Caracterización de la hipertensión arterial esencial en adolescentes / Characterization the essential hypertension in adolescents

RESUMEN Fundamento: la hipertensión arterial es causa importante de morbilidad, daño de órganos diana, donde la detección precoz de adolescentes hipertensos asintomáticos es importante como marcador de riesgo de hipertensión futura durante la edad adulta. Objetivo: caracterizar la hipertensión arterial esencial en adolescentes. Métodos: se realizó un estudio analítico longitudinal retrospectivo, en adolescentes ingresados en el Hospital Pediátrico Universitario Dr. Eduardo Agramonte Piña, de la provincia Camagüey procedente de las áreas de salud no diagnosticados por pesquisa sistemática, sino por estar sintomáticos, durante el periodo comprendido desde enero 2017 a enero 2019. El universo quedó constituido por 42 pacientes con diagnóstico de hipertensión arterial esencial. Resultados: el mayor número de hipertensos fue el sexo masculino en ambos grupos de edades, color de piel blanca, los antecedentes familiares de hipertensión arterial, y la obesidad como los factores de riesgo cardiovasculares, la cefalea como la manifestación clínica más frecuente, el tratamiento no farmacológico se recomendó en todos los pacientes, junto al tratamiento farmacológico en la mayoría de los pacientes. Conclusiones: la hipertensión arterial esencial constituye un problema de salud en los adolescentes estudiados, los cuales se asociaron con la presencia de factores de riesgo cardiovasculares. Los antecedentes patológicos familiares de hipertensión arterial y la obesidad fueron los más frecuentes.

ABSTRACT Background: hypertension is an important cause of mobility, damage of target organs, where precocious detection of hypertensive adolescents without symptoms is important as a marker of risk of future hypertension during adult age. Objective: to characterize essential hypertension in adolescents. Methods: a longitudinal retrospective analytic study was carried out in teens affiliated in the University Pediatric Hospital Dr. Eduardo Agramonte Piña, of the province Camagüey, coming from the areas of health diagnosed by systematic investigation, but for being symptomatic, during the period understood from January 2017 to January 2019. El the universe was compound for 42 patients with diagnosis of essential hypertension. Results: the greatest number of hypertensive was the masculine sex in both age groups, white skin, the family record of hypertension, and the obesity as cardiovascular risk factors, headaches as the most frequent clinical manifestation, the non-pharmacologic treatment was recommended in all patients, along with the pharmacologic treatment in the majority of the patients. Conclusions: the essential hypertension constitutes a problem of health in the studied teens, which were associated with the presence of cardiovascular risk factors. The familiar pathological antecedent of hypertension and obesity were the most frequent.

Estado actual del monitoreo ambulatorio de presión arterial

Resumen El monitoreo ambulatorio de presión arterial es una importante herramienta clínica, ya que mejora el diagnóstico de hipertensión arterial, detecta su presentación enmascarada así como su forma nocturna aislada, al igual que el ascenso matinal exagerado de la presión arterial, situaciones estas con implicancias pronóstico-terapéuticas. Mediante este estudio es posible diagnosticar la hipertensión de túnica blanca, particularmente frecuente en las primeras etapas del embarazo, evitando de esa forma tratamientos innecesarios. Dado que en las mujeres el control de la hipertensión arterial nocturna tiene marcado impacto en la reducción de eventos, este estudio debería ser considerado en todas quienes presentan hipertensión arterial o se tiene sospecha de ello. Todo esto ha llevado a que en el momento actual el monitoreo ambulatorio de presión arterial constituya un valioso aliado en el cuidado de la salud de los pacientes.

Summary Ambulatory blood pressure monitoring is an important clinical tool, as well as improving the diagnosis of hypertension, detect its masked presentation, its isolated nocturnal form and exaggerated morning surge in blood pressure, all situations with therapeutic and prognostic implications. Through this study it is possible to diagnose white coat hypertension, a situation particularly common in early pregnancy, thus avoiding unnecessary treatments. Since in women nocturnal hypertension control has marked impact in reducing events, this study should be considered in all those with hypertension or suspected it. All this makes the ambulatory blood pressure monitoring a valuable associate in patients' health care.

Sensibilidade e especificidade no diagnóstico de hipertensão por diferentes métodos / Sensitivity and specificity in the diagnosis of hypertension with different methods / Sensibilidad y especificidad en el diagnóstico de hipertensión por diferentes métodos

