La hormona antimulleriana y el síndrome de ovario poliquístico / Antimullerian hormone and polycystic ovary syndrome

Introducción: El diagnóstico del síndrome de ovario poliquístico, por su gran diversidad fenotípica ha sido y es objeto de debate. Es en este contexto que en los últimos años se ha propuesto la medición de la hormona antimulleriana como un indicador más eficaz en la evaluación de la disfunción folicular. Objetivo: Compilar información sobre la hormona antimulleriana y su utilidad diagnóstica en el síndrome de ovario poliquístico. Métodos: Revisión bibliográfica de 57 artículos obtenidos de las bases de datos Google Académico, Medline y Pubmed. Conclusiones: La concentración intrafolicular de hormona antimulleriana es inversamente proporcional al tamaño del folículo ovárico y sus niveles séricos son proporcionales a la reserva de folículos en estadio preantral o antral pequeño. En mujeres con síndrome de ovario poliquístico se ha observado incremento de hormona antimulleriana que se cree juega un papel en la patogenia de las alteraciones de la foliculogénesis y la disfunción ovárica. Por ello, la determinación de hormona antimulleriana se ha empleado con fines diagnósticos, como indicador de reserva folicular o como predictor de la respuesta a los tratamientos. Sin embargo, las dificultades técnicas para la medición y la variabilidad poblacional e interindividual, han llevado a que su utilidad práctica para el diagnóstico del síndrome de ovario poliquístico no haya podido establecerse consistentemente(AU)

Introduction: The diagnosis of polycystic ovary syndrome, due to its great phenotypic diversity, has been and is the subject of debate. It is in this context that in recent years the measurement of anti-Müllerian hormone has been proposed as a more effective indicator in the evaluation of follicular dysfunction. Objective: Compile information on the antimullerian hormone and its diagnostic utility in polycystic ovary syndrome. Methods: Bibliographic review of 57 articles obtained from the Google Scholar, Medline and Pubmed databases. Conclusions: The intrafollicular concentration of anti-Müllerian hormone is inversely proportional to the size of the ovarian follicle and its serum levels are proportional to the reserve of follicles in the preantral or small antral stage. An increase in anti-Müllerian hormone has been observed in women with polycystic ovary syndrome, which is believed to play a role in the pathogenesis of abnormal folliculogenesis and ovarian dysfunction. For this reason, the determination of anti-Müllerian hormone has been used for diagnostic purposes, as an indicator of follicular reserve or as a predictor of response to treatment. However, the technical difficulties for the measurement and the population and inter-individual variability have meant that its practical utility for the diagnosis of polycystic ovary syndrome has not been consistently established(AU)

Evaluación de la reserva ovárica en varones trans durante el tratamiento hormonal de reafirmación / Assessment of ovarian reserve during gender affirmation hormone therapy in trans men

Resumen Varón trans es aquella persona de sexo biológico femenino con identidad de género masculina que puede optar por recibir una terapia hormonal de reafirmación con testosterona. Hasta el momento, los efectos de este tratamiento sobre la reproducción son poco claros. Se evaluaron los niveles de hormona antimülleriana en varones trans durante el tratamiento con testosterona a corto plazo. Se realizó un estudio prospectivo en 16 individuos que cumplían los requisitos para ser incluidos. Se midieron los niveles de gonadotrofinas, estradiol, testosterona y hormona antimülleriana en fase folicular temprana, previo al inicio deltratamiento hormonal de reafirmación (basal), mediante un método quimioluminiscente, y luego de 6 a 12 meses de tratamiento se determinaron los niveles de testosterona y hormona antimülleriana (control). La mediana de edad fue 22.5 años. Se obtuvieron niveles de testosterona y hormona antimülleriana basales de 0.58 ng/ml y 2.89 ng/ml respectivamente, valores dentro del rango correspondiente a mujeres biológicas. Todos los individuos, al momento del control semestral o anual del tratamiento hormonal, lograron alcanzar niveles de testosterona dentro del rango de referencia poblacional masculino (3-9 ng/ml). Sin embargo, no se observaron diferencias significativas (p 0.7630) en los niveles de hormona antimülleriana basales y luego de 6 a 12 meses de iniciado el tratamiento con testosterona. Nuestro estudio reveló que, a pesar de la alta variabilidad biológica de la hormona antimülleriana, no se observaron cambios significativos en sus niveles durante el tratamiento hormonal de reafirmación en varones trans.

Abstract Trans man is a biological female person with male gender identity, who can choose to receive a gender-affirming hormone treatment with testosterone. So far, the effects of this treatment on reproduction are unclear. Anti-müllerian hormone levels were evaluated in trans men during short-term testosterone treatment. A prospective study was conducted on 16 individuals who met the requirements to be included. The levels of gonadotrophins, estradiol, testosterone and antimüllerian hormone in the early follicular phase were measured prior to the start of the hormonal firming treatment, by means of a chemiluminescent method. The testosterone and antimüllerian hormone levels were determinedafter 6 to 12 months of treatment. The median age was 22.5 years.Basal testos terone and antimüllerian hormone levels of 0.58 ng/ml and 2.89 ng/ml respectively were obtained, values within the range corresponding to biological women. By the time of the semi-annual or annual control of the hormonal firming treatment, all the individuals managed to reach testosterone levels within the reference range of the male population (3-9 ng/ml). However, no significant differences were observed in antimüllerian hormone levels(p0.7630) before and after 6 to 12 months of starting treatment with testosterone. Our study revealed that, despite the high biological variability of the antimüllerian hormone, no significant changes in its levels were observed during the firming hormone treatment in trans men.

Comparison of age-related anti Müllerian hormone, inhibin-b levels and follicle reserve in rat ovarium / Comparación de la hormona anti-mülleriana relacionada con la edad, los niveles de inhibina-b y la reserva folicular en el ovario de rata

SUMMARY: Anti-Müllerian hormone (AMH) and Inhibin B (INHB) in the glycoprotein structure are members of the transforming growth factor β family and expressed by granulosa cells from puberty. AMH is a factor that increases the life span of small developing follicles. For this reason, it is widely used to determine the ovarian reserve and age. Inhibin-B secreted from granulosa cells plays a role in regulation of the Follicle Stimulating Factor (FSH) and determination of the follicle diameter. There are few studies on the effect of these two age-related hormones on ovarian histology in rats. In this study, AMH and INHB expression in ovarian tissues of female rats of different age groups, their relationship with ovarian structure and folliculogenesis were examined histologically and biochemically. Wistar Albino rats were used in the study and a total of 3 groups were formed. The ovaries of rats in the pre-oestrous period were collected, and follicle count was performed on tissue sections in batches. Expression of AMH in the follicles was identified immunohistochemically. In serum, AMH and INHB levels were assessed by ELISA method and their significance was evaluated statistically. Results from light microscopic examination determined that AMH was expressed from the granulosa cells of developing follicles. INHB expression during the prepubertal period and AMH had a protective effect on the ovarian reserve and the number of developing follicles, respectively.

