Parto a termo precoce em mulheres com gestação complicada por diabetes e hipoglicemia neonatal / Early term delivery in women with pregnancy complicated by diabetes and neonatal hypoglycemia

Examinar a associação entre parto a termo precoce (PTP) e hipoglicemia neonatal em mulheres com hiperglicemia na gestação (HG). 258 mulheres (30,8 ± 6,4 anos) com parto a termo e HG participaram do estudo. A hipoglicemia neonatal foi estabelecida por registro inferior a 45 mg/dl nas primeiras 24 horas de vida. A idade gestacional no parto foi estabelecida por ultrassonografia. A amostra foi dividida em dois grupos: i) mulheres com PTP (n = 163); ii) mulheres com parto a termo não precoce (n = 95). Os testes Qui-quadrado e Exato de Fisher, além da regressão logística, foram utilizados para análise de associação. O nível de significância de 5% foi adotado. Houve associação entre PTP e maior ocorrência de hipoglicemia neonatal (RC = 2,88; IC 95%: 1,19­6,96). Neonatos de mulheres com HG e PTP apresentaram maior ocorrência de hipoglicemia que seus pares nascidos a termo não precoce, o que sugere um fator de risco do parto a termo precoce em mulheres com gestação complicada por hiperglicemia.

The association between early term delivery (ETD) and neonatal hypoglycemia in women with diabetes in pregnancy (DP) is analyzed. 258 females (30.8 ± 6.4 years) with term delivery and diabetes in pregnancy participated in current study. Neonatal hypoglycemia was ≤ 45mg/dl in the first 24 hours of life. Gestational age at birth was established by ultrasonography. Sample was divided into (i) ETD females (n = 163) and (ii) females with non-early term delivery (n = 95). The Chi-Squared and Fisher's Exact tests and logistic regression were performed for association analysis at 5% significance level. Early term delivery and higher occurrence of neonatal hypoglycemia were associated (OR = 2.88; IC 95%: 1.19 ­ 6.96). Neonates born of females with diabetes during pregnancy and early term delivery had a higher incidence of hypoglycemia than their peers born in non-early term deliveries, which suggests a risk factor for early term delivery in females with pregnancy complicated by hyperglycemia.

Hipoglicemia transitória em recém-nascidos a termo em aleitamento materno exclusivo: estudo de caso controle / Transient hypoglycemia in full term infant newborn on exclusive breastfeeding: a case-control study

Introdução: a hipoglicemia transitória é uma ocorrência comum que afeta 3% a 29% dos recém-nascidos que, se não tratada prontamente, leva a sequelas neurológicas e morte. A incidência de hipoglicemia transitória em neonatos a termo, filho de gestantes não diabéticas, em regime de aleitamento materno exclusivo, em instituições certificadas como Hospital Amigo da Criança tem sido pouco investigada. Objetivos: determinar a incidência acumulada de hipoglicemia transitória neonatal associados à hipoglicemia em neonatos a termo, internados na unidade de alojamento conjunto de uma instituição hospitalar certificada como Hospital Amigo da Criança. Método: Estudo de caso-controle pareado, cujos dados foram obtidos de um banco de dados de um estudo retrospectivo que caracterizou o perfil dos neonatos internados em alojamento conjunto, submetidos ao controle de glicemia capilar nas primeiras 24 horas de vida por suspeita ou por se enquadrarem no grupo de risco de desenvolver hipoglicemia transitória neonatal. Os dados foram coletados de registro de prontuário maternos e de seus neonatos internados na unidade de alojamento conjunto do Hospital Universitário da Universidade de São Paulo (HU/USP), que permaneceram internados no período de junho de 2007 a junho de 2008. A instituição recebeu certificação como Hospital Amigo da Criança em 01 de junho de 2007 pelo Ministério da Saúde, portanto os recém-nascidos recebem o aleitamento materno exclusivo, evitando-se oferecer outro tipo de alimento. Foram compostos dois grupos amostrais, o primeiro denominado caso, com os neonatos que apresentaram todos os resultados de glicemia capilar coletados nas primeiras 24 horas de vida maior que 40mg/dL. A relação de casos para controle foi de 1:2. No período estudado foram internados na unidade 3113 neonatos, dos quais 719 elegíveis para o estudo e incluídos 699 para compor a base populacional. Foram analisadas as variáveis anteparto, intraparto, pós-natal maternas e variáveis neonatais e a associação entre a variável dependente (desfecho) e as variáveis explanatórias (exposição) foi realizada pelo teste qui quadrado. Subsequentemente, o modelo de análise de regressão múltipla foi realizado com todas as variáveis que resultaram em valor p < 0,25. o passo seguinte foi selecionar no modelo de regressão múltipla, as variáveis com valor p < 0,05, mantidas no modelo final. A medida de estimativa de risco utilizada foi a odds ratio (OR), apresentado como OR bruta (análise univariada) e OR ajustado, com o intervalo de confiança de 95% (IC) (análise multivariada). O projeto de pesquisa recebeu aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa da instituição, campo do estudo. Resultados: a incidência cumulativa de hipoglicemia na amostra analisada transitória foram recém-nasicdo adequado para a idade gestacional, OR 3,859, IC 95% [1.071-13,905] e a presença de sinais clínicos de hipoglicemia, OR 5,552, IC 95% [1,325-23,270]. Conclusão: os fatores de risco para hipoglicemia transitória adotados na prática clínica aos recém-nascidos a termo, em aleitamento materno exclusivo, devem ser revistos e os sinais de hipoglicemia são preditivos de hipoglicemia transitória.

