Ileo biliar, reporte de caso clínico / Biliary Ileus, clinical case report

El Íleo biliar es la obstrucción intestinal mecánica secundaria al impacto intraluminal de un lito; considerada como una complicación de la colelitiasis que fistuliza al tubo digestivo, permitiendo la migración del lito, en ocasiones ocurre por paso natural a través de la vía biliar debido a alteraciones del esfínter de Oddi, sobre todo tras la ampliación quirúrgica del mismo.Patología rara que se presenta más en ancianos, la ma-yoría de las series internacionales indican que el promedio de edad en la que se presenta es entre los 60 y 84 años. Afecta principalmente al sexo femenino, con una rela-ción hombre: mujer que va de 1:3 a 1:6, atribuyéndose a la mayor frecuencia de patología biliar en dicho sexo. Esta condición se precede de un cuadro de colecistitis aguda o crónica (75% de los casos). REPORTE DEL CASO Se presenta el caso de un paciente masculino de 83 años, quien acude al servicio de emergencia por pre-sentar dolor más distensión abdominal, nausea y vómito, al examen físico se puede observar un abdomen distendido, con ruidos hidroaéreos abolidos, timpánico a la percusión, doloroso a la palpación profusa. Se le realizan exámenes de laboratorio los cuales indican fórmula leucocitaria incrementada, PCR incrementado mínimamente sobre el límite superior, los exámenes de imagen específicamente la TAC nos indica la existencia de gas en vía biliar y una imagen hiperdensa a nivel de intestino delgado. Cuadro doloroso abdominal se exacerba, persiste distensión abdominal y los ruidos hi-droaereos se mantienen abolidos por lo cual se proyecta una laparotomía exploratoria.

Biliary ileus is the secondary mechanical intestinal obstruction to the intraluminal impact of a litho; it is consi-dered as a complication of cholelithiasis that provokes a fistula in the digestive tract, allowing the migration of the stones. Sometimes occurs by natural passage throu-gh the biliary tract due to alterations of the sphincter of Oddi, especially after the surgical extension of the same.It is a rare pathology that is more common in the elderly, the most international series report an average age be-tween 60 and 84 years.It mainly affects the female sex, with a male relation: female ratio ranging from 1: 3 to 1: 6, attributed to the higher frequency in that sex biliary disease. This condi-tion is preceded by acute or chronic cholecystitis (75% of cases). CASE REPORT It is a case of a man, he is 83-year-old and he goes to emergency service presenting pain and bloating, nausea and vomit, in the physical examination it was observed a distended abdomen with abolished bowel sounds, tympanic to percussion, painful to profuse pal-pation. Laboratory tests are performed and indicate an increased leukocyte count, CRP increased minimally over the upper limit, imaging examinations CT specifi-cally indicates the existence of gas in bile duct and a hyper dense image at the level of the small intestine. The patient still presents pain, for this reason it is projec-ted an exploratory laparotomy.

Prevalencia y Factores Asociados a Malnutrición en Adultos Mayores Ingresados En el Hospital Vicente Corral Moscoso, Cuenca ­ Ecuador, 2013 / Prevalence and factors associated with malnutrition in older adults admitted to the Vicente Corral Moscoso Hospital, Cuenca - Ecuador, 2013

OBJETIVO: Determinar la prevalencia y factores asocia-dos a malnutrición en adultos mayores hospitalizados en el departamento de clínica del Hospital Vicente Corral Moscoso, 2013. METODOLOGÍA: Se realizó un estudio transversal de manera aleatoria con 446 adultos mayores hospitalizados, el estado nutricional se valoró utilizando el Mini Nutritio-nal Assessment (MNA). Los datos fueron tabulados en el programa SPSS versión 20.0 y se presentaron en gráficos y tablas. Para el análisis se utilizó la estadística descriptiva, medidas de tendencia central, la asociación esta-dística se midió con el OR, el intervalo de confianza al 95% y se consideró estadísticamente significativo valores de p< 0.05. RESULTADOS: La prevalencia de malnutrición fue de 32.06% (IC 28 ­ 36), incrementándose en los mayores de 75 años de edad con un OR 1.86 (IC: 1.24 ­ 2.81 valor p < 0.003), observándose como factor de riesgo el no uso de prótesis dental OR 1.86 (IC: 1.12 ­ 2.51 valor p < 0.012) y dificultad para alimentarse OR 3.44 (IC: 2.19 ­ 5.42 valor p < 0.000). CONCLUSIONES: La prevalencia de malnutrición en adultos mayores fue de 32.06% y está asociada al no uso de prótesis dental y a la dificultad para alimentarse como factor de riesgo. Se observó que a mayor edad existe mayor tendencia a malnutrición.

OBJECTIVE: To determine the prevalence and factors associated with malnutrition in older adults who were hospitalized in the Clinic Department of the Vicente Co-rral Moscoso Hospital in 2013. METHODOLOGY: A cross-sectional study of 446 hospita-lized elderly was performed randomly, their nutritional status was assessed using the Mini Nutritional Assess-ment (MNA). Data were tabulated in the SPSS version 20.0 and presented in graphs and tables. For the analy-sis, the descriptive statistics and measures of central ten-dency were used, the statistical association was measu-red with the OR, the confidence interval was 95%, and it was considered statistically significant at p <0.05. RESULTS: The prevalence of malnutrition was 32.06% (CI 28-36), increasing by over 75 years of age with an OR 1.86 (CI: 1.24 - 2.81 p value <0.003), observed as a risk factor not using prosthesis dental OR 1.86 (CI: 1.12 - 2.51 p value <0.012) and difficulty feeding OR 3.44 (CI: 2.19 - 5.42 p value <0.000). CONCLUSIONS: The prevalence of malnutrition in older adults was 32.06% and it is associated with the not using of dental prosthesis and feeding difficulty as a risk factor. It was observed that the older, there is a greater ten-dency to malnutrition.

Comparación de apendicectomía laparoscópica de puerto único con abordaje de 3 puertos, Hospitales "Jose Carrasco Arteaga" y "Vicente Corral Moscoso", 2013 / Comparison of laparoscopic appendicectomy of single port with approach of 3 ports, Hospitals "José Carrasco Arteaga" and "Vicente Corral Moscoso", 2013

Objetivo: Comparar la apendicectomía laparoscópica de puerto único con la de 3 puertos en pacientes con apendicitis aguda, de los hospitales "Vicente Corral Moscoso" y "José Carrasco Arteaga" durante el primer semestre del año 2013. Materiales y método: Estudio experimental que incluyó 170 pacientes de emergencia de los hospitales "Vicente Corral Moscoso" y "José Carrasco Arteaga"; al 50% se le realizó apendicectomía con puerto único (grupo 1) y al restante, se le realizó apendicectomía con 3 puertos (grupo 2). Resultados: De 18 a 25 años fue el grupo mayormente afectado, el sexo masculino predominó en ambos grupos. El tiempo quirúrgico de 61 a 120 minutos fue 61.2% en el grupo 1, el grupo 2 del 55.3%. Dolor posoperatorio leve se presentó en el grupo 1 en 63.5% y en el grupo 2, 41.2%, estancia hospitalaria de 13 a 24 horas en grupo 1 de 62.4%, en el grupo 2, de 25 a 36 horas en 47.1%. Los resultados del puerto único para menor tiempo quirúrgico encontramos un RR de 0,71 (IC ­95% 0.4-1.2), RRR 0.29, RAR 0,07 y NNT 15; para intensidad del dolor (leve) RR de 1.54 (IC 95% 1.1-2), RRR -0.54, RAR -0.22 y NNT 5 y para menor estancia hospitalaria (menor a 12 horas) RR = 3.5 de 0.71 (IC 95% 0.75-12.3), RRR -2.5, RAR 0.06 y NNT 17. Conclusión: La apendicectomía laparoscó-pica con puerto único presenta beneficio únicamente en la intensidad de dolor, en comparación con el acceso de 3 puertos.

Objective: To compare the single-port la-paroscopic appendectomy with 3 ports sur-gery in patients with acute appendicitis from the hospitals "Vicente Corral Moscoso" and "José Carrasco Arteaga" during 2013.Materials and Methods: An experimental study was done in which were included 170 emergency patients from the hospitals "Vi-cente Corral Moscoso" and "José Carras-co Arteaga"; half of them, underwent the appendectomy with single port (group 1) and the other half underwent the appen-dectomy with 3 ports (group 2).Results: The most affected age group was between 18 and 25 years, and the male gen-der predominates in both groups. The ope-rating time of 61-120 minutes was 61.2 % in group 1, in group 2 was 55.3 %. The mild pain postoperative was presented in group 1 in 63.5% and in group 2 was 41.2%, with a hos-pital stance of 13-24 hours in the group 1 with 62.4%. Meanwhile in group 2, about 25 to 36 hours with 47.1%. Analyzing the results of the single port with less surgical time, we found an RR of 0.71 (95% CI 0.4-1.2), RRR 0.29, NNT 15, RAR 0.07; for pain intensity (mild) RR of 1.54 (CI 95% 1.1-2), RRR -0.54, RAR -0.22 and NNT 5 and for shorter hospital stay (less than 12 hours) RR = 3.5 0.71 (95% CI 0.75 to 12.3) -2.5 RRR, NNT 17 RAR 0.06.Conclusion: The single port laparoscopic appendectomy has similar results with inter-national research only on postoperative pain compared to 3 port access.