RESUMEN: La hormona antimülleriana (AMH) y la inhibina B (INHB) en la estructura de la glicoproteína son miembros de la familia del factor de crecimiento transformante β y se expresan en las células de la granulosa desde la pubertad. La AMH es un factor que aumenta la vida útil de los pequeños folículos en desarrollo. Por este motivo, se utiliza frecuentemente para determinar la reserva ovárica y la edad. La inhibina B secretada por las células de la granulosa tiene un rol en la regulación del factor estimulante de (FSH) y en la determinación del diámetro del folículo. Hay pocos estudios sobre el efecto de estas dos hormonas relacionadas con la edad en la histología ovárica en ratas. Se examinaron histológica y bioquímicamente la expresión de AMH e INHB en tejidos ováricos de ratas hembras de diferentes grupos de edad, su relación con la estructura ovárica y la foliculogénesis. Se utilizaron ratas Wistar Albino en el estudio y se formaron 3 grupos. En los ovarios de ratas en el período preestro se realizó el recuento de folículos en secciones de tejido. La expresión de AMH en los folículos se identificó inmunohistoquímicamente. En suero, los niveles de AMH e INHB se evaluaron mediante el método ELISA y su importancia se evaluó estadísticamente. Los resultados del examen con microscopio óptico determinaron que la AMH se expresaba a partir de las células de la granulosa de los folículos en desarrollo. La expresión de INHB durante el período prepuberal y AMH tuvo un efecto protector sobre la reserva ovárica y el número de folículos en desarrollo, respectivamente.

Hormona antimülleriana como marcador de respuesta ovárica en pacientes tratadas por fertilización in vitro / Anti-Müllerian hormone as a marker of ovarian response in patients treated with in vitro fertilization

Introducción: La infertilidad afecta al 15 por ciento de las parejas en edad fértil, de las que aproximadamente 4-8 por ciento requerirán técnicas de reproducción asistida de alta tecnología. Con la incorporación de la mujer a la vida laboral y la consiguiente postergación de la maternidad es posible el aumento de la infertilidad. La hormona antimülleriana en la mujer se produce por las células de la granulosa. Esta regula el reclutamiento de folículos, su crecimiento y previene el agotamiento folicular, por lo que constituye una importante herramienta en los protocolos de inducción de la ovulación. Objetivo: Evaluar los niveles de la hormona antimülleriana como marcador de respuesta ovárica en pacientes tratadas por fertilización in vitro. Método: Se realizó un estudio descriptivo, observacional y de corte transversal en la consulta protocolizada de Reproducción Asistida del Hospital Clínico Quirúrgico Hermanos Ameijeiras, en el periodo comprendido de abril 2017 hasta abril 2019. La muestra quedó conformada por 137 mujeres que participaron en esta consulta. Se empleó estadística descriptiva e inferencial. Resultados: La edad promedio de las pacientes fue de 33,1 ± 7,4 años. Predominó la concentración sérica normal de la hormona antimülleriana en mujeres entre 31-35 años (26,3 por ciento), nivel normal de FSH en (39,4 por ciento), recuento de folículos antrales normal (24,1 por ciento), buena calidad ovocitaria (39,4 por ciento), y buena calidad embrionaria (36,5 por ciento). Conclusiones: El nivel sérico de la hormona antimülleriana se asoció significativamente a la edad, la hormona folículo estimulante, el recuento de los folículos antrales, y la calidad ovocitaria y embrionaria(AU)

Introduction: Infertility affects to 15 percent of the couples in childbearing age, and approximately 4-8 percent of them will need high-tech assisted reproduction techniques. With the participation of women in work life and the subsequent delay of maternity, it is possible the increase of infertility. Anti-Müllerian in women is produced by granular cells. These cells control the recruitment of follicles, their growth and prevent follicles exhaustion; therefore, it represents an important tool in the protocols of ovulation induction. Objective: Assess the levels of anti-Müllerian hormone as a marker in the ovarian response in patients treated with in vitro fertilization. Methods: It was conducted a descriptive, observational and cross-sectional study in the consultation of Assisted Reproduction in "Hermanos Ameijeiras" Surgical Clinical Hospital, in the period April, 2017 - April, 2019. The sample was formed by 137 women who attended to this consultation. It was used descriptive and inferential statistics. Results: Average age of the patients was 33,1 ± 7,4 years old. There was predominance of normal serum concentration of anti-Müllerian hormone in women among 31-35 years old (26,3 percent), FSH normal level in (39,4 percent), normal recount of antral follicles (24,1 percent), good oocyte quality (39,4 percent), and good embryonic quality (36,5 percent). Conclusions: The serum level of the anti-Müllerian hormone was significantly associated to age, the follicle-stimulating hormone, the recount of antral follicles, and the oocyte and embryonic quality(AU)

Prevalencia de hormona antimülleriana en mujeres latinas atendidas en un centro de fertilidad en México / Antimüllerian hormone prevalence in Latin women treated at a fertility center in Mexico

Resumen Antecedentes: La hormona antimüllleriana (HAM) ha sido utilizada como marcador de reserva ovárica, lo cual ayuda a predecir el éxito. Se desconoce si valores de otros países son apicables a México. Objetivo: Determinar los valores de HAM en nuestra población para graficarlas acorde a grupos de edad y evaluar su comportamiento. Metodología: Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo y transversal de pacientes del 2008 al 2018, con reporte de nivel de HAM excluyendo a pacientes con enfermedades que alteran su nivel, analizando por grupos de edad en un laboratorio. Resultados: 450 pacientes de 36.93 años, el rango del valor de la HAM fue desde 0.003 ng/ml hasta 9.4 ng/ml, con una media de 1.5, con una disminución anual a partir de los 40 años (0.1-0.3). Correlación de Spearman de -436 (p < 0.000) con una asociación leve entre la edad y el nivel de HAM, pero sí lineal (p < 0.000). Conclusiones: La HAM es útil y sirve para dar recomendaciones personalizadas, así como base de estudios epidemiológicos en pro de una medicina individualizada.

