En la visita de seguimiento, los pacientes estaban asintomáticos y no se encontraron signos de hernias de la pared abdominal. La reparación laparoscópica de las hernias de pared abdominal traumáticas romas es segura y técnicamente posible en los niños y debe considerarse como el abordaje inicial estándar en el paciente estable.

Lo que debe saber un cirujano general sobre el uso de toxina botulínica serotipo A / What the general surgeon should know about the use of botulinum toxin serotype A

Objetivo: Presentar una revisión de la literatura médica acerca de las propiedades, características y múltiples usos de la toxina botulínica tipo A. Sede: Hospital de Atención de Tercer Nivel. Diseño: Revisión de la literatura. Material y métodos: Se realizó revisión de la literatura en los servidores de Medline, Ovid y Medigraphic, con las palabras clave Botulinum toxin type A y abdominal wall hernia. Resultados: La aplicación de la toxina botulínica tipo A, previo a la plastía abdominal permite lograr una parálisis en los músculos laterales de la pared abdominal y con ello una reducción en el tamaño del defecto herniario, lo que permite el cierre de pared abdominal con tensión mínima. Este agente biológico actúa por quimiodenervación de los músculos subyacentes. Conclusión: La preparación preoperatoria con la infiltración de toxina botulínica serotipo A provoca una parálisis flácida de la pared y permite el avance de los colgajos laterales sin debilitarlos en su conformación anatómica; no sólo es una herramienta más para asegurar la refuncionalización sino un recurso que no debilita la pared en forma permanente y que no genera dolor postoperatorio mayor del esperado a la cirugía de plastía de pared. Esta técnica de preparación permite en el preoperatorio generar mejores condiciones para planear la cirugía y no excluye a todos los demás recursos adicionales que en el transoperatorio pudieran ser necesarios para cumplir con el propósito de refuncionalización de la pared.

Hernia asintomáiica de pared abdominal como halazgo durante cirugía laparoscóppica ginecológica / Asymptomatic hernia of the abdominal wall as a finding during laparoscopic gynecological surgery

OBJETIVO: Conocer la incidencia y determinar la factibilidad del diagnóstico de hernias asintomáticas de pared abdominal, como hallazgo durante cirugía laparoscópicas por causa ginecológica. MÉTODO: Estudio prospectivo de 100 pacientes ingresadas para cirugía ginecológica laparoscópica, en las cuales se descartó hernia de pared abdominal mediante la anamnesis y examen físico en la evaluación preoperatoria. Se observó rutinariamente la pared abdominal durante la laparoscopia, buscando defectos herniarios. RESULTADO: De las 100 pacientes ingresadas al estudio, se constató 1 caso de hernia de pared abdominal (hernia inguinal indirecta). CONCLUSIÓN: La incidencia para el grupo estudiado, fue de 1 hernia de pared abdominal asintomática (1%), encontrada como hallazgo durante un procedimiento laparoscópico por causa ginecológica. Los defectos de pared abdominal pueden constituir, aunque escasos, un hallazgo durante la cirugía laparoscópica ginecológica. Se discute la necesidad de reparación durante el acto quirúrgico primario.

OBJECTIVE: To determine the feasibility of diagnosing hernial abdominal wall defect and to find out the incidence of asymptomatic abdominal wall hernias like finding during laparoscopic gynecologic surgeries. METHOD: Prospective study of 100 consecutive laparoscopic gynecologic surgeries in which a thorough visualization of the abdominal wall and the areas of common wall defects were examined during surgery. None of the patients had symptoms or physical findings suggestive of hernias in the preoperative evaluation. RESULTS: Only one abdominal wall hernia was found in this series (1 in a 100). The defect was an indirect right inguinal hernia. CONCLUSIONS: A complete examination of the abdominal wall during gynecologic laparoscopy allows the diagnosis of asymptomatic hernias. The incidence of hernia found in this series was 1%. The necessity of repair during the same surgical act is discussed.