Isquemia miocárdica: conceptos básicos, diagnóstico e implicaciones clínicas. Tercera parte / Myocardial ischemia: basic concepts, diagnosis and clinical implications. Part three

Resumen El término «cardiopatía isquémica¼ se refiere a la disfunción del ventrículo izquierdo secundaria a infarto del miocardio, miocardio isquémico viable o enfermedad coronaria severa documentada por arteriografía coronaria, la cual tiene un pobre pronóstico, con una supervivencia del 45% a 5 años. El tratamiento de la cardiopatía isquémica involucra la estimación de la viabilidad en el miocardio afectado para determinar si la revascularización puede generar una remodelación positiva que mejore la función del ventrículo izquierdo. Existen cuatro modalidades básicas usadas en la práctica clínica para calcular la viabilidad miocárdica: tomografía de emisión simple de positrones, tomografía por emisión de positrones, ecocardiograma estrés y resonancia magnética cardiaca. Hoy en día hay estudios que demuestran que la terapia médica mejora la función del ventrículo izquierdo en la cardiopatía isquémica, independiente de la presencia o no de viabilidad o de la revascularización miocárdica; por tanto es posible que otros factores como la cantidad de remodelado, los volúmenes del ventrículo izquierdo, la insuficiencia mitral y la fracción de eyección puedan afectar también los desenlaces. Se requiere definir de manera clara los estadios del remodelado ventricular izquierdo en los cuales la presencia de viabilidad es benéfica y las etapas en las que el remodelado es reversible con la revascularización miocárdica. En cuanto a los métodos para determinar la viabilidad, la resonancia magnética parece dar más respuestas al respecto, ya que puede aportar información adicional relacionada con dimensiones del ventrículo izquierdo, fracción de eyección, fibrosis miocárdica y anormalidades valvulares.

Abstract The term myocardial ischemia refers to a left ventricular dysfunction secondary to a myocardial infarction, viable ischemic myocardium or sever coronary disease documented by means of a coronary angiography, which has a poor prognosis, with five-year survival rate of 45%. Management of myocardial ischemia involves estimating viability of the affected myocardium in order to determine whether revascularization can generate a positive remodelling that improves left ventricle functioning. Four different basic modalities are used in clinical practice to assess myocardial viability: single-photon emission computed tomography, positron emission tomography, stress echocardiogram and cardiac magnetic resonance. Nowadays there are studies that have shown medical therapy improves left ventricle function in ischemic heart disease, regardless of the presence or not of the viability or the myocardial revascularization; therefore, it is possible that other factors such as the amount of remodelling, the left ventricle volumes, mitral insufficiency and ejection fraction could also afffect the outcomes. A clear definition of the left ventricle remodelling states where the presence of viability is beneficial and the stages where the remodelling is reversible with myocardial revascularization is required. With regards to methods for assessing viability, magnetic resonance seems to provide more answers, as it can give additional information related to the dimensions of the left ventricle, ejection fraction, myocardial fibrosis and valvular abnormalities.

Isquemia miocárdica: conceptos básicos, diagnóstico e implicaciones clínicas. Segunda parte / Myocardial ischemia: basic concepts, diagnosis and clinical implications. Part two

Resumen La isquemia miocárdica puede ser irreversible o reversible dependiendo de diferentes factores moleculares y fisiológicos. En la isquemia miocárdica irreversible se presentan tres tipos de muerte celular a nivel miocárdico: la necrosis, la apoptosis y la autofagia; mientras en la isquemia reversible la restauración de la función de los miocitos está determinada por factores como el restablecimiento temprano del flujo sanguíneo coronario y fenómenos de pre y posacondicionamiento isquémico. Conceptos como el miocardio aturdido (disfunción mecánica temporal luego de una lesión isquémica pero con flujo sanguíneo normal en ausencia de cualquier lesión irreversible) y el miocardio hibernante (región miocárdica viable, sin contractilidad) son formas quiescentes de la función cardiaca y explican un poco la capacidad del miocardio de restablecer su funcionamiento normal luego de un episodio de isquemia.

Abstract Myocardial ischemia can be irreversible or reversible depending on multiple molecular and physiological factors. In irreversible myocardial ischemia there are three types of cell death on a myocardial level: necrosis, apoptosis and autophagy; whereas in reversible ischemia the restoration of the myocytes is determined by factors such as early recovery of coronary blood flow and pre- and postischemic conditioning phenomena. Concepts such as stunned myocardium (temporary mechanical dysfunction following an ischemic episode but with normal blood flow and without irreversible damage) and hibernating myocardium (viable myocardial region without contractility) are quiescent forms of the cardiac function and explain the ability of the myocardium to resume its normal functioning after an ischemic episode.

Isquemia miocárdica: conceptos básicos, diagnóstico e implicaciones clínicas. Primera parte / Myocardial ischaemia: basic concepts, diagnosis and clinical implications

Resumen La isquemia miocárdica es el conjunto de una serie de fenómenos fisiológicos que se manifiesta por condiciones clínicas como isquemia silente, angina estable y síndromes corona-rios agudos. Diversos mecanismos de la regulación del flujo sanguíneo, la demanda miocárdica, la liberación de adenosina y la función del endotelio en las arterias coronarias son claves para mantener la irrigación miocárdica y han sido la base fisiológica para el desarrollo de pruebas de detección de isquemia como lo es el flujo de reserva fraccional, que hoy día hace parte de las recomendaciones de las guías.

Abstract Myocardial ischaemia as a whole is a series of physiological phenomena manifested by clinical conditions such as silent ischaemia, stable angina and acute coronary syndromes. Various blood flow regulation mechanisms, myocardial demand, adenosine release and endot-helial function in the coronary arteries are vital for maintaining myocardial irrigation, and have been the physiological basis for tests like fractional flow reserve, developed to detect ischaemia, that today forms part of the guideline recommendations.

Argentaffine Cells in the Digestive Tract of Hibernating and Non-hibernating in Chinese Fire-bellied Newt (Cynops orientalis) / Celulas Argentafines en el Tracto Digestivo del Tritón de Vientre de Fuego Chino (Cynops orientalis) en Periódos de Hibernación y No Hibernación

In order to further studying the relationship between the gastrointestinal endocrine cells and the hibernation of Chinese fire-bellied newt, histological techniques were used in this study to explore the distributed density and morphology of argentaffine cells in the digestive tract during hibernation and non-hibernation. The argentaffine cells could be observed throughout the digestive tract of Chinese fire-bellied newt during hibernation and non-hibernation and mainly distributed in the acinar epithelial cells, epithelial cells and intrinsic membrane. They had appeared in the shape of goblet, pyramid, ellipse, round, cone-shaped, spindle-shaped. The cytoplasm contains secretory granules at the basal regions with spherical nuclei in the basal regions. Most of them had processes in different directions, suggesting that the argentaffine cells have combined the function of endocrine and exocrine. The distribution density curves of argentaffine cells were generally wavelike during the two periods. It was highest in the body of stomach in hibernation, while in non-hibernation it was highest in the pyloric. Totally the density of argentaffine cells was higher in hibernation period than that in non-hibernation period. The results showed that the activity of the digestive tract was expectedly weakened during the hibernation, but the function of endocrine was actually strengthened.

Con el fin de promover el estudio de la relación entre las células endocrinas gastrointestinales y la hibernación del tritón vientre de fuego chino, fueron utilizados técnicas histológicas para explorar la densidad de distribuición y la morfología de las células argentafines en el tracto digestivo durante la hibernación y la no hibernación. Las células argentafines pudieron ser observadas en todo el tracto digestivo de tritón vientre de fuego chino durante la hibernación y no hibernación, y se distribuyeron principalmente en las células epiteliales acinares, células epiteliales y la membrana intrínseca. Aparecieron de forma caliciforme, piramidal, elíptica, redonda, cónica y de huso. El citoplasma contenía gránulos de secreción en las regiones basales con núcleos esféricos en esa región. La mayoría de ellos tenía procesos en diferentes direcciones, lo que sugiere que las células argentafines combinaron la función del sistema endocrino y exocrino. Las curvas de densidad de distribución de las células argentafines fueron generalmente ondulante durante los dos períodos. Esta fue más alta en el cuerpo del estómago en estado de hibernación, mientras que en la no hibernación fue mayor en el píloro. En total, la densidad de las células argentafines era mayor en el periodo de hibernación. Los resultados mostraron que la actividad del tracto digestivo se debilitó, como era de esperar, durante la hibernación, pero la función del sistema endocrino se fortaleció.