Estabilidad: Análisis de la inclinación del incisivo inferior luego del tratamiento ortodóncico / Stability: Analysis of the inclination of the lower incisor after orthodontic treatment

Este trabajo de investigación tiene como finalidad comparar la inclinación del incisivo inferior pre y post-tratamiento en pacientes tratados ortodóncicamente con técnicas Roth y técnica Damon a los cuales no se les realizó exodoncias. El grupo de estudio estuvo conformado por 150 pacientes adultos con dentición permanente completa que han sido atendidos en el Círculo Argentino de Odontología. Para medir la inclinación se utilizó la fórmula de Tweed: ángulo IMPA, eje axial del incisivo inferior con el plano mandibular. Los valores tomados de los trazados pre y post-tratamiento fueron sometidos a un test de Student apareado utilizando el programa Infostat v 2010. Se encontró una diferencia significativa en la inclinación axial del incisivo inferior post tratamiento cualquiera sea la técnica utilizada, aumenta en ambos casos. No se realizó discriminación de torques (Roth ­ 1°, Damon torque estándar ­ 3°, Damon bajo torque - 11°) (AU)

This research work aims to compare the inclination of the lower incisor before and after treatment in patients treated orthodontically with Roth techniques and Damon technique to which no exodontics were performed. The study group consisted of 150 adult patients with complete permanent dentition who have been treated in Circulo Argentino de Odontología. To measure the inclination the Tweed formula was used: IMPA angle, axial axis of the lower incisor with the mandibular plane. The values taken from the pre and post-treatment plots were subjected to a Student test paired using the Infostat v 2010 program. A significant difference was found in the axial inclination of the lower incisor post treatment whatever the technique used, it increases in both cases. No torques discrimination was performed (Roth - 1 °, Damon standard torque - 3 °, Damon under torque - 11 °) (AU)

Separation of aligning and leveling stages to control mandibular incisor inclination: A randomized clinical trial

ABSTRACT Objective: To determine whether separating the alignment and leveling phases can reduce proclination of the mandibular incisors. Methods: Eligibility criteria included Class I subjects with an irregularity index of 3-5 mm, 3-4 mm curve-of-Spee (COS), and non-extraction treatment. Thirty adults were randomly allocated into two groups: (1) Control group was leveled and aligned simultaneously with flat archwires progressively to 0.016x0.022-in stainless-steel; (2) Experimental group was aligned first with 0.014-in-superelastic NiTi with mild accentuated COS, then leveled using 0.016x0.022-in beta-titanium accentuated COS archwires and gradually reduced the curve until flat. Mandibular incisor position and inclination were evaluated by cephalometric analysis. COS and irregularity index were evaluated in study models. Assessment was conducted twice after 0.016-in NiTi and after 0.016x0.022-in stainless-steel archwire placements. Dental changes from cephalograms and models were compared within group using paired t-test and between groups using independent t-test. Results: Control group: Round-wire-phase, mandibular incisors tipped labially (4.38° and 1 mm) with intrusion (-1.13 mm); Rectangular-wire-phase, mandibular incisors further intruded and proclined (-0.63 mm and 1.38°). Experimental group: During aligning with round accentuated COS archwires, mandibular incisors tipped very slightly labially (0.75° and 0.50 mm) with no significant intrusion; during leveling with rectangular archwires, incisors majorly intruded (1.75 mm) with slight proclination (1.81°). The experimental group had significant less incisor proclination (control: 5.76°, experimental: 2.56°) with more incisor intrusion (control: -1.75 mm, experimental: -2.13 mm). The COS in experimental group showed significant greater reduction (-2.88 mm) than that of the control group (-1.69 mm). Conclusion: In control group, mandibular incisor proclination was markedly observed in round archwires, with further proclination caused by rectangular archwires. In experimental group, minimal proclination was exhibited when accentuated COS round archwires were used for aligning. Leveling with rectangular archwires caused less proclination with more COS reduction.

RESUMO Objetivo: Avaliar se separar os estágios de alinhamento e nivelamento reduz a projeção dos incisivos inferiores. Métodos: Os critérios de inclusão foram indivíduos Classe I com índice de irregularidade de 3-5mm, Curva de Spee (CS) de 3-4mm e tratamento sem extrações. Trinta adultos foram alocados aleatoriamente em dois grupos: o Grupo Controle (1) foi simultaneamente alinhado e nivelado com arcos planos progressivamente até atingir o 0,016" x 0,022" de aço inoxidável; o Grupo Experimental (2) foi inicialmente alinhado com arcos superelásticos NiTi 0,014" com CS levemente aumentada, em seguida nivelado com arcos de beta-titânio 0,016" x 0,022" com CS acentuada, que foi gradualmente reduzida até ficar plana. A posição e inclinação dos incisivos inferiores foram avaliadas por meio de análise cefalométrica. A CS e o índice de irregularidade foram avaliados por meio de modelos de estudo. A avaliação foi realizada duas vezes, sendo após a inserção dos arcos NiTi 0,016" e dos arcos 0,016" x 0,022" de aço. As mudanças dentárias visualizadas nos cefalogramas e nos modelos foram comparadas dentro dos grupos utilizando teste t pareado e entre os grupos utilizando o teste t independente. Resultados: Grupo Controle: estágio de arco redondo: os incisivos inferiores se inclinaram vestibularmente (4.38° e 1 mm) e intruíram (-1,13mm); estágio de arco retangular: os incisivos inferiores intruíram e se projetaram adicionalmente (-0.63mm e 1,38°). Grupo Experimental: Durante o alinhamento com arcos redondos e CS acentuada, os incisivos inferiores se inclinaram levemente para vestibular (0,75° e 0,50mm), sem intrusão significativa; durante o nivelamento com arcos retangulares, os incisivos, em sua maioria, intruíram (1,75mm), com uma leve projeção (1,81°). O grupo experimental apresentou projeção dos incisivos significativamente menor (controle: 5,76°; experimental: 2,56°), com maior intrusão dos incisivos (controle: -1,75mm; experimental: -2,13mm). A CS no Grupo Experimental apresentou redução significativamente maior (-2,88 mm) do que no grupo controle (-1,69 mm). Conclusão: No Grupo Controle, foi observada de forma notória a projeção dos incisivos inferiores nos arcos redondos, com projeção adicional causada pelos arcos retangulares. No Grupo Experimental, foi observada uma projeção mínima quando foram utilizados arcos redondos com CS acentuada para alinhamento. O nivelamento com arcos retangulares causou menos projeção com maior redução da CS.

Tratamiento ortodóncico en paciente adulta con Periodontitis crónica controlada / Orthodontic treatment in an adult patient with controlled chronic periodontitis

RESUMEN Introducción: En pacientes adultos con periodontitis el tratamiento de Ortodoncia constituye un reto, por las condiciones biomecánicas que impone la edad, y el estado de afectación del periodonto; principal responsable de los movimientos ortodóncicos. Objetivo: Describir el tratamiento ortodóncico realizado en paciente adulta con periodontitis crónica controlada y los resultados conseguidos. Presentación del caso: Paciente femenina de 41 años, con periodontitis crónica tratada. Diastemas y extrusión en incisivos, pérdida de la inserción periodontal y exposición del cemento radicular. Apiñamiento incisivo inferior, con extrusión e incremento de la curva de Spee. Trauma oclusal interincisivo. El plan de tratamiento incluyó control de la periodontitis, la extracción de un incisivo inferior y la intrusión dentaria incisiva bimaxilar. El tratamiento duró año y medio. Los resultados fueron excelentes. Se devolvió la función perdida; se consiguió incrementar la inserción periodontal, con la consiguiente disminución de la movilidad dentaria. Se corrigió la estética afectada y se obtuvo la satisfacción de la paciente. Conclusiones: A partir de la aplicación del tratamiento de Ortodoncia se consiguió corregir las anomalías de posición dentarias y de la oclusión, devolver a la paciente adulta portadora de periodontitis crónica la estética perdida y una oclusión funcional. Las decisiones terapéuticas consideraron el estado del periodonto, el control de la enfermedad y la edad de la paciente. Las fuerzas aplicadas fueron extremadamente controladas y el tiempo de tratamiento el menor posible. La motivación y el cuidado de la higiene bucal contribuyeron a los resultados alcanzados.

