Distancia de claudicación e índice tobillo-brazo en pacientes con insuficiencia arterial tratados con células madre / Claudication distance and ankle-arm index in patients with arterial insufficiency treated with stem cells

Introducción: La enfermedad arterial periférica de miembros inferiores constituye un problema de salud por ser responsable de más del 40 % de las amputaciones no traumáticas en diabéticos y no diabético. Las células madre pudieran contribuir positivamente a su tratamiento, al participar en el proceso angiogénico. Objetivo: Describir la distancia de claudicación y el índice de presiones tobillo-brazo en pacientes con insuficiencia arterial tratados con células madre. Métodos: Se realizó un estudio cuasi experimental, prospectivo y analítico en 36 pacientes con el diagnóstico de insuficiencia arterial, atendidos en el servicio de Angiología del Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay". Los pacientes fueron tratados con células mononucleares autólogas obtenidas de sangre periférica, aplicadas por vía intramuscular. Las variables estudiadas resultaron: edad, sexo, factores de riesgo, patrón oclusivo, distancia de claudicación e índice de presiones tobillo-brazo. Resultados: Predominaron el sexo masculino (63,9 por ciento), el grupo de edades de 65 y más años (44,4 percent), y el color de piel blanco (61,1 percent)). Los factores de riesgo más frecuentes fueron el tabaquismo (72,2 percent)) y la hipertensión arterial (69,4 percent)). En el 77,7 percent) desapareció el dolor a la marcha (p < 0,01). La distancia de claudicación aumentó (p < 0) al concluir el sexto mes (397,2 ± 118,8 metros: IC 95 percent): 357; 437,4). Hubo un incremento altamente significativo (p < 0) del índice de presiones tobillo-brazo de la arteria pedia. Conclusiones: Las células mononucleares autólogas resultan eficaces en el tratamiento de la insuficiencia arterial, por eliminar el dolor ante el ejercicio, aumentar la distancia a la marcha y elevar los índices de presiones tobillo-brazo(AU)

ABSTRACT Introduction: Lower limb´s peripheral artery disease is a health problem as being the cause of more than 40% of non-traumatic amputations in diabetic and non-diabetic patients. Stem cells could contribute positively to their treatment by participating in the angiogenic process. Objective: Describe claudication distance and ankle-arm´s pressure index in patients with arterial insufficiency treated with stem cells. Methods: A quasi-experimental, prospective and analytical study was carried out in 36 patients diagnosed with arterial insufficiency, attended in the Angiology service of "Dr. Carlos J. Finlay" Central Military Hospital. Patients were treated with autologous mononuclear cells obtained from peripheral blood, and they were used intramuscularly. The studied variables were: age, sex, risk factors, occlusive pattern, claudication distance and ankle-arm´s pressure index. Results: Male sex (63.9%), age group of 65 years and older (44.4%), and white skin (61.1%) predominated. The most common risk factors were: smoking habit (72.2%), and high blood pressure (69.4%). In 77.7% of the cases, the pain while walking disappeared (p < 0.01). The claudication distance increased (p< 0) at the end of the sixth month (397.2 ± 118.8 meters: IC 95 %: 357; 437.4). There was a highly significant increase (p< 0) of the ankle-arm´s pressure index of the dorsalis pedis artery. Conclusions: Autologous mononuclear cells are effective in treating arterial insufficiency as they eliminate pain during exercise, increase distance while walking, and increase ankle-arm´s pressure rates.

Enfermedad arterial periférica y diabetes mellitus de tipo 2 en atención primaria / Peripheral arterial disease and diabetes mellitus type 2 in the primary care

Objetivo: Caracterizar la enfermedad arterial periférica en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 e identificar su relación con variables sociodemográficas y clínicas. Métodos: Estudio descriptivo en 252 pacientes con diabetes melltus tipo 2. A todos se les midió el índice de presiones tobillo-brazo, para caracterizar la enfermedad y se les aplicó el cuestionario de Edimburgo. Las variables: índice de presiones tobillo-brazo, edad, sexo, años de evolución de la diabetes, factores de riesgo cardiovascular, claudicación intermitente. Resultados: La frecuencia del índice de presiones tobillo-brazo bajo fue de 37,2 por ciento (n= 99). Los factores asociados fueron el sexo, la edad, la hipertensión arterial y los años de evolución de la diabetes. El cuestionario de Edimburgo presentó una sensibilidad de 44,4 por ciento y una especificidad de 71,9 por ciento para detectar enfermedad arterial periférica sintomática. Conclusiones: La enfermedad arterial periférica se encuentra infradiagnosticada a pesar de la elevada frecuencia del índice de presiones tobillo-brazo bajo en pacientes con diabetes mellitus tipo 2; en Honduras hay escasa información, dado que no se implementan los métodos diagnósticos de manera rutinaria en pacientes con factores de riesgo para desarrollar la enfermedad, hasta que se encuentra muy avanzada. Hay relación directa de esta enfermedad con la edad, el sexo femenino, el tiempo de evolución de la diabetes mellitus y la hipertensión arterial. El cribado sistemático a través del índice tobillo-brazo identifica más individuos de alto riesgo candidatos a un control intensivo de sus factores de riesgo cardiovascular y facilita la búsqueda activa de enfermedad vascular en otros territorios(AU)