Introduction: transient hypoglycaemia is a common occurrence that affects 3% to 29% of newborns and if not treated promptly, leads to neurological sequelae and death. The incidence of transient hypoglycaemia in full term newborns of nondiabetic pregnant women on exclusive breastfeeding admitted at institutions certified as a Baby Friendly Hospital has been little investigated. Objectives: to determine the cumulative incidence of transient neonatal hypoglycemia and the antepartum, intrapartum, pospartum and neonatal hypoglycemia risk factors in full-term infants hospitalized in rooming unit at a hospital certified as a Baby-Friendly Hospital. Method: Analysis of matched case-control and data were obtained from the charts of mother and their babies. A retrospective study that characterized the profile of newborns hospitalized in rooming underwent control of glycemia in the first 24 hours of life for suspecting of hypoglycemia or due attend criteria or risk group develop neonatal hypoglycaemia. Data were collected from the charts of mothers and their children admitted from 2007, July to 2008 June at the secondary level School Hospital of University of São Paulo, São Paulo, Brazil. The institution received accreditation as a Baby Friendly Hospital on 2007, June 1, by the Brazilian Health Ministry, so newborns received exclusive breastfeeding, avoiding offer another type of food as formula fed. Two sample groups were composed the infants who showed at least one result of capillary blood glucose obtained by heel lancing, equal or less 40mg / dL. The control-group consisted of neonates who had all blood glucose results collected in the first 24 hours of life higher than 40 mg / dL. The ratio of cases to control was one per two. In the period were admitted at the rooming-in ward 3113 neonates, of which 719 eligible for the study and 699 were include to compose the population. The antepartum, intrapartum, maternal postnatal and neonatal variables and the association between the dependent variable (outcome) and the explanatory variables (exposure) were analyzed by Chi-square test. Subsequently, the model of multiple regression analysis was performed with all variables that resulted in p value < 0.25. The next step was to select the multiple regression model, variables with p < 0.05, retained in the final model. The measure of risk assessment used was the odds ratio (OR), presented as crude OR (univariate) and adjusted OR, with a confidence interval of 95% (CI) (multivariate analysis). The research project was approved by the Committee of Ethics in Research of the Hospital where the study was carried out. Results: the cumulative incidence in the sample was 3.14%. In the final multiple regression model, the variables that remained associated with the occurrence of transient hypoglycaemia were appropriate for gestational age (AGA) newborn, OR=3,859, 95% CI [1,071-13,905] and the presence of clinical signs of hypoglycemia, OR 5,552 95% CI [1,325- 23,270]. Conclusion: the risk factors for transient hypoglycemia adopted in clinical practice to assessment full term newborns, in inclusive breastfed should be reviewed and signs of hypoglycaemia are predictive of transient hypoglycaemia.