Follow up to a multipurpose hospital day care model in Medellin city / Seguimiento a un modelo de atención de hospital día polivalente en la ciudad de Medellín

Abstract Introduction: Home-care models are safe and effective alternatives to the care of patients. The day care hospitals provide specialized care and targeted treatments with adequate quality standards, that can fulfill the expectations of patients and their families by different measures. However, this model has not been sufficiently explored in Colombia. This study aims to determine the safety and efficacy in terms of mortality, hospital readmissions and adverse events in the follow-up of a multipurpose day care hospital model focused in patients with internal medicine diseases in Medellín. Design and methods: A retrospective descriptive study of secondary sources, from the medical records registry of 3419 patients seen in an "Early discharge program" between June 2014 and May 2016 in Medellin city, patients were coming from hospitalization rooms of internal medicine and emergency departments of second and third level of complexity attention, and outpatient services. Univariate analyzes were performed through proportions and rates to determine mortality, hospital readmissions, and adverse events in the statistical package epidat version 4.1. Results: The average age was 62.6 ± 18.3 years. 66% were women. The most common diseases were chronic obstructive pulmonary disease (16%), Diabetes mellitus (11.3%), cardiac failure (11%). The rate of readmissions was 2.6% for the same diagnosis as admission to the program, the adverse event rate was 0.66 % and a mortality rate of 0.87 %. Conclusions: This retrospective analysis of the day care hospital model, it's the only one reported so far in Latin American literature, allows us to demonstrate its safety and clinical efficacy in the care of adult patients.

Resumen Introducción: Los modelos de atención domiciliaria son alternativas seguras y eficaces para del cuidado de los pacientes. Los hospitales - día brindan atención especializada y tratamientos dirigidos con adecuados estándares de calidad que logran llenar las expectativas del paciente y sus familias. Sin embargo, este modelo no ha sido lo suficientemente explorado en Colombia. Con este estudio se busca describir la seguridad y eficacia, en términos de mortalidad, reingresos hospitalarios y eventos adversos en un modelo de hospital - día polivalente enfocado en pacientes provenientes de servicios de medicina interna de la ciudad de Medellín. Metodología: Estudio descriptivo retrospectivo de fuentes secundarias, de registros de 3 419 pacientes atendidos en el "Programa de altas tempranas", procedentes de salas de hospitalización de medicina interna y urgencias de instituciones de segundo y tercer nivel de complejidad, y servicios ambulatorios. Se determinó la mortalidad, reingresos hospitalarios y eventos adversos. Resultados: Edad promedio 62,6 ± 18,3 años. El 66 % eran mujeres. Las enfermedades más comunes fueron enfermedad pulmonar obstructiva crónica (16 %), diabetes mellitus (11,3 %) e insuficiencia cardíaca (11 %). La tasa de reingresos fue 2,6 %, una proporción de eventos adversos del 0,66 % y una mortalidad de 0,87 %. Conclusiones: Este análisis es el único reportado hasta el momento en literatura de Latinoamérica y ayuda a demostrar la seguridad y eficacia clínica en la atención de los pacientes adultos.

Estudio exploratorio-descriptivo sobre las consideraciones bioéticas presentes en la intervención a personas con discapacidad psiquiátrica en los hospitales de día de la Región del Maule / Descriptive-exploratory study about bioethical considerations present in interventions to persons with psychiatric disabilities in day hospitals at Maule Region / Estudo exploratório-descritivo sobre as considerações bioéticas presentes na intervenção a pessoas com descapacidade psiquiátrica nos hospitais dia da Região do Maule

El presente artículo relaciona bioética y discapacidad psíquica. Mediante entrevistas a los equipos profesionales que representan la unidad de análisis, se trazan los objetivos de describir las consideraciones bioéticas en las intervenciones realizadas a personas con discapacidad psiquiátrica, esperando así contribuir con un enfoque bioético para la optimización de estas atenciones. La investigación fue desarrollada en los tres Hospitales de Día de la Región del Maule -dispositivos en que se otorga tratamiento preferente a personas con patologías psiquiátricas crónicas-, mediante un estudio cualitativo de tipo exploratorio-descriptivo. El estudio da cuenta de que en nuestro país es necesario implementar modelos de atención en salud que integren de manera pragmática los conceptos de justicia y equidad como transversales, ante todo en las atenciones propias de salud mental, considerando la especial vulnerabilidad de parte de esos usuarios y usuarias; por ejemplo, a través del desarrollo de una bioética comunitaria y social. Finalmente, es esperable que, a partir de este trabajo, se puedan generar líneas de investigación que aporten al progreso en el mejoramiento de la calidad de atenciones a personas con discapacidad psíquica.

This article relates bioethics and psychiatric disabilities. Through interviews with professional teams that representing the unit of analysis, describe the objectives of existing bioethical considerations in interventions for people with psychiatric disabilities are plotted, hoping to contribute a bioethical approach for optimizing these attentions. The research was conducted in the three Day Hospitals in the Maule Region -devices which accord preferential treatment to people with chronic psychiatric disorders- through a qualitative, exploratory and descriptive study. During the course of the study is possible to appreciate that our country is necessary to implement health care models that integrate a pragmatic concepts of justice and fairness as transverse, strongly on their own mental health care, given the particular vulnerability of those users and users; for example, through the development of a community and social bioethics. Finally, it is expected that from this work can generate lines of research that contribute to the progress in improving the quality of care for people with psychiatric disabilities.

O presente artigo relaciona bioética e descapacidade psíquica. Mediante entrevistas a equipes profissionais que representam a unidade de análise, se traçam os objetivos de descrever as considerações bioéticas nas intervenções realizadas a pessoas com descapacidade psiquiátrica, esperando assim contribuir com um enfoque bioético para a otimização destas atenções. A investigação foi desenvolvida nos três Hospitais Dia da Região do Maule -dispositivos em que se outorga tratamento preferencial a pessoas com patologias psiquiátricas crônicas-, mediante um estudo qualitativo do tipo exploratório-descritivo. O estudo dá conta de que em nosso país é necessário implementar modelos de atenção em saúde que integrem de maneira pragmática os conceitos de justiça e equidade como transversais, antes de tudo nas atenções próprias de saúde mental, considerando a especial vulnerabilidade de parte desses usuários e usuárias; por exemplo, por meio do desenvolvimento de uma bioética comunitária e social. Finalmente, é esperável que, a partir deste trabalho, possam ser geradas linhas de investigação que contribuam para o progresso na melhoria da qualidade de atenções a pessoas com descapacidade psíquica.

The trajectory of dr. Elger nunes' day-hospital: a historical view of psychiatry and mental health in Rio Grande do Norte

In Brazil, the mental health network proposed by the Psychiatric Reform inserts the intermediate and replacement services in the pursuit of alignment or resocialization of patients with mental and behavioral disorder in the community. Was adopted, among other services, the Center for Psychosocial Care, Home Therapy, Sheltered Home, Day Hospital and psychiatric beds in general hospital. In this context, the State of Rio Grande do Norte implanted the Day Hospital Dr. Elger Nunes (HDEN) in Natal / RN in 1996, linked to State Department of Public Health. At HDEN happened a multi and interdisciplinary therapeutic work, besides being the scene of disciplinary practices, and extension projects for graduate courses in Higher Education Institutions in the city. It is characterized as a documental and qualitative, backed in the technique of thematic oral history, following the phases: authorization of the interviewee, interview recording, transcription, textualization and transcreation of the material obtained. We used documents, ordinances, general reports of activities, among others, plus interviews to fifteen employees who used this service, being thirteen part of the multidisciplinary team of professionals and two graduation professors of health care area, nursing and medicine. The stories collected were organized according to the technique chosen, respecting its steps. In preparing the body subjected to ALCESTE computer program. Moreover, the trajectory of HDEN provides recognition of the historical basis outlined in the constitution of the network of substitute services present in the current scenario of psychosocial care in the city of Natal and in RN.

Fragmentos históricos da assistência psiquiátrica no Rio Grande do Norte, Brasil / Fragmentos de la historia en la atención psiquiátrica en Rio Grande do Norte, Brasil / Fragments of history in psychiatric care Rio Grande do Norte, Brazil

O presente artigo objetiva resgatar aspectos do funcionamento terapêutico do Hospital-Dia (HD) Dr. Élger Nunes, em Natal, Rio Grande do Norte, durante sua vigência, e analisar os resultados referentes ao número de usuários atendidos no período de 1996 a 2004. Trata-se de um estudo empírico, descritivo, exploratório, ex posto facto de abordagem quantitativa, realizado a partir dos registros e prontuários de 910 usuários atendidos no HD. As informações foram submetidas ao recurso informacional Microsoft Excel e transformadas em gráficos. Os resultados constataram uma maior acessibilidade à modalidade de tratamento, diminuição no tempo de permanência e melhoria das condições de alta dos usuários com redução no número de interrupções no tratamento. Salienta-se a importância do HD no processo de reforma psiquiátrica, com atendimento pautado na utilização de práticas terapêuticas humanizadas e sem perda do vínculo com a família e a sociedade.

Este artículo tiene como objetivo el rescate de los aspectos del funcionamiento terapéuticos del hospital-día (HD) Dr. Elger Nunes, Natal, Rio Grande do Norte, Brasil, durante su mandato, e analizar los resultados relacionado con el número de pacientes tratados en el período de 1996 a 2004. Es un estudio empírico, descriptivo, de carácter exploratorio, ex posto facto con enfoque cuantitativo, realizado a partir de los registros de 910 usuarios atendidos en el HD. Las informaciones fueran tratadas en el programa Microsoft Excel y procesadas en gráficos. Los resultados verifican una mayor accesibilidad a esta modalidad de tratamiento, disminución de la duración del tiempo de permanencia y mejorar de las condiciones para alta hospitalaria de los usuarios con reducción en el número de interrupciones en el tratamiento. Se enfatiza la importancia del HD en proceso de reforma psiquiátrica, con un tratamiento basado en el uso de prácticas terapéuticas y humanizada, sin pérdida de vínculo con la familia y la sociedad.

This article aims to rescue aspects of the performing therapeutic of the Day Hospital (HD) Dr. Élger Nunes, Natal, Rio Grande do Norte, Brazil, during its term, and analyze the results regarding to the number of patients assisted from 1996 to 2004. This is an empirical, descriptive and exploratory study, ex post facto with a quantitative approach, carried out from records of 910 people attended in the hospital. The data was submitted to the informational resource software Microsoft Excel and converted into diagrams. The results shows a greater accessibility to this treatment modality, decreasing in hospitalization-time length and improving hospital discharge conditions for users, with reduction in number of patients who interrupted treatment. It focus on the importance of the Day Hospital in the process of psychiatric reform, with care grounded on the use of the humanized therapeutic practices, and still not losing the bond with family and society.

Representações sociais e o papel terapêutico dos acadêmicos de enfermagem / Social representations and the therapeutic role of nursing students / Las representaciones sociales y el rol terapéutico de estudiantes de enfermería

O presente estudo de abordagem qualitativa objetiva apreender as representações sociais e práticas disciplinares em Saúde Mental do papel terapêutico do acadêmico de enfermagem na atenção ao adulto no Contexto da Clínica Ampliada realizadas no Hospital-Dia Dr. Elger Nunes, Natal/RN. Analisamos os 42 estudos de caso, formatados em um corpus a luz do programa informático ALCESTE. Inferimos que para este grupo de alunos a representação social é estabelecida entre adquirir conhecimento para ser terapêutico como aluno e profissional. Esta competência o torna hábil para lidar com os transtornos mentais na perspectiva deste serviço, assim como no modelo oficial de atenção à saúde.

This study with a qualitative approach aims to apprehend the social representation and disciplinary practices in Mental Health subject regarding the therapeutic role of the nursing students in the attention of adult into the Context of Enlarged Clinic held in the Day-Hospital Dr. Elger Nunes, Natal / RN. A total of 42 case studies were analyzed and formatted in corpus and based on the ALCESTE software. It was inferred for this group of students that the social representation is established acquiring knowledge to be therapeutic as student and professional. This competence makes them skilled to deal with mental disorders from the perspective of this service, as well as the official model of health care.

Este estudio con abordaje cualitativo se propone identificar las representaciones sociales y las prácticas disciplinares en Salud Mental del rol terapéutico de los académicos de enfermería en la atención a los adultos en el Contexto de la Clínica Ampliada, realizada en el Hospital Día Dr. Elger Nunes, Natal / RN. Analizamos los 42 estudios de caso, formateados en un corpus bajo la luz de software ALCESTE. Se infiere que para este grupo de estudiantes las representaciones sociales se establece entre la adquisición de conocimientos para ser terapéutico como estudiantes y profesionales. Esta competencia capacita los estudiantes a tratar los trastornos mentales desde la perspectiva de esto servicio, así como en el modelo oficial de la asistencia a salud.