Abstract Background: Antimüllerian hormone (AMH) has been used as a marker of ovarian reserve, which helps predict success. It is unknown if values from other countries are applicable to Mexico. Objective: To determine the AMH values in our population to graph them according to age groups and evaluate their behavior. Methodology: Observational, descriptive, retrospective, and cross-sectional study of patients from 2008 to 2018, with a AMH level report excluding patients with diseases that alter their level, analyzing by age groups in a laboratory. Results: 450 patients of 36.93 years old, the range of the AMH value was from 0.003 ng/ml to 9.4 ng/ml, with a mean of 1.5, with an annual decrease from 40 years of age (0.1-0.3). Spearman's correlation of -436 (p < 0.000) with a slight association between age and AMH level, but it was linear (p < 0.000). Conclusions: AMH is useful and serves to give personalized recommendations, as well as basis of epidemiological studies in favor of an individualized medicine.

Evaluación de la reserva ovárica: pasado, presente y futuro / Ovarian Reserve: Past, Present and Future / Avaliação da reserva ovariana: passado, presente e futuro

Resumen: La necesidad de investigar la reserva ovárica para apoyar la consejería acerca del éxito o fracaso de los tratamientos de reproducción asistida, principalmente en pacientes con riesgo de falla reproductiva, ha generado la descripción y el uso de pruebas histológicas, basales, dinámicas y ultrasonográficas. La presente revisión tiene como objetivo describir y analizar las diferentes pruebas de evaluación de la reserva ovárica, sus limitaciones y ventajas, y ampliar la información referente a las que, por sus características y resultados, son más utilizadas en la actualidad. Para cumplirlo se realizó búsqueda en bases de datos, incluyendo investigaciones originales, revisiones sistemáticas, metaanálisis, reportes de casos y consensos de expertos, en inglés y español, desde 1980. En cuanto a los resultados, puede decirse que pruebas como la biopsia ovárica, medición de Inhibina B, test de estímulo con FSH o con GnRH, y con citrato de clomifeno, han caído en desuso; la medición de la FSH, si bien todavía utilizada, claramente tiene menor capacidad predictiva que el Conteo de Folículos Antrales (CFA) y la Hormona Antimülleriana (HAM). Se concluye que el CFA y la medición de ham son las pruebas más recomendadas, con mejor capacidad predictiva y que, no obstante algunas limitaciones, permiten un acercamiento a la estimación de la respuesta al estímulo ovulatorio. Se plantean opciones para el futuro que permitirán, a mediano plazo, resolver los interrogantes sobre la "verdadera" reserva ovárica.

Abstract: The need to investigate the ovarian reserve to support counseling about the success or failure of assisted reproduction systems has generated the description and use of histological, basal, dynamic, and ultrasound text. The purpose of this review is to describe and analyze the different tests for evaluating ovarian reserve, their limitations and advantages, and to expand the information regarding those that, due to their characteristics and results, are most widely used today. To achieve this, databases searches were carried out, including for original research, systematic reviews, meta-nalyses, case reports and expert consensus, in English and Spanish, since 1980. Regarding the results, it can be said that tests such as ovarian biopsy, measurement of Inhibin B, FSH or GnRH stimulation test, and with clomiphene citrate, have fallen into disuse. FSH measurement, although still used, clearly has a lower predictive capacity than the Antral Follicle Count (AFC) and the Antimullerian Hormone (AMH). It is concluded that the AFC and the AMH measurement are the most recommended tests, with better predictive capacity and that, despite some limitations, they allow closer estimation of the response to ovulatory stimulus. Options for the future that will allow solving the questions in the medium term about the "true" ovarian reserve are proposed.

Resumo: A necessidade de pesquisar sobre a reserva ovariana para apoiar o aconselhamento acerca do sucesso ou do fracasso dos tratamentos de reprodução assistida, principalmente em pacientes com risco de falha reprodutiva, vem gerando a descrição e o uso de exames histológicos, basais, dinâmicos e ultrassonográficos. Esta revisão tem o objetivo de descrever e analisar os diferentes exames de avaliação da reserva ovariana, suas limitações e vantagens, e ampliar a informação referente aos que, por suas características e resultados, são mais utilizados na atualidade. Para isso, foi realizada busca em base de dados, que incluiu pesquisas originais, revisões sistemáticas, meta-aná-lise, relatos de caso e consenso de especialistas, em inglês e em espanhol, desde 1980. Quanto aos resultados, pode-se dizer que os exames como biópsia ovariana, a medição de Inibina B, exame de estímulo com FSH ou com GnRH, e com citrato de clomifeno estão em desuso; a medição da FSH, embora ainda utilizada, claramente tem menor capacidade preditiva que a contagem de folículos antrais (CFA) e o hormônio antimulleriano (HAM). Conclui-se que o CFA e a medição do HAM são os exames mais recomendados, com melhor capacidade preditiva e que, apesar de algumas limitações, permitem uma aproximação da estimativa da resposta ao estímulo da ovulação. São apresentadas opções para o futuro que possibilitarão, em médio prazo, resolver as questões sobre a "verdadeira" reserva ovariana.

Insuficiencia ovárica prematura / Premature ovarian insufficiency

RESUMEN La insuficiencia ovárica prematura es la pérdida de la función ovárica antes de los 40 años de edad. Se caracteriza por hipogonadismo hipergonadotrófico y amenorrea u oligomenorrea. Su etiología es multifactorial, pudiendo deberse a causas iatrogénicas, genéticas, metabólicas, autoinmunes y ambientales; siendo de origen idiopático en el 90 % de los casos. Su incidencia es de 1 cada 100 mujeres menores de 40 años y 1 cada 1000 mujeres menores de 30 años. En la actualidad no existe un único marcador que se pueda utilizar para calcular la reserva ovárica; sin embargo, en los últimos años la hormona antimülleriana ha demostrado presentar algunas ventajas respecto a los biomarcadores clásicamente utilizados. Además, diversos estudios indican que existe una correlación positiva entre los niveles de esta hormona y el recuento de folículos antrales, que es, por el momento, el método más confiable para evaluar reserva ovárica debido a las actuales dificultades técnicas para la determinación de hormona antimülleriana.

ABSTRACT Premature ovarian insufficiency, the loss of ovarian function before the age of 40 years, is characterized by hipergonadotrofic hipogonadism and amenorrhea or oligomenorrhea. The etiology is multifactorial, and can be due to genetic, metabolic, autoimmune, environmental or iatrogenic causes, being idiopathic 90% of cases. Currently there is not a single marker that can be used for estimate ovarian reserve in this patients; however, in recent years antimüllerian hormone has proved to have some advantages over other classical biomarkers. Moreover, several studies indicate a positive correlation between antimüllerian hormone concentration and antral follicle count, considered nowadays the most reliable method for ovarian reserve estimation.

Correlación entre las concentraciones séricas de hormona antimülleriana y la edad de la mujer con la tasa de recuperación ovular y embarazo / Correlation of the serum levels of Anti-müllerian Hormone and woman age with the rate of ovular recovery and Pregnancy

Resumen OBJETIVO: Evaluar los desenlaces en la recuperación de ovocitos y la tasa de embarazo en pacientes en protocolo de fertilización in vitro de acuerdo con las concentraciones de hormona antimülleriana y la edad de la mujer. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio restrospectivo, transversal, comparativo y observacional efectuado en pacientes en tratamiento de fertilización in vitro en un centro privado de reproducción asistida (enero 2013-enero 2018). La población se dividió en grupo 1 (concentraciones menores de 1 ng/mL de hormona antimülleriana) y grupo B (concentraciones mayores de 1 ng/mL de hormona antimülleriana) para determinar la asociación entre la edad y las concentraciones de hormona antimülleriana y la respuesta a la cantidad de ovocitos recuperados y tasa de embarazo; estos grupos se subdividieron por edades (≤ 29, 30-34, 35-39 y ≥ 40 años). RESULTADOS: Se estudiaron 282 pacientes de las que se eliminaron 35 por expediente incompleto; quedaron 247; 93 en el grupo 1 y 154 en el grupo 2. En el grupo 1 se recuperaron 4.61 vs 7.9 ovocitos (p < 0.001). En las pacientes menores de 29 años con concentraciones de hormona antimülleriana menores de 1 ng/mL la cantidad promedio de ovocitos recuperados fue mayor: 7.8 ovocitos versus los otros grupos de edad con menos de 1 ng/mL. La tasa de embarazo en las pacientes con concentraciones de hormona antimülleriana mayores de 1 ng/mL fue mayor en los grupos de edad menores de 29 años y de 30 a 34 años (p < 0.01). CONCLUSIONES: Independientemente de la edad, cuando las concentraciones de hormona antimülleriana son mayores de 1 ng/mL se logra recuperar mayor cantidad de ovocitos que en quienes tienen menos de esa concentración. Las pacientes menores de 35 años con concentraciones de hormona antimülleriana mayores de 1 ng/mL tienen mayor tasa de embarazo que las de menos de 1 ng/mL. Cuando la edad de la mujer es mayor de 35 años las concentraciones de hormona antimülleriana no influyen en las tasas de embarazo.

Abstract OBJECTIVE: To evaluate the outcomes in oocyte retrieval and the pregnancy rate in patients under in vitro fertilization protocol according to anti-Müllerian hormone concentrations and the age of the woman. MATERIALS AND METHODS: Retrospective, cross-sectional, comparative and observational study carried out in patients undergoing in vitro fertilization treatment in a private assisted reproduction center (January 2013- January 2018). The population was divided into group 1 (lower concentrations of 1 ng / mL of antimülleriana hormone) and group B (concentrations higher than 1 ng / mL of antimülleriana hormone) to determine the association between the age and the antimülleriana hormone concentrations and the answer to the amount of recovered oocytes and pregnancy rate; these groups were subdivided by age (≤ 29, 30-34, 35-39 and ≥ 40 years). RESULTS: We studied 282 patients, of which 35 were eliminated due to incomplete records; there were 247; 93 in group 1 and 154 in group 2. In group 1, 4.61 vs 7.9 oocytes were recovered (p <0.001). In patients younger than 29 years old with antimüllerian hormone concentrations lower than 1 ng / mL, the average number of oocytes retrieved was higher: 7.8 oocytes versus the other age groups with less than 1 ng / mL. The pregnancy rate in patients with antimüllerian hormone concentrations greater than 1 ng / mL was higher in the age groups under 29 years and 30 to 34 years (p <0.01). CONCLUSIONS: Regardless of age, when antimüllerian hormone concentrations are greater than 1 ng/mL, more oocytes are recovered than in those less than that concentration. Patients younger than 35 years old with antimüllerian hormone concentrations lower than 1 ng/mL have a higher pregnancy rate than those less than 1 ng/mL. When the age of the woman is over 35 years old, anti-Müllerian hormone concentrations do not influence pregnancy rates.

Tamizaje de reserva ovárica con hormona antimülleriana / Ovarian reserve screening with antiMüllerian hormone

Currently, ovarian reserve (OR) tests are mainly used in the evaluation of subfertile patients. In this paper, we discuss the use of anti-Müllerian hormone (AMH) levels, which have been associated in some cases with antral follicle count (AFC) and FSH levels in young women, and we propose an algorithm to identify the risk of reduced ovarian reserve. Using her full autonomy and after counseling, the woman would decide whether or not to do the tests, according to her priorities in life. If these tests were altered, the woman could modify her plans in regard to motherhood.

En la actualidad, las pruebas de reserva ovárica (RO) son usadas principalmente en la evaluación de pacientes subfértiles. En este artículo, se discute el uso del dosaje de hormona antimülleriana (HAM), asociado en algunos casos con el recuento de folículos antrales (RFA) y el dosaje de FSH, en la población general de mujeres jóvenes, postulando un algoritmo de tamizaje para identificar riesgo de reserva ovárica disminuida. Usando su plena autonomía y luego de una consejería, la mujer decidiría hacer o no las pruebas, según sus prioridades en la vida. Si dichos exámenes resultaran alterados, la mujer podría modificar sus planes en lo que se refiere a la maternidad.

Investigation of Allium sativum's protective effect on ovarian reserve in an experimental ovarian injury model / Investigación del efecto protector de Allium sativum de la reserva ovárica en un modelo experimental de lesión ovárica

We aimed to evaluate the effects of detorsion and Allium sativum (garlic oil) treatment on the ovarian reserve in an ovarian torsion model. Ovarian torsion may lead to loss of ovarian tissue and infertility. It is an experimental rat study that was carried out on 16 sets of ovaries each, one for treatment group and a control group. In the control group, the procedure involved only the surgically opening and closing the abdomen. Bilateral adnexal torsion/detorsion was performed after a 3-hour ischemia period for the detorsion-only group. The detorsion + Allium sativum group received a 5 ml/kg dose of Allium sativum intraperitoneally, 2 hours before surgery. After the second surgery, removed ovarian samples were evaluated for follicle counts, damage scores and other parameters. Primordial, preantral, small antral and large antral follicle counts were significantly higher in the detorsion + Allium sativum group. Degeneration, congestion, hemorrhage ,inflammation and total damage scores were significantly elevated in the detorsion only group compared to those for the detorsion + Allium sativum group. Finally, there was a significant correlation between AMH alterations and postoperative, preantral follicle count (p<0.05). As a conclusion detorsion + Allium sativum treatment may be effective in protecting the ovarian reserve after torsion.

Intentamos evaluar los efectos de la detorsión y el tratamiento con Allium sativum (aceite de ajo) en la reserva ovárica en un modelo de torsión ovárica. La torsión ovárica puede ocasionar pérdida de tejido ovárico e infertilidad. Este es un estudio experimental en ratas que se llevó a cabo en 16 sets de ovarios para cada grupo: tratamiento y control. En el grupo control, el procedimiento involucró solamente la apertura y el cierre quirúrgicos del abdomen. La torsión / detorsión anexial bilateral se realizó después de un período de isquemia de 3 horas para el grupo de solo detorsión. El grupo de detorsión + Allium sativum recibió una dosis de 5 ml / kg de Allium sativum por vía intraperitoneal, 2 horas antes de la cirugía. Después de la segunda cirugía, las muestras ováricas eliminadas se evaluaron para recuentos de folículos, puntajes de daño y otros parámetros. Los recuentos de folículos antrales primordiales, preantrales, antrales pequeños y grandes fueron significativamente mayores en el grupo con detorsión + Allium sativum. Los puntajes de degeneración, congestión, hemorragia, inflamación y daño total fueron significativamente elevados en el grupo de solo detorsión, en comparación con los del grupo de detorsión + Allium sativum. Finalmente, hubo una correlación significativa entre las alteraciones de AMH y el recuento de folículos preantrales postoperatorios (p <0,05). Como conclusión, el tratamiento con detorsión + Allium sativum puede ser eficaz para proteger la reserva ovárica después de la torsión.

Tumor de las células de granulosa: pubertad precoz en lactante menor de 1 año. Caso clínico / Granulosa cell ovarian tumor: precocious puberty in infant less than 1 year of age. Case report

Resumen Introducción: Los tumores de las células de la granulosa de tipo juvenil (TCGJ) son muy poco fre cuentes, especialmente en menores de 1 año. Los signos de pubertad precoz constituyen la presenta ción clínica más importante. Objetivo: Presentar una lactante con pubertad precoz periférica, con diagnóstico de TCGJ, discutiendo las claves de su tratamiento y seguimiento. Caso Clínico: Lactante de 10 meses que presentó telarquia, vello púbico y tumor abdominal palpable acompañado de niveles plasmáticos de Estradiol aumentados, gonadotrofinas muy bajas e imágenes que mostraban masa ovárica gigante. Se realizó salpingooforectomía, obteniéndose regresión absoluta de signos y síntomas. La biopsia demostró TCGJ por lo que se tomó inhibina B (InB) como marcador después de la cirugía. Esta hormona estaba alta inicialmente, pero descendió rápidamente. El seguimiento se basó en InB, Hormona antimulleriana (AMH) y estradiol como se describe en este tipo de tumores. Conclusiones: Los TCGJ son muy infrecuentes en pediatría; deben sospecharse en niñas con puber tad precoz periférica. El tratamiento quirúrgico en la gran mayoría es curativo, pero debe mantenerse un estricto control con marcadores tumorales, siendo los más específicos la InB y la AMH y en menor escala los niveles de Estradiol.

Abstract Introduction: Juvenile granulosa cell tumors (JGCT) are very rare, especially in infants under the age of one. The most frequent presentation is with signs of precocious puberty. Objective: Present an in fant with peripheral precocious puberty, diagnosis of JGCT and follow up. Clinical case: 10-month-old female infant with thelarche, pubic hair and palpable abdominal mass accompanied with eleva ted levels of estradiol, very low gonadotrophins and images that show a very large ovarian mass. A sapingooforectomy was carried out with full regression of symptoms and signs and improvement of laboratory exams. The biopsy showed TCGJ so inhibin B (InB) was taken as tumoral marker after surgery. This hormone was high initially, but rapidly declined. Follow-up was based on InB, antimu-llerian Hormone (AMH) and estradiol as described in this type of tumors. Conclusions: Juvenil gra nulosa cell tumors are very infrequent in pediatric age, but should be suspected in girl with peripheral precocious puberty. The majority of cases improve with surgery, but strict surveillance of tumoral markers is needed. The most specific markers are inhibin B and anti mullerian hormone (AMH), followed by estradiol levels.

Utilidad clínica de la medición de la hormona antimülleriana en niños / Clinical utility of anti-mullerian hormone measurement in children

Resumen: la hormona antimülleriana, inicialmente denominada sustancia inhibitoria mülleriana, es una glicoproteína homodimérica de 12,5 kDa, que pertenece a la familia del factor de crecimiento transformante beta (TGF-ß) y desempeña un papel crucial en la diferenciación sexual masculina al favorecer la regresión de los conductos de Müller. Dado que su producción en el varón es principalmente por las células de Sertoli inmaduras, en las últimas décadas ha crecido su utilidad más allá de la evaluación de la función ovárica y tratamientos de fertilidad en las mujeres, lo que ha permitido evaluar en el varón la función testicular y los estados de hipogonadismo, trastornos de la diferenciación sexual, pubertad patológica, criptorquidia, entre otras condiciones clínicas revisadas en este manuscrito. Además, esta revisión describe el rol fisiológico de la hormona antimülleriana en los testículos prepuberales y las pruebas de laboratorio disponibles para su medición. (AU)

Abstract: The antimullerian hormone, initially referred as mullerian inhibitory substance, is a 12.5 kDa homodimeric glycoprotein, belonging to the transforming growth factor beta (TGF-ß) family that playing a crucial role in male sexual differentiation by favoring regression of the Mullerian ducts. Since their production in the male is mainly by the immature Sertoli cells, in the last decades its usefulness has growth beyond the evaluation of the ovarian function and female fertility treatments, which has allowed evaluating the testicular function in male and affections such as hypogonadism, disorders of sexual differentiation, pathological puberty, cryptorchidism and others clinical conditions reviewed in this manuscript. In addition, this review describes the physiological role of the antimüllerian hormone in the prepubertal testes and the laboratory tests available for its measurement. (AU)

Nuevas fronteras para la hormona antimülleriana / New frontiers for anti-mullerian hormone

Los conocimientos médicos, moleculares y de laboratorio cambian al tenor de las nuevas ciencias médicas, investigativas e informáticas; estas últimas, crecientes en la clínica, la genómica y la proteómica, entre otras, son enriquecidas permanentemente por la introducción de términos y conceptos, pero, en especial, por la cualificación de funciones y señales. Bajo esta dialéctica del conocimiento se desarrollan nuevas tendencias en la biología celular, la epigenética y la hormonología. Este potencial de conocimiento, moderadamente ignoto durante la vida antenatal, no es menos importante y cautivador, dado que cuenta con la influencia silenciosa de receptores, factores y la misma expresión tisular, so pena de que aún después del nacimiento una pequeña fracción del saber hormonal que acompaña al niño en su primera infancia permanezca camuflada por influencias ambientales, maternas o fisiológicas. Tras esta complejidad de acciones ha venido madurando el conocimiento de la hormona antimülleriana (AMH). El concepto de la función hormonal ­de todo nuestro interés­, que suele depender, entre otras, de acciones endocrinas, paracrinas y autocrinas, conforma una frontera del conocimiento que, en la mayoría de las veces, toma años por desarrollarse. En lo particular, desde la descripción de Alfred Jost en 1947, pasando luego por el gen SRY y el receptor de andrógenos, el papel de la hormona antimülleriana es ahora más amable, al verla como un trazador de la función testicular en la etapa fetal, la infancia y buena parte de la pubertad. El conocimiento, y especialmente la etiología de un estado hipogonádico en los varones prepúberes es difícil de calificar desde el punto de vista funcional y, más aún, difícil de predecir antes de llegar a la edad merecedora de un Tanner de desarrollo genital 2 (testículos de 4 mL o más de volumen), a menos que se cuente con un defecto anatómico sugestivo de ello, un cariotipo compatible o una histología determinante. A estos antecedentes, que bien podemos calificar como específicos, se le suma el factor distractor con la pausa fisiológica del despertar puberal, ventana de silencio clínico y hormonal que todo individuo tiene por recorrer en sus primeros 8 a 10 años de vida. (AU)

Hormona antimülleriana: un nuevo marcador del estado reproductivo de la mujer / Anti-müllerian hormone: a new marker for the reproductive status of women

La identificación de marcadores apropiados para evaluar la reserva ovárica permaneció en investigación durante muchos años, hasta que, recientemente, la concentración sérica de la hormona antimülleriana fue reconocida como el método de mayor exactitud respecto a los tradicionalmente utilizados. Esta hormona es una glicoproteína homodímerica de 140 kD, identificada por primera vez en 1940, cuando se comprobó su secreción por las células de Sertoli en los fetos de sexo masculino y su principal actividad, la promoción de la regresión de los conductos de Müller. Entretanto, no fue sino hasta 1981 que fue relatada por primera vez su producción por las células de la granulosa de los folículos primarios, los folículos preantrales y los pequeños folículos antrales (hasta 7 mm de diámetro). A pesar de estos hallazgos, las investigaciones sobre el papel biológico y la utilidad clínica de la hormona antimülleriana solo se concretaron en los años 2000, a partir del desarrollo de estuches comerciales para las dosificaciones de este marcador. Actualmente, la medición de la hormona antimülleriana hace parte de la evaluación rutinaria de algunas especialidades, entre ellas la endocrinología ginecológica, la oncología ginecológica y la medicina reproductiva, entre otras, con diferentes utilidades clínicas en la mujer, las cuales se relatan brevemente a continuación y serán ampliadas en el módulo "La clínica y el laboratorio" del presente número de MEDICINA & LABORATORIO. Evaluación de la reserva ovárica funcional en reproducción asistida Esta es la indicación mejor establecida para la medición de la hormona antimülleriana. El término «reserva ovárica funcional¼, recientemente empleado en la reproducción asistida, hace referencia al número medio de folículos reclutados hasta el estado preovulatorio luego del estímulo con la hormona folículo estimulante (FSH) exógena, lo que pone a disposición ovocitos viables para los procedimientos de fertilización; mientras que la «reserva ovárica verdadera¼ corresponde al patrimonio estimado de folículos remanentes en un momento dado de la vida reproductiva de la mujer. (AU)

Utilidad clínica de la medición de la hormona antimülleriana en las mujeres / Clinical utility of the measurement of the Anti-müllerian hormone in women

Resumen: la hormona antimülleriana es una glicoproteína homodimérica perteneciente a la superfamilia del factor de crecimiento transformantes beta (TGF-ß). Esta hormona desempeña un papel fundamental en la regresión de los conductos müllerianos en el embrión masculino. En los niños se produce en los testículos, por las células de Sertoli, hasta la pubertad y a partir de allí disminuye lentamente a valores residuales por el resto de la vida. En las mujeres la hormona antimülleriana es secretada por las células de la granulosa de pequeños folículos en el ovario, donde sus niveles reflejan con exactitud la reserva folicular ovárica. Por tal motivo, esta hormona es considerada un marcador extremadamente sensible del envejecimiento ovárico y una herramienta valiosa en el diagnóstico y el reconocimiento de la recurrencia de tumores de células de la granulosa. La evaluación de la hormona antimülleriana también es de importancia clínica en la predicción de la respuesta ovárica, el cese de la función ovárica y la reproducción asistida. Además, puede servir como marcador diagnóstico del síndrome de ovario poliquístico, en los casos en que el examen ultrasonográfico no sea posible de realizar. Finalmente, la medición de los niveles séricos de la hormona antimülleriana, durante la vida reproductiva de la mujer, representa una herramienta ideal para la evaluación de la reserva folicular ovárica. En esta revisión se presenta el rol fisiológico de la hormona antimülleriana en las mujeres, al igual que las principales utilidades clínicas de su medición y las pruebas de laboratorio disponibles para este fin. (AU)

Abstract: Anti-mullerian hormone is a homodimeric glycoprotein belonging to the transforming growth factor beta (TGF-ß) super family. Anti-mullerian hormone plays a fundamental role in the regression of mullerian ducts in male embryo. In boys, it is produced by Sertoli cells of the testes until puberty where slowly decreases to residual values for the rest of the life. In female, it is secreted by granulosa cells of small follicles in the ovary where their levels accurately reflect the ovarian follicular reserve. Therefore, anti-mullerian hormone has been considered as extremely sensitive marker of ovarian aging and a valuable tool in the diagnosis and the recognition of recurrence of granulosa cell tumor. Anti-mullerian hormone evaluation is also of clinical importance in predicting of ovarian responsiveness, ovarian function cessation, and in assisted reproduction. In addition, anti-mullerian hormone could be a diagnostic marker of polycystic ovary syndrome in cases in which ultrasonographic examination is not possible. Finally, the measurement of serum anti-mullerian hormone levels during woman's reproductive life represents an ideal tool for the assessment of the ovarian follicular reserve. This review presents the physiological role of anti-mullerian hormone in women, as well as the main clinical benefits of its measurement and the laboratory tests available for this purpose. (AU)

La hormona antimülleriana como marcador de función ovárica / Anti-Müllerian hormone as a marker of ovarian function