ABSTRACT Introduction: The orthodontic treatment is a challenge in adult patients with periodontitis because of the biomechanical conditions imposed by age and the state of involvement of the periodontium, which is the main responsible for orthodontic movements. Objective: To describe the orthodontic treatment performed in an adult patient with controlled chronic periodontitis and to show the results obtained. Case Presentation: Forty-one years old female patient with chronic periodontitis. She presented diastemas and incisors extrusion, loss of periodontal insertion and exposure of the root cement, lower incisor crowding with extrusion and increase of the curve of Spee. She also had interincisive occlusal trauma. The treatment plan included the control of periodontitis, the removal of a lower incisor and the intrusion of bimaxillary incisor. The treatment lasted a year and a half. The results were excellent. The lost function was restored and periodontal insertion was increased with the consequent decrease in tooth mobility. The affected aesthetics was corrected obtaining patient satisfaction. Conclusions: From the application of the orthodontic treatment, it was possible to correct the dental position and occlusion anomalies and give the patient back the lost esthetics and a functional occlusion. Therapeutic decisions considered the state of the periodontium, the control of the disease and the age of the patient. The applied forces were extremely controlled and the treatment time was as short as possible. The motivation and care of oral hygiene contributed to the results achieved.

Manejo ortodôntico da agenesia de incisivo inferior / Orthodontic management of lower incisor agenesis

O sucesso do tratamento de pacientes com agenesia de incisivo inferior depende dos fatores dentários, esqueléticos e faciais associados. No planejamento considerações estéticas e funcionais são importantes para a escolha da forma de tratamento mais apropriado, quer seja a adequação da oclusão dentária ou a reabilitação protética do espaço deixado pela ausência. Esse artigo tem como objetivo descrever duas formas de abordagem para correção dos vários aspectos decorrentes da agenesia de um incisivo inferior. Pode-se concluir que a agenesia de incisivos inferiores pode comprometer a oclusão dentária, o desenvolvimento alveolar anterior inferior, a região de sínfise mandibular, a estética facial e o equilíbrio funcional lábio-lingual. O diagnóstico precoce e planejamento adequado do tratamento envolvendo equipe multidisciplinar podem produzir resultados favoráveis, evitando o impacto negativo da ausência congênita na qualidade de vida da criança pela redução dos sintomas bucais e limitação funcional, promovendo seu bem-estar emocional e social.( AU)

Treatment success of patients with lower incisor agenesis depends on associated dental, skeletal and facial factors. When planning, aesthetic and functional considerations are important for choosing the most appropriate form of treatment, whether it is the adequacy of dental occlusion or the prosthetic rehabilitation of the space left by the absence. This article aims to describe two approaches to correct the various aspects resulting from the lower incisor agenesis. We can conclude that agenesis of lower incisors may compromise dental occlusion, lower anterior alveolar development, mandibular symphysis region, facial aesthetics and lip-tongue functional balance. Early diagnosis and adequate treatment planning involving a multidisciplinary team can produce favorable results, avoiding the negative impact of congenital absence on the child's quality of life through reduction of oral symptoms and functional limitation, promoting his/her emotional and social well-being.. (AU)

Angle Class I malocclusion treated with lower incisor extraction

In planning orthodontic cases that include extractions as an alternative to solve the problem of negative space discrepancy, the critical decision is to determine which teeth will be extracted. Several aspects must be considered, such as periodontal health, orthodontic mechanics, functional and esthetic alterations, and treatment stability. Despite controversies, extraction of teeth to solve dental crowding is a therapy that has been used for decades. Premolar extractions are the most common, but there are situations in which atypical extractions facilitate mechanics, preserve periodontal health and favor maintenance of the facial profile, which tends to unfavorably change due to facial changes with age. The extraction of a lower incisor, in selected cases, is an effective approach, and literature describes greater post-treatment stability when compared with premolar extractions. This article reports the clinical case of a patient with Angle Class I malocclusion and upper and lower anterior crowding, a balanced face and harmonious facial profile. The presence of gingival and bone recession limited large orthodontic movements. The molars and premolars were well occluded, and the discrepancy was mainly concentrated in the anterior region of the lower dental arch. The extraction of a lower incisor in the most ectopic position and with compromised periodontium, associated with interproximal stripping in the upper and lower arches, was the alternative of choice for this treatment, which restored function, providing improved periodontal health, maintained facial esthetics and allowed finishing with a stable and balanced occlusion. This case was presented to the Brazilian Board of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics (BBO), as part of the requirements for obtaining the BBO Diplomate title.

No planejamento ortodôntico de casos que incluem extrações como alternativa para solucionar o problema de discrepância de espaço negativa, a decisão crítica é determinar quais dentes serão extraídos. Devemos considerar vários aspectos, como a saúde periodontal, mecânica ortodôntica, alterações funcionais e estéticas, e estabilidade do tratamento. Apesar das controvérsias, a extração de dentes para solucionar apinhamentos dentários é uma terapêutica que tem sido utilizada há décadas. As extrações de pré-molares são as mais comuns, mas há ocasiões em que extrações atípicas facilitam a mecânica, preservam a saúde periodontal e favorecem a manutenção do perfil, que tende a se alterar desfavoravelmente devido às modificações faciais decorrentes da idade. A extração de um incisivo inferior, em casos bem selecionados, é uma abordagem eficiente; e a literatura descreve maior estabilidade pós-tratamento, quando comparada com a opção de extração de pré-molares. O presente artigo relata um caso clínico de uma paciente com má oclusão de Classe I de Angle e apinhamento anterior superior e inferior, face equilibrada e perfil harmonioso. A presença de recessões gengivais e ósseas limitava grandes movimentações ortodônticas. Os molares e pré-molares estavam bem relacionados, e a discrepância concentrava-se principalmente na região anterior da arcada dentária inferior. A extração de um incisivo inferior em posição mais ectópica e com periodonto comprometido, associada a desgastes interproximais nas arcadas superior e inferior, foi a alternativa de escolha para o tratamento, que restabeleceu a função, proporcionando melhoria da saúde periodontal, manteve a estética facial, e permitiu a finalização com uma oclusão estável e equilibrada. Esse caso foi apresentado à diretoria do Board Brasileiro de Ortodontia e Ortopedia Facial (BBO), como parte dos requisitos para obtenção do título de Diplomado pelo BBO.

Posição do incisivo inferior em pacientes braquifaciais e sua correlação com a maloclusão Classe I, II e III esquelética / Lower incisor position in brachyfacial patients its correlation with malocclusion Class I, II and III skeletal

Objetivo: Avaliar cefalometricamente a posição dos incisivos inferiores em indivíduos braquifaciais nas maloclusões de Classe I, II e III, assim como sua correlação. Métodos: A amostra constou de 60 telerradiografias de cabeça tomadas em norma lateral com imagens de qualidade e nitidez adequada, pertencentes a documentações de pacientes adultos, de ambos os sexos, portadores de dentição permanente completa e não submetidos a tratamento ortodôntico prévio. Resultados: As mensurações para análise da posição do incisivo inferior foram obtidas através das grandezas que caracterizam a posição de incisivo inferior, a saber: 1.NB, FMIA, IMPA, DC (Discrepância Cefalométrica de Tweed). Os dados foram submetidos à análise estatística de Kruskal-Wallis p<0,05 e ao Teste de correlação de Spearman considerando cada medida em função das maloclusões. Conclusão: Há correlação direta das discrepâncias esqueléticas com o posicionamento dos incisivos inferiores em indivíduos braquifaciais, e quando maior a Classe II maior a tendência de vestibularização do incisivo inferior, e quanto maior a Classe III maior a tendência de lingualização desses dentes.

Objective: The purpose of this study was to perform a cephalometric evaluation of the mandibular incisor position and its correlation with Class I, II and III malocclusions in individuals with a brachyfacial pattern. Methods: The sample consisted of 60 lateral teleradiographs of the head, with images of good quality and clarity from the documentation of adult patients of both genders, with complete permanent dentition, who had not previously been submitted to orthodontic treatment. Results: The measurements for analyzing the mandibular incisors were obtained by means of the variables that characterize the mandibular incisor position, namely: 1.NB, FMIA, IMPA, DC (Tweed?s Cephalometric Discrepancy). The data were submitted to statistical analysis using the Kruskal-Wallis test p<0,05 and Spearman?s correlation test considering each measurement as a function of the malocclusions. Conclusion: It was concluded that there is direct correlation of skeletal discrepancies with the lower incisors positioning in individuals brachyfacial, and therefore the greater the Class II greater the tendency for flaring of the lower incisor, and the higher the class III greater the tendency for these teeth lingually.

Extração de incisivo inferior: uma alternativa no tratamento da classe III / Lower incisor extraction: an alternative for a Class III treatment

A correção da má oclusão de Classe III em pacientes adultos é um dos maiores desafios da Ortodontia, devido às deformidades faciais impostas durante o crescimento desse tipo de padrão, bem como às opções de tratamento capazes de produzir mudanças faciais esteticamente aceitáveis e adquadas para os padrões atuais de beleza. Um alternativa de tratamento aceitável é a extração de um incisivo inferior. A correção da Classe III com a extração de um incisivo anterior deve ser precedida de um cuidadoso diagnostico e planejamento, considerando-se a quantidade de overjet e overbite, as condições periodontais dos dentes e a possibilidade de obter-se uma boa oclusão dentária com um estética facial aceitável. Serão relatadas dois casos clínicos de pacientes que apresentavam apinhamento anteroinferior e má oclusão de Classe III, onde a decisão de tratamento foi a extração de um incisivo inferior, e discutidas as razões para a indicação desse tratamento.

Extração de incisivo inferior permanente com finalidade ortodôntica / Permanent lower incisor extraction for orthodontic purpose

Baseando na revisão da literatura pesquisada, discutiu-se as indicações e contraindicações, bem como as vantagens e desvantagens das extrações dos incisivos inferiores permanentes com finalidade ortodôntica, com objetivo de verificar-se a validade desse procedimento na correção das más oclusões. Concluiu-se que a extração do incisivo inferior permanente é, quando corretamente indicada, uma alternativa eficaz associada ao tratamento ortodôntico na obtenção de uma adequada harmonização do equilíbrio dentário e estética facial. A maioria dos trabalhos publicados restringiu-se em citar indicações e contraindicações, bem como as vantagens e desvantagens, associados ou não a relatos de casos clínicos, contudo sem avaliação em longo prazo dos resultados obtidos.

Tratamento da má oclusão do padrão II, protrusão de maxila, com o aparelho Herbst / Treatment of pattern II malocclusion with maxillary protrusion using Herbest appliance

O presente caso clínico descreve o tatamento, em duas fases, de um paciente Padrão II, protrusão dentária superior e incisivos inferiores bem posicionados, em relação oclusal de Classe II, com apinhamento importante na arcada dentária inferior. Na primeira fase, procedeu-se à expansão rápida da maxila seguida do avanço mandibular contínuo com o aparelho Herbst para correção, respectivamente, das discrepâncias transversal e sagital. Na segunda fase, o aparelho ortodôntico fixo Prescrição II Capelozza em ambas as arcadas, associado à extração de um incisivo inferior, resolveu o apinhamento anterior inferior. O impacto do tratamento foi significativo tanto para a face como para a oclusão e o sorriso.

¿Existe relación entre apiñamiento dentario antero-inferior y terceros molares inferiores? / Is there a relationship between dental crowding and anterior inferior third molars?

A pesar de las investigaciones presentes en la literatura internacional, aun es posible observar controversias entre los clínicos al evaluar la influencia del tercer molar inferior (3MI) en el apiñamiento dentario. El objetivo de esta investigación fue identificar la relación entre presencia y angulación de 3MI y el apiñamiento dentario antero-inferior. Setenta y siete pacientes caucásicos de entre 14 y 26 años que consultaron por tratamiento ortodóncico fueron seleccionados para el estudio. Criterios de inclusión como presencia de dentición permanente completa, ausencia de enfermedades sistémicas o congénitas, ausencia de periodontopatías y ausencia de lesiones dentarias activas fueron considerados. Se estudió la posición de 3MI con radiografías panorámicas y periapicales mediante la clasificación de Winter y se estudio la discrepancia de espacio inferior y la posición de la línea media en modelos de estudio. Las variables fueron analizadas de forma descriptiva y posteriormente de forma estadística con la prueba Chi-Cuadrado con significancia estadística establecida cuando p?5%. El 55.5% de la muestra fue del sexo femenino y gran parte de los pacientes se encontraba en el grupo de 20 a 23 años (45.6%). No fue observado apiñamiento en el 39% y se constato la ausencia de 3MI de forma bilateral en el 28.6% de la muestra. No existió relación estadísticamente significativa entre el sexo (p=0.125), presencia y angulación de 3MI (p=0.715) y apiñamiento dentario. No fue posible observar relación estadísticamente significativa entre la angulación de 3MI y el desvío de la línea media interdentaria inferior (p=0.667). Existen múltiples factores que pueden influenciar en el apiñamiento dentario; sin embargo, considerando nuestros resultados, la posición y angulación de 3MI no presenta relación con el apiñamiento dentario antero-inferior

Besides clinical investigations in international literature, it is possible to note some controversies between physicians to value the influence of the lower third molars on dental crowding. The purpose of this investigation is identifying the relation between presence and angulations of the lower third molars on anterior dental crowding.Seventy-seven patients between 14 and 26 years that search for orthodontic therapy were selected for these study. The inclusion criteria like permanent dentition completed, no systemic or congenital pathologies, absence of pathology on periodontal tissue and no active dental lesions. It was studied the position of these third molars with panoramic and periapical radiographies to classify using Winter criteria, and also was value the Bolton discrepancy. The variables were valued thru descriptive analyses and Qui-square using the significance p?5%. 55.5% of the studied group was female and several patients were between 20 and 23 years old (45.6%). Crowding was observed in 39% and it was observed the absence of lower third molars in both side of the jaw on 28.6% of the patients. It was noted no statistical significance between gender (p=0.125), presence and angulations of these lower third molars (p=0.715) and dental crowding. Also was not possible to observed statistical significance between the angulations of these wisdom teeth and dental media line (p=0.667). There are multiples factors that influence in dental crowding, although, considering our results, the position and angulations of the third molars don't have relation with anterior inferior dental crowding

Os paradoxos no tratamento ortodôntico com a exodontia de um incisivo inferior em pacientes adultos / The paradoxes of lower incisor extraction in an adult orthodontic treatment

O objetivo deste trabalho foi relatar o tratamento ortodôntico de dois casos clínicos em pacientes adultos com a extração de um incisivo inferior. Frequentemente, há a necessidade de extrações de dentes para corrigir apinhamentos e posicionar os dentes corretamente na base óssea. Durante o planejamento do tratamento ortodôntico com extrações, a decisão crítica é escolher qual dente deverá ser extraído, pois cuidados com a mecânica ortodôntica, alterações funcionais e estéticas, sáude periodontal e estabilidade do tratamento devem ser considerados. As extrações de pré-molares são as mais comuns, mas há ocasiões em que extrações atípicas facilitam a mecânica, diminuindo o tempo de tratamento, e os objetivos do tratametno são atingidos. Conclui-se que o tratamento ortodôntico com extrações de incisivos inferiores tem sua indicação específica, entretanto, quando planejado com critério, poderá produzir estética, saúde, função e resultados estáveis.