A equipe de saúde mental numa aproximação sociopoética: das relações interpessoais à produção de subjetividade / El equipo de salud mental en un acercamiento sociopoético: de las relaciones interpersonales a la producción de subjetividad / The mental health staff in an sociopoetic approach: from the inter-personal relationships to the production of subjectivity

Objetivamos perceber como se dá a produção de subjetividade dentro dos novos serviços de saúde mental, utilizando como referencial teórico-metodológico uma abordagem inovadora chamada Sociopoética. A produção dos dados deu-se por meio de oficinas com a equipe de trabalhadores de saúde mental de um hospital-dia. Como resultados percebemos aspectos institucionais, sociais, econômicos e pessoais referenciados pela equipe como sendo aqueles mais relevantes na composição do quadro de sua prática dentro dos novos serviços. Concluímos que o processo de pesquisa mostrou-se um importante instrumento de auto-análise, permitindo ao grupo repensar sua prática e multiplicar as possibilidades de produção de sentido para suas experiências.

We aim to notice how the possibilities of subjectivity production are being given inside of the new mental health services using as theoretical-methodological referential an innovative approach called "Sociopoética". The production of the data was made through workshops with the mental health workers of a Day Unit staff. As a result we noticed the institutional, social, economical and personal aspects related by the group as being the most important aspects that compose the frame of its practice inside of the new services. We concluded that the research process has been an important self-analysis instrument, allowing the group to rethink their practice and multiply the possibilities of sense of production for their experiences.

Tuvimos como objetivo percibir cómo se dan las posibilidades de producción de subjetividad dentro de la nueva estructura de salud mental usando como referencial teórico-metodológico una aproximación innovadora llamada Sociopoética. La producción de los datos se hizo a través de talleres con los trabajadores de salud mental de un hospital de día. Como resultados percibimos los aspectos institucionales, sociales, económicos y personales referidos por el grupo como los más importantes en la composición del cuadro de su práctica dentro de los nuevos servicios. Concluimos que el proceso de investigación se mostró como un importante instrumento de auto-análisis, permitiendo al grupo volver a pensar su práctica y multiplicar las posibilidades de producción del sentido para sus experiencias.

Proposta de fluxo de dados no projeto de informatização do hospital-dia para infectados pelo hiv em Juiz de Fora - MG / Data flowchart proposal in the computerization project of the day hospital towards the hiv infected patients in Juiz de Fora - MG / Flujo de datos del hospital día para infectados por el hiv en juiz de fora - MG

Conciliando estudo com experiência profissional, percebeu-se a necessidade de disponibilizar mais tempo da equipe de enfermagem para o atendimento direto aos infectados pelo HIV / doentes da AIDS e seus familiares na modalidade de atendimento do Hospital-Dia em Juiz de Fora. Assim o presente trabalho objetivou descrever um fluxograma de informações capaz de subsidiar a construção de um software para a informatização do Hospital-Dia. Em relação às atividades de enfermagem, utilizou-se o referencial teórico de HORTA e a classificação de diagnósticos de enfermagem proposta pela NANDA (North Amereican Nursing Diagnosis Association).

Conciliating study with the professional experience it was observed the necessity of more available time for the nursing team towards the direct care of the HIV infected patients-Aids patients and their relatives in the pattern of the Day Hospital- Juiz de Fora attendance. Thus, the present paper aimed at describinga data flowchart in order to subsidize the construction of asoftware to the Day Hospital computerization. In relation to the nursing activities, it was utilized the HORTA theorical reference and the classification of nursing diagnoses proposed by NANDA(North American Nursing Diagnosis Association).

Uniendo estudio com experiencia profesional, se percibió la necesidad de que el equipo de enfermaría tuviera mas tiempo para la atención directa de los infectados por elHIV/enfermos de SIDA y de sus familiares en la modalidadde atención de aatención de Hopital-Dia en Juiz de Fora. Así el present trabajo buscó describir un flujograma de informaciones capaz de aydar en la construcción de un softqare para la informatización del Hopital-Dia. En relación com las actividades de enferrmaría, se utilizó el referencial teórico de HORTA y la clasificación de diagnósticos de enfermería propueta por la NANDA (North American Nursing Diagnosis Association).