OBJETIVO: Avaliar a sensibilidade e a especificidade de diferentes protocolos de medida da pressão arterial para o diagnóstico da hipertensão em adultos. MÉTODOS: Estudo transversal com amostra não probabilística de 250 funcionários de ambos os sexos de instituição pública na faixa etária de 35 a 74 anos em Vitória, ES, entre 2008 e 2010. Os participantes tiveram suas pressões arteriais aferidas por três métodos: medida clínica, automedida e medida ambulatorial por 24 horas. Foram coletados dados antropométricos (peso, estatura e circunferências) e realizada entrevista. Os métodos foram confrontados e analisados em relação à medida ambulatorial 24 h (padrão-ouro). Foram calculadas as medidas de desempenho diagnóstico: sensibilidade, especificidade, valores preditivos positivos e negativos e acurácia. A metodologia de Bland & Altman foi utilizada para verificar a concordância entre a variabilidade pressórica na medida ambulatorial (desvio-padrão relativo ao período diurno) e a variabilidade pressórica na automedida (desvio-padrão das quatro medidas). Adotou-se nível de significância de 5 por cento para todos os testes. RESULTADOS: A automedida apresentou maior sensibilidade (S = 84 por cento; IC95 por cento: 75;93) e acurácia global (0,817; p < 0,001) no diagnóstico da hipertensão que a medida clínica (S = 79 por cento; IC95 por cento: 73;86 e AG = 0,815; p < 0,001). Apesar da forte correlação com o método de medida ambulatorial durante a vigília (r = 0,843; p = 0,000), a automedida não mostrou boa concordância com o referido método para a medida sistólica (viés = 5,82; IC95 por cento: 4,49;7,15). Foram identificados sete (2,8 por cento) indivíduos com hipertensão do avental branco, 26 (10,4 por cento) com hipertensão mascarada e 46 (18,4 por cento) com efeito do avental branco. CONCLUSÕES: Os resultados sugerem que a automedida apresenta sensibilidade superior à medida clínica para identificar verdadeiros hipertensos na população. Os valores de predição negativa encontrados confirmam a superioridade da automedida em relação à medida clínica no que tange à capacidade do teste em apontar os indivíduos verdadeiramente normotensos. Contudo, não pode substituir a medida clínica, que ainda é o método mais fidedigno.

OBJECTIVE: To evaluate sensitivity and specificity of different protocols for blood pressure measurement for the diagnosis of hypertension in adults. METHODS: Cross-sectional study conducted in a non-probabilistic sample of 250 public servants of both sexes aged 35 to 74 years in Vitória, southeastern Brazil, between 2008 and 2010. The participants had their blood pressure measured using three different methods: clinic measurement, self-measured and 24-hour ambulatory measurement. They were all interviewed to obtain sociodemographic information and had their anthropometric data (weight, height, waist circumference) collected. Clinic measurement and self-measured were analyzed against the gold standard ambulatory measurement. Measures of diagnostic performance (sensitivity, specificity, accuracy and positive and negative predictive values) were calculated. The Bland & Altman method was used to evaluate agreement between ambulatory measurement (standard deviation for daytime measurements) and self-measured (standard deviation of four measurements). A 5 percent significance level was used for all analyses. RESULTS: Self-measured blood pressure showed higher sensitivity (S=84 percent, 95 percentCI 75;93) and overall accuracy (0.817, p<0.001) in the diagnosis of hypertension than clinic measurement (S=79 percent, 95 percentCI 73;86, and overall accuracy=0.815, p<0.001). Despite the strong correlation with daytime ambulatory measurement values (r=0.843, p<0.001), self-measured values did not show good agreement with daytime systolic ambulatory values (bias=5.82, 95 percentCI 4.49;7.15). Seven (2.8 percent) cases of white coat hypertension, 26 (10.4 percent) of masked hypertension and 46 (18.4 percent) of white-coat effect were identified. CONCLUSIONS: The study shows that self-measured blood pressure has higher sensitivity than clinic measurement to identify true hypertension. The negative predictive values found confirm the superiority of self-measured when compared to clinic in identifying truly normotensive individuals. However, clinic measurement cannot be replaced with self-measured, as it is still the most reliable method for the diagnosis of hypertension.

OBJETIVO: Evaluar la sensibilidad y la especificidad de diferentes protocolos de medida de la presión arterial para el diagnóstico de la hipertensión en adultos. MÉTODOS: Estudio transversal con muestra no probabilística de 250 funcionarios de ambos sexos de institución pública en el grupo etáreo de 35 a 74 años en Vitoria, Sureste de Brasil, entre 2008 y 2010. Los participantes tuvieron sus presiones arteriales medidas por tres métodos: medida clínica, automedida y medida por ambulatorio por 24 horas. Se colectaron datos antropométricos (peso, estatura y circunferencias) y se realizó entrevista. Los métodos fueron confrontados y analizados con relación a la medida por ambulatorio 24h (patrón-oro). Se calcularon las medidas de desempeño diagnóstico: sensibilidad, especificidad, valores predictivos positivos y negativos y precisión. La metodología de Bland & Altman fue utilizada para verificar la concordancia entre la variable presórica en la automedida (desviación estándar de las cuatro medidas). Se adoptó nivel de 5 por ciento de significancia para todas las pruebas. RESULTADOS: La automedida presentó mayor sensibilidad (S=84 por ciento; IC95 por ciento: 75;93) y precisión global (0,817; p<0,001) en el diagnóstico de la hipertensión que la medida clínica (S=79 por ciento; IC95 por ciento: 73,86 y AG = 0,815; p<0,001). A pesar de la fuerte correlación con el método de medida por ambulatorio durante la vigilia (r=0,843; p=0,000), la automedida no mostró buena concordancia con el referido método para la medida sistólica (sesgo=5,82; IC95 por ciento: 4,49;7,15). Se identificaron siete (2,8 por ciento) individuos con hipertensión de delantal blanco, 26 (10,4 por ciento) con hipertensión enmascarada y 46 (18,4 por ciento) con efecto de delantal blanco. CONCLUSIONES: Los resultados sugieren que la automedida presenta sensibilidad superior a la medida clínica para identificar verdaderos hipertensos en la población. Los valores de predicción negativa encontrados confirma la superioridad de la automedida con relación a la medida clínica en lo que respecta a la capacidad de la prueba en señalar los individuos verdaderamente normotensos. Sin embargo, no puede sustituir la medida clínica, que aún es el método más fidedigno.