Objective: To characterize the peripheral arterial disease in patients with diabetes mellitus type 2 and to identify its relation with socio-demographic and clinical variables. Methods: A descriptive study in 252 patients with diabetes mellitus type 2. To all of them it was measured the ankle-brachial pressure index to characterize the disease and it was applied the Edinburgh questionnaire. The variables were: ankle-brachial pressure index, age, sex, years of evolution of diabetes, cardiovascular risk factors, and intermittent claudication. Results: The frequency of the ankle- upper arm pressures index was 37.2% (n=99). The associated factors were sex, age, hypertension and the years of evolution of diabetes. The Edinburgh questionnaire had a sensitivity of 44.4 percent and a specificity of 71.9 percent to detect symptomatic peripheral arterial disease. Conclusions: Peripheral arterial disease is underdiagnosed in spite of the high frequency of the of ankle- upper arm pressure index in patients with diabetes mellitus type 2; in Honduras, there is scarce information since there are not routinely implemented the diagnostic methods in patients with risk factors for developing the disease, until it is very advanced. There is a direct relation of this disease with the age, the female sex, time of evolution of diabetes mellitus and hypertension. The systematic screening through the ankle-brachial index identifies more high-risk individuals which are candidates for intensive control of cardiovascular risk factors and it facilitates the active search of vascular disease in other territories(AU)

Respuesta al tratamiento con Heberprot-P® según la severidad de la enfermedad arterial periférica / Response to treatment with Heberprot-P® depending on the severity of the peripheral arterial disease

Introducción: El pie diabético es uno de los problemas más grave en la medicina contemporánea que aún no se ha resuelto. Actualmente el Heberprot-P ® constituye una alternativa terapéutica para su solución. Objetivos: Identificar en los pacientes con úlcera de pie diabético el grado de severidad de la enfermedad arterial periférica en función del índice tobillo/brazo y determinar la respuesta al tratamiento con Heberprot-P® según el grado de severidad de la enfermedad arterial periférica. Métodos: Estudio retrospectivo, descriptivo de corte transversal en 156 pacientes diabéticos ingresados entre junio de 2010 a diciembre de 2011 en el Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular por presentar una úlcera de pie diabético y recibieron tratamiento con Heberprot-P ®. Las variables estudiadas fueron: sexo, edad, tipo de diabetes y tiempo de evolución de la misma, grado de severidad de la enfermedad arterial periférica según los valores del índice tobillo-brazo, y el porcentaje de granulación a las ocho semanas de tratamiento. Resultados: Se observó una mayor proporción de pacientes con un grado de severidad normal los cuales tuvieron el 92,8 por ciento de respuesta al tratamiento. El 33,3 por ciento de no respuesta presentaba un grado severo de enfermedad arterial periférica. Conclusión: Los pacientes con un grado severo de enfermedad arterial periférica o valores bajos del índice de presiones tobillo-brazo no tienen una respuesta favorable a la administración del Heberprot-P®(AU)

Introduction: Heberprot-P® presently represents a therapeutic alternative for this illness. Objective: To determine the response to Heberprot-P ® treatment in patients with diabetic foot ulcers, depending on the level of severity of the peripheral arterial disease. Methods: Retrospective, descriptive and cross-sectional study of 156 patients with diabetic foot ulcers, who were admitted to the National Institute of Angiology and Vascular Surgery from June 2010 through December 2011. They were treated with Heberprot-P ® during hospitalization. The studied variables were sex, age, type of diabetes and time of progression, level of severity of the peripheral arterial disease according to the ankle-brachial pressure indexes, and the percentage of granulation after eight-week treatment. Results: The proportion of patients with normal level of disease was higher, 92.8 percent of whom positively responded to treatment whereas 7.2 percent did not. Among the patients with severe peripheral arterial disease, 33.3 percent showed no response to this treatment. Conclusion: The patients with severe peripheral arterial disease or low ankle-brachial pressure index do not show favorable response to the administration of Heberprot-P®(AU)