Por décadas, el significado clínico de la hormona antimülleriana (HAM) ha estado limitado a su papel crítico en el desarrollo sexual fetal. Sin embargo, en los últimos 20 años esta ha surgido también como marcador de función ovárica. La HAM tiene funciones específicas como regulador del crecimiento folicular, desempeñando su papel como señal de retroalimentación negativa. Jugaría un papel importante tanto en la regulación del número de folículos en crecimiento (inhibiendo el reclutamiento), como en su selección para ser ovulados (inhibiendo a FSH). La HAM es sintetizada como una pre-prohormona. En el citoplasma cada monómero es clivado generando un fragmento N-terminal: 110 KDa (región pro) y otro C-terminal: 25 KDa (región madura o nativa), unidos en forma no covalente por 2 puentes disulfuro. El dominio C-terminal es el bioactivo, uniéndose al receptor, pero necesita del fragmento N-terminal para desencadenar respuesta biológica. En circulación podemos encontrar una mezcla de la forma pro-HAM y del complejo C-terminal/N-terminal, que serían medidos por los ensayos disponibles. Distintos autores han demostrado que la HAM es un marcador precoz de la disminución y agotamiento de la reserva ovárica. Muestra una estrecha correlación con la reserva folicular y la capacidad reproductiva, más que la FSH y el estradiol. La revisión realizada no deja lugar a dudas sobre la utilidad de la HAM en la etapa fértil. Ha mostrado ser una excelente herramienta para caracterizar pobres respondedoras en los procedimientos de fertilización asistida, alertar precozmente en mujeres jóvenes sobre reserva ovárica baja, en relación con su edad cronológica y expresar un número de folículos en crecimiento elevado, como en síndrome de ovario poliquístico, para evitar una hiperestimulación ovárica. El creciente número de pacientes que decidieron retrasar su maternidad y su papel en la fisiología ovárica han posibilitado que la HAM integre hoy la evaluación de mujeres con alteraciones de la fertilidad.

For many years, the clinical significance of the anti-Müllerian hormone (AMH) was limited to its critical role in foetal sexual development. However, in the last 20 years it has also emerged as a marker of ovarian function. AMH has specific functions as a regulator of follicular growth, playing its role as negative feedback signal. It may also play an important role in the regulation of the number of growing follicles (inhibiting the recruitment) as well as in their selection to be ovulated (inhibiting FSH). AMH is synthesised as a pre-pro-hormone. In the cytoplasm each monomer is cleaved, generating one N-terminal fragment: 110 KDa (pro region) and another C-terminal fragment: 25 KDa, non-covalently bound by two disulphide bridges. The C-terminal domain is bioactive, binding to the receptor, but requires the N-terminal fragment to trigger a biological response. A mixture of pro-AMH complex and C-terminal/N-terminal complex can be found in the bloodstream, which can be measured by the assays available. Several authors have shown that AMH is an early marker of the decrease and depletion of ovarian reserve. It shows a close correlation with follicular reserve and reproductive capacity more than FSH and oestradiol. This review leaves no doubt about the usefulness of AMH in the fertile phase. It has proven to be an excellent tool in characterising poor responders in assisted reproduction procedures, as an early alert in young women of a low ovarian reserve in relation to their chronological age, as well as in expressing a number of follicles in high growth, as in polycystic ovary syndrome, to avoid ovarian hyperstimulation. The growing number of patients who have decided to delay motherhood and the role of AMH in ovarian physiology has led it to an integral part of the assessment of women with impaired fertility.

Niveles de hormona antimülleriana en pacientes con síndrome de ovario poliquístico / AMH hormone levels in patients with polycystic ovary syndrome

OBJETIVO: Determinar los valores de hormona antimülleriana en pacientes con síndrome de ovario poliquístico de la consulta de Endocrinología Ginecológica del Hospital Universitario de Caracas en el lapso de marzo-septiembre de 2013. MÉTODOS: Se realizó un estudio de tipo prospectivo, descriptivo y longitudinal, con muestreo secuencial simple de 30 pacientes entre los 18-39 años que cumplían con los criterios de Rotterdam. Se realizaron determinaciones de hormona antimülleriana tomando como valor control 3,5 para síndrome de ovario poliquístico. Se determinaron los niveles de hormona antimülleriana en los diferentes grupos etarios y se correlacionaron los valores de la hormona según la presencia de ciclos ovulatorios o anovulatorios y su relación con el índice de masa corporal y con niveles de andrógenos. RESULTADOS: El total de la muestra fue de 30 pacientes: 20 % (6/30) entre los 18 y 24 años, 56,5 7 % (17/30) 25-30 años, 16, 7 % (5/30) 31-36 años y 6, 7 %(2/30) 37-40 años. El índice de masa corporal osciló entre 19 y 48 kg/m² con mediana en 26,10 kg/m². Los valores de hormona antimülleriana oscilaron entre 1,90 y 22,20, x=10,22. El 3,33 %(1/30) presentó valores inferiores a 3 y el 96,6 7 % (29/30) superaron este valor. Se establecieron los valores de hormona antimülleriana para los distintos grupos etarios que componen la muestra. El coeficiente de correlación de Pearson entre índice de masa corporal y hormona antimülleriana reporta un valor r=0,03 lo que sugiere una relación directa muy baja entre ambas variables. Al considerar la condición de ciclos anovulatorios dependiente de hormona antimülleriana, el coeficiente alcanza el valor 0,95, con una relación muy alta, donde 24 pacientes anovulatorias tienen valores de hormona antimülleriana que oscilan entre 4,80 y 22,20, x=10,86. El coeficiente de correlación de Pearson r=-0,03 indica una relación inversa muy baja entre hormona antimülleriana y 17OHPG y el coeficiente de correlación de Pearson r=0,04 indica una relación directa muy baja entre hormona antimülleriana y testosterona. CONCLUSIONES: La hormona antimülleriana se encuentra elevada en pacientes con síndrome de ovario poliquístico (valores superiores a 3). No se encontró relación significativa entre niveles de hormona antimülleriana e índice de masa corporal y una relación directa muy baja con la presencia de hiperandrogenismo bioquímico. Sin embargo, si se encontró correlación entre los ciclos anovulatorios y más elevados de hormona antimülleriana.

OBJECTIVE: To determine the values of antimülleriana hormone in patients with polycystic ovary syndrome who were treated at the Gynecology office of the University Hospital of Caracas between March to September 2013. METHODS: A prospective, descriptive and longitudinal study with simple sequential sampling of 30 patients between the ages of 18-39 who met the Rotterdam criteria was performed. Antimülleriana hormone determinations were performed using a 3.5 value as a control for polycystic ovary syndrome. Antimülleriana hormone levels were determined in the different age groups and hormone values were then correlated according to the presence of ovulatory or anovulatory cycles and its relationship with BMI and androgen levels. RESULTS: 30 patients were recruited for the study: 20 % (6/30) between 18 and 24 years old, 56.5 7 % (17/30) between 25-30 years old, 16. 7 % (5/30) between 31-36 years old and 6. 7 % (2/30) between 37-40 years old. The BMI ranged between 19 and 48 kg/m² with a median of 26.10 kg/m². The antimülleriana hormone values ranged between 1.90 and 22.20, x = 10.22. 3.33 % (1/30) had values less than 3 and 96.6 7 % (29/30) exceeded this value. Antimülleriana hormone values were established for the different age groups. The Pearson correlation coefficient between BMI and antimülleriana hormone yielded a value of r = 0.03 suggesting a very low direct relationship between the two variables. When considering the anovulatory cycles condition dependent of antimülleriana hormone, the eta coefficient value reached 0.95 with a very high relationship, where 24 anovulatory patients with antimülleriana hormone values ranging between 4.80 and 22.20, x = 10, 86. The Pearson correlation coefficient r = -0.03 indicates a very low inverse relationship between the antimülleriana hormone and the 17OHPG. Also the Pearson correlation coefficient r = 0.04 indicates a very low direct relationship between antimülleriana hormone and testosterone. CONCLUSIONS: The antimülleriana hormone is elevated in patients with polycystic ovary syndrome (values greater than 3). No significant relationship was found between antimülleriana hormone and BMI levels and a very low direct relationship with the presence of biochemical hyperandrogenism. However, a dependency among the anovulatory cycles dependent of the higher values of antimülleriana hormone was found.

Utilidad de la determinación de la reserva ovárica como predictor de la posibilidad de embarazo espontáneo: revisión sistemática / Usefulness of determining ovarian reserve as a predictor of the possibility of spontaneous pregnancy: a systematic review

ANTECEDENTES: En la actualidad, muchos especialistas determinan la reserva ovárica para aconsejar a sus pacientes acerca de su futuro reproductivo. OBJETIVO: Definir, a través de una revisión sistemática, si existe evidencia que justifique la determinación de la reserva ovárica como predictor de la posibilidad de embarazo espontáneo. MÉTODO: Realizamos una revisión sistemática usando las palabras claves "ovarian reserve" y "spontaneous pregnancy" en las bases MEDLINE y EMBASE, entre los años 2000 y 2015. RESULTADOS: Sólo tres artículos cumplieron con los criterios de selección. Si bien difieren en la forma de determinar la reserva ovárica y la población analizada, ninguno de los estudios encontró que la determinación de la reserva ovárica tuviera utilidad clínica en predecir la posibilidad de un embarazo espontáneo. CONCLUSIÓN: No existe evidencia que justifique la determinación de reserva ovárica, en forma rutinaria, para aconsejar a las parejas acerca de sus posibilidades de embarazo espontáneo.

BACKGROUND: Many specialists use ovarian reserve tests to determine their patient's reproductive potential. OBJECTIVE: To determine whether the ovarian reserve determine the possibility of spontaneous pregnancy. METHOD: We searched in MEDLINE and EMBASE, articles published between 2000 and 2015, with the keywords "spontaneous pregnancy" and "ovarian reserve". RESULTS: Only three articles complied with the selection criteria. Although the studies have different approaches to evaluate ovarian reserve and study subjects, none of them found that that ovarian-reserve testing have clinical utility in predicting the chance of a spontaneous pregnancy. CONCLUSION: There is no utility to assess ovarian reserve routinely in order to predict chances of spontaneous pregnancy.

¿Ha cambiado la forma de diagnosticar la pareja infértil?

Se debate la posible utilidad, o no, de métodos convencionales de evaluación en la pareja infértil, así como la aplicación de marcadores de recientes marcadores de reserva ovárica. Los nuevos enfoques van dirigidos a la evaluación de tres parámetros fundamentales: la ovulación, el estado de las trompas y la capacidad fértil del semen. La determinación de progesterona en día 21 de ciclo, la histerosalpingografía y el seminograma, siguen vigentes como herramienta inicial. Sin embargo, tales parámetros fundamentales deben ser ampliados con el estudio de la reserva ovárica y valorar la integridad uterina. En este sentido, la determinación de la hormona antimülleriana (HAM) o el recuento de folículos antrales (RFA) mediante ecografía transvaginal son hoy avances imprescindibles.

This article debates about the practical use of conventional methods for the evaluation of the infertile couple, and also explores the clinical impact of recently described ovarian reserve markers. Infertile couple work up is based on the evaluation of three main parameters: ovulation, Fallopian tubes patency and sperm quality. Progesterone level on the 21st day of menses, hysterosalpingography, and spermiogram are the best initial tools for infertility evaluation. But also, the ovarian reserve and uterine integrity must be evaluated; for such aim, antral follicle count or determination of antimullerian hormone together with transvaginal ultrasound supposes a great step forward to the correct evaluation of the infertile couple.

Síndrome de persistencia de los conductos müllerianos: reporte de caso / Persistent müllerian duct syndrome: case report

El factor inhibidor del conducto mülleriano (FICM) es también conocido como hormona antimülleriana. Si este no se produce en los fetos masculinos, el útero y las trompas de Falopio completan su desarrollo y coexisten con genitales externos masculinos. En el artículo se muestran dos casos en los que se identifica la persistencia de las estructuras de los conductos müllerianos en hermanos fenotípicamente masculinos. Los pacientes tienen 35 y 30 años de edad. Ambos tenían antecedente de criptorquidia y hernia inguinal, por lo cual fueron operados. En los dos se identificaron útero y trompas de Falopio en la resonancia magnética. El desarrollo de los genitales masculinos internos depende de la testosterona y la diferenciación de los conductos de Wolff, al tiempo que los conductos müllerianos involucionan por la presencia del FICM. La insuficiencia de este factor es tambiénconocida como síndrome de persistencia de los conductos müllerianos (SPCM). Los pacientes con SPCM desarrollan estructuras müllerianas y wolffianas.

Müllerian duct inhibiting factor (MDIF) is also known as anti-Müllerian hormone. If it is not produced in a male fetus the uterus and fallopian tubes complete their developmentcoexisting with normal male external genitals. Two cases showing persistence of Müllerian duct structures in phenotypic male brothers are reported. The patients were 35 and 30years old. Both patients had cryptorchidism and inguinal hernia for which they were operated. In both patients uterus and fallopian tubes were identified in pelvis MRI. The normal development of the internal male genital system depends on testosterone andwolffian ducts differentiation while the Müllerian ducts regress in the presence of MDIF. MDIF insufficiency is also known as persistent Müllerian duct syndrome (PMDS). PMDS patients develop both wolffian and Müllerian structures.