Desenvolvimento do método indireto de aferição da pressão arterial e dos critérios de diagnóstico da hipertensão / Development of the indirect method of recording blood pressure and hypertension diagnosis criteria / Desarrollo del método indirecto de mensuración de la presión arterial y de los criterios de diagnostico de la hipertensión

INTRODUÇÃO: A hipertensão arterial é um grave problema de saúde pública, estando fortemente associada às doenças cardiovasculares, que são as principais causas de morte no mundo. OBJETIVO: Realizar revisão de literatura sobre o desenvolvimento do método indireto de aferição da pressão arterial, o diagnóstico e a classificação da hipertensão. METODOLOGIA: Levantamento bibliográfico nas bases de dados Lilacs, Scielo e Medline, usando os seguintes descritores: história e determinação da pressão arterial, de acordo com o MeSH e DECs. Foram selecionados 22 artigos científicos. Com relação aos critérios de diagnóstico da hipertensão, foram analisados relatórios sobre a doença, produzidos por organizações nacionais e internacionais de saúde. RESULTADOS: A aferição da pressão arterial iniciou-se com a utilização de aparelhos e técnicas invasivas e rudimentares, evoluindo ao longo dos anos para o desenvolvimento dos modernos esfigmomanômetros de coluna de mercúrio e digitais. Até o final da década de 1950, não havia critérios padronizados para o diagnóstico da hipertensão, os quais vieram a ser estabelecidos em decorrência do aumento do número de casos de morbimortalidade por doenças cardiovasculares. Atualmente, a hipertensão é definida como pressão arterial > 140/90 mmHg. CONCLUSÃO: O desenvolvimento do método indireto de aferição da pressão arterial e dos critérios de diagnóstico da hipertensão foi e permanece sendo um processo contínuo extremamente importante para os estudos sobre a fisiopatologia e os fatores de risco das doenças cardiovasculares.

INTRODUCTION: Hypertension, a serious public health problem, is highly associated to cardiovascular disease, main cause of worldwide death toll. OBJECTIVE: A literature review of the development of the indirect method of recording blood pressure and hypertension diagnosis criteria and classification. METHODS: Data was collected from bibliographic databases Lilacs, Scielo and Medline; key words: history and blood pressure determination, according to MeSH and DECs. 22 scientific articles were selected. Reports published by National and International Health Organizations were evaluated. RESULTS: The recording of blood pressure was first performed by invasive and rudimentary techniques; it evolved throughout the years to the modern mercury column and digital sphygmomanometers. Until the end of fifties there were no standardized criteria for hypertension diagnosis; these were established because of the increasing morbidity and mortality due to cardiovascular disease. Currently, hypertension is defined as blood pressure > 140/90 mmHg. CONCLUSION: The development of the indirect method of recording blood pressure and hypertension diagnosis criteria has been an ongoing process. It has been as well very important for studying the physiopathology and risk factors for cardiovascular disease.

INTRODUCCIÓN: La hipertensión arterial es un grave problema de la salud pública, estando fuertemente asociada a las enfermedades cardiovasculares, que son las principales causas de muerte en el mundo. OBJETIVO: Efectuar una revisión de la literatura sobre el desarrollo del método indirecto de mensuración de la tensión arterial, diagnóstico y clasificación de la hipertensión. METODOLOGÍA: Se realizó una búsqueda bibliográfica en las bases de datos Lilacs, Scielo y Medline, usando los descriptores: historia y determinación de la presión sanguínea, según el MeSH y DECs. Fueron seleccionados 22 artículos científicos. Respecto a los criterios de diagnóstico de la hipertensión, fueron analizados informes deorganizaciones nacionales e internacionales de salud. RESULTADOS: La presión sanguínea comenzó a medirse con aparatos y técnicas invasivas y rudimentarias y, con el tiempo, con los modernos esfigmomanómetros de columna de mercurio y digitales. Hasta los últimos años de la década del 50 del siglo pasado, no había criterios estandarizados para el diagnóstico de la hipertensión, lo cual fue establecido a causa del aumento de la morbi-mortalidad por enfermedades cardiovasculares. Actualmente, la hipertensión se define como presión sanguínea > 140/90 mmHg. CONCLUSIÓN: El desarrollo del método indirecto de mensuración de la presión sanguínea y de los criterios de diagnóstico de la hipertensión fue y sigue siendo un proceso continuo, muy importante para los estudios sobre la fisiopatología y